暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎患兒21例護(hù)理體會(huì)

1、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎患兒21例護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 腦脊髓膜炎 暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎（以下簡(jiǎn)稱流腦）主要是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，除對(duì)癥治療外，快速有效的護(hù)理也是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將本院收治的21例暴發(fā)型流腦患兒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料1.1 一般資料200702200706本院共收治暴發(fā)型流腦患兒21例，男16例，女5例，年齡3個(gè)月至10歲。本組休克型6例、腦膜腦炎型13例、混合型2例1。21例均有發(fā)熱，最高體溫40 ；驚厥14例；昏迷3例；血壓下降8例；瞳孔改變10例，其中瞳孔變形、光反射消失3例；皮膚瘀斑17例；DIC 2例。1.2 治療及轉(zhuǎn)歸入院后采用早期抗感染

2、、抗休克、抗驚厥、抗凝、降低顱內(nèi)壓等綜合治療措施。本組21例除2例死于DIC外，其余19例在短期內(nèi)臨床癥狀緩解，均治愈成功，未出現(xiàn)后遺癥。2 護(hù)理措施2.1 消毒隔離患兒置于隔離室，進(jìn)行呼吸道隔離至癥狀消失。病室用紫外線消毒2次/d、每次60 min，患兒衣服、床單及時(shí)更換并高壓滅菌。2.2 休克的護(hù)理本組發(fā)生休克4例，均在發(fā)病24 h內(nèi)出現(xiàn)，其中2例瘀斑短期內(nèi)增多并融合成片，提示合并DIC。對(duì)于患兒立即給予平臥、吸氧、保暖、心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量心律、呼吸、血壓、血氧飽和度，快速開辟兩條靜脈通路（靜脈留置針），并加強(qiáng)輸液管理，調(diào)節(jié)輸液速度2。1例患兒在低血容量糾正后，血壓仍不滿意，并出現(xiàn)煩躁、心率增

3、快，聽診肺部濕性啰音，提示合并心力衰竭及肺水腫，即減慢輸液速度，給予強(qiáng)心利尿和使用擴(kuò)血管藥物后好轉(zhuǎn)。2.3 驚厥的護(hù)理反復(fù)驚厥能加重患兒腦水腫和腦缺氧，導(dǎo)致呼吸衰竭，持續(xù)顱內(nèi)高壓又能加重驚厥，形成腦疝。本組發(fā)生驚厥14例，護(hù)理中密切觀察患兒的意識(shí)、血壓、脈搏和呼吸、瞳孔、尿量變化及藥物的治療情況，做好特護(hù)記錄，并詳細(xì)交班。對(duì)驚厥患兒給予專人守護(hù)，加用床檔以避免墜床。使患兒頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物窒息和吸入性肺炎。將壓舌板用紗布包繞置于上下臼齒之間，以免將舌咬傷。本組2例患兒在病程中出現(xiàn)煩躁不安、心率增快、血壓升高，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，提示發(fā)生腦疝。立即報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧

4、、遵醫(yī)囑給予20 %甘露醇靜滴，限制液體和鈉鹽入量，控制了腦疝的發(fā)展。2.4 高熱的護(hù)理保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜。每日通風(fēng)換氣、紫外線消毒，溫度保持在1820 ，濕度50 %60 %為宜。本組21例患兒均有發(fā)熱，體溫最高達(dá)40 ，給予高熱患兒頭部冷敷或冰帽等物理降溫。6例患兒高熱時(shí)伴四肢厥冷，為避免寒戰(zhàn)，采用溫水擦浴，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚。降溫后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)體溫驟然下降或體溫不升，立即停止一切降溫措施3。本組3例在降溫過程中出現(xiàn)脈搏細(xì)速，面色蒼白，立即給予保暖、吸氧、飲熱水后癥狀緩解。2.5 皮膚的護(hù)理保持床鋪平整，皮膚干燥、清潔；每2 h翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，

5、防止皮膚擦傷。本組17例皮膚瘀斑患兒4例發(fā)生破潰，用生理鹽水清潔創(chuàng)面，將百多邦軟膏涂擦患處，用紅外線照射創(chuàng)面，34次/d，每次15 min/，使創(chuàng)面干燥，以利抗炎、抑菌，避免燙傷。2.6 飲食護(hù)理急性發(fā)熱期給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡可口、易消化的流食或半流食?；謴?fù)期給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。對(duì)4例未斷奶的患兒，給予其母營(yíng)養(yǎng)豐富的肉湯、雞湯、蛋湯等，以求增加奶量，提高奶質(zhì)；對(duì)2例吞咽困難的患兒給予鼻飼以供給熱量；對(duì)12例頻繁嘔吐的患兒以靜脈補(bǔ)液提供營(yíng)養(yǎng)。2.7 口腔護(hù)理高熱患兒口腔細(xì)菌增生，給予口腔護(hù)理3次/d，以保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生，并在口唇處涂石蠟油，防止口腔干裂。本組21例患兒均無口腔炎發(fā)生。2.8 心理護(hù)理給予患兒及家長(zhǎng)關(guān)心、安慰，耐心向家長(zhǎng)解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使之配合搶救及護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。及時(shí)解決患兒的問題及家長(zhǎng)的需求，增進(jìn)感情交流，并給予健康教育。 暴發(fā)型流腦起病急，變化快，應(yīng)密切觀察患兒的癥狀和體征，監(jiān)護(hù)生命體征。對(duì)不同型的流腦采用不同護(hù)理措施，并做到護(hù)理技術(shù)熟練，是搶救成功的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1王季午. 傳染病學(xué)M. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：1