心血管系統(tǒng)發(fā)生課件(PPT 61頁)

1、第 24章第二十四章 心血管系統(tǒng)發(fā)生Development of circulatory system江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第1頁，共61頁。第二十四章 心血管系統(tǒng)的發(fā)生 (大綱)教學(xué)內(nèi)容：(1)血管的形成：胚外血管及胚內(nèi)血管的產(chǎn)生，胚胎早期血循環(huán)的建立。(2)生心區(qū)和心周體腔的發(fā)生，心管的形成和轉(zhuǎn)位，心臟外形的演變：心球、心室、靜脈竇、圍心腔、動(dòng)脈干、房室管的形成。 房間隔與室間隔的形成，動(dòng)脈干與心球的分隔。(3)卵黃循環(huán)、臍循環(huán)及體循環(huán)的建立，弓動(dòng)脈的發(fā)生及演變。(4)胎兒血循環(huán)的途徑、特點(diǎn)及出生后改變。(5)先天性畸形：房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、主動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄、大

2、動(dòng)脈錯(cuò)位的形成原因和臨床表現(xiàn)。(6)胚胎時(shí)期血細(xì)胞的發(fā)生：血島的發(fā)生、造血干細(xì)胞的起源，胚胎早期血循環(huán)系統(tǒng)的形成。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第2頁，共61頁。2.基本要求：(1)掌握心臟及血管的發(fā)生及心臟和血管的先天性畸形。(2)掌握胎兒的血循環(huán)途徑、特點(diǎn)及出生后的改變。(3)了解胚胎早期血細(xì)胞的發(fā)生及胚胎早期的血循環(huán)系統(tǒng)的建立。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第3頁，共61頁。心血管系統(tǒng)發(fā)生 心血管系統(tǒng)由中胚層分化而來，首先形成的是原始 心血管系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過生長(zhǎng)、合并、新生和 萎縮等改建過程而逐漸完善。這種復(fù)雜的變化過程 受何種因素控制，目前仍不清楚，但與遺傳和局部 血流動(dòng)力學(xué)的變化，如血流速度

3、與方向、血流壓力 的變化等有一定的關(guān)系。一、原始心血管系統(tǒng)的建立（一）胚外原始血管的形成：時(shí)間：胚胎第1516天部位：卵黃囊壁 體蒂 絨毛膜江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第4頁，共61頁。過程:卵黃囊壁的胚外中胚層的間充質(zhì)細(xì)胞聚集成團(tuán)形成血島中央：細(xì)胞游離 原始血細(xì)胞（造血干細(xì)胞）周圍： 細(xì)胞變扁 芽生 分支合吻內(nèi)皮管網(wǎng)江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第5頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第6頁，共61頁。（二）胚內(nèi)原始血管的形成時(shí)間：胚胎第1820天部位：胚內(nèi)的間充質(zhì)過程：間充質(zhì) 裂隙 內(nèi)皮細(xì)胞 芽生 分支 吻合內(nèi)皮管網(wǎng)特點(diǎn)：1）就地產(chǎn)生；2）不形成血島；3）不形成造血干細(xì)胞，血管中的血細(xì)胞均來自血島

4、。 第3周末，胚外和胚內(nèi)的內(nèi)皮管網(wǎng)經(jīng)過體蒂彼此溝通。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第7頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第8頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第9頁，共61頁。（三）內(nèi)皮管網(wǎng)改造血管1、遺傳基因；2、局部的環(huán)境；3、血流動(dòng)力學(xué)。 這時(shí)的血管在結(jié)構(gòu)上分不開動(dòng)脈和靜脈。胚外向心胚內(nèi) 稱靜脈胚內(nèi)離心胚外 稱動(dòng)脈 以后在毛細(xì)血管周圍的間充質(zhì)細(xì)胞密集，逐漸分化成 中膜和外膜。并能顯示出動(dòng)脈和靜脈。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第10頁，共61頁。（四）原始心血管系統(tǒng)的血管組成 ：心管：1對(duì)動(dòng)脈：背主動(dòng)脈 1 對(duì)；卵黃動(dòng)脈 數(shù)對(duì)；臍動(dòng)脈 1 對(duì)；節(jié)間動(dòng)脈許多對(duì)；弓動(dòng)脈 6 對(duì)；靜脈：前主靜脈

