醫(yī)療安全培訓(xùn)材料

1、.wd.wd.wd.醫(yī)療安全培訓(xùn)材料醫(yī)療事故與一般醫(yī)療損害的法律依據(jù)從我國(guó)目前的醫(yī)療糾紛程序來(lái)看，醫(yī)療糾紛的解決途徑主要有兩種方式：一是醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家組進(jìn)展的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，即醫(yī)療事故鑒定 HYPERLINK :/ t _blank 訴訟途徑;二是通過(guò)司法鑒定部門進(jìn)展的因果關(guān)系鑒定，即司法鑒定訴訟途徑，在醫(yī)療糾紛法律實(shí)踐中，稱為：人身?yè)p害賠償糾紛。由于二者的啟動(dòng)程序、鑒定人員的組成、鑒定方式、鑒定內(nèi)容不盡一樣，必然依據(jù)的法律、法規(guī)也是不盡一樣的。 一、醫(yī)療事故糾紛訴訟 在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療事故訴訟中，根據(jù)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?和?醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行方法?、?醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)?的規(guī)定，做出

2、 HYPERLINK :/ t _blank 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故，是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任的訴訟程序，稱之為“條例事故訴訟程序。按照我國(guó)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過(guò)失造成 HYPERLINK :/ t _blank 患者人身?yè)p害的事故。在訴訟程序中，法官必然通過(guò)“醫(yī)療事故鑒定，來(lái)判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否是違反醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的行為。是否構(gòu)成醫(yī)療事故等等。因此，在這個(gè)訴訟程序中，我們可以看到，醫(yī)療事故鑒定是標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)、醫(yī)療訴訟程序?qū)﹄p方當(dāng)事人的要求都是不一樣的。 按照我國(guó)訴訟法的相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)

3、療過(guò)程中造成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的糾紛，施行“舉證責(zé)任倒置，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療過(guò)程中不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害后果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。 因此，我們可以看到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否是醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)法律責(zé)任的前提和依據(jù)。其判定標(biāo)準(zhǔn)仍然是在“醫(yī)療技術(shù)的范圍之內(nèi)的。這是醫(yī)療事故糾紛訴訟的最大的特點(diǎn)。其“法律依據(jù)不如更確切的說(shuō)是“醫(yī)療技術(shù)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)上的判斷先于法律事實(shí)上的判定。法律責(zé)任的承擔(dān)也是在技術(shù)行為的認(rèn)定后，再次做出的法律上的區(qū)分和分配。因此，醫(yī)療事故糾紛訴訟程序是“技術(shù)先行原那么。 二、人身?yè)p害賠償糾紛訴訟 在我國(guó)對(duì)于醫(yī)療糾紛訴訟的處理中，還存在以人身傷害為訴訟理由。

4、通過(guò)對(duì)人身?yè)p害賠償糾紛案件的審理，獲得賠償?shù)脑V訟程序?；颊呒捌?HYPERLINK :/ t _blank 家屬在聽(tīng)到這樣的程序的時(shí)候，可能會(huì)感到比較“新鮮，認(rèn)為這是一個(gè)新程序，依據(jù)的法律法規(guī)也一定是一些新鮮出臺(tái)的法律法規(guī)。 其實(shí)不然，以人身傷害訴訟醫(yī)療糾紛案件的，是用的“老法唱新曲。該程序所依據(jù)的法律法規(guī)，恰恰是我們?cè)谑煜げ贿^(guò)的?民法通那么?及其解釋(意見(jiàn))，?證據(jù)規(guī)那么?、?司法鑒定規(guī)那么?、?人身?yè)p害賠償案件的解釋?等等法律法規(guī)。 用最通俗的話講，這樣的糾紛案件更像是交通事故糾紛案件的審理情況，由于一方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))的過(guò)失行為，造成另一方的身體傷害和財(cái)產(chǎn)損失，另一方(患者及其家屬)要求侵權(quán)

5、人承擔(dān)賠償責(zé)任的糾紛案件。換句話講，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者進(jìn)展治療的過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為，造成患者的身體的損害后果，并且該損害后果就是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)行為造成的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的損害后果承擔(dān)法律賠償責(zé)任。 在該訴訟程序中，患者及其家屬也看到了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是訴訟中必須要解決