糖尿病慢性并發(fā)癥介紹和防治

1、糖尿病慢性并發(fā)癥介紹和防治主要內(nèi)容2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治美國2006年的統(tǒng)計報告指出：在過去的2年里，每24小時4100人加入到糖尿病的隊伍里810人死于和糖尿病相關的疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明？糖尿病慢性并發(fā)癥危害心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素高血糖糖尿病病程血壓高血脂高血粘肥胖遺傳易感因素吸煙發(fā)生致死性腦卒中的危險增加23倍 3*1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25.2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13

2、: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. Kings Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91. 2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病的危險增加24倍3*高血壓2截肢的危險增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111.2. The Hypertension i

3、n Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 30917.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功能障礙120%足背動脈搏動無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動感受閾異常17% 糖尿病診斷時合并微血管病變情況心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退少數(shù)沒有任何癥狀心血管病變?yōu)楸静』颊咦顕乐囟怀龅膯栴}，約占糖尿病人死亡原因的70%以上?；静±頌閯用}硬化及微血管病變。動脈粥樣硬化的發(fā)病率遠比常人為高，發(fā)生較早，進展較速而病情較重。國內(nèi)糖尿病病人有心血

4、管病變者較國外報道為低，特別是心肌梗塞、心絞痛及四肢壞疽。心、腦血管并發(fā)癥此組疾病的發(fā)病機理與糖尿病的關系至今尚未闡明，脂類、粘多糖等代謝紊亂，特別是甘油三酯、膽固醇等血濃度增高、HDL2、Ch等降低，常比無此組病變的糖尿病患者或非糖尿病而有此類病變者為重，提示糖尿病中脂代謝等紊亂為動脈硬化發(fā)病機理中的重要因素。除冠心病外近年來已注意到糖尿病性心肌病。 糖尿病心血管疾病大量循證醫(yī)學研究顯示，在防治糖尿病心血管疾病時，有必要對相關的多種危險因素（高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗、高血壓、脂代謝紊亂、血液流變學異常等）進行全面控制。糖脈寧（黃芪、黃精、生地、丹參、益母草）不僅能降低血糖，而且還有降

5、低血脂、血黏度和血漿ET水平的作用，提高心、腎組織SOD活性，降低LPO水平，阻滯血管并發(fā)癥的形成。松齡血脈康膠囊（松針、葛根、珍珠粉）對空腹血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）有顯著的降低作用，可升高高密度脂蛋白（HDL-C），通過調(diào)節(jié)脂肪代謝，防治糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。 冠心病四肢大血管病變是成人截肢的主要原因 四肢大血管 病變是成人 截肢 的主要原因下肢病變 26 倍截肢 15 倍糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼22 成人視力下降或失明的主要原因 形成微血管瘤 破裂出血 軟性或硬性滲出 新生血管 破裂出血 視力喪失 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)

6、膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病眼部嚴重的微血管并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變分為3期：早期為視網(wǎng)膜靜脈均勻擴張與不均勻收縮，出現(xiàn)微血管血管瘤；中期為視網(wǎng)膜靜脈有滲出物、出血、水腫；晚期為視網(wǎng)膜增殖性病變。失明為非糖尿病者25倍中醫(yī)藥治療在改善視力，延緩DR的發(fā)生、發(fā)展，促進眼底病理變化的改善以及改善患者全身癥狀，提高病人生命質(zhì)量方面有其獨特的優(yōu)勢。貞芪膠囊（黃芪、女貞子、當歸、丹參、紅花）具有醛糖還原酶抑制劑的作用，可改善視網(wǎng)膜局部缺氧狀態(tài)，糾正血流動力學和微血管異常，改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)，阻止病變發(fā)展。姚沛雨等17用降糖明目片（生黃芪、蒲黃、地黃、丹參、墨旱蓮、女貞

7、子、赤芍、牡丹皮、茺蔚子、菊花、決明子、車前子）治療非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變60例，總有效率為90.0%，明顯高于對照組（70.0%）。張健英等18用杞參鱉甲丸（黃芪、沙參、山藥、蒼術、麥冬、牡蠣、鱉甲、枸杞子、玄參、天花粉、生地黃、葛根）治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，可明顯降低血糖及HbAlc，降低膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇，同時可有效降低患者的全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)，具有改善微循環(huán)障礙及降低血液黏稠度的作用，有利于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的再生與修復。腎臟并發(fā)癥 糖尿病腎病 特點蛋白尿-尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥27糖尿病腎