5、1 對(duì)；后主靜脈 1 對(duì)；左、右總主靜脈 1 對(duì)；卵黃靜脈 1 對(duì)；臍靜脈 1 對(duì)；卵黃循環(huán)：2個(gè)月前存在；臍 循 環(huán)：胎兒出生時(shí)終止；胚體循環(huán)：伴隨終生。循環(huán)江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第11頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第12頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第13頁，共61頁。（二）心臟的發(fā)生：原基：生心區(qū) 生心區(qū)：指胚盤頭端、口咽膜前方的中胚層， 此區(qū)前方的中胚層為原始橫隔。（一）原始心臟的形成：時(shí)間：胚胎1819天部位：生心區(qū)江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第14頁，共61頁。原始心臟的發(fā)生位置模式圖江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第15頁，共61頁。過程:生心區(qū)圍心腔生心板中空左右心管頭褶

6、1800圍心腔心管頭側(cè)心管尾側(cè)心管口咽膜頭側(cè)前腸的腹側(cè)側(cè)褶融合為一條心管江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第16頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第17頁，共61頁。組織發(fā)生:1、心管與前腸之間的間充質(zhì)由寬變窄形成心背系膜， 心背系膜位于心管背側(cè)，將心管懸連心包腔背側(cè)壁中部：退化消失，形成左右相通的孔道， 形成心包橫竇；心管的頭尾部：殘留2、心背系膜3、心管周圍間充質(zhì)逐漸密集， 形成一層厚的心肌外套層心肌膜心外膜分化江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第18頁，共61頁。心管的形成與合并模式圖江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第19頁，共61頁。4、心管內(nèi)表面細(xì)胞分化心內(nèi)膜的內(nèi)皮5、內(nèi)皮和心肌外套層之間的組織為較疏松的膠

7、樣 結(jié)締組織，稱心膠質(zhì)心膠質(zhì)內(nèi)皮下層和心內(nèi)膜下層6、圍心腔 心包腔江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第20頁，共61頁。（二）心臟外形的建立：心管頭端：與動(dòng)脈連接尾端：與靜脈相連兩端連接固定在心包上 由于心管各段的生長(zhǎng)速度不同三個(gè)膨大心球心室心房四個(gè)膨大心球心室心房靜脈竇 球拉長(zhǎng) 動(dòng)脈干，其前端連接動(dòng)脈囊，動(dòng)脈囊是 弓動(dòng)脈的起初部。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第21頁，共61頁。心臟外形的演變模式圖江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第22頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第23頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第24頁，共61頁。二個(gè)彎曲:1、“U”字形彎曲：心球與心室之間出現(xiàn)“U”字形彎曲稱球室襻；2、“S

8、”字形彎曲：心房漸漸離開原始橫隔，移至心室頭端背側(cè)，靜脈竇也從原始橫隔游離出來，位于心房背側(cè)尾部，以竇房孔與心房通連，此時(shí)的心臟外形呈“S”形彎曲。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第25頁，共61頁。二條溝：1、球室溝：變淺，被心室吸收；2、房室溝：加深 房室管；由于心房受前面心球和后面食管的限制，故向左右擴(kuò)展，結(jié)果便膨出動(dòng)脈干兩側(cè)，心房擴(kuò)大，使房室管加深。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第26頁，共61頁。心球遠(yuǎn)側(cè)段：細(xì)長(zhǎng) 動(dòng)脈干；近側(cè)段：被心室吸收 原始右心室。原來的心室 原始左心室；原始右心室與原始左心室之間表面出現(xiàn)室間溝。中 段：較膨大 心動(dòng)脈球；江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第27頁，共61頁。（三）心臟

