護(hù)理流程規(guī)范化人性化科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)(度印刷稿)+

1、護(hù)理流程規(guī)范化、人性化、科學(xué)化與現(xiàn)代(xindi)護(hù)理安全體系建設(shè)編纂/主講：陳云(chn yn)芳律師E-mail：2014年共一百二十九頁轉(zhuǎn)型期經(jīng)濟(jì)(jngj)轉(zhuǎn)型 社會(huì)轉(zhuǎn)型 行為(xngwi)轉(zhuǎn)型 2共一百二十九頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)(mbio)與結(jié)果之間的差異3共一百二十九頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避(gub)路徑認(rèn)識(shí)醫(yī)療(ylio)風(fēng)險(xiǎn)不確定性、沖突嚴(yán)重性、可控性控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)流程規(guī)范化、人性化，結(jié)果專業(yè)化權(quán)利義務(wù)清晰、準(zhǔn)確4共一百二十九頁5醫(yī)患關(guān)系(gun x)主體主體：享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)的公民和法人。醫(yī)方主體醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院患方主體患者(hunzh)及其家屬5共一百二十九頁民事行為(mn sh xn wi

2、)能力與簽字完全民事行為能力限制民事行為能力無民事行為能力完全民事行為能力人可以自己簽署醫(yī)療文書(wnsh)，可以授權(quán)委托代理人（又稱受托人）簽字，需要授權(quán)委托書。限制/無民事行為能力人自己無權(quán)簽署醫(yī)療文書，必須由監(jiān)護(hù)人簽字，不需要授權(quán)委托書。6共一百二十九頁權(quán)利(qunl)與義務(wù)權(quán)利法律對公民或法人能夠作出或不作出一定行為，并要求他人相應(yīng)作出或不作出一定行為的許可。義務(wù)指法律規(guī)定的對法律關(guān)系(gun x)主體必須作出一定行為或不得作出一定行為的約束。7共一百二十九頁醫(yī)療(ylio)義務(wù)8共一百二十九頁授課特點(diǎn)(tdin)及要求以案說法實(shí)用性強(qiáng)參與討論啟發(fā)思維結(jié)論開放符合客觀法律指導(dǎo)實(shí)踐法律、

3、法規(guī)、規(guī)范理論(lln)聯(lián)系實(shí)際方法、策略、技巧9共一百二十九頁法 律法 規(guī) 規(guī) 范規(guī)范性文件、診療(zhnlio)常規(guī) 醫(yī)院規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)憲法(xinf)10共一百二十九頁醫(yī)療衛(wèi)生法律(fl)、行政法規(guī)、規(guī)章憲法母法、根本法醫(yī)療法律侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保健法、藥品(yopn)管理法、紅十字會(huì)法等醫(yī)療行政法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例、醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、中醫(yī)藥條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例等醫(yī)療規(guī)章醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法、外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行辦法、中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法、產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法11共一百二十九頁護(hù)理工作(gngzu)特點(diǎn)三分治療

4、，七分護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：生活(shnghu)護(hù)理、護(hù)理操作專科護(hù)理病房管理12共一百二十九頁護(hù)理法律(fl)分析護(hù)士接觸病人機(jī)會(huì)多，則風(fēng)險(xiǎn)暴露概率高護(hù)士從事工作復(fù)雜，則風(fēng)險(xiǎn)防范要求高護(hù)士與院內(nèi)人員接觸多，則危機(jī)(wij)應(yīng)對能力要求高13共一百二十九頁14安全(nqun)：風(fēng)險(xiǎn)控制體系事中控制事后救濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁事先防范14共一百二十九頁我們有哪些流程(lichng)風(fēng)險(xiǎn)？15共一百二十九頁懷疑(huiy)掉包產(chǎn)婦(chnf)分娩一女嬰。腕帶標(biāo)注為 再查分娩記錄：16共一百二十九頁產(chǎn)房(chn fn)管理 1、在產(chǎn)科主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下及醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難

5、產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展和變化，遇產(chǎn)婦并發(fā)癥或嬰兒窒息時(shí)，應(yīng)采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師。 3、密切觀察產(chǎn)婦分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌、消毒、隔離等技術(shù)操作(cozu)常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰及婦嬰安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)治療護(hù)理工作，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。 5、填寫新生兒登記及嬰兒病案、產(chǎn)程觀察記錄和分娩登記、產(chǎn)后隨防卡。根椐需要進(jìn)行產(chǎn)后隨防。 6、檢查、補(bǔ)充分娩室應(yīng)用的藥品、敷料、器材、手（指）套等。 7、經(jīng)常保持分娩室的清潔、整齊、定期進(jìn)行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。 8、做好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保

