嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與科學(xué)喂養(yǎng)課件

1、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與科學(xué)喂養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)是維持生命與生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也是健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵。嬰幼兒(0-3歲)生長(zhǎng)發(fā)育迅速，是人一生中身心健康成長(zhǎng)的重要時(shí)期，合理營(yíng)養(yǎng)將為一生中體力和智力的發(fā)展打下良好基礎(chǔ)，而且對(duì)于某些成年或老年疾病(如肥胖、心血管疾病、某些腫瘤等)的發(fā)生具有預(yù)防作用。一、嬰兒的生理特點(diǎn)1. 生長(zhǎng)發(fā)育 嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育是機(jī)體各組織器官增長(zhǎng)和功能成熟的過(guò)程，這一過(guò)程由遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用決定，其中營(yíng)養(yǎng)因素是十分重要的一個(gè)方面。 嬰兒期指從出生到1周歲以前，是人類生命生長(zhǎng)發(fā)育的第一高峰期。嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育首先表現(xiàn)為體重的增加，新生兒出生體重平均為3.3kg，半歲以內(nèi)的嬰兒體重平均每月

2、增加0.6kg，半歲至1歲的嬰兒體重平均每月增加0.5kg。在出生5-6個(gè)月時(shí)體重可增至出生時(shí)的2倍，而1周歲時(shí)將增加至出生時(shí)的3倍。 前半歲體重(kg)=出生體重+月齡0.6 后半歲體重(kg)=出生體重+3.6+(月齡6)0.5身長(zhǎng)是反映骨骼系統(tǒng)生長(zhǎng)的指標(biāo)，嬰兒期內(nèi)身長(zhǎng)平均增長(zhǎng)25cm，1周歲時(shí)將增加至出生時(shí)的1.5倍。頭圍反映腦及顱骨的發(fā)育狀態(tài)，嬰兒期內(nèi)頭圍平均每月增加1cm，而且這一時(shí)期腦細(xì)胞數(shù)目持續(xù)增加，至6月齡時(shí)腦重增加至出生時(shí)的2倍(600-700g)，至1周歲時(shí)腦重達(dá)900-1000g，接近成人腦重的2/3。 頭圍過(guò)大病變可能性增加 嬰兒頭圍過(guò)大腦積水、腦部腫瘤、腦炎等疾病病變

3、的可能性就會(huì)增加。但這要結(jié)合嬰兒的其它異常反應(yīng)，如煩躁、哭鬧等，并進(jìn)行輔助性檢查后才能確診，但嬰兒的頭圍過(guò)大確實(shí)是值得特別重視的。 頭圍過(guò)小可能預(yù)示疾病 嬰兒頭圍過(guò)小的話，也預(yù)示嬰兒的腦發(fā)育有一定問(wèn)題。同時(shí)結(jié)合其它表現(xiàn),如抬頭、坐等均不于同齡嬰兒，那醫(yī)生就要判斷嬰兒是否有腦發(fā)育遲緩。如果嬰兒的頭圍小于同年齡、同性別嬰兒頭圍2個(gè)、甚至3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，那么也可能存在著一些器質(zhì)性的疾病，如先天性小頭畸形、腦發(fā)育落后、腦萎縮等，需要到?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查和治療。胸圍、上臂圍在這一時(shí)期也得以迅猛增加，胸圍出生時(shí)小于頭圍但迅速增長(zhǎng)，至1周歲時(shí)與頭圍基本相等并開(kāi)始超過(guò)頭圍，上臂圍在嬰兒期由11cm增長(zhǎng)至16cm。2

4、. 消化和吸收 營(yíng)養(yǎng)素的消化和吸收是其被機(jī)體利用的關(guān)鍵，機(jī)體消化吸收功能的狀態(tài)將直接影響營(yíng)養(yǎng)素的利用。嬰兒胃腸道及泌尿系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，功能不夠完善，對(duì)食物的消化、吸收和廢物的排泄都受到一定的限制。嬰兒口腔狹小，出生時(shí)唾液分泌量少，3-4個(gè)月時(shí)唾液腺逐漸發(fā)育完全，同時(shí)唾液內(nèi)淀粉酶也逐漸增加，6個(gè)月以后唾液的作用增強(qiáng)。牙齒是食物消化過(guò)程中重要的器官之一，嬰兒時(shí)期正是乳牙萌出的階段，乳牙共20個(gè)，一般6個(gè)月左右開(kāi)始出牙，乳牙的萌出通常有一定的順序。胃是食物消化的主要場(chǎng)所。嬰兒期胃呈水平位，賁門處肌肉約束力較弱，而幽門處肌肉較緊張。胃蛋白酶活力弱，消化能力受限，胃排空延遲。胃容量較小，出生時(shí)為25

5、-50ml，出生后第10天增加到100ml，6個(gè)月后為200ml，1歲以后可增加至300-500ml。 喂養(yǎng)不當(dāng)、奶前哭鬧、吸空奶瓶、吮手指都可以造成大量空氣吞入嬰兒胃內(nèi)，引起奶后溢乳。喂奶后體位變動(dòng)可使嬰兒溢乳。遇到溢乳的嬰兒，應(yīng)該區(qū)別是生理性溢乳還是病理性嘔吐。許多疾病，如飲變質(zhì)牛奶、胃腸炎、潰瘍病、腦膜炎、幽門先天性狹窄等，均可造成病理性嘔吐。這種嘔吐量較多，較頻繁，伴有奶塊，有時(shí)呈噴射性。這就應(yīng)到醫(yī)院及早診斷。 對(duì)生理性溢乳嬰兒，喂奶后要輕輕抱起，使之伏在母親肩上。輕拍背部，讓胃內(nèi)氣體排出，再輕輕放下，取右側(cè)臥位，頭部稍抬高。一般到人月以后就較少發(fā)生了。新生兒腸管總長(zhǎng)度約為身長(zhǎng)的6-8

