兒科學總論終稿ppt課件

1、兒科學總論河南大學臨床學院兒科第一章緒 論fetus pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty兒科學是研究從胎兒到青少年兒童健康的一門學科 第一節(jié) 兒科學的范圍研究對象：胎兒到青春期兒童研究內容： 1、兒童生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素（發(fā)育兒科學 ） 2、兒童各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及臨床診療理論和技術（臨床兒科學） 3、各種疾病的預防措施（預防兒科學） 4、兒童中各種疾病的康復可能性和具體方法（康復兒科學）第二節(jié) 兒科學特點基本特點： 1、個體差異、性別差異和年齡差異大 不宜用單一標準衡量 2、恢復能力較強 適宜的治療有事半功倍的效果 3、自身防護能力弱 注重預防

2、保健一、基礎醫(yī)學1、解剖 外形（身長、體重）、比例2歲85cm12kg出生時身長50cm體重3kg1歲75cm9kg2、機能：呼吸、心率、血壓、營養(yǎng)代謝3、病理：同一致病因素小兒與成人病理改變有很大不同 如肺炎球菌感染 VitD 缺乏 4、免疫：嬰幼兒的非特異免疫、體液免疫和細胞免疫都不成熟，抗感染能力低下。IgG 、IgA 、 IgM5、心理：可塑性強，因勢利導促發(fā)育；培養(yǎng)良好的個性及行為習慣；二、臨床醫(yī)學(clinical medicine)1、疾病種類(class of disease)： 感染性、先天性疾病多見2、臨床表現(xiàn)(clinical manifestation)： 不典型、變化

3、快3、診斷(diagnosis)： 注意年齡特點；全面準確體檢尤為重要4、治療(treatment)：小兒用藥需按體重計算劑量 強調病因、對癥、支持等綜合治療5、預后(prognosis)： 變化快、恢復快、但惡化也快，且死亡率也高6、預防（prevention)圍產(chǎn)期保健，新生兒篩查預防遺傳病和畸形 計劃免疫預防各種傳染病 建立良好生活方式預防成人病 及時治療各種疾病防止器官損害第二節(jié) 小兒年齡分期及特點一、胎兒期（fetal period）起：受精卵形成止：小兒出生特點：、完全寄生式生活、胚胎期受有害因素影響，可致 胎兒器官發(fā)育受阻疾?。毫鳟a(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、畸形保?。罕Ｗo母親就是保護胎兒二、

4、新生兒期 (neonatal period) 起：臍帶結扎 止：滿28天前 特點：1、寄生式生活獨立生活 2、生理調節(jié)和適應能力不成熟 3、發(fā)病率高、死亡率高 疾?。寒a(chǎn)傷、感染、黃疸、畸形、窒息 保健：1、護理 2、疾病篩查圍生期(perinatal period)： 胎齡滿28周-生后7天 三、嬰兒期(infant period)始：出生后止：滿1歲前特點：1、生長發(fā)育最快，需營養(yǎng)物質多 2、消化功能尚不完善 3、免疫力低下疾?。合盃I養(yǎng)紊亂、傳染病、呼吸道感染保?。?、提倡母乳及合理喂養(yǎng) 2、定期體檢 3、計劃免疫初種 4、促感知覺發(fā)育四、幼兒期(toddler age)始：1周歲后 止

5、：滿3周歲特點：1、智力、語言發(fā)育加快 2、與外界聯(lián)系增加，但免疫力仍低 3、主食向成人飲食過渡疾?。籂I養(yǎng)紊亂、傳染病、意外事故保?。?、促語言及動作發(fā)育 2、培養(yǎng)自我生活能力及良好生活習慣3、防病、防事故五、學齡前期(preschool age)始：3周歲止：67歲特點：1、體格發(fā)育速度減慢 2、智力發(fā)育日趨完善、求知欲、模仿力強疾?。?、出現(xiàn)變態(tài)反應性疾?。耗I炎、過敏性紫 癜等 2、意外事故增多保?。?、早期教育最好時期學習習慣、思維 2、重視思想品德教育遵守規(guī)則、交往3、防事故 六、學齡期(school age)始：6（7）歲 止：青春期前特點：1、除生殖系統(tǒng)外,其余器官發(fā)育接近成人 2