6、健和婦嬰衛(wèi)生工作的宣教工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 9、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。 10、根據(jù)需要，負(fù)責(zé)外出的接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪。 17共一百二十九頁產(chǎn)房(chn fn)護(hù)理特點(diǎn)專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)圍產(chǎn)期常由數(shù)名護(hù)士履責(zé)由一個(gè)(y )病人化為“n個(gè)”病人護(hù)士和醫(yī)師工作交叉、難以分割18共一百二十九頁流程(lichng)與安全流程是指先后的經(jīng)過、過程(guchng)、程序。安全的前提流程規(guī)范化流程人性化流程科學(xué)化19共一百二十九頁護(hù)士(h shi)20共一百二十九頁護(hù)理核心(hxn)制度首診護(hù)士負(fù)責(zé)制度(zhd)三級護(hù)理查房制度疑難病例討論制度護(hù)理會(huì)診制度危重患者搶救制度查對制度交接班制度分級護(hù)理制度21共一

7、百二十九頁我們需要(xyo)有科學(xué)思維能力科學(xué)精神邏輯思維(lu j s wi)能力：循證醫(yī)學(xué)實(shí)證研究能力：求真客觀22共一百二十九頁一、門急診流程(lichng)安全23共一百二十九頁基礎(chǔ)(jch)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理工作是臨床各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，貫穿于患者對健康需求的始終，其內(nèi)容包括患者的生活(shnghu)護(hù)理、患者治療需要的滿足、患者病情變化的觀察以及基本的護(hù)理操作技術(shù)和健康教育等。具體內(nèi)容包括：環(huán)境、患者入院和出院的護(hù)理、舒適與安全、患者的清潔衛(wèi)生、休息與活動(dòng)、預(yù)防與控制醫(yī)院感染、生命體征的評估與護(hù)理、冷熱療法、飲食與營養(yǎng)、排泄、給藥、靜脈輸液與輸血、病情觀察及危重患者的搶救與護(hù)理、臨終護(hù)理及

8、醫(yī)療與護(hù)理文件記錄。24共一百二十九頁循證醫(yī)學(xué)(yxu)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，通過慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好循證依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人(grn)專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的病情需要，制定出病人的治療措施。核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制定出科學(xué)的預(yù)防對策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。 臨床如何循證？25共一百二十九頁輸液(shy)中患兒，男，3歲，因咽痛于6月3日曾在A院靜注頭孢類抗生素。6月4日9:45分，患兒來B院，給予頭孢呋辛1.5g+5%GS250ml靜滴。靜滴后數(shù)分鐘，患兒突然出

9、現(xiàn)煩躁、嘔吐(u t)、口唇發(fā)紫等情況26共一百二十九頁輸液反應(yīng)(fnyng)處理SOP第一步：第二步：第三步：第四步：27共一百二十九頁規(guī)范化實(shí)施路徑：大前提：制定規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)。小前提：嚴(yán)格執(zhí)行。結(jié)論：行為正確。問題(wnt)：誰來制定？誰來監(jiān)督？監(jiān)督的“度”是什么？28共一百二十九頁規(guī)則(guz)應(yīng)規(guī)則(guz)應(yīng)當(dāng)具有可操作性規(guī)則應(yīng)當(dāng)具有可持續(xù)性規(guī)則的制定需要被執(zhí)行人的參與規(guī)則的修改具有一定的開放性29共一百二十九頁侵權(quán)責(zé)任法第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)(yw)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。30共一百二十九頁護(hù)理(hl)診療義務(wù)的規(guī)則邏