6、倍，但胃腸道消化酶的分泌及蠕動(dòng)能力遠(yuǎn)不如成人。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，大便呈黃色或金黃色，稠度均勻如膏狀或糊狀，偶爾稀薄而微呈綠色，有酸味但不臭，每天排便二至四次。 人工喂養(yǎng)兒，大便色淡黃或呈土灰色，質(zhì)較干硬，條狀，常帶奶瓣，有明顯臭味，大便每天1-2次。 二、嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要嬰兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育迅猛，代謝旺盛，需要得到足量?jī)?yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)素供給，以滿足正常生理功能活動(dòng)和生長(zhǎng)發(fā)育的需要。嬰兒的消化吸收功能尚不夠完善，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收和利用受到一定的限制。如果喂養(yǎng)不當(dāng)，容易引起消化功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，影響機(jī)體的抵抗力和健康成長(zhǎng)。 (一) 能量 嬰兒的總能量消耗包括基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、食物的特殊動(dòng)力作用、排泄耗能和組織

7、生長(zhǎng)發(fā)育消耗能量(儲(chǔ)存能量)嬰兒時(shí)期基礎(chǔ)代謝的能量需要大約占總能量的60%，每千克體重每天約需要55kcal。食物的特殊動(dòng)力作用約占嬰兒每日能量消耗的5%-10%?；顒?dòng)消耗能量主要是指肌肉活動(dòng)消耗的能量，嬰兒活動(dòng)較少，僅僅是啼哭、吸奶和簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)，因此消耗能量較少，每日每千克體重約需要20kcal。排泄能量指的是未被消化吸收的能量，主要由于少量蛋白質(zhì)和脂肪不能被吸收而隨尿液和糞便排出體外所引起的能量丟失，約占基礎(chǔ)代謝能量的10%左右。儲(chǔ)存能量是嬰兒特有的能量消耗，指身體生長(zhǎng)所需的能量，與生長(zhǎng)的速度成正比，出生后頭幾個(gè)月，這部分能量占攝入能量的1/4-1/3，每日每千克體重約需要15-20k

8、cal，1周歲末約需要5-15kcal，以后逐漸降低。 能量供給不足時(shí)，其他營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)的利用會(huì)受到影響，同時(shí)機(jī)體還會(huì)動(dòng)用自身的能量?jī)?chǔ)備，甚至消耗自身組織來(lái)滿足生理需要，因而導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、消瘦、活動(dòng)力減弱或消失，甚至死亡；能量供給過(guò)多可導(dǎo)致肥胖癥。因此，能量攝入應(yīng)與需要平衡。 2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：嬰兒能量每日攝入量為95kcal/(kg.bw)。 (二) 宏量營(yíng)養(yǎng)素 1. 蛋白質(zhì) 嬰兒正處于生長(zhǎng)階段，要求有足量?jī)?yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來(lái)提供其氨基酸需要，以維持機(jī)體蛋白質(zhì)的合成和更新。 膳食蛋白質(zhì)供給不足時(shí)，嬰兒可表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或停滯、消化吸收障礙、肝功能障礙、抵抗力下降，消瘦、腹瀉、水腫、

9、貧血等癥狀。嬰兒的腎臟及消化器官尚未發(fā)育完全，過(guò)高的蛋白質(zhì)攝入常會(huì)引起便秘、腸胃疾病、口臭、舌苔增厚等現(xiàn)象。有時(shí)大量喂蛋白食品，超過(guò)生理需要和胃腸負(fù)擔(dān)也會(huì)引起腹瀉。其特點(diǎn)是：每日排便35次或更多，呈黃褐色稀水便，有刺鼻臭雞蛋味。 干瘦型/單純饑餓型marasmus低蛋白血癥型 Kwashiorkor 嬰兒的蛋白質(zhì)需要量是以營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的母親喂養(yǎng)的嬰兒的需要量為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量的。在充足母乳喂養(yǎng)時(shí)，嬰兒蛋白質(zhì)攝入量相當(dāng)于1.6-2.2g/(kg.bw)，其他食物蛋白質(zhì)的生物價(jià)低于母乳蛋白質(zhì)，因此需要量要相應(yīng)增加。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在2000年建議：嬰兒蛋白質(zhì)RNI為1.5-3.0g/(kgd)。 2. 脂

10、肪 脂肪是體內(nèi)重要的能量來(lái)源，攝入過(guò)多和過(guò)少對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育都不利。脂肪攝入超過(guò)限度，會(huì)影響蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入并影響鈣的吸收；由于脂肪攝入量過(guò)多，大于嬰兒胃腸消化能力而引起腹瀉(又稱脂肪瀉)。其特點(diǎn)是：每日排便35次或更多，呈灰白色稀便或糊狀，量較多，外觀似奶油，內(nèi)含較多奶塊或脂肪滴，臭味較重。 脂肪攝入過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致必需脂肪酸缺乏以及過(guò)量的蛋白質(zhì)或碳水化合物攝入。各種食用脂肪中含的脂肪酸有40多種，但有些必需脂肪酸必須直接由食物提供，缺乏時(shí)就要影響身體健康。有些嬰兒皮膚干燥，容易發(fā)生濕疹和傷口不易愈合，這與脂肪攝入較少有關(guān)。在視覺(jué)的發(fā)育過(guò)程中也離不開(kāi)脂肪，缺乏必需脂肪酸會(huì)使視力發(fā)育受影響