6、、智力發(fā)育加快，具有較好的綜合分析能力和社會適應能力 3、免疫功能提高疾?。糊x齒、近視保健：1、培養(yǎng)良好學習習慣、正確坐立走姿勢2、保證營養(yǎng)、體育鍛煉 3、防近視、防齲齒，清除慢性病灶七、青春期(adolescence)始：10歲止：20歲特點：1、體格發(fā)育第二高峰 2、生殖系統(tǒng)發(fā)育趨向成熟 3、神經(jīng)內分泌調節(jié)不穩(wěn)定疾?。杭谞钕倌[、月經(jīng)不調、異常心理、 精神行為問題等保?。?、加強鍛煉，保證營養(yǎng) 2、加強教育，培養(yǎng)優(yōu)良道德品質女孩開始及結束均較男孩早2年 思考題1、兒科學的特點有哪些2、小兒年齡分幾期，各有什么特點 3、小兒各年齡期的保健重點是什么第二章 生長發(fā)育生長（growth) 指身體各

7、器官、系統(tǒng)的增長，是量的 變化，發(fā)育的物質基礎。發(fā)育（development) 指細胞、組織、器官功能上的分化及 成熟，是質的變化第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律 1、連續(xù)性和階段性：快慢快 2、各系統(tǒng)器官發(fā)育有先有后 3、一般規(guī)律：上下 近遠 粗細 低級高級 簡單復雜 4、個體差異第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素遺傳因素 ：如智力、個性、外貌體 征、遺傳性疾病等環(huán)境因素：文化背景、 教養(yǎng)態(tài)度、 生活環(huán)境、 疾病、營養(yǎng)等遺傳因素 小兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度受遺傳因素的控制。 環(huán)境因素 營養(yǎng)、疾病、孕母健康和生活環(huán)境均不同程度地影響小兒的生長 遺傳決定生長發(fā)育潛力，這種潛力從受精卵開始就受環(huán)境的作用和調

8、節(jié)，表現(xiàn)出個人的生長發(fā)育模式。 第三節(jié) 體格生長1、體重 Weight 反應營養(yǎng)狀況的指標出生 3Kg1歲 9Kg2歲 12Kg器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標體重( Weight，W )1、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長的規(guī)律2、非勻速增長過程 : 前3個月體重增長后9個月體重增長 注 意生理性體重下降 體重計算公式 3-12個月 年齡（月）+9）2 kg 1-12歲 年齡（歲）2+8 kg 關于體重公式公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同

9、時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。反應骨骼發(fā)育的重要指標 出生 50cm 1 歲 75cm 2 歲 85cm2-12歲 年齡775（cm）正常范圍：均值2SD P3P972、身長（高） body length身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度2歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12歲)1213cm /(312月)75cm 12月坐高（頂臀長） Sitting height-頂臀長頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長-坐高3歲坐位量臥位量3歲下肢與身長的比例臨床意義:判斷矮小類型 異常（幼稚型或非勻稱型）下肢增長緩慢（有關的骨骼疾

10、病，內分泌疾病）非勻稱性矮小勻稱性矮小3、頭圍 head circumference反映腦及顱骨發(fā)育出生 34cm 1歲 46cm 2歲 48cm 5歲 50cm頭圍測量方法頭圍的增長Growth on head circumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(312月)24月48234535415歲5歲502/(12歲)403月6/(03月)頭圍增長規(guī)律 2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關頭圍增長異常：頭圍過小如:頭圍增長過速如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦積水等頭與身長比例4、胸圍Chest circumference 出生 32cm 1歲 46cm

11、 頭、胸圍交叉時間約1-1.5歲測量方法關鍵年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）胸圍（chest circumference， CC） 出生時 32 1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1） 頭胸圍生長曲線cm5、青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰第二生長高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大 女孩911歲 乳房發(fā)育后約12年， 月經(jīng)初潮之前, 8cm/y； 男孩1113歲 睪丸增大后, 9cm/y； 第

12、四節(jié) 與體格生長有關的各系統(tǒng)發(fā)育一、骨骼發(fā)育 骨骼的功能 機體的支柱 運動器官 造血及免疫器官 重要臟器的保護器官1、顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨縫 cranial suture (between bones )前囟后囟錯！對角連線判斷不準確錯！2.5cm 2.5cm正確表示：前囟 2.5cm骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程 部位出生時關閉年齡前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨縫可及