10、輯思維路徑（循證護(hù)理）：大前提：患者的臨床表現(xiàn)。小前提：法律依據(jù)。結(jié)論：護(hù)理診療正確。防止(fngzh)護(hù)理診療過錯(cuò)。31共一百二十九頁如何(rh)監(jiān)督規(guī)則執(zhí)行？有執(zhí)行(zhxng)規(guī)則的需要和內(nèi)動(dòng)力已制定的規(guī)則是好的有人指導(dǎo)規(guī)則執(zhí)行有人監(jiān)督規(guī)則執(zhí)行規(guī)則執(zhí)行有“度”有修正的余地和空間32共一百二十九頁用藥(yn yo)規(guī)范化正確評估患者病情（循證+經(jīng)驗(yàn)）注意：藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、用量用法、注意事項(xiàng)等（循證）注意：法律依據(jù)藥物說明書、藥典、護(hù)理常規(guī)（循證+經(jīng)驗(yàn)）注意：護(hù)理操作執(zhí)行：發(fā)藥、用藥(yn yo)、藥物不良事件處置等（循證+經(jīng)驗(yàn)）33共一百二十九頁關(guān)于藥品(yopn)風(fēng)險(xiǎn)侵權(quán)責(zé)任法第五十

11、九條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害(snhi)的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。 34共一百二十九頁關(guān)于藥品(yopn)封存醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十七條： 疑似輸液、輸血(sh xu)、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。 35共一百二十九頁頭 孢一患者(hunzh)

12、感染使用頭孢類抗生素36共一百二十九頁頭孢類藥物(yow)說明書頭孢唑啉鈉說明書 注意事項(xiàng)：（1）青霉素過敏者、肝、腎功能不全者慎用。頭孢曲松鈉（羅氏芬）說明書 禁忌：1. 已知對頭孢菌素類抗生素過敏者禁用(jn yn)，對青霉素過敏者也可能對羅氏芬過敏 。37共一百二十九頁關(guān)于(guny)禁用與慎用禁用：必不用(byng)。慎用：除無可替代，使用收益大于使用風(fēng)險(xiǎn)，方可用，除此之外不可用。38共一百二十九頁藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理(gunl)規(guī)范（局令第3號(hào)）第十五條經(jīng)充分和詳細(xì)解釋試驗(yàn)的情況后獲得知情(zh qng)同意書： （四）在緊急情況下，無法取得本人及其合法代表人的知情同意書，如缺乏已被

13、證實(shí)有效的治療方法，而試驗(yàn)藥物有望挽救生命，恢復(fù)健康，或減輕病痛，可考慮作為受試者，但需要在試驗(yàn)方案和有關(guān)文件中清楚說明接受這些受試者的方法，并事先取得倫理委員會(huì)同意； 39共一百二十九頁護(hù)士(h shi)條例第十七條：護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?shngmng)，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。40共一百二十九頁護(hù)士條例(tiol)法律責(zé)任第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形

14、之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照(yzho)本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。41共一百二十九頁把握(bw)好權(quán)利和義務(wù)的邊界42共一百二十九頁突發(fā)事件“我孩子(hi zi)的水怎么又不滴了？是不是又腫了？43共一百二十九頁急診工作(gngzu)特點(diǎn)瞬間性

15、高度緊張(jnzhng)高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)暴露性44共一百二十九頁風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)與流程醫(yī)院隨時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，看當(dāng)事人如何處理？優(yōu)秀的護(hù)士(h shi)能隨時(shí)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)人性化提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力是防范風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一45共一百二十九頁人性化實(shí)施路徑：大前提：注重他人與自我的精神需求。小前提：尊重適應(yīng)人、鼓勵(lì)激勵(lì)人。結(jié)論：人際關(guān)系良好(lingho)。問題：人性空間的“度”是多少？46共一百二十九頁人性化與自我(zw)保護(hù)第一步：快速(kui s)分析風(fēng)險(xiǎn)度第二步：及時(shí)尋求幫助第三步：第四步：47共一百二十九頁蝴蝶效應(yīng)與控制(kngzh)理論48共一百二十九頁分 析輸液護(hù)理工作(gng

16、zu)中存在哪些問題？人員疲憊發(fā)生原因負(fù)面消耗有哪些護(hù)理成本如何計(jì)算護(hù)士如何預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士如何與患者正確溝通護(hù)士需要什么工作環(huán)境49共一百二十九頁科學(xué)化求真、務(wù)實(shí)開放、包容理性、實(shí)證辯證思維(swi)實(shí)證研究50共一百二十九頁嘔 吐13:06，患者反復(fù)嘔吐半天120急診來院。醫(yī)師考慮：嘔吐待查。開出檢查項(xiàng)目：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等?；颊呔职Y數(shù)十年，醫(yī)師要求(yoqi)腹部攝片提示：小腸梗阻。14:40，患者返回時(shí)51共一百二十九頁尸檢報(bào)告(bogo)被鑒定人腸梗阻，嘔吐物吸入氣道明確，其死亡原因(yunyn)為嘔吐物誤吸入氣道導(dǎo)致的窒息死亡；嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息與死亡之間為直接因