11、。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：嬰兒每日膳食中脂肪提供的能量占總能量的適宜比例6月齡以內(nèi)為45%-50%，6月齡-1歲為35%-40%。 3. 碳水化合物 碳水化合物主要供給嬰兒能量，幫助機(jī)體蛋白質(zhì)的體內(nèi)合成以及脂肪的氧化，具有節(jié)約蛋白質(zhì)作用。如能早期給嬰兒添加適量的淀粉，可以刺激唾液淀粉酶的分泌。但如嬰兒食物中含碳水化合物過(guò)多，則會(huì)在腸腔內(nèi)發(fā)酵過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸，刺激腸蠕動(dòng)而引起腹瀉。如果伴有蛋白質(zhì)攝入不足，還會(huì)出現(xiàn)虛胖或水腫等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。同時(shí)不應(yīng)養(yǎng)成嬰兒愛(ài)吃甜食的習(xí)慣，以預(yù)防齲齒發(fā)生。 (三) 微量元素 微量因素是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在嬰兒時(shí)期具有極為重要的作用。 1. 礦物質(zhì)鈣：嬰兒出生時(shí)

12、體內(nèi)鈣含量占體重的0.8%，到成年時(shí)增加為體重的1.5%-2.0%，這表明在生長(zhǎng)過(guò)程中需要貯留大量的鈣。母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般不會(huì)引起明顯的缺鈣。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：嬰兒鈣AI前6個(gè)月為300mg/d，6個(gè)月-1周歲為400mg/d。 鐵：鐵供應(yīng)不足可以導(dǎo)致缺鐵性貧血，患病高峰年齡主要是6月齡至兩歲的嬰幼兒。缺鐵除了引起血液系統(tǒng)的改變以外，還可影響嬰幼兒行為和智能的發(fā)育，嚴(yán)重貧血可以增加?jì)胗變旱乃劳雎?。嬰兒出生后體內(nèi)有一定量的鐵貯備，可供3-4個(gè)月之內(nèi)使用，母乳含鐵不高，嬰兒在4-6個(gè)月后即需要從膳食中補(bǔ)充鐵。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：嬰兒鐵AI為10mg/d。 鋅：對(duì)機(jī)體免疫功能、激素調(diào)節(jié)、細(xì)胞分化以

13、及味覺(jué)形成等過(guò)程有重要影響。嬰兒缺鋅可表現(xiàn)為食欲不振、生長(zhǎng)停滯、味覺(jué)異?；虍愂绸?、認(rèn)知行為改變等。新生兒體內(nèi)有較好的儲(chǔ)備，人乳中鋅含量相對(duì)不足。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：嬰兒鋅RNI前6個(gè)月為1.5mg/d，6個(gè)月-1周歲為8mg/d。 為了嬰兒不出現(xiàn)缺鋅癥，產(chǎn)婦應(yīng)忌吃過(guò)量味精。如果乳母攝入高蛋白的同時(shí)，又食用過(guò)量味精，味精內(nèi)的谷氯酸鈉就會(huì)通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。過(guò)量的谷氨酸鈉對(duì)嬰兒，尤其是12周內(nèi)的嬰兒發(fā)育有嚴(yán)重影響，它能與嬰兒血液中的鋅發(fā)生特異性的組合，生成不能被機(jī)體吸收的谷氨酸，而鋅卻隨尿排出，從而導(dǎo)致嬰兒鋅缺乏。這樣，嬰兒不僅出現(xiàn)味覺(jué)差、厭食，而且造成智力減退，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等不良后果。 碘：對(duì)

14、機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、激素調(diào)節(jié)、智力發(fā)育等過(guò)程有重要影響。由于碘不足而影響了機(jī)體的生長(zhǎng)和發(fā)育我們稱為碘缺乏病(IDDs)。IDDs雖然可以影響各個(gè)年齡組，但影響嚴(yán)重的主要為胎兒、新生兒與嬰兒。其影響主要為體格和智力的發(fā)育遲緩，早期治療可以糾正碘缺乏的影響。嬰兒缺碘可引起以智力低下、體格發(fā)育遲緩為主要特征的、不可逆性智力損害，即克汀病。孕婦和乳母如不使用碘強(qiáng)化食品，嬰兒則易出現(xiàn)碘缺乏病。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：嬰兒碘RNI為50g/d。嬰兒期常量元素和微量元素參考攝入量（RNI或AI）年齡（歲）鈣磷鉀鈉鎂鐵碘鋅硒銅氟鉻AIAIAIAIAIAIRNIRNIRNIAIAIAI(mg)(mg)(mg)(mg)(m

15、g)(mg)(g)(mg)(g)(mg)(mg)(g)00.5300150500200300.3501.515(AI)0.40.1100.514003007005007010508.020(AI)0.60.415 (二) 維生素 幾乎所有的維生素在缺乏時(shí)都會(huì)影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。維生素A：嬰兒維生素A攝入不足可以影響體重的增長(zhǎng)，并可出現(xiàn)上皮組織角化、干眼病、夜盲癥等缺乏癥狀；但維生素A過(guò)量攝入可引起中毒，表現(xiàn)出嘔吐、昏睡、頭痛、皮疹等癥狀。 孕婦過(guò)量服用維生素A可使嬰兒在胚胎早期受到損害，導(dǎo)致新生嬰兒畸形，如兔唇、腦積水和嚴(yán)重心臟缺陷。這些過(guò)量攝入維生素A導(dǎo)致的畸形在每57個(gè)新生兒中就有一例。

