全民健康保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理(全文)

1、全民健康保險(xiǎn)財(cái)務(wù)治理（全文）一.臺灣全民健康保險(xiǎn)的制度分析臺灣地區(qū)健康保險(xiǎn)制度源于1950年的勞工保險(xiǎn)，至20世紀(jì)90年代初已有13種健康保險(xiǎn)。由于當(dāng)時(shí)這種保險(xiǎn)制度存在著如保險(xiǎn)費(fèi)交納不一、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)不一以及治理混亂等問題，從1988年開始臺灣當(dāng)局就組織人員著手規(guī)劃實(shí)施全民健康保險(xiǎn)，簡稱全民健保。1994年8月9日，臺灣當(dāng)局公布了“全民健康保險(xiǎn)法”，1995年3月1日，正式開始實(shí)施全民健康保險(xiǎn)，至今已有十余年之久。（一）臺灣全民健保的制度模式臺灣全民健保前后規(guī)劃了6年，臺灣當(dāng)局借鑒了國外的一些實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合臺灣當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟(jì)狀況與民眾需要，創(chuàng)立了具有特色的社會健康保險(xiǎn)體制。其制度模式的

2、特點(diǎn)主要有如下幾點(diǎn)：.ZY集權(quán)的單一公營體制。在臺灣的全民健保體系中，ZY健康保險(xiǎn)局是整個(gè)健保運(yùn)作的具體承擔(dān)者，充當(dāng)保險(xiǎn)人的角色。健保局總局綜合治理全局業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)制度規(guī)劃、督導(dǎo)、研究進(jìn)展、人力培訓(xùn)、信息治理等。健保局總局下設(shè)6個(gè)分局，直接辦理承保業(yè)務(wù)、保險(xiǎn)費(fèi)收繳、醫(yī)療費(fèi)用審查核對及特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理等業(yè)務(wù)。在臺灣，負(fù)責(zé)監(jiān)督全民健保運(yùn)作的機(jī)構(gòu)有：負(fù)責(zé)監(jiān)督保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的“全民健康保險(xiǎn)監(jiān)理委員會”、負(fù)責(zé)審議各項(xiàng)爭議的“全民健康保險(xiǎn)爭議審議委員會”、負(fù)責(zé)協(xié)議與分配健保年度所需醫(yī)療費(fèi)用總額的“全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用協(xié)議委員會”。這三個(gè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)同健保局總局一起，向上對“行政院衛(wèi)生署”負(fù)責(zé)，構(gòu)成了全民健保的行政

3、體系。全民強(qiáng)制納保。在臺灣“全民健康保險(xiǎn)法”中規(guī)定，凡是“中華民國”國民，在臺灣地區(qū)設(shè)有戶籍滿四個(gè)月以上，都必須參加全民健保。此外，領(lǐng)有臺灣地區(qū)居留證件的外籍人士，在臺灣居留滿四個(gè)月，也應(yīng)該參加健保。可見，臺灣全民健保是一種強(qiáng)制性的社會保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人依其職業(yè)類別與所屬投保單位，共分為六大類：第一類為公營事業(yè)機(jī)構(gòu)公務(wù)或公職人員，私立學(xué)校教職員，自營作業(yè)主和雇主；第二類為職業(yè)工人，外雇船員，自營作業(yè)和雇主；第三類為農(nóng)民和漁民；第四類為軍人眷屬；第五類為低收入戶；第六類為榮民（指早期的退伍軍人）、榮眷等。投保者中有職業(yè)者應(yīng)透過所屬單位投保，沒有職業(yè)的可透過鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、市、區(qū)）公所投保。保險(xiǎn)費(fèi)收繳以薪資為

4、依據(jù)。在臺灣全民健保中，保費(fèi)收入是健保資金的主要來源。具體由三部分負(fù)擔(dān)：一是被保險(xiǎn)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)；二是被保險(xiǎn)人所在單位（雇主）為被保險(xiǎn)人所繳的保險(xiǎn)費(fèi)；三是“政府”為一些特定被保險(xiǎn)人（第四類、第五類低收入戶和第六類無職業(yè)榮民）所提供的補(bǔ)貼。在所有的保險(xiǎn)對象中，除第四、五、六類保險(xiǎn)對象以全體保險(xiǎn)對象每人平均保險(xiǎn)費(fèi)作為計(jì)算基礎(chǔ)，其它都以被保險(xiǎn)人的薪資所得為計(jì)算基礎(chǔ)。被保險(xiǎn)人的資本所得，包括營利所得和財(cái)產(chǎn)所得，則未列入費(fèi)基計(jì)算。自負(fù)盈虧的財(cái)務(wù)責(zé)任制度。為幸免全民健保拖垮財(cái)政，臺灣健保實(shí)行的是自負(fù)盈虧的財(cái)務(wù)制度，健保必須負(fù)責(zé)自身的財(cái)務(wù)平衡。為了健全健保財(cái)務(wù)制度，臺灣當(dāng)局制定了一些措施：(1)同意及時(shí)調(diào)整

