腰椎術(shù)后康復(fù)操作手冊--供一級醫(yī)院使用

1、第一部分康復(fù)萬案基本原則一、骨科常見疾病術(shù)后分級康復(fù)目標：恢復(fù)患者功能：關(guān)節(jié)活動度、力量、步態(tài)、腰椎穩(wěn)定、無痛、無慢性炎癥預(yù)防及減少并發(fā)癥：步態(tài)異常、慢性腰痛、下肢無力、下肢麻木二、適用技術(shù)炎癥控制：冷敷，非番體類消炎藥物，理療（激光），維持與改善關(guān)節(jié)活動度：被動活動（患者自己進行，治療師進行），主動活動（患者自主、輔助主動活動）肌肉力量訓(xùn)練：等長訓(xùn)練，等張訓(xùn)練，腰部核心力量訓(xùn)練（腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練）功能訓(xùn)練：日常生活動作訓(xùn)練疼痛控制技術(shù)：中頻電療、激光照射、腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與控制：健康教育、功能訓(xùn)練三、以上技術(shù)可能導(dǎo)致的風(fēng)險（一）椎間植骨未融合：腰背部主動訓(xùn)練時杠桿作用造成的較大

2、的力矩（二）慢性腰痛：過度謹慎的康復(fù)可能導(dǎo)致腰背肌肉萎縮，腰椎穩(wěn)定性下降四、風(fēng)險預(yù)防機制患者教育一包括生物力學(xué)知識、訓(xùn)練方案介紹、潛在風(fēng)險、疼痛自我管理、健康知識宣教預(yù)警機制：告知何種情況下需要聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生（慢性腰痛、下肢麻木疼痛）:康復(fù)基本原則一二三第第第根據(jù)組織恢復(fù)的不同時期確定操作原則和操作內(nèi)容注重全身功能的維持與提高。對并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防。附錄2：常見并發(fā)癥的處理慢性腰痛；下肢麻木/感覺異常；下肢肌肉力量減弱。進行腰部穩(wěn)定性訓(xùn)練，分 析腰痛原因采取相應(yīng)的康復(fù)治療，與手術(shù)醫(yī)生討論腰痛的原因。分析下肢麻木/ 感覺異常的原因，與手術(shù)醫(yī)生討論治療方案。采用生物反饋、神經(jīng)肌肉電刺激、 漸進康

3、復(fù)訓(xùn)練等技術(shù)提高肌肉力量，采取步態(tài)訓(xùn)練、配置足踝矯形器改善步態(tài)。附錄3:慢性腰痛的原因腰部肌群可分為運動肌群（豎脊肌、腰大肌等）、穩(wěn)定肌群（多裂肌等），運動肌群主要功能為提供動力，穩(wěn)定肌群在運動中主要作用為穩(wěn)定腰椎。由于手術(shù) 創(chuàng)傷、術(shù)后長期制動等原因，穩(wěn)定肌群萎縮或功能下降，腰椎穩(wěn)定性下降可導(dǎo)致 慢性腰痛。其他原因包括慢性炎癥、植骨不融合等。第二部分腰椎術(shù)后患者在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)注意事項一 理解腰椎的生物力學(xué)特性。腰椎是身體運動的核心，腰椎上附著著身體最強壯的肌肉群如腰大肌、豎脊 肌。腰部肌群從生物力學(xué)性能上可分為運動肌群如腰大肌、豎脊肌，穩(wěn)定肌群如 多裂肌，前者強壯、跨度長，后者有著非常復(fù)雜

4、的神經(jīng)控制機制、從一節(jié)腰椎向 下連接到下一個腰椎、主要負責(zé)在運動中保護穩(wěn)定腰椎。二 腰椎康復(fù)的常用方法主要包括健康教育、運動訓(xùn)練、物理治療、矯形器（圍腰等）需要向患者解 釋腰椎的力學(xué)機制，解釋運動肌群與穩(wěn)定肌群的關(guān)系，教育患者采取正確的生活 方式保護腰椎。運動訓(xùn)練主要是提高穩(wěn)定肌群的能力，最好的訓(xùn)練方式包括懸吊 運動訓(xùn)練等，適合社區(qū)應(yīng)用的技術(shù)包括康復(fù)球訓(xùn)練技術(shù)、徒手體操等。徒手體操 簡單易行，但訓(xùn)練效果較差，如患者在康復(fù)中后期仍然有較嚴重的腰背痛，應(yīng)轉(zhuǎn) 往上級醫(yī)院治療。三何種情況下需轉(zhuǎn)診腰背疼痛較嚴重，一直無明顯的緩解。下肢的麻木無力的癥狀。拍片發(fā)現(xiàn)脊柱滑脫、內(nèi)固定器斷裂、松動等情況?；颊叱霈F(xiàn)

5、較為嚴重的焦慮、抑郁情緒。步態(tài)明顯異常。第三部分 腰椎（L4/5 L5/S1后路內(nèi)固定手術(shù)后康復(fù)方案腰椎退行性疾病概述腰椎退行性疾病包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)定 等。主要臨床癥狀包括：腰痛、下肢麻木或疼痛、下肢肌肉力量減弱等。手術(shù)的 目的包括重建腰椎穩(wěn)定性、解除神經(jīng)受到的壓迫等。康復(fù)概述單節(jié)段腰椎（L4/5或L5/S）后路內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)術(shù)后康復(fù)的目的是 恢復(fù)患者的功能，預(yù)防并發(fā)癥如下肢深靜脈血栓、慢性腰痛等。常用康復(fù)技術(shù)包 括：康復(fù)教育（對患者的培訓(xùn)）主動運動、理療等。一般來講，單階段手術(shù)，椎體融合發(fā)生在術(shù)后4個月內(nèi)。PLIF的融合率為85%,生物性融合受許多因