16、現(xiàn)在的一些維生素補(bǔ)劑一片所含的維生素A就超過(guò)1萬(wàn)國(guó)際單位。不過(guò)，攝入胡蘿卜素可能會(huì)安全一些，因?yàn)楹}卜素是根據(jù)人體的需要量而轉(zhuǎn)變成維生素A的，一般不會(huì)造成損害。 上皮組織角化 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：嬰兒維生素A AI 6個(gè)月-1周歲為400gRE/d。維生素D：缺乏可導(dǎo)致佝僂病，我國(guó)嬰幼兒佝僂病的患病率一直較高，主要原因就是膳食中維生素D的含量較低。因此，應(yīng)給嬰兒適宜補(bǔ)充維生素D并且應(yīng)多曬太陽(yáng)。但應(yīng)該注意的是長(zhǎng)期過(guò)量攝入維生素D會(huì)引起中毒，產(chǎn)生對(duì)健康成長(zhǎng)不利的影響。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：嬰兒維生素D RNI為10g/d。 嬰兒手足搐搦癥,多見(jiàn)1歲內(nèi)小兒,尤以3-9個(gè)月發(fā)病率最高,冬春季多見(jiàn)。主要由于

17、維生素D缺乏,甲狀旁腺代償功能不足或其它多種因素的影響,致血中游離鈣降低,使神經(jīng)興奮性增高,引起局部或全身肌肉抽搐。 典型癥狀：1驚厥：為嬰兒期最常見(jiàn)的癥狀.常突然發(fā)生,持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒種,長(zhǎng)者達(dá)數(shù)十分鐘。2手足搐搦：幼兒和較大兒童多見(jiàn)。發(fā)作時(shí)神志清，腕部屈曲,手指伸直，拇指內(nèi)收足踝部跖屈，足前部?jī)?nèi)收。3喉痙攣：多見(jiàn)于嬰兒期。 其他：B族維生素中的硫胺素、核黃素和尼克酸能夠促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，而且其需要量隨能量需要量的增加而增高。人工喂養(yǎng)的嬰兒還應(yīng)該注意維生素E和C的補(bǔ)充，尤其是早產(chǎn)兒更應(yīng)該注意補(bǔ)充維生素E。因嬰兒出生時(shí)處在相對(duì)維生素E缺乏的狀態(tài),血漿-生育酚水平低于5g/ml(11.6mol

18、/L).嬰兒愈小及愈早產(chǎn),缺乏程度愈大.早產(chǎn)嬰兒維生素缺乏持續(xù)于出生后的頭幾周,這歸因于維生素E胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)有限,出生時(shí)組織濃度低。 嬰兒因腸道菌群不發(fā)達(dá),而合成維生素K的能力有限。由于維生素K缺乏造成凝血功能障礙,可造成嬰兒腦出血。還會(huì)引起嬰兒的消化道出血、其他臟器或部位出血等病癥，嚴(yán)重威脅著患兒的生命。 事實(shí)上，嬰兒維生素K缺乏是可以避免的。首先，婦女孕期不要濫用抗生素，有腸道疾病時(shí)要及時(shí)治療；其次，哺乳期婦女要吃富含維生素K的食物，如黃花菜、菠菜、西紅柿、卷心菜、胡蘿卜、黃豆、動(dòng)物肝臟及魚(yú)、蛋類等。三、母乳喂養(yǎng) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)：母乳是母親給予孩子天然的最理想的食物，它不但維護(hù)了食物與營(yíng)養(yǎng)的均衡

19、，是增強(qiáng)嬰兒免疫力及抵抗疾病的最佳方法，而且還可以減少女性乳腺、卵巢腫瘤及缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生率，是女性追求健康權(quán)的體現(xiàn)。更重要的是促進(jìn)嬰兒大腦和智力健康發(fā)育。母乳喂養(yǎng)是母嬰情感的紐帶，也是嬰兒要求食物、關(guān)愛(ài)與健康權(quán)利的保障。 每年8月的第一周為世界母乳喂養(yǎng)周，是國(guó)際母乳喂養(yǎng)行動(dòng)聯(lián)盟為保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)而發(fā)起的一項(xiàng)全球性活動(dòng)。目前，全球已有120個(gè)國(guó)家參與了此項(xiàng)活動(dòng)。今年“世界母乳喂養(yǎng)周”的主題是：“母乳喂養(yǎng)幸福的源泉”。 每年的5月20日是中國(guó)的“母乳喂養(yǎng)日”。 對(duì)人類而言，母乳是自然界中唯一的營(yíng)養(yǎng)最全面的食物，是嬰兒的最佳食物。母乳喂養(yǎng)是人類最原始，也是最科學(xué)、最有效的哺育下一代的

20、天然喂養(yǎng)方式，具有諸多優(yōu)點(diǎn)。 1. 母乳中營(yíng)養(yǎng)素齊全，能全面滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。 按正常乳母每日分泌800ml乳汁計(jì)算，其提供的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的種類、數(shù)量及質(zhì)量?jī)?yōu)于任何代乳食品，能完全滿足4-6月齡以內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，這些營(yíng)養(yǎng)素既與嬰兒消化功能相適應(yīng)，亦不增加?jì)雰何闯墒炷I臟的負(fù)擔(dān)。含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：母乳中總蛋白質(zhì)含量雖低于牛乳，但其中乳白蛋白與酪蛋白的比例為 8:2，優(yōu)于牛乳，白蛋白在胃內(nèi)形成較稀軟的凝乳，易于消化吸收利用。母乳蛋白中必需氨基酸的構(gòu)成與嬰兒體內(nèi)必需氨基酸的構(gòu)成最為一致，能被嬰兒最大程度利用。此外，母乳還含有較多的?；撬?，牛磺酸既可促進(jìn)腦細(xì)胞增長(zhǎng)，又具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)形成