17、果關(guān)系。 52共一百二十九頁分 析門急診病人是否需要進(jìn)行護(hù)理評估(pn )？如何進(jìn)行護(hù)理評估？如何在護(hù)理評估中綜合運(yùn)用專業(yè)、法律等知識(shí)？53共一百二十九頁請問您對這個(gè)患者(hunzh)的護(hù)理評估會(huì)考慮哪些因素？54共一百二十九頁風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評估病人藥品器械心理(xnl)環(huán)境55共一百二十九頁門急診護(hù)理(hl)評估的重要性正是因?yàn)榛颊卟∏榧?，容易?dǎo)致醫(yī)師流程“短、平、快”。正是因?yàn)榛颊卟∏橹?，容易?dǎo)致準(zhǔn)備方案不足。正是因?yàn)榛颊叨?、?fù)雜(fz)，容易導(dǎo)致“張冠李戴”。56共一百二十九頁這個(gè)患者(hunzh)的護(hù)理方案？病情評估：消化道出血、窒息、失血性休克等，其中關(guān)于窒息護(hù)理診斷：有窒息的

18、危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：在整個(gè)急診診治過程中不發(fā)生窒息，保持呼吸道通暢(tngchng)。護(hù)理措施有哪些？57共一百二十九頁窒息(zhx)的護(hù)理措施？1、嘔吐時(shí)囑患者頭偏一側(cè)，并囑患者保持鎮(zhèn)靜；2、備好吸引器，及時(shí)清理口腔、鼻腔嘔吐物；3、必要時(shí)行氣管(qgun)插管；4、監(jiān)測生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。58共一百二十九頁JCA醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)“patient tracer”病人追蹤法醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立連續(xù)監(jiān)測病人安全的系統(tǒng)，以構(gòu)建零風(fēng)險(xiǎn)的就醫(yī)環(huán)境(hunjng)。變“被動(dòng)應(yīng)付”為“主動(dòng)防范”59共一百二十九頁衛(wèi)生部醫(yī)院(yyun)工作制度與人員崗位職責(zé)“三十五、急診室工作制度”6、對危重

19、不宜搬動(dòng)的患者，應(yīng)當(dāng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再由搶救醫(yī)師護(hù)送至病房。請問(qngwn)：門急診護(hù)士有無義務(wù)護(hù)送患者至病房？60共一百二十九頁護(hù)士(h shi)定義護(hù)士條例第二條 本條例所稱護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)(boh)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。 61共一百二十九頁醫(yī)師(ysh)定義執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二條 依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防(yfng)、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，適用本法。 62共一百二十九頁流程(lichng)控制規(guī)范化邏輯思維路徑：大前提：患者的臨床表現(xiàn)。小前提：法律依據(jù)

20、。結(jié)論：正確診治。防止(fngzh)護(hù)理診療過錯(cuò)。人性化科學(xué)化63共一百二十九頁護(hù)理(hl)操作如何確保安全？64共一百二十九頁安全(nqun)保障權(quán)指患者在購買使用醫(yī)療用品和接受服務(wù)時(shí)享有(xingyu)人身、財(cái)產(chǎn)安全不受侵害的權(quán)利。醫(yī)患之間特指藥品、器械、耗材、設(shè)施、環(huán)境的安全保障 65共一百二十九頁66現(xiàn)代(xindi)醫(yī)患溝通侵權(quán)責(zé)任法第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款(q

21、in kun)義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。66共一百二十九頁特殊檢查(jinch)、特殊治療定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第六十二條：有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生(chnshng)不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；67共一百二十九頁知情(zh qng)同意權(quán)知情權(quán)是指醫(yī)務(wù)人員要為患者提供其做決定所必需的足夠信息，比如病情、診療方案、預(yù)后及可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及危害等。同意權(quán)是指患者在權(quán)衡利弊后，對醫(yī)務(wù)人員所擬訂(ndng)的診療方案做出同意或否定的決定。目的達(dá)成共識(shí)68共一百二十九頁知情同意(tngy)流程規(guī)范化邏輯思維(l