13、34月 Anomaly of Anterior Fontanel前囟異常張力低早閉 擴大或晚閉張力高 Raise intracranial pressureHydrocephalus 腦積水Meningitis 腦膜炎顱內壓增高Hypothyroidism 甲狀腺功能減低擴大、晚閉Hydrocephalus 腦積水Microcephaly 小頭畸形面骨：額面比例發(fā)生變化 顱骨先于面骨發(fā)育，下頜骨前凸,下頜角較大 隨年齡增長，面骨發(fā)育，下頜角縮小 2、脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）頸曲腰曲胸曲平直

14、三彎 3個月出現(xiàn)頸椎前凸 6個月出現(xiàn)胸椎后凸 1歲左右出現(xiàn)腰椎前凸 脊柱的自然彎曲直到6-7歲才由韌帶的發(fā)育而固定 3、長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨骨齡即骨發(fā)育的年齡。隨年齡增加，長骨干骺端的軟骨（次級骨化中心）按照一定次序和骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)，骨化中心出現(xiàn)可反映長骨的生長、成熟程度，用X線檢查不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標準化，即為骨齡。骨 齡 從人群中調查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。測骨齡常用部位： 1歲 1歲左手腕、左手

15、腕膝次級骨化中心出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）8 yrs 7 ms17 yrsGreulich-Pyle Method 測定骨齡臨床應用 骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上 腺皮質增生癥 。骨齡落后：二、牙齒的發(fā)育(Dental Growth and Development) 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個） 恒牙(共32個） 乳牙萌出： 410個月通常2.5歲3歲出齊個體差異較大恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌

16、出先 后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊萌出延遲（12月） 正常延遲 甲狀腺功能減低癥牙釉質異常 外胚層發(fā)育不良缺 牙 外胚層發(fā)育不良（無牙齙）排列紊亂 甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常脂肪組織 由大量脂肪細胞聚集而成 生長方式 數(shù)目增加：嬰兒期達高峰 215歲緩慢增加 體積增大：胎兒后期 青春期顯著，有性別差異 皮下脂肪：占全身脂肪的50%以上， 反應肥胖和營養(yǎng)不良的程度。 三、肌肉和脂肪組織發(fā)育 Muscle and fat development脂肪減少 營養(yǎng)不良 慢性消耗性疾病脂肪增多 單純性肥胖 腎上腺皮質增生 肌肉組織 胎

17、兒期、嬰兒期生長較差 兒童肌肉的肌纖維較細，能量儲備差，易疲勞 青春期男孩肌肉發(fā)育快，肌肉占體重比例大于女孩 肌肉生長與營養(yǎng)狀況、生活方式、運動量密切相關 肌肉發(fā)育異常： 重度肌營養(yǎng)不良 進行性肌萎縮癥 腦性癱瘓四、生殖系統(tǒng)發(fā)育Procreate System Development分化 Polarization 胚胎期性分化從受精開始，Y染色體短臂決定胚胎的基因性別，在H-Y基因控制下男嬰在胚胎5-12周形成睪丸、附睪、精囊、輸精管、前列腺芽胚，女嬰在胎兒12周后形成卵巢、輸卵管和子宮。 調節(jié) Adjust 下丘腦 垂體 性腺 （LRF） （FSH、LH ） （類固醇） + +-發(fā)育 Gro

18、wth 男性：一般14-16歲開始，順序為睪丸增大,陰莖增粗 體形改變（肩部增寬、胸部豐滿） 陰毛，腋毛和胡須發(fā)育 喉結突出，聲音變粗 遺精，產(chǎn)生精子 女性：一般從10-12歲開始，順序為卵巢發(fā)育 體型改變，骨盆加寬 乳房，子宮和陰道發(fā)育 陰毛和腋毛出現(xiàn) 月經(jīng)來潮 排卵 性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩8歲，男孩14歲，男孩16歲 第五節(jié) 神經(jīng)精神發(fā)育一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 Neural Development神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育大腦的發(fā)育神經(jīng)髓鞘的發(fā)育神經(jīng)反射脊髓的發(fā)育大腦的發(fā)育 Brain development大腦： 出生時形態(tài)，細胞數(shù)目與分層接近成人，細胞樹突和軸突形成不足，8歲時同成人。1. 大腦