21、及延長(zhǎng)神經(jīng)細(xì)胞存活時(shí)間的作用。所以，母乳中的?；撬嵩趮雰捍竽X的發(fā)育進(jìn)程中發(fā)揮著重要的作用。含豐富的必需脂肪酸：母乳脂肪的數(shù)量和種類都比牛乳多，能量也高于牛乳。母乳以不飽和脂肪酸為主，并含有脂酶，易于消化吸收。其中豐富的必需脂肪酸為亞油酸和-亞麻酸，能滿足進(jìn)一步合成n-3和n-6系列長(zhǎng)鏈PUFA的需要，也能有效地預(yù)防因缺乏必需脂肪酸引起的嬰兒濕疹。母乳中還含有少量花生四烯酸和DHA，可直接供給嬰兒以滿足腦及視網(wǎng)膜發(fā)育的需要。含豐富的乳糖：乳糖是母乳中碳水化合物的主要形式。乳糖在腸道可促進(jìn)鈣的吸收，并經(jīng)細(xì)菌分解轉(zhuǎn)變成乳酸，降低腸道的pH以誘導(dǎo)腸道正常菌群的生長(zhǎng)，從而有效地抑制致病菌或病毒在腸道生長(zhǎng)

22、繁殖，有利于嬰兒腸道的健康。母乳中鈣含量 約為30mg/100ml，低于牛乳，但母乳中鈣磷比例適宜(約2:1)，加上乳糖的作用，可滿足嬰兒對(duì)鈣的需要，而且這也與嬰兒的腎溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)。 腎溶質(zhì)負(fù)荷指尿中各種溶質(zhì)的濃度，嬰兒由于腎臟的濃縮和稀釋功能不完善，排泄相同量的溶質(zhì)所需要的水分比成年人要多，當(dāng)腎溶質(zhì)負(fù)荷過(guò)高時(shí)容易發(fā)生脫水或水腫。母乳中其它礦物質(zhì)和微量元素齊全，含量可滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要而又不會(huì)增加?jì)雰耗I臟的負(fù)擔(dān)。 乳母膳食營(yíng)養(yǎng)充足時(shí)，嬰兒在頭6個(gè)月內(nèi)所需要的維生素基本上可從母乳中得到滿足。母乳中維生素C、B族維生素、類胡蘿卜素及維生素A常隨乳母膳食中的含量而改變，維生素D難以通過(guò)乳腺進(jìn)入

23、乳汁，母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)在出生2-4周后補(bǔ)充維生素D和多曬太陽(yáng)。 2. 母乳(尤其是初乳)含有豐富的抗感染物質(zhì)，能提高嬰兒對(duì)疾病的抵抗力。 初生嬰兒免疫系統(tǒng)處于生長(zhǎng)和發(fā)育階段，非特異性免疫功能和特異性免疫功能均尚未發(fā)育完善，抵抗力較差，易患消化道和呼吸道感染。母乳喂養(yǎng)兒對(duì)消化道及呼吸道感染的抵抗依賴于母乳中的免疫物質(zhì)。母乳中特異性免疫物質(zhì)：包括細(xì)胞和抗體，如T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞以及分泌型免疫球蛋白A等，均可保護(hù)嬰兒呼吸道及消化道抵抗細(xì)菌及濾過(guò)性病毒的侵襲，安全渡過(guò)無(wú)抗體階段。研究表明，母乳喂養(yǎng)兒腹瀉患病率為25%，人工喂養(yǎng)兒腹瀉患病率高達(dá)73%。兩種喂養(yǎng)兒糞便分析結(jié)果表明，母乳喂養(yǎng)兒腸道致病性大腸

24、埃希菌、輪狀病毒、柯薩奇病毒帶菌遠(yuǎn)少于人工喂養(yǎng)兒。母乳中的非特異性免疫物質(zhì)：包括吞噬細(xì)胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、乳過(guò)氧化氫酶、補(bǔ)體C3及雙歧桿菌因子等，可以使嬰兒有效地抵御致病菌及病毒的侵襲。 3. 哺乳行為可增進(jìn)母子間情感的交流，促進(jìn)嬰兒的智能發(fā)育。 哺乳是一個(gè)有益于母子雙方身心健康的活動(dòng)，哺乳過(guò)程有一種潛在的母子心靈的溝通，使母子雙方獲得身心方面的滿足。嬰兒頻繁地與母親皮膚接觸，受照料，有利于促進(jìn)心理與社會(huì)適應(yīng)性的發(fā)育。此外，嬰兒對(duì)乳頭的吮吸可反射性引起催乳素分泌并有利于子宮的收縮和恢復(fù)，加速母體的復(fù)原。 4. 母乳既衛(wèi)生又無(wú)菌，經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，而且新鮮不變質(zhì)。 一般健康的母乳是無(wú)菌的，

25、而且溫度對(duì)嬰兒最合適，保證母親合理的營(yíng)養(yǎng)就可以滿足嬰兒的需要。母乳喂養(yǎng)的嬰兒極少發(fā)生過(guò)敏。母乳喂養(yǎng)兒長(zhǎng)大后很少發(fā)生肥胖癥，糖尿病的發(fā)生率也較低。 隨著經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)的發(fā)展，母乳喂養(yǎng)曾一度被忽視，尤其在城市及發(fā)達(dá)的西方國(guó)家。80年代WHO提出號(hào)召，要求80%的嬰兒母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月。1992年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的90年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要及1995年國(guó)務(wù)院頒布的中國(guó)營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)計(jì)劃明確提出嬰兒出生后純母乳喂養(yǎng)4-6月者應(yīng)達(dá)40%，母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)80%的目標(biāo)。近年來(lái)，隨著母嬰保健法的實(shí)施及愛(ài)嬰醫(yī)院的建立，母乳喂養(yǎng)率已有了較大的提高，但推廣母乳喂養(yǎng)的工作仍任重而道遠(yuǎn)。 人工喂養(yǎng)：因各種原因不能用母乳喂養(yǎng)嬰兒時(shí)