22、u j s wi)能力：大前提：法律依據(jù)。小前提：患者的實(shí)際情況。結(jié)論：正確告知尊重患者知情同意權(quán)自我保護(hù)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)69共一百二十九頁護(hù)理操作溝通(gutng)文書模板患者基本信息：姓名、住院號(hào)、診斷等擬行操作名稱操作獲益：應(yīng)當(dāng)客觀，無需夸大操作風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)：應(yīng)當(dāng)詳盡，不厭其煩風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案措施操作后注意事項(xiàng)簽字、日期70共一百二十九頁護(hù)理(hl)知情同意措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知情同意書健康教育卡公示告知(o zh)語言的魅力71共一百二十九頁二、病房流程(lichng)安全72共一百二十九頁?？?zhun k)護(hù)理?？谱o(hù)理是臨床各?？铺赜?t yu)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)?；A(chǔ)護(hù)理是?？?/p>

23、護(hù)理的基礎(chǔ)。專科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理能力的體現(xiàn)。 73共一百二十九頁灌 腸6月28日，患者因左輸尿管中段結(jié)石入住泌尿科，IVP（靜脈尿路造影）檢查前灌腸排鮮血樣便，被診斷為直腸粘膜燙傷(tngshng)7月28日，電子腸鏡檢查：直腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎，病理報(bào)告：直腸增生性息肉及肉芽組織形成74共一百二十九頁灌腸(gunchng)護(hù)理技術(shù)規(guī)范 術(shù)前準(zhǔn)備的不保留灌腸規(guī)定的溶液、液量和溫度：溶液為0.10.2軟皂液、等滲鹽水；液量規(guī)定成人(chng rn)每次用量為5001000ml，患兒酌減；溫度為39400C，降溫用28320C，中暑用40C。 75共一百二十九頁責(zé)任(zrn)分類醫(yī)方(y fn)完全責(zé)

24、任醫(yī)方主要責(zé)任醫(yī)方次要責(zé)任醫(yī)方輕微責(zé)任醫(yī)方?jīng)]有責(zé)任76共一百二十九頁關(guān)于(guny)實(shí)習(xí)生帶教分級制度準(zhǔn)入時(shí)間(shjin)與標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)流程理論與實(shí)踐77共一百二十九頁胸 痛患者，男，30歲，12:00，因飲酒后兩日，突然出現(xiàn)背部劇烈刀割樣疼痛，向左肩放射，伴胸部緊縮感，大汗，急診(jzhn)入院。心電圖無明顯異常改變。醫(yī)師初步診斷患者：AMI（急性心肌梗塞），不穩(wěn)定型心絞痛。給予硝酸甘油、溶栓治療。因癥狀加重，于16:30行床邊胸片，提示升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈球突出，左室擴(kuò)大。囑做胸部CT，心超攝片提示：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。入CCU。第三日78共一百二十九頁該類患者(hunzh)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估特點(diǎn)

25、？79共一百二十九頁重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者危重程度評分(png fn)制度1、對入住與出ICU病房的患者實(shí)施危重程度評分的目的是用于評價(jià)ICU治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn)的狀況，指導(dǎo)合理(hl)利用ICU資源。2、入住與出ICU病房的患者在接受檢測和治療前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行危重程度評分。3、常用危重程度評分方法甚多，可根據(jù)各ICU自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法。3.1 APACHE 評分（急性生理和慢性健康評分）系統(tǒng)。3.2 或MODS多臟器功能障礙評分。3.3 或MODS多器官功能失常綜合征評分。3.4 或ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分。3.5 或TISS-28治療干預(yù)評分。

26、3.6 或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的患者）。3.7 或根據(jù)自身ICU的性質(zhì)與功能選用其他認(rèn)為適宜的評分方法。80共一百二十九頁這個(gè)患者(hunzh)的護(hù)理計(jì)劃？護(hù)理診斷：疼痛，與主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：配合醫(yī)師使患者疼痛緩解。護(hù)理治療措施：？您考慮什么樣的護(hù)理措施？對于高危重癥患者，在護(hù)理措施的制定(zhdng)過程中，如何考慮要求醫(yī)師行為的參與，以及如何監(jiān)督醫(yī)師行為？81共一百二十九頁護(hù)理治療(zhlio)措施要點(diǎn)1、絕對臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。2、持續(xù)吸氧，2-4L/min，增加心肌供氧。3、持續(xù)心電監(jiān)測，觀察心率、心律、血壓變化。4、密切觀察疼痛性質(zhì)、部位，