8、?。╠iabetic nephropathy，DN）又稱糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病最嚴重 的并發(fā)癥之一，是引起慢性腎功能衰竭和死亡的常見原因。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能進行性損害。 糖尿病性腎病，是對糖尿病患者危害極為嚴重的一種病癥。 病變可累及腎血管、腎小球、腎小管、和腎間質(zhì)。常見的腎臟損害是糖尿病性腎小球硬化癥，小動脈性腎硬化、腎盂腎炎、腎乳頭壞死、尿蛋白等。其中糖尿病性腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，臨床上通常稱為糖尿病性腎病。糖尿病性腎病是導致糖尿病患者死亡的一個重要原因。 糖尿病性腎小球硬化癥 糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥 1 型糖尿病 30% - 40% 2

9、型糖尿病 25% - 30% 腎功能衰竭為非糖尿病者17倍 糖尿病腎病糖尿病性腎小球硬化癥 早期常無明顯癥狀，尿檢可見尿中微量白蛋白升高，繼而出現(xiàn)常規(guī)尿中白蛋白陽性。 蛋白尿 低蛋白血癥、浮腫、 高血壓 尿毒癥 美國每年因糖尿病腎病腎衰而 需要透析者占整個透析人數(shù)的 50%中醫(yī)藥在控制DN癥狀及延緩病情發(fā)展方面有著重要的作用陳國寶等應用腎康丸（組成：黃芪、金櫻子、水蛭、益母草、山楂等）治療早期DN 40例，總有效率為92.5%，明顯高于開博通組（72.5%），表明腎康丸在有效控制血糖的基礎上，對防治早期DN有較好的作用。宋曉燕等應用六味地黃丸，研究發(fā)現(xiàn)，可顯著改善DN患者的癥狀和體征。張小剛等

10、應用黃葵膠囊治療早期DN發(fā)現(xiàn)，可以有效阻止DN衰退進程，改善腎功能，降低尿微量白蛋白，減少細胞外基質(zhì)沉積。參芎膠囊具有補腎健脾、填精益氣、養(yǎng)血通絡功能，能使血液流變學明顯改善，對治療早期糖尿病腎病的尿微量白蛋白有顯著療效，能延緩DN的發(fā)展，但存在極少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血陽性的現(xiàn)象6。腎維寧沖劑（黨參、黃芪、茯苓、陳皮、法半夏、益母草、丹參、大黃、冬蟲夏草等）在減少蛋白尿、糾正脂質(zhì)代謝、改善腎功能等方面均有較好療效7。 糖尿病神經(jīng)病變 感覺神經(jīng) 手足麻木 刺痛 發(fā)涼或燒灼感 夜間以及寒冷季節(jié)加重 運動神經(jīng) 肌無力 肌萎縮 腱反射減弱 植物神經(jīng) 腹瀉/便秘交替 尿失禁 尿潴留 體位性低血壓 心悸 心律

11、失常 顱神經(jīng) 動眼神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹等糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘的主要因素。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體疼痛和感覺異常，特點是對稱出現(xiàn)遠端感覺障礙，下肢多于上肢。目前普遍認為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制與高血糖引起的代謝紊亂、微血管病變、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、自由基損傷及基因表達異常等多種因素有關。周圍神經(jīng)病變患者失去痛覺周圍神經(jīng)病變肌肉萎縮周圍神經(jīng)病變手肌萎縮局灶性神經(jīng)病面神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病動眼神經(jīng)麻痹局灶性神經(jīng)病動眼神經(jīng)麻痹（治療后）中醫(yī)藥對DPN的治療優(yōu)勢中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院以