26、，可采用牛乳、羊乳等動(dòng)物乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒的非母乳喂養(yǎng)方法。四、人工喂養(yǎng)與嬰兒配方食品 對(duì)嬰兒來(lái)講，除母乳外的其他乳汁都有不可避免的缺陷。牛乳蛋白質(zhì)中酪蛋白過(guò)高，不利于嬰兒消化。牛乳脂肪中飽和脂肪酸太多、亞油酸太少而不能滿足嬰兒對(duì)亞油酸的需要。牛乳中乳糖含量低，使三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所提供能量的比例不合理，不利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需要。 牛乳中蛋白質(zhì)、鈣、鈉、鉀、氯和磷酸的高含量引起相當(dāng)高的腎溶質(zhì)負(fù)荷，與嬰兒未成熟腎臟的能力不相適應(yīng)。 嬰兒配方奶粉 嬰兒配方奶粉的生產(chǎn)依據(jù)是母乳的營(yíng)養(yǎng)素含量及其組成模式。大多數(shù)配方奶粉是參照母乳組成成分和模式對(duì)牛奶的組成進(jìn)行調(diào)整，配制成適合嬰兒生理特點(diǎn)并能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育

27、所需的制品。 配方奶粉的基本要求：增加脫鹽乳清粉，以降低牛乳或其它動(dòng)物乳汁中酪蛋白的比例，使其接近母乳。添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量-亞麻酸，使其接近母乳中的含量和比例。-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加，適當(dāng)加入可溶性多糖。脫去牛乳中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至2.5-3.0、Ca/P調(diào)整至2，以減少腎溶質(zhì)負(fù)荷并促進(jìn)鈣的吸收。 配方奶粉中通常應(yīng)強(qiáng)化維生素A、維生素D及適量的其他維生素，以促進(jìn)嬰兒正常生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)防佝僂病。在嬰兒配方奶粉中強(qiáng)化?；撬帷⒑怂?、肉堿等嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育必需而體內(nèi)合成有限的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)牛乳蛋白過(guò)敏的嬰兒，可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來(lái)源生產(chǎn)配方奶粉，以避免過(guò)敏

28、癥的發(fā)生。 嬰兒配方奶粉的使用： 不能按時(shí)給嬰兒哺乳時(shí)可采用混合喂養(yǎng)方式，即以配方奶粉作為母乳不足的補(bǔ)充物或每日替代1-2次母乳喂養(yǎng)。較好的方法是每次哺乳后加喂一定量的配方奶粉，可避免母乳分泌的逐漸減少。由于各種原因不能母乳喂養(yǎng)時(shí)，則只能采用人工喂養(yǎng)。 在配方奶粉的選用上，小于6月齡嬰兒宜選用含蛋白質(zhì)較低的（12%-18%）配方奶粉，而6月齡以上嬰兒可選用含蛋白質(zhì)大于18%的配方奶粉，并且6月齡以上嬰兒還應(yīng)逐漸添加各種斷奶食物，以完成從乳類到其它食物的過(guò)渡。 嬰兒期是人類生命從母體內(nèi)生活到母體外生活的過(guò)渡期，亦是從完全依賴母體營(yíng)養(yǎng)到母乳外其它食物營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡期。 在母乳喂養(yǎng)期間，為滿足嬰兒迅速發(fā)

29、育的營(yíng)養(yǎng)需要，逐步地添加除母乳外的其它食物，使嬰兒從單純靠母乳營(yíng)養(yǎng)逐步過(guò)渡到完全由母乳外的其它食物營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程-斷奶過(guò)渡期。這一過(guò)程通常從4月齡開(kāi)始，持續(xù)6-8個(gè)月或更長(zhǎng)，期間母乳照常喂養(yǎng)，直到斷奶。五、嬰兒輔助食品隨嬰兒生長(zhǎng)至4-6月時(shí)，母乳的分泌量并不隨嬰兒長(zhǎng)大而相應(yīng)增加，此時(shí)母乳喂養(yǎng)已不能完全滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，應(yīng)添加斷奶食物作為母乳的補(bǔ)充。嬰兒消化系統(tǒng)及各器官的協(xié)調(diào)性已發(fā)育成熟，腸道消化淀粉的酶也逐漸活躍，斷奶食物的添加有助于嬰兒完成從依賴母乳營(yíng)養(yǎng)到利用母乳外其它食物營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡。 添加輔食的時(shí)間： 通常4-6個(gè)月時(shí)應(yīng)逐步添加輔助食品，但因嬰兒個(gè)體差異，開(kāi)始添加輔食并沒(méi)有嚴(yán)格時(shí)間規(guī)定。

30、嬰兒體重增長(zhǎng)已達(dá)到出生時(shí)的2倍嬰兒吃完約250ml奶后不到4h又餓了嬰兒可以坐起來(lái)了嬰兒在24h內(nèi)吃完1000ml以上的奶嬰兒月齡達(dá)6個(gè)月 添加輔食的原則：逐步適應(yīng)：1種輔食應(yīng)經(jīng)過(guò)5-7天的適應(yīng)期，再添加另一種食物，然后逐步擴(kuò)大添加輔食的品種。由稀到稠：從流體食物到固體食物量由少到多，質(zhì)地由細(xì)到粗先谷物，后蔬菜水果，最后是動(dòng)物食物；先單一食物后混和食物 因人而異 添加輔食的順序： 首選鐵強(qiáng)化的谷物；兩周后可嘗試添加水果泥或菜泥，一次只喂一種食物，每一種食物適應(yīng)12周；繼后可嘗試添加蛋黃泥、魚(yú)肉泥等；最后添加混合食物。4-5月齡：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚(yú)泥、豆腐及動(dòng)物血；6-9月齡：

