利濕清熱湯灌注膀胱配合電化學(xué)介入治療慢性前列腺炎的護(hù)理

1、利濕清熱湯灌注膀胱配合電化學(xué)介入治療慢性前列腺炎的護(hù)理 【摘要】目的：探討經(jīng)尿道利濕清熱湯灌注膀胱配合電化學(xué)介入治療慢性前列腺炎的護(hù)理的作用。方法：對50例型和A型慢性前列腺炎患者接受利濕清熱湯灌注膀胱配合經(jīng)尿道電化學(xué)介入治療進(jìn)行護(hù)理包括健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、設(shè)備準(zhǔn)備工作、治療中護(hù)理和出院指導(dǎo)。結(jié)果：50例接受全部治療，接受隨訪，第2周時(shí)，兩組NIH-CPSI癥狀評分和前列腺液中白細(xì)胞均減少；第4周時(shí)，變化更明顯，部分患者NIH-CPSI和前列腺液中白細(xì)胞達(dá)到正常。完成4周治療后，治療組總治愈率是71.7、總有效率分別是91.3；第6個(gè)月隨訪，復(fù)發(fā)率15.6%。結(jié)論：利濕清熱湯灌注膀胱配合電化學(xué)

2、介入治療慢性前列腺炎是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法，護(hù)士熟練嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈龊酶鱾€(gè)時(shí)期配合是治療成功的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】慢性前列腺炎；電化學(xué)介入；護(hù)理 慢性前列腺炎是青壯男性易患的泌尿系常見病。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀和體表疼痛；治療方法多種，藥物治療時(shí)癥狀緩解，但停藥后不久便復(fù)發(fā)，單一方法治療有一定效果，但長期療效難以穩(wěn)定。2007年1月至2009年12月間，分別采用利濕清熱湯灌注膀胱配合經(jīng)尿道電化學(xué)介入治療型和A型慢性前列腺炎50例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。 1一般資料 1.1入選標(biāo)準(zhǔn)50例門診病人均為慢性病程，已婚已育，2029歲6例，2940歲33例，4049歲11例；病程最短18個(gè)月，

3、最長18.3年，所有病人接受多種藥物治療，但未接受過經(jīng)尿道電化學(xué)介入治療。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照人民衛(wèi)生出版社出版中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2006版）前列腺炎診斷治療指南，符合型和A型前列腺炎診斷。反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀：尿頻、尿急、尿道口滴白；體表疼痛：腰酸、會(huì)陰部和骨盆區(qū)域脹痛不適。實(shí)驗(yàn)室檢查：前列腺液常規(guī)(EPS)、前列腺按摩后尿液(VB3)中白細(xì)胞升高，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。前列腺液鏡檢白細(xì)胞10HP，卵磷脂小體2550HP，無或出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。 1.3排除標(biāo)準(zhǔn):患有明確的尿道狹窄、下尿路手術(shù)史、尿道畸形、并發(fā)急性尿道膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱、不育和未育患者。 1.4治療方

4、法及藥物制備:選用沈陽博斯林醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的QDZ型前列腺治療儀，按如下操作步驟進(jìn)行：根據(jù)NIH-CPSI癥狀評分分確定治療劑量。排空膀胱內(nèi)尿液，經(jīng)尿道插入F16電極尿管并固定，使治療電極位于前列腺部尿道，向膀胱內(nèi)充入100ml生理鹽水。灌注膀胱藥物為生理鹽水350ml加自制利濕清熱湯150ml和地塞米松1Omg。連接電腦與電極導(dǎo)尿管，確認(rèn)無誤后開始治療，從08V電壓逐漸加大，電流達(dá)到1525mA左右，完成治療設(shè)置劑量后自動(dòng)停止。利濕清熱湯的基本配方：黃柏、土茯苓、丹參、紅花、川芎、益智仁、牛膝、兔絲子等。根據(jù)慢性前列腺炎的臨床分型辯證論治，增減中藥成分及含量。利濕清熱湯的制取：成批煎制

5、藥液，去除其中較大顆粒，容器分裝打包并低溫保存。治療期間禁酒,忌辛辣、魚腥厚味之物,勿久坐久立,房事適度。 1.5療程，每周一次，一個(gè)月為一療程。療效判定： 治愈:癥狀消失,前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞（）05/HP,卵磷脂小體（LP）+/HP，細(xì)菌培養(yǎng)(-)。 顯效:NIH-CPSI癥狀評分及前列腺液中白細(xì)胞減少50%以上。癥狀減輕，前列腺常規(guī)液檢查(+)/HP或減少;LP+/HP，細(xì)菌培養(yǎng)(-)或(+)。 有效：NIH-CPSI減低2550%且前列腺液中白細(xì)胞減少2550%，LP+/HP，細(xì)菌培養(yǎng)(-)或(+)。 無效:癥狀無改善,NIH-CPSI減低25%以下且前列腺液中白細(xì)胞減少25以下，L

6、P-+/HP，細(xì)菌培養(yǎng)(+)。 觀治療后第2、4周及6個(gè)月對比分析NIH-CPSI癥狀評分及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)：前列腺液常規(guī)(EPS)、前列腺按摩后尿液(VB3)及前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)。 2結(jié)果 50例患者接受全部治療，并接受所有隨訪，第2周時(shí)，兩組NIH-CPSI癥狀評分和前列腺液中白細(xì)胞均減少；第4周時(shí)，變化更明顯，部分患者NIH-CPSI和前列腺液中白細(xì)胞達(dá)到正常。完成4周治療后，治療組總治愈率是71.7、總有效率分別是91.3；第6個(gè)月隨訪，復(fù)發(fā)率15.6%。 3護(hù)理 31術(shù)前護(hù)理 311準(zhǔn)備工作：了解患者病史，完善治療前相關(guān)檢查，嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)癥。治療前仔細(xì)檢查電化學(xué)治療儀各部件、調(diào)節(jié)鍵等