27、放射方向及疼痛有無緩解。5、遵醫(yī)囑及時(shí)給予(jy)嗎啡、哌替啶等藥物止痛。6、觀察四肢血壓有無差別。7、觀察有無面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快而弱等休克表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)休克的先兆表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師。8、心理護(hù)理9、病房環(huán)境安全82共一百二十九頁基礎(chǔ)(jch)護(hù)理與專業(yè)護(hù)理的關(guān)系兩者相輔相成(xing f xing chng)基礎(chǔ)護(hù)理是基本功，專業(yè)護(hù)理是?？扑降荒芫心嘤趯I(yè)護(hù)理，要善于參與到危重病例討論評估中醫(yī)與護(hù)的辯證關(guān)系83共一百二十九頁高危重風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)特點(diǎn)高危重癥與高危重癥患者：已經(jīng)出現(xiàn)或有潛在可能性的器官或系統(tǒng)功能(gngnng)損害的病與人。 84共一百二十九頁護(hù)理(

28、hl)轉(zhuǎn)變從功能制到責(zé)任制功能制以單純的護(hù)理疾病為主，從屬和附著于醫(yī)療。限于執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)。分為：治療護(hù)士、主班護(hù)士（辦公室護(hù)士）、巡回護(hù)士、給藥護(hù)士等。流水作業(yè)。優(yōu)點(diǎn)：分工明確，便于組織(zzh)管理，技術(shù)相對熟練，節(jié)省人力。缺點(diǎn)：忽視病人的整體性！85共一百二十九頁責(zé)任制？責(zé)任護(hù)士：擔(dān)任整體護(hù)理全責(zé)，為病人提供(tgng)整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體性的護(hù)理服務(wù)模式。以“病”為中心病人不僅有“我的醫(yī)生”，也有“我的護(hù)士”！從入院到出院，一個(gè)護(hù)士！ 以“病人(bngrn)”為中心86共一百二十九頁一級學(xué)科(xuk)業(yè)務(wù)匹配能力(nngl)匹配硬件匹配87共一百二十九頁手術(shù)(shush)后

29、患者脾破裂，急診(jzhn)手術(shù)，術(shù)中出血2300ml術(shù)后回病房1小時(shí)，患者胸悶，PO270%，突然88共一百二十九頁手術(shù)(shush)后專科護(hù)理手術(shù)后護(hù)理是指從手術(shù)完畢(wnb)回到病房直至康復(fù)出院階段的護(hù)理。涵蓋所有手術(shù)科室，包括外科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科等。手術(shù)后護(hù)理內(nèi)容包括： 1、維持呼吸循環(huán)等生理功能穩(wěn)定； 2、處理術(shù)后切口、疼痛等情況； 3、注意切口和引流量等護(hù)理措施以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，防止發(fā)生并發(fā)癥損害；89共一百二十九頁胎心音監(jiān)護(hù)(jinh)22日，孕婦(ynf)38周，經(jīng)產(chǎn)婦，NST評分7分入院24日19:00宮口開3cm，入產(chǎn)房待產(chǎn)21:00，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)23:00，90

30、共一百二十九頁胎心音監(jiān)護(hù)(jinh)常見問題無監(jiān)護(hù)，無評分不能正確分析各種減速醫(yī)護(hù)職責(zé)分工(fn gng)不明確91共一百二十九頁醫(yī)護(hù)(y h)職責(zé)助產(chǎn)士：觀察(gunch)問題 分析問題 解決問題醫(yī)師：注意義務(wù)、告知義務(wù)、救治義務(wù)92共一百二十九頁整體(zhngt)思維能抓住要領(lǐng)(yolng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴(yán)格推斷，富于機(jī)智靈氣，清晰敏捷的日常思維。提出問題分析問題解決問題93共一百二十九頁捂熱綜合征冬天，新生兒產(chǎn)后一天捂熱綜合征：是由于過度保暖、捂悶過久引起嬰兒缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐昏迷(hnm)，乃至呼吸、循環(huán)衰竭的一種冬季常見急癥，每年11月至次年4月為發(fā)病高峰期。94共一