31、添加餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜；10-12月齡：添加稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末。 為與腎溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)，至少至嬰兒1周歲前食物應(yīng)盡量避免含鹽量或調(diào)味品多的家庭膳食。幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食一、幼兒的生理特點(diǎn) 幼兒期指從1周歲到3周歲以前。幼兒生長(zhǎng)發(fā)育雖不及嬰兒迅猛，但與成人相比亦非常旺盛。這一時(shí)期大腦皮質(zhì)的功能進(jìn)一步完善，智能發(fā)育較快，語(yǔ)言、思維能力增強(qiáng)，但仍缺乏自我識(shí)別能力。1. 體格發(fā)育 體重：增長(zhǎng)速度減慢，全年增加2.5-3.0kg， 至2歲時(shí)為出生時(shí)的4倍，此后體重增長(zhǎng)趨于 緩慢。身長(zhǎng)：增長(zhǎng)速度減慢，在整個(gè)幼兒期共增長(zhǎng) 25cm，3歲時(shí)身長(zhǎng)為出生時(shí)的2倍。頭圍、胸圍、上臂

32、圍：1歲時(shí)頭圍增至46cm，此后增長(zhǎng)速度減慢，頭圍大小與腦的發(fā)育有關(guān)。出生時(shí)胸圍比頭圍小，1歲時(shí)基本相等，2歲以后胸圍超過(guò)頭圍，反映出胸廓和胸背部肌肉的發(fā)育。上臂圍1歲時(shí)由11cm增至16cm，維持到5歲左右，可用來(lái)反映皮下脂肪厚度和營(yíng)養(yǎng)狀況。影響嬰幼兒身高的主要因素 遺傳因素 母親的健康因素 營(yíng)養(yǎng)因素 睡眠因素 運(yùn)動(dòng)因素 生活環(huán)境因素 疾病因素 2. 腦和神經(jīng)的發(fā)育 腦重量：幼兒期人腦的神經(jīng)細(xì)胞分裂增殖至140億個(gè)，腦組織重量增至成人的2/3以上。出生時(shí)腦重約370g，6月齡時(shí)約為600-700g，2歲時(shí)達(dá)900-1000g，為成人的75%，3歲時(shí)出生時(shí)3倍。6個(gè)月后腦細(xì)胞增殖速度減慢，但細(xì)

33、胞體積開(kāi)始增大。腦發(fā)育：嬰兒期神經(jīng)傳導(dǎo)纖維迅速增加，幼兒期神經(jīng)細(xì)胞間的聯(lián)系逐漸復(fù)雜，髓鞘則在4歲時(shí)才完全發(fā)育成熟，導(dǎo)致外界刺激被傳導(dǎo)至大腦的速度較慢，且難以在大腦特定的區(qū)域形成興奮灶，因而對(duì)外界刺激反應(yīng)慢且不固定。3. 消化系統(tǒng)發(fā)育 牙齒：磨牙和尖牙在幼兒期萌出，全部20顆乳牙出齊應(yīng)不遲于2歲半。2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-6 咀嚼：由于牙齒還處于生長(zhǎng)過(guò)程，所以咀嚼功能尚未發(fā)育完全，幼兒易發(fā)生消化不良及某些營(yíng)養(yǎng)缺乏病。種類數(shù)目出牙時(shí)間總數(shù)下中門齒26-10個(gè)月2上中門齒28-10個(gè)月4上側(cè)門齒210-13個(gè)月6下側(cè)門齒210-14個(gè)月8第一乳磨齒413-17個(gè)月12尖齒418-24個(gè)月16第二乳磨齒4

34、20-28個(gè)月20乳牙萌出的一般順序消化酶：幼兒胃的容量由嬰兒時(shí)的200ml增至300ml，但胃腸道消化酶的分泌及胃腸蠕動(dòng)能力仍不及成人，1歲后胰蛋白酶、糜蛋白酶、脂酶的活性接近成人水平。二、幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要 幼兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育仍很旺盛，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量相對(duì)高于成人。 (一) 能量 幼兒的總能量消耗包括基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、體力活動(dòng)及食物熱效應(yīng)嬰幼兒時(shí)期基礎(chǔ)代謝的能量需要大約占總能量的60%，幼兒的體表面積相對(duì)較大，BMR成人，但男女孩之間的差別不大。生長(zhǎng)發(fā)育所需能量為小兒特有，體內(nèi)新組織每增加1g需要4.4-5.7kcal的能量。多動(dòng)好哭的幼兒耗能相對(duì)較高。食物熱效應(yīng)因食物的不同而異，進(jìn)食蛋白

35、質(zhì)消耗的能量增加約占總能量的30%，進(jìn)食脂肪和碳水化合物約占總能量的4%-6%，混合食物占5%-6%。 2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦幼兒能量每日攝入量：1-2歲RNI為 男童1100kcal/d 女童1050kcal/d 2-3歲RNI為 男童1200kcal/d 女童1150kcal/d 推薦的數(shù)值對(duì)個(gè)體幼兒差異較大，但對(duì)集體嬰幼兒而言，不應(yīng)低于推薦值的90%。 (二) 宏量營(yíng)養(yǎng)素 1. 蛋白質(zhì) 幼兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)蛋白質(zhì)質(zhì)和量的要求均高于成人。幼兒膳食蛋白質(zhì)應(yīng)所提供的能量應(yīng)占總能量的12%-15%，其中有一半應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議：幼兒蛋白質(zhì)RNI 1-2歲為35

36、g/d，2-3歲為40g/d。 2. 脂肪 幼兒膳食脂肪提供的能量占30%-35%為宜，適量脂肪不僅用于滿足幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，也有助于增加食欲。還應(yīng)保證適宜的必需脂肪酸供給，占總能量的1%，以保證正常生長(zhǎng)，預(yù)防發(fā)生脫屑性皮炎。 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：幼兒每日膳食中脂肪能量占總能量的適宜比例6月齡-2歲為35%-40%，2歲以上為30%-35%。 3. 碳水化合物 幼兒雖已產(chǎn)生消化碳水化合物的消化酶，但由于富含碳水化合物的食物占體積較大，可能降低了食物的營(yíng)養(yǎng)密度及總能量的攝入，因而2歲以下的幼兒的能量不適宜以淀粉和糖為主。2歲以后逐漸增加淀粉類食物的攝入量，其供能為總能量的50%-55%，同時(shí)相應(yīng)