12、彌可保片為陽性對照，對糖末寧顆粒（黃芪、延胡索、三七、赤芍、丹參、川芎、紅花、蘇木、雞血藤）進行期臨床，結(jié)果表明糖末寧顆粒對糖尿病性周圍神經(jīng)病變有較好的治療作用，能在較短時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，如四肢麻木、疼痛等，尤其對面色晦暗、自汗的改善優(yōu)于對照組9。深圳市中醫(yī)醫(yī)院選用STZ糖尿病大鼠作為模型，對通絡糖泰（水蛭、白芥子、冰片、延胡索）進行研究，結(jié)果表明通絡糖泰有更好地提高神經(jīng)傳導速度和降低AR活性的作用10。通心絡膠囊（人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蛤蚧、蟬蛻、赤芍、冰片）治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，總有效率達92.5%11，顯著優(yōu)于對照組（67.5%），明顯改善周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)癥

13、狀和體征，提高周圍神經(jīng)傳導速度。中醫(yī)藥對DPN的治療優(yōu)勢北京協(xié)和醫(yī)院12用筋脈通膠囊（生黃芪、生地、丹參、水蛭、菟絲子、女貞子、桂枝等）治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，患者服用后臨床癥狀、血糖明顯改善，紅細胞膜Na+K+ATPase活性提高，神經(jīng)傳導速度明顯增加。糖脈康顆粒（黃芪、生地、丹參、赤芍、牛膝、黃連、葛根、麥冬、淫羊藿、桑葉）具有降糖、調(diào)節(jié)血脂、改善血液循環(huán)障礙等多種藥理作用，有利于DPN恢復13。糖尿病足危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢43糖尿病足糖尿病足（diabetic food，DF）又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病并發(fā)神經(jīng)、血管病變所引起的下肢病變的總稱，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。

14、臨床上以肢體麻木、感覺異常、疼痛、潰爛及壞疽為特征。下肢血管病變致糖尿病足壞疽 足部潰瘍 糖尿病 神經(jīng)病變 的結(jié)果糖尿 神病 經(jīng) 性 足 潰 瘍 糖尿病下肢壞疽病變發(fā)生機理 當糖尿病患者的下肢發(fā)生動脈硬化后，血管內(nèi)皮細胞損傷， 血液中的紅細胞、血小板聚集功能增強，使血液呈高凝狀態(tài)，促使血栓形成，引起管腔狹窄以致血管阻塞，造成下肢或中部缺血、 缺氧以致壞疽發(fā)生。 糖尿病足的治療主要有藥物治療，介入治療，手術治療等方式，近年來造血干細胞移植逐漸成為糖尿病足治療的一種較為先進的方式，取得了不錯的療效。此方法是把骨髓中具有強大分化能力的造血干細胞注射入病人的下肢肌肉和血管，促使下肢血液循環(huán)的重新建立，

15、從而達到治療的目的。糖尿病足的治療糖尿病足的中醫(yī)藥治療黃政德等25對龍血竭膠囊（主要成分是血竭）治療糖尿病足潰瘍療效進行觀察，結(jié)果顯示治療組有效率為83.3%，優(yōu)于對照組的51.5%，且治療組顯效率達55.5%，明顯優(yōu)于對照組的24.2%，表明龍血竭膠囊是治療糖尿病足潰瘍的有效藥物。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究分析，可能與血竭抑制血小板的聚集，使血管擴張、血流量增加，同時具有抗菌作用等有關松齡血脈康膠囊中的葛根和珍珠粉具有降低血脂、血壓和血糖，抑制血小板聚集，擴張血管及改善微循環(huán)的作用，從而降低血黏度，防止動脈硬化及血栓形成，在治療下肢血管病變的同時，還能改善心、腦、腎血管的循環(huán)，從而減少心腦血管事件的發(fā)

16、生。糖尿病足的中醫(yī)藥治療王素美27用糖脈通膠囊（當歸、川芎、地龍、蜈蚣、黃芪、葛根、桂枝、天花粉、麥冬、赤芍、桃仁、紅花、神曲、水蛭）治療糖尿病足，可明顯改善糖尿病足患者血糖水平，改善神經(jīng)傳導速度，降低血黏度及紅細胞聚積，末梢循環(huán)障礙明顯改善。 糖尿病慢性并發(fā)癥的防治科學的生活方式 1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的 “維多利亞宣言” 人類生命和健康基本要素 合理膳食, 適量運動 戒煙限酒, 心理平衡5研究表明,科學生活方式可以使糖尿病發(fā)病率 50%高血壓發(fā)病率 55%腦卒中發(fā)病率 75%慢性并發(fā)癥的預防 預防為主! 盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度 延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展預防