19、形態(tài)發(fā)育1）大腦皮質溝回的形成2）腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%12%25%6月600700g50%12月60%23歲75%45歲80%90%成人1500g2%3% 2、神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細胞 的連接少神經(jīng)纖維髓鞘化不完善2歲完成發(fā)育3、神經(jīng)反射 生理反射：有 消失 如握持反射， 擁抱反射， 踏步反射 無 出現(xiàn) 如肌腱反射， 腹壁反射 病理反射：2歲 巴氏征（） 34月 克氏征（）先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射4、脊髓的發(fā)育出生時已比較成熟，2歲時構造已接近成人，長度相對較長。 小 結1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于

20、功能；2.大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；3.存在先天性的非條件反射；4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。 二、感知覺的發(fā)育 Sensory and Perceptual Development 是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。 感知覺的發(fā)育視感知的發(fā)育聽感知的發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育視感知的發(fā)育新生兒 視覺最佳焦距20cm ，視感知發(fā)育迅速，后期會凝視光源，開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調。35月 頭眼協(xié)調好 69月 深度視覺發(fā)育 6歲 深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關鍵期在3月6歲 聽感知的發(fā)育新生兒 聽覺已相當良好，能尋找聲源， 辨音量、音調音色、語音和

21、非 語音。34月 頭可轉向聲源，聽悅耳聲微笑8月 能確定聲源，對語氣敏感 3歲 能清楚分辨e和er聲皮膚感覺的發(fā)育觸 覺新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感23歲 可辨別物體的屬性;56歲 區(qū)別體積和重量不同的物體。 痛 覺 新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應。46月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。味覺的發(fā)育（taste） 出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學習分辨愉快與不愉快氣味。嗅

22、覺的發(fā)育（Olfaction）三、兒童行為發(fā)育Behavioral development 兒童行為發(fā)育的四個能區(qū) 大運動 精細運動 語言 個人-社會運動發(fā)育 運動發(fā)育 Motor Development 大運動發(fā)育精細運動發(fā)育 大運動發(fā)育 Gross Motor Development 抬 頭（Lift head）2月 抬頭3月 抬頭較穩(wěn)4月 抬頭很穩(wěn)，并轉動自由 翻身（Roll over）12月 側臥至 仰臥45月 仰臥至 側臥68月 仰臥至 俯臥45月 12月68月 坐（Sit）3月 扶坐時腰呈弧形45月 靠物坐6月 雙手向前支撐坐8月 獨坐穩(wěn)，并能左右轉身 爬（Creep）89月 用上

23、肢拖著身體向前爬12月 手膝并用 站（Stand）68月 扶物站912月 獨站片刻22月2.5歲 獨足站 走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳912月 扶物走1歲 獨走幾步1.52歲 跑2歲 雙足跳34.5歲 獨足跳 大運動發(fā)育（口訣） 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨足跳 hops大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷 4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨坐13月 不能獨自站15月 不能獨自走 精細運動發(fā)育 Fine Motor

24、Development34月 吃/玩手 56月 伸手抓物 68月 物體換手 812月 拇食指鉗小丸11.5歲 自發(fā)亂畫 2歲 疊紙 23.5歲 搭橋精細運動發(fā)育(口訣) 三玩手 plays hands 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge九月對指 picks up with thumb-index finger精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月- 不能伸手抓物9月- 不能物體換手12月- 不能拇食指取小丸 運動發(fā)育的規(guī)律頭 尾近 遠泛化 集中，不協(xié)調-協(xié)調正 反2

25、抬頭4 翻身6 坐8 爬10 站12 走0 0 2 4 6 8 10 12 頭尾規(guī)律（月齡）運動發(fā)育的規(guī)律四、言語與語言的發(fā)育 Speech and Language Development 語言發(fā)育的條件聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表達 發(fā)音促進語言發(fā)育的條件：充分的語言 環(huán)境刺激語言發(fā)育階段新生兒 辨語音和非語音；辨音素、音節(jié) 的能力是小兒感受語言的基礎;模 仿成人口形運動的能力和自發(fā)的 無聲唇舌運動是小兒學語音的基礎16月 發(fā)單音和單音節(jié)711月 發(fā)重復音節(jié)1013月 喊:“媽媽”13歲 說單詞、短句和唱短歌謠45歲 說復合句和背兒歌724月 語言理解的關鍵期23歲 語言表達的關鍵期0 2 3