9、內(nèi)部的分隔：1、房室管的分隔:心房與心室之間原以狹窄的房室管通連，此后，房室管背側(cè)壁和腹側(cè)壁的心內(nèi)膜下組織增生，各形成一個(gè)隆起，分別稱背心內(nèi)膜墊和腹心內(nèi)膜墊。背心內(nèi)膜墊腹心內(nèi)膜墊房室管左、右房室孔左:二尖瓣右:三尖瓣房室瓣對(duì)向生長(zhǎng)互相融合江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第28頁，共61頁。上:心內(nèi)膜墊形成 下:房室瓣形成江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第29頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第30頁，共61頁。2、原始心房的分隔：1）原始心房頂部背側(cè)壁的中央出現(xiàn)一個(gè)薄的半月形矢 狀隔，稱第1房間隔或原發(fā)隔2）第1房間隔向心內(nèi)膜墊方向生長(zhǎng)，其游離緣和心內(nèi) 膜墊之間暫留通道，為第1房間孔或原發(fā)孔。3）在第1房

10、間孔閉合前，第1房間隔上部的中央變薄而 穿孔，若干小孔融合成一大孔，為第2房間孔或繼 發(fā)孔；原始心房把被分成兩部分，但兩者之間仍有 第2房間孔相通。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第31頁，共61頁。心房與心室的分隔的模式圖江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第32頁，共61頁。4）在第1隔的右側(cè)，從心房頂部腹側(cè)壁再長(zhǎng)出一個(gè)半 月形的隔，稱第2房間隔或繼發(fā)隔。5）繼發(fā)隔漸向心內(nèi)膜墊生長(zhǎng)，下緣呈弧形，繼發(fā)隔的 前后緣與心內(nèi)膜墊接觸時(shí)，下方留有一卵圓形的孔， 稱卵圓孔；卵原孔的位置比第2房間孔稍低，兩孔 呈交錯(cuò)重疊。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第33頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第34頁，共61頁。6）原發(fā)隔上部

11、：貼于左心房頂部的逐漸消失；其余部分：在繼發(fā)隔左側(cè)蓋于卵圓孔， 稱 卵圓孔瓣。出生前：由于卵圓孔瓣的存在，心房舒張時(shí)， 右房的血 左房；反之則不能；出生后：肺循環(huán)開始，左房壓力增大，兩個(gè)隔緊 貼并逐漸愈合成一個(gè)完整的隔，卵圓孔 關(guān)閉形成卵圓窩，左右心房完全分隔。7）江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第35頁，共61頁。3、靜脈竇的演變和永久性左、右心房的形成： 靜脈竇位于原始心房尾側(cè)的背面，分左、右兩個(gè)角， 各與同側(cè)的總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈通連。原 來兩個(gè)角是對(duì)稱的，以后由于匯入左右角的血管演 變不同，大量血液流入右角，右角逐漸變大，竇房 孔也移向右角；而左角萎縮變小。左角左臍靜脈、左卵黃靜脈 退化

12、消失；遠(yuǎn)側(cè)段 左房斜靜脈的根部；近側(cè)段 冠狀竇江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第36頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第37頁，共61頁。右角右臍靜脈 退化消失右卵黃靜脈 下腔靜脈右總主靜脈 + 右前主靜脈近側(cè)段 上腔靜脈 原始心房擴(kuò)大，以致右角被吸收并入右心房永久性右心房光滑部. 原始右心房 右心耳 一條肺靜脈通入原始左心房，肺靜脈分左右分支， 分支再分支，當(dāng)原始左心房擴(kuò)展時(shí)，肺靜脈根部及 屬支被吸收并入左心房，結(jié)果有4條肺靜脈直接開 口左心房。肺靜脈參與形成 永久性左心房光滑部 原始左心房 左心耳江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第38頁，共61頁。4、原始心室的分隔：1）心室尖部的底壁向心內(nèi)膜墊方向生