6、素的影響，其中的一些因素是吸 煙、融合節(jié)段兩端承受著機械應(yīng)力（愈合期的運動J要進行周密的考慮，必須認真考慮杠桿臂產(chǎn)生的作用力，例如上下肢及其對 腰椎產(chǎn)生的作用力，研究表明，仰但梳抬起雙腿對內(nèi)固定物產(chǎn)維勺負荷最大。 患者培訓(xùn)：1腰椎的解剖/生物力學(xué)機制2教會患者正確移動身體的方法3正確的站、坐、起立、搬動物體、睡眠的姿勢4指導(dǎo)可以減輕疼痛的姿勢5疼痛護理，軸向翻身練習(xí)，直背彎腰（從牌部開始彎腰）的理念，避免腰部 運動的重要性6術(shù)后進行康復(fù)以增強力量/功能的方法：在沒有神經(jīng)刺激癥狀的情況下，無 痛下進行腰牌部核心肌群和下肢力量訓(xùn)練，對短縮的組織進行牽伸7常規(guī)適應(yīng)性訓(xùn)練：心肺功能訓(xùn)練；有氧運動訓(xùn)練患

7、者評估：有無腰背部、牌部組織的短縮；有無腰部核心肌群力量的明顯下 降；有無下肢力線的異常，包括足部過度旋前/旋后，脛骨過度扭轉(zhuǎn)，雙下 肢不等長；有無嚴重的膝關(guān)節(jié)炎；有無頸椎疾??；有無明顯的焦慮 /抑郁情 緒治療措施1患者培訓(xùn)：2常用腰椎核心肌群訓(xùn)練方法：a提肛收下頜動作：患者坐位，將肛門向上收提，同時下頜向后收緊，堅持 10 秒，重復(fù)20個，3次/天。b腰壓床動作：患者仰臥位，屈牌屈膝，通過收縮腹肌，將腰下沉，貼近床面， 堅持10秒，重復(fù)20個，3次/天。3牽伸訓(xùn)練：對發(fā)生短縮的骼腰肌、胭純肌、豎脊肌進行牽伸a骼腰?。夯颊哐雠P于較高的床邊，將一側(cè)下肢搭到床沿下，依靠腿的重量進行 自我牽伸。如有

8、必要，家屬可一手撼住患者對側(cè)骨盆，另一手向下撼患者下肢， 增加牽伸重量。堅持35分鐘，一天兩次。b胭純?。夯颊哐雠P位，家屬將一側(cè)下肢伸直位向上抬起，抬到患者大腿后側(cè)微 痛處，堅持35分鐘，一天兩次。c豎脊肌：患者仰臥位，屈牌屈膝，抱成一團，進行自我牽伸，堅持35分鐘， 一天兩次次。4耐力訓(xùn)練：固定自行車進行有氧運動訓(xùn)練，20分鐘，1 -次/天5步態(tài)訓(xùn)練：糾正已有的異常步態(tài)；指導(dǎo)患者從助行器行走逐漸過渡到扶拐 行走6術(shù)后治療性訓(xùn)練指導(dǎo)：股四頭肌訓(xùn)練；臀部肌群訓(xùn)練；腹部肌群訓(xùn)練 術(shù)后第一階段（第02周）（具體措施同臨床路徑7天以后內(nèi)容） 目標患者培訓(xùn)為愈合中的融合部位提供最佳保護性環(huán)境控制術(shù)后疼痛

9、功能維持提高對日常生活活動的耐力和耐受性注意事項避免所有的腰部活動（嚴禁腰部彎曲、伸展、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)）坐位不得超過2030分鐘根據(jù)骨科醫(yī)生的意見，決定可否穿戴支具不要舉起超過2kg的東西特殊情況處理：持續(xù)的腰痛、下肢麻木疼痛；訓(xùn)練時疼痛；嚴重的焦慮、抑郁情 緒。以上情況需要與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。術(shù)后第二階段（第35周）目標患者培訓(xùn)1腰椎的解剖/生物力學(xué)機制2教會患者正確移動身體的方法3正確的站、坐、起立、搬動物體、睡眠的姿勢4指導(dǎo)可以減輕疼痛的姿勢5疼痛護理，軸向翻身練習(xí)，直背彎腰（從牌部開始彎腰）的理念，避免腰部運 動的重要性為愈合中的融合部位提供最佳保護性環(huán)境控制術(shù)后疼痛功能維持與擴大：患者通常第6周時就能獨立進行日常生活活動獨立進行治療性家庭訓(xùn)練計劃提高對日常生活活動的耐力和耐受性注意事項避免所有的腰部活動（嚴禁腰部彎曲、伸展、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)）逐步使坐位時間達到3045分鐘根據(jù)骨科醫(yī)生的意見，決定可否穿戴支具不要進行下肢直腿抬高訓(xùn)練治療措施坐姿訓(xùn)練：坐位時獲得腰背部的良好支撐，避免長時間的腰部彎曲移動訓(xùn)練：a向前彎屈時：