31、百二十九頁處理(chl)健康(jinkng)教育及時(shí)巡視固定證據(jù)及時(shí)處理95共一百二十九頁醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)（試行）有關(guān)異物殘留規(guī)定（四）三級丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列(xili)情形之一的： 6、器械或異物誤入呼吸道需行肺段切除術(shù)；（五）三級戊等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的： 9、器械或異物誤入消化道，需開腹取出；四、四級醫(yī)療事故：系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。例如造成患者下列情形之一的： 5、器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后

32、內(nèi)窺鏡下取出； 12、軟組織內(nèi)異物滯留； 13、體腔遺留異物已包裹，無需手術(shù)取出，無功能障礙；96共一百二十九頁關(guān)于(guny)外帶器械醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）第九條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門(zhunmn)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療器械采購，醫(yī)療器械采購應(yīng)當(dāng)遵循國家相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行，確保醫(yī)療器械采購規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照院務(wù)公開等有關(guān)規(guī)定，將醫(yī)療器械采購情況及時(shí)做好對內(nèi)公開。97共一百二十九頁醫(yī)院的安全保障(bozhng)義務(wù)一般的安全保障義務(wù)開放(kifng)區(qū)域，如門診大廳、綠地、食堂等嚴(yán)格的安全保障義務(wù)非公共開放區(qū)域，如病房、手術(shù)室、診療室等98共一百二十九頁患者

33、(hunzh)跌倒3月4日，患者因患糖尿病至醫(yī)院內(nèi)分泌科住院(zh yun)。3月7日9時(shí)許，患者至病區(qū)公共廁所如廁，摔倒在地，致股骨頸骨折99共一百二十九頁患方認(rèn)為(rnwi)地面有積水有證人(zhng ren)證言有錄音資料100共一百二十九頁證 據(jù)（一）當(dāng)事人的陳述；（二）書證；（三）物證；（四）視聽資料；（五）電子數(shù)據(jù)；（六）證人證言；（七）鑒定意見；（八）勘驗(yàn)(kn yn)筆錄。101共一百二十九頁法院(fyun)認(rèn)為據(jù)此，本院認(rèn)為原告關(guān)于在浴室?guī)鐜鷷r(shí)因地面積水而滑倒摔傷的主張具有高度蓋然性，可予確認(rèn)。雖然被告辯稱，原告未對其摔倒原因提供直接證據(jù)，且原告如廁時(shí)可能因?yàn)槭荏@嚇、起身

34、時(shí)血壓降低等因素(yn s)摔倒，但本院認(rèn)為，被告作為事發(fā)場所的管理者具有取證的便利，但其并未就相關(guān)辯稱或排除原告系因浴室地面積水滑倒的事實(shí)提供相應(yīng)證據(jù)加以證實(shí)，相反，事發(fā)時(shí)原告系無家屬陪伴的老年病人，要求其在摔倒的第一時(shí)間獲取直接證據(jù)未免過于苛刻，故被告的辯稱本院不予采納。102共一百二十九頁患者(hunzh)跌倒后處理SOP第一步：第二步：第三步：第四步：103共一百二十九頁入院(r yun)告知書差異化管理理清各自(gz)科室患者疾病特點(diǎn)如內(nèi)科系統(tǒng)常涉及老年病、慢性病，以藥物治療為主如外科系統(tǒng)常涉及突發(fā)病、急性病，以手術(shù)治療為主如兒科系統(tǒng)常涉及兒內(nèi)、兒外，注意活動(dòng)空間、監(jiān)護(hù)人104共一百

35、二十九頁分析一篇(y pin)兒科入院告知書1、由于患者的特殊性， 在我院住院治療期間，需要(xyo)24小時(shí)不間斷留人陪床護(hù)理。2、入院后即把床欄圍好，不要隨意放下，并看護(hù)好小孩，防止摔跤。3、住院期間，請不要擅自離開病區(qū)、醫(yī)院甚至在外住宿。否則由此發(fā)生的任何意外情況后果自負(fù)，院方不負(fù)任何責(zé)任。 105共一百二十九頁護(hù)理告知(o zh)文書入院、住院、出院告知書護(hù)理操作告知書應(yīng)注意告知對象患者本人、委托代理人應(yīng)注意告知內(nèi)容(nirng)入院注意事項(xiàng)，重視細(xì)節(jié)，各科特點(diǎn)護(hù)理告知書也是重要的法律文書106共一百二十九頁關(guān)于護(hù)理文書(wnsh)的證明力舉證是對客觀事實(shí)的再現(xiàn)質(zhì)證是對客觀事實(shí)的審驗(yàn)、