7、有無故障，尤其電極尿管的完整性，確保治療準(zhǔn)確與安全。治療前排空尿液；準(zhǔn)備膀胱灌注液連接輸液器。 312心理護(hù)理：慢性前列腺炎難根治，多數(shù)患者對治療喪失信心，產(chǎn)生焦慮情緒。所有病人為復(fù)治療患者，部分合并有性功能下降，患者四處求醫(yī)，急于治愈1。針對患者這種情況，在治療前，應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地做好解釋工作。向患者介紹慢性前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展過程及預(yù)后；電化學(xué)治療的原理，治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并客觀地講解此治療儀的優(yōu)缺點(diǎn)，電化學(xué)治療對尿道有一定刺激，尤其是插管、灌注時(shí)的尿道疼痛，部分患者有恐懼心理，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心講解治療的目的和操作方法，以解除患者的緊張情緒，

8、樹立信心，使之配合治療，心態(tài)平和地接受治療后的隨訪，讓病人完成全部治療療程。并告知可能出現(xiàn)血尿?qū)僬，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)憂。 32術(shù)中護(hù)理:插管前向尿道注入鹽酸利多卡因凝漿，輕輕擠壓尿道使凝膠在尿道中擴(kuò)散，與尿道粘膜充分接觸麻醉尿道，可有效減輕患者疼痛與不適感。操作時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，有條不紊，要沉著冷靜地協(xié)助醫(yī)師操作，發(fā)現(xiàn)病人緊張時(shí)，可與其交談轉(zhuǎn)移注意力。治療中注意病人保暖，適當(dāng)遮擋病人，保護(hù)隱私。保持電極尿管及引流管的通暢，避免扭曲受壓，注意觀察尿液顏色。觸診患者膀胱上區(qū)，如患者尿意急迫，可適當(dāng)放開尿管，減輕患者的不適。微機(jī)開始操作后，要?jiǎng)討B(tài)觀察病人的反應(yīng)，耐心傾聽病人感受，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師提示。由于

9、局部電流的刺激，病人可感覺尿道有輕微的針刺樣感覺，氣囊的壓迫使患者有憋尿感，囑病人不要緊張，無需自主排尿，尿液已由尿袋引出，盡量減少排尿動(dòng)作；如果患者不適感覺明顯，應(yīng)適當(dāng)調(diào)低電流量。治療中應(yīng)調(diào)節(jié)灌注液的灌注速度，以500mL液體能維持本次治療結(jié)束并不頻繁引起患者的膀胱痙攣為好。 治療結(jié)束時(shí)將剩余灌注液沖人膀胱或在治療結(jié)束前510分鐘夾閉尿引流袋，使膀胱內(nèi)有足夠液體，有效刺激膀胱收縮，有利于沖出壞死的粘薛艷放出膀胱氣囊和尿道氣囊內(nèi)生理鹽水，慢慢撤出電極尿管。囑病人排尿，注意有無血尿。 33健康教育:指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，杜絕不潔性生活，根除手淫等不良嗜好，規(guī)律過性生活；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，

10、避免著涼。多吃蔬菜水果，飲食宜清淡、富含維生素，忌辛辣刺激性食物，不宜飲酒，保持大便通暢。治療后1月內(nèi)避免開車，不騎自行車，防止擠壓會(huì)陰部，導(dǎo)致前列腺充血。治療結(jié)束一周后每日熱水坐浴1次，每次30分鐘，以改善前列腺血循環(huán)，防止炎癥復(fù)發(fā)。講解堅(jiān)持治療的重要性，安排患者治療后復(fù)查前列腺液常規(guī)和國際NIH-CPSI癥狀評分，在病情恢復(fù)期也要按時(shí)復(fù)診。堅(jiān)持治療，按時(shí)復(fù)診。 4討論 慢性前列腺炎病因尚未完全清楚，中青年發(fā)病率高，病程長，易復(fù)發(fā)，難根治。初發(fā)階段患者求醫(yī)心切，積極配合醫(yī)生各項(xiàng)治療，當(dāng)癥狀反復(fù)，效果欠佳時(shí)懷疑各種醫(yī)療措施的正確性，產(chǎn)生悲觀情緒，甚至抵抗情緒。護(hù)士應(yīng)該向患者介紹慢性前列腺炎的發(fā)

11、生、發(fā)展過程及預(yù)后，講解堅(jiān)持治療的重要性，幫助病人建立治愈疾病的信心。向病人難治性病人強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性和必要性。介紹利濕清熱湯灌注膀胱配合經(jīng)尿道電化學(xué)介入治療型和A型慢性前列腺炎的理論依據(jù)2，文獻(xiàn)顯示，黃柏、土茯苓、丹參、紅花、川芎、益智仁、牛膝、兔絲子等具有利濕清熱、祛瘀益腎、活血化瘀等功效，中藥湯劑灌注膀胱后，能激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)：引起外周血淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞活性和膀胱粘膜中細(xì)胞因子分泌增加，表現(xiàn)為尿中白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）濃度增加，NK細(xì)胞可能起到抗炎的起始發(fā)動(dòng)作用，加強(qiáng)對病原微生物的吞噬作用；尿中IL-2、IL-6、TNF濃度增加，說明該湯劑能增加機(jī)體及膀胱尿道組織的局部免疫力。該方法通過調(diào)動(dòng)局部及全身的免疫力，達(dá)到減少復(fù)發(fā)，治愈疾病的目的。 經(jīng)尿道利濕清熱湯灌注膀胱配合電化學(xué)介入