5、保險(xiǎn)費(fèi)率。健保法規(guī)定保險(xiǎn)費(fèi)率最高上限為6%，開辦第一年為4.25%，至少每兩年精算一次。根據(jù)精算的結(jié)果和財(cái)務(wù)收支情況，可以對費(fèi)率加以調(diào)整。(2)提取安全準(zhǔn)備金。為了幸免醫(yī)療費(fèi)暴增或因經(jīng)濟(jì)不景氣、失業(yè)等原因?qū)е碌谋ｋU(xiǎn)費(fèi)收人減少和保險(xiǎn)財(cái)務(wù)短期失衡，健保法規(guī)定每年應(yīng)從保費(fèi)收入總額中提取5%的安全準(zhǔn)備金，以保證健保財(cái)務(wù)的穩(wěn)健運(yùn)行。廖添土：臺灣全民健康保險(xiǎn)財(cái)務(wù)危機(jī)論析5.醫(yī)療費(fèi)用部分負(fù)擔(dān)制度。所謂的“部分負(fù)擔(dān)”是指，民眾就醫(yī)除了健保給付外，仍須自己負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。推行部分負(fù)擔(dān)制度，是為了強(qiáng)化患者的醫(yī)療成本意識及個(gè)人責(zé)任，幸免醫(yī)療資源的不當(dāng)使用。同時(shí)，為了幸免因?qū)嵤┎糠重?fù)擔(dān)制度加重一些貧困民眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

6、而影響其正常就醫(yī)，又訂立了免除部分負(fù)擔(dān)的相關(guān)措施。免除項(xiàng)目包括重大傷病、分娩、預(yù)防保健、山地離島、慢性病連續(xù)處方箋等，免除對象涵蓋低收入者、職業(yè)傷病患者、結(jié)核病患者及3歲以下兒童等弱勢群體。6.保險(xiǎn)醫(yī)療給付范圍廣。參加了全民健保的臺灣民眾，在繳交保險(xiǎn)費(fèi)并領(lǐng)取健保卡后就可享受范圍非常廣的保險(xiǎn)醫(yī)療給付。不管是牙醫(yī)、西醫(yī)還是中醫(yī)門診、急診、住院、生育、預(yù)防保健、家庭病房、精神病社區(qū)康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)都涵蓋在保險(xiǎn)給付的范圍內(nèi)，民眾從小感冒到住院手術(shù)或重大疾病，僅需要擔(dān)負(fù)部分負(fù)擔(dān)費(fèi)用，其余皆為保險(xiǎn)給付。(二)實(shí)施效果簡評臺灣健保實(shí)施后，獲得了國際上比較廣泛的好評。健保開辦后短短數(shù)年間，民眾納保率由1995的

7、57.48%上升至2021年的98%，幾乎全島民眾皆可接受健康保險(xiǎn)社會保障，大大降低民眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)障礙。特別是老、弱、婦、孺等醫(yī)療照護(hù)需求高的民眾，就醫(yī)不需花費(fèi)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用就可享受醫(yī)療照護(hù)。臺灣健保取得了全民納保、民眾中意度高、保障范圍廣、就醫(yī)方便、保費(fèi)低廉等成效。2000年，英國的經(jīng)濟(jì)學(xué)人在評估世界健康排行榜時(shí)，綜合各項(xiàng)指標(biāo)，將臺灣地區(qū)列為第二名。美國知名期刊健康雜志(HealthAffairs)，也于2021年5月份專文論述臺灣全民健保的成就，給予了高度的評價(jià)。二.臺灣全民健康保險(xiǎn)財(cái)務(wù)危機(jī)的實(shí)證分析臺灣健保實(shí)施十余年來取得了令人中意的成就，獲得了臺灣民眾的支持。但是，健保的財(cái)務(wù)問題卻始終未能得到解決，財(cái)務(wù)危機(jī)屢屢爆發(fā)。依南方周末2021年