13、長(zhǎng)，形成一半 月形肌性嵴，稱室間隔肌部，又稱肌性隔；2）室間隔肌部與心內(nèi)膜墊之間留有一孔，稱室間孔；3）室間孔封閉左右球嵴對(duì)向生長(zhǎng)，向下延伸肌性隔的前后緣心內(nèi)膜墊的組織封閉室間孔上的大部分 室間孔其余部分江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第39頁，共61頁。室間隔膜部的形成和室間孔的封閉模式圖江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第40頁，共61頁。4）室間孔封閉后肺動(dòng)脈干 主動(dòng)脈右心室通左心室通5、動(dòng)脈干和心動(dòng)脈球的分隔： 動(dòng)脈干心動(dòng)脈球內(nèi)膜下組織局部增厚，形成兩個(gè)位置相對(duì)螺旋形縱隔，稱左、右球嵴主肺動(dòng)脈隔在中線融合升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干 主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈根部的內(nèi)膜組織增厚各形成三個(gè)隆 起，并逐漸改變形狀成為半月瓣。江蘇大

14、學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第41頁，共61頁。心球和動(dòng)脈干的分隔江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第42頁，共61頁。總 結(jié)心臟外形演變的原基：心球、心室、心房和靜脈竇心球遠(yuǎn)側(cè)段 動(dòng)脈干中段膨大 心動(dòng)脈球近側(cè)段被心室吸收 原始右心室 右心室心室 原始左心室 左心室心房 左、右心耳靜脈竇右角 右心房，上、下腔靜脈 左角 左房斜靜脈，冠狀竇肺靜脈根部 左心房主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第43頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第44頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第45頁，共61頁。正常心臟表面觀江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第46頁，共61頁。三、胎兒血液循環(huán)和出生后血液循環(huán)的變化（一）胎兒血液循環(huán)的

15、途徑：（二）胎兒出生前后的血液循環(huán)變化出生前：5多1少出生后：5消1建1、靜脈導(dǎo)管（肝） 靜脈韌帶 2、動(dòng)脈導(dǎo)管（心） 動(dòng)脈韌帶3、臍動(dòng)脈（2條） 臍外側(cè)韌帶 4、臍靜脈（1條） 肝圓韌帶5、卵圓孔 卵圓窩1少肺呼吸 1建立肺循環(huán)江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第47頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第48頁，共61頁。胎兒血液循環(huán)途徑模式圖江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第49頁，共61頁。四、心血管系統(tǒng)常見的先天性畸形1、房間隔缺損：卵圓孔未閉卵圓孔瓣出現(xiàn)許多穿孔；原發(fā)隔在形成繼發(fā)孔時(shí)吸收過度， 形成短卵圓孔瓣；繼發(fā)隔發(fā)育不全，形成特大的卵圓孔；原發(fā)隔吸收過度，同時(shí)繼發(fā)隔又形成 大的卵圓孔； 心內(nèi)膜墊

16、發(fā)育不全，原發(fā)隔不能與其融合，也造成 房間隔缺損。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第50頁，共61頁。房間隔缺損(右面觀)江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第51頁，共61頁。2、室間隔缺損：膜性缺損：心內(nèi)膜墊組織擴(kuò)展時(shí)不能與球嵴和室間 隔肌部融合所致。肌性缺損：由于肌性隔形成時(shí)心肌膜組織過度吸收 所致。3、肺動(dòng)脈干分隔異常：1）肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈狹窄:：主要是動(dòng)脈干與心動(dòng)脈球分隔時(shí)，主動(dòng)脈不呈螺旋方向，而成直隔的原故，常伴有房間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第52頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第53頁，共61頁。室間隔缺損模式圖江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第54頁，共61頁。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第55頁，共61頁。2）法洛四聯(lián)癥(tetralogy of Fallot)： 是最常見的紫紺型先天性心臟病，包括四種缺陷四個(gè)癥狀：肺動(dòng)脈狹窄室間隔膜部缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥大形成原因：動(dòng)脈干分隔不均，致使肺動(dòng)脈狹窄和室間隔膜部缺損。肺動(dòng)脈狹窄造成右心室肥大粗大的主動(dòng)脈向右側(cè)偏移而騎跨在室間隔缺損處。江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第56頁，共61頁。法洛四聯(lián)癥模式圖江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院繆亦安制作第57頁，共61頁。4.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉:胎兒出生后,動(dòng)脈導(dǎo)管未封閉,