36、質(zhì)疑和批駁認(rèn)證(rnzhng)是對客觀事實(shí)的固定 107共一百二十九頁抑郁癥患者(hunzh)自殺患者，男，48歲，患抑郁癥10余年，長期堅(jiān)持服藥治療。因感覺活著沒意思，經(jīng)常產(chǎn)生輕生念頭入住某精神衛(wèi)生(wishng)中心精神科。某日凌晨3:00 108共一百二十九頁法院(fyun)判決患者自殺身亡與患者疾病之間存在一定的因果關(guān)系，患者經(jīng)常有輕生念頭，其求死欲望強(qiáng)烈，這是抑郁癥疾病的表現(xiàn)，而且患者采用脫鞋輕聲走路的方式就是為了求死。原告在患者的死亡上也有一定的過錯(cuò)，據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，電休克療法是治療抑郁癥的最有效的方法，其拒絕被告(bigo)電休克治療的較好治療模式，與患者的死亡之間也存在一定

37、的因果關(guān)系。 109共一百二十九頁精神?？?zhun k)護(hù)理安全體系第一步：評估六大風(fēng)險(xiǎn)第二步：完善(wnshn)精神基礎(chǔ)疾病治療第三步：?？谱o(hù)理措施第四步：完善病房硬件設(shè)施建設(shè)第五步：善于收集、固定證據(jù)110共一百二十九頁自殺(zsh)危險(xiǎn)評估年齡自述服藥史意識(shí)狀態(tài)人格特征：神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性、順同性等家屬/患者合作程度(chngd)癥狀：被迫害、妄想、抑郁、無理由哭泣等合并疾?。壕窦膊?、心臟病、腦血管病、貧血等真實(shí)性、客觀性、合法性111共一百二十九頁侵權(quán)責(zé)任法免責(zé)(min z)規(guī)定第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符

38、合診療規(guī)范(gufn)的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。112共一百二十九頁護(hù)士自我(zw)保護(hù)113共一百二十九頁護(hù)士(h shi)的傷害職業(yè)傷害：針刺傷銳器傷細(xì)胞毒性(d xn)藥損害藥霧吸入暴力傷害：言語傷害：辱罵肢體傷害：毆打、殺人無理投訴無理取鬧114共一百二十九頁護(hù)士(h shi)條例第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作(gngzu)相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作(gn

39、gzu)的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。115共一百二十九頁中華人民共和國職業(yè)病防治法第六十五條 用人單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正，逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令關(guān)閉： .（五）工作場所職業(yè)病危害因素經(jīng)治理仍然達(dá)不到國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求時(shí)，未停止存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)的； （六）未按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診治的； （七）發(fā)生或者可能發(fā)生急

40、性職業(yè)病危害事故時(shí)，未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時(shí)(jsh)報(bào)告的； （八）未按照規(guī)定在產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明的； （九）拒絕衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查的。 116共一百二十九頁職業(yè)(zhy)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T213-2008血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)(fngh)導(dǎo)則衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的通告（衛(wèi)通20094號(hào)） 2009年9月1日起施行117共一百二十九頁防護(hù)(fngh)導(dǎo)則防護(hù)(fngh)對象血源性病原體 Bloodborne pathogen指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原(bngyun)

41、微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。118共一百二十九頁職業(yè)(zhy)接觸的途徑職業(yè)接觸 Occupational exposure5.1.4 職業(yè)接觸的途徑 在從事職業(yè)活動(dòng)時(shí)，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損(p sn)皮膚或胃腸道外途徑（針刺、人咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障）接觸血液或其他潛在傳染性物質(zhì)。119共一百二十九頁被污染(wrn)的銳器contaminated sharp指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具、各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定(gdng)義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測器材等。120120共一百二十九頁安全注射(zhsh)要求 要求注射不傷及被注射的人，并且實(shí)施注射的人不受任何可以避免的風(fēng)險(xiǎn)的傷害，注射所產(chǎn)生(chnshng)的廢物不對社會(huì)造成危害。要遵守安全操作規(guī)程方能