37、減少脂肪的攝入。適當(dāng)增加膳食纖維的攝入量，但盡量避免含有太多膳食纖維和植酸鹽的食物。 (三) 微量元素 1. 礦物質(zhì)鈣：1歲至10歲，平均每日用于骨骼生長(zhǎng)需要鈣由70mg升至150mg，膳食中鈣吸收率為35%。幼兒鈣AI為600mg/d。奶及奶制品是膳食鈣的最好來(lái)源。鐵：幼兒每日損失的鐵不超過(guò)1mg，加上生長(zhǎng)需要，平均每天需要1mg的鐵。因我國(guó)膳食鐵以植物性鐵為主，吸收率低，因而幼兒期缺鐵性貧血為常見(jiàn)病和多發(fā)并。幼兒鐵AI為12mg/d。食物的良好來(lái)源是動(dòng)物肝臟和血。鋅：對(duì)幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育十分重要，幼兒鋅RNI為9mg/d。蛤貝類為最好的食物來(lái)源，其次為動(dòng)物內(nèi)臟、蘑菇、堅(jiān)果類、豆類。碘：對(duì)幼兒生

38、長(zhǎng)發(fā)育的影響很大，幼兒碘RNI為50g/d。海產(chǎn)品為食物的良好來(lái)源。 2. 維生素維生素A：與機(jī)體的生長(zhǎng)、骨骼發(fā)育、生殖、視覺(jué)及抗感染有關(guān)。幼兒維生素A AI為500gRE/d。不可盲目給幼兒服用，以防中毒。維生素D：膳食來(lái)源較少，主要來(lái)源是多曬太陽(yáng)和補(bǔ)充魚(yú)肝油。幼兒維生素D RNI為10g/d。食物的良好來(lái)源是動(dòng)物肝臟和血。其他：水溶性維生素需每日從膳食中補(bǔ)充。幼兒維生素B1 RNI為0.6mg/d，維生素B2 RNI為0.6mg/d，維生素C RNI為60mg/d。 (一) 佝僂病 是常見(jiàn)的兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要由維生素D缺乏引起，常見(jiàn)于嬰幼兒。由于缺乏維生素D，引起全身鈣、磷代謝失常和以骨

39、骼改變?yōu)橹鞯囊幌盗凶兓?。?yán)重者致骨骼畸形，影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，并使機(jī)體抵抗力降低，免疫球蛋白減少，易并發(fā)各種感染，且使其病情加重，病程延長(zhǎng)，應(yīng)積極防治。 三、嬰幼兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病1. 病因：日光照射不足。 維生素D及鈣、磷攝入不足。 維生素D及鈣、磷吸收障礙。 其它，如嬰兒肝炎綜合征，肝內(nèi) 膽道閉鎖等。2. 癥狀 精神神經(jīng)癥狀：多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無(wú)關(guān)，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。 骨骼表現(xiàn) （1）顱骨軟化：為佝僂病的早期表現(xiàn)，多見(jiàn)于36月兒。 頭部 （2）頭顱畸形：“方顱”、“鞍狀頭”或“十字頭” （3）前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合。 （4）出牙

40、晚，嚴(yán)重者牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。胸部 （1）肋骨患珠。 （2）胸廓畸形：雞胸、漏斗胸。 （1）腕、踝部膨大，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲”。四肢及脊柱 （2）下肢畸形：“O”形腿(膝內(nèi)翻)，或“X”形腿(膝 外翻)。 （3）脊柱彎曲：可有脊柱側(cè)彎或后凸畸形，嚴(yán)重者 也可見(jiàn)骨盆畸形(髖外翻)，女性嚴(yán)重患兒成年 后可因骨盆畸形而致難產(chǎn)。 其它表現(xiàn)：抬頭、坐、站、行走都較晚，關(guān)節(jié)松弛而有過(guò)伸現(xiàn)象，大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，語(yǔ)言發(fā)育落后。貧血。 3. 檢查堿性磷酸酶：在佝僂病病程中增高出現(xiàn)較早，而恢復(fù)最晚。血清中25(OH)-D3或1,25(OH)2-D3水平：在典型佝僂病患兒為零，在亞

41、臨床佝僂病也顯著下降，而維生素D治療后可顯著回升，為敏感而可靠的生化指標(biāo)。X線改變：以骨骼發(fā)育較快的長(zhǎng)骨為明顯，尤以尺橈骨遠(yuǎn)端及脛腓骨近端更為明顯。 4. 治療初期：維生素D 50001萬(wàn)IU，口服，療程一個(gè)月；不能口服者用VitD 240萬(wàn)或330萬(wàn)肌注，多數(shù)一次即可，少數(shù)需要者，一個(gè)月后可再注射一次。激期：維生素D 12萬(wàn)IU，口服，療程一個(gè)月；不能口服者可肌注VitD 240萬(wàn)或330萬(wàn)IU，可根據(jù)病情注射23次，間隔1個(gè)月，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素A、B、C等。若治療3個(gè)月病情無(wú)緩解，應(yīng)注意尋找原因，不應(yīng)一味使用維生素D制劑，以免造成中毒。恢復(fù)期：可使用“夏季曬太陽(yáng)、冬季服AD”的辦法，維生素D用量為10-25萬(wàn)IU，一次口服或肌注。后遺癥期：無(wú)需藥物治療，要注意加強(qiáng)體格鍛煉，對(duì)骨骼畸形者采取主動(dòng)或被動(dòng)方法矯正，胸部畸形可作俯臥