外科病人營養(yǎng)代謝課件課件

1、關(guān)于外科病人的營養(yǎng)代謝課件第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月由于外科治療的發(fā)展，用外科手術(shù)干予的病種和情況日漸增多，手段也愈益復(fù)雜，因而病人的營養(yǎng)需要和補(bǔ)充就成為一個突出的問題，因?yàn)椴∪说臓I養(yǎng)狀態(tài)直接影響病人手術(shù)的安全性，對手術(shù)和感染的耐受力，術(shù)后恢復(fù)過程等。第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對外科營養(yǎng)支持的研究是近半個世紀(jì)發(fā)展起來的，一些專家做出了劃時代的供獻(xiàn)。第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1952年 Robert Aubaniac解決了胃腸外營養(yǎng)的途徑：鎖骨下V插管上腔V 1959年 Francis Moore提出 熱：氮=150大卡：1g奠定了靜

2、脈營養(yǎng)供給能量蛋白質(zhì)理論。1961年 Arvid Wretind將脂肪乳安全的應(yīng)用于臨床。 第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1967-1969年 費(fèi)城醫(yī)學(xué)院學(xué)者Stanley Dudrick, Douglas Wilmore, Harryvars, Jonathan Roaols解決：1TPN成功的由動物研究用于臨床2提出人工胃腸概念1969年 Henry Rendall設(shè)計(jì)出無渣飲食“要素飲食”第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、正常人每日所需：第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）能量：7.535kj（1800kcal） （30-50kcal/kg

3、）（二）水： 2000-2500ml（三）營養(yǎng)物質(zhì)：第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)物質(zhì)： 1供能物質(zhì)：碳水化合物：胃腸吸收后經(jīng)三羧 酸循環(huán)氧化為CO2，水而釋放能量（部分經(jīng)胰島素調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化為糖元）脂肪（1-2g/kg.日）：經(jīng)三羧酸 循環(huán)釋放能量，8.4cal/g,第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2蛋白質(zhì)：1g/kg.日需氮量0.2-0.24g/kg，1g氮=7.5g氨基酸； 6.25g蛋白。3微量元素：銅 0.3mg 碘 0.12mg鋅 2.9mg 錳 0.7mg硒 0.118mg 鐵 1.0mg第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4電解質(zhì)：鈉 10

4、0-126mEq 2-3mEq/kg鉀 60-80mEq 1-2mEq/kg鎂 15-25mEq 0-1mEq/kg鈣 10-20mEq 0.5-1mEq/kg氯 2-3mEq/kg磷 0.5-1mEq/kg第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5維生素：A 25000iu B1 1.5mgC 500mg B2 5-10mg D 100iu B6 6mgE 5mg B12 10-15gK3 10mg 葉酸 2.5mg第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、人體儲備：第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）糖原：500g1肝糖原：200g（禁食24h耗盡）2肌糖

5、原：300g（僅被肌肉利用、 不能變成葡萄糖被機(jī)體利用）第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）蛋白質(zhì)： 1沒有單純做為能源儲備的機(jī) 體蛋白。 2饑餓24h后被動用于：體內(nèi)蛋 白質(zhì)糖元異生葡萄糖，日耗 蛋白75g。第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)作用：1組織修復(fù)2身體生長3酶4維持血中蛋白含量補(bǔ)充身體不可避免的消耗（細(xì)胞脫落、肌肉活動、消耗肌Pr）第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）脂肪： 1最大的儲能 2最后被動員應(yīng)用第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、外科病人機(jī)體 代謝的改變第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月（一）禁食的影響：1禁食24h肝糖元耗盡2體內(nèi)蛋白糖異生（葡萄糖供能， 每日消耗7.5g，體重下降）3脂肪：甘油葡萄糖；酮體供 能通過三羧酸循環(huán)，有助于減少氮消耗（蛋白質(zhì)）。第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）創(chuàng)傷感染的代謝改變特點(diǎn)：1能量代謝增高 2蛋白分解加速 3糖代謝紊亂 4微量元素第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月因?yàn)椋?機(jī)體能量消耗增加，100- 200% 2組織分解氨基酸異生糖 （血糖） 3胰島素反應(yīng)不足處理糖能力 下降 第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4創(chuàng)傷感染經(jīng)過分解期、體內(nèi)蛋白分解加速負(fù)氮平衡（尿氮） 體重下降5脂肪組織消耗增

7、加（供能）第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其中尤為值得重視的是創(chuàng)傷、感染后早期即可出現(xiàn)負(fù)氮平衡，（組織分解）；下面是一些手術(shù)后氮丟失的情況：Dcudrick Sj，1981年報(bào)導(dǎo)。第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)式 平均氮丟失（g） 時限（天）乳腺Ca手術(shù) 15 10疝修補(bǔ)術(shù) 18 10闌尾術(shù)后腹腔感染 49 10胃次全切除 54 5膽囊切除 114 10潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù) 136 10全胃切除 175 10 術(shù) 后 氮 丟 失第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、外科病人營養(yǎng)狀況判定：目前對病人營養(yǎng)狀態(tài)的估計(jì)尚缺乏公認(rèn)的，方便而又準(zhǔn)確的統(tǒng)一

8、標(biāo)準(zhǔn)，一般仍有賴于病史，體格檢查和某些測試方法來做出判定。第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）病史： 進(jìn)食少，腹瀉，嘔吐，慢性出血 營養(yǎng)不良（貧血、水腫） 第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）體重對比：病前、后的體重 對比。 條件：在沒有水腫前提下體重減輕30%重度營養(yǎng)不良體重減輕20%中度營養(yǎng)不良體重減輕15%營養(yǎng)不良第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）血漿蛋白測定 白蛋白35g/L營養(yǎng)不良 白蛋白21g/L重度營養(yǎng)不良 變化較慢，一般經(jīng)達(dá)二周以上才顯著。第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）特定檢查： 1三頭肌皮

9、皺厚度：測定機(jī)體脂 肪貯存的一個指標(biāo)*2上臂中部周長：代表全身脂肪， 肌肉情況。*3肌酐/身高指數(shù)：判斷肌肉量 （機(jī)體）第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月*4血清轉(zhuǎn)軼蛋白：反應(yīng)內(nèi)臟蛋白 情況 5淋巴細(xì)胞總數(shù)：周圍血液淋巴 細(xì)胞總數(shù)6細(xì)胞免疫狀態(tài)的測定：用多種抗 原皮內(nèi)注射24-48h后觀察風(fēng)團(tuán)大 小，10mm 20%50% 30%39% 13mm上臂中部肌周長男20.2cm 40%50% 30%39% 18.6cm肌酐/身高指數(shù)1 60%80% 40%59% 40%白蛋白 35g/L 2834g/L 2127g/L 21g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白2.52.0g/L 1.82.0g/L 1.61.8g/L 2,000 12002000 9001200 -15g營 養(yǎng) 指 標(biāo)第四十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 量（ml或g） 蛋白（g） 脂肪（g） 糖（g） 熱量kj（kcal）牛奶 750 24.75 31.50 38.25 2240(535.6)豆?jié){ 250 6.25 2.75 3.25 263(62.8)雞蛋 200（4個） 23.60 30.20