17、糖尿病五個要點 對糖尿病無知： 多懂點兒 熱量攝取過多： 少吃點兒 體力活動減少： 勤動點兒 心理應激增多： 放松點兒 必要的時候： 藥用點兒糖尿病治療模式經(jīng)濟發(fā)展 生活方式改變面對挑戰(zhàn)，關鍵的措施是 預防大血管病變預防和治療避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢口服降脂及抗凝藥物必要時采用手術治療眼部監(jiān)護定期測定血糖控制血壓不吸煙定期檢查視力61糖尿病視網(wǎng)膜病變治療控制糖尿病防止血栓形成視網(wǎng)膜營養(yǎng)激光治療玻璃體切割術腎臟保護定期檢查尿糖、尿蛋白經(jīng)常量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量,尤其是植物蛋白。每半年檢查一次腎功能63腎臟并發(fā)癥 盡早開始胰島素治療降低血糖, HbA1C7%限制蛋白質(zhì)

18、攝入, 監(jiān)測腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植良好的血壓控制, 125/75 mmHg64治療及自我護理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變治療：除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等強化胰島素治療，達到最理想血糖控制使用簡單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛， 如：可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長期高血糖所引起的足部護理洗腳時水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好66糖尿病并發(fā)癥的治療推薦采用“中西醫(yī)結(jié)合”的方法治療糖尿病和并發(fā)癥，西醫(yī)治療糖尿病

19、在于控制，中醫(yī)治療糖尿病在于調(diào)理。所以“中西醫(yī)結(jié)合”最好。所謂“中西醫(yī)結(jié)合”是使用降糖西藥或胰島素控制血糖輔助治療，服用中藥調(diào)理人體臟腑功能治本為主，標本兼治，患者才能收到好的治療效果。中醫(yī)藥防治糖尿病并發(fā)癥的思路糖尿病與中醫(yī)學的消渴、消癉、消中等相類似,其并發(fā)癥則包含心、腦、腎、血管病變,神經(jīng)病變及感染等更多范疇。中醫(yī)學認為其發(fā)病根本是正氣不足,靈樞五變篇謂:“五臟皆柔弱者善病消癉?！?其病機為陰虛燥熱,陰虛為本,燥熱為標。隨糖尿病病情的發(fā)展,陰虛燥熱更甚,加之本虛,則出現(xiàn)氣陰兩虛、脈絡瘀阻等病機變化,并在此基礎上變生諸證。即氣陰兩虛及血瘀是糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的病機基礎。氣陰兩虛、脈絡瘀阻是糖

20、尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的病理基礎現(xiàn)代醫(yī)學對并發(fā)癥機理的認識現(xiàn)代醫(yī)學則認為糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生是由于糖尿病患者高血糖、高血脂等代謝紊亂,使血液黏稠度增高,導致廣泛的微循環(huán)障礙,缺血缺氧造成平滑肌損傷、血小板功能異常、血管內(nèi)皮細胞功能紊亂,導致心臟微血管、小血管病變,腎小球微血管病變,腦循環(huán)障礙,神經(jīng)、血管營養(yǎng)障礙等并且毛細血管基底膜和系膜蛋白糖基化使微血管基底膜增厚,加之動脈粥樣硬化,最終致血腔狹窄,導致大血管病變;而由于代謝紊亂,營養(yǎng)不良,白細胞趨化功能、吞噬功能及殺菌功能降低,對感染易感性增加。這些病理改變皆可由中醫(yī)的氣陰兩虛、脈絡瘀阻之病機概括。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢研究表明,中藥在降低和穩(wěn)定血糖、改善胰島功能方面有明確作用具有降血脂、改善微循環(huán)、改善血液流變學及降低血尿素氮水平、防止血管內(nèi)皮細胞損傷等作用,而且中藥是通過改善微循環(huán)障礙始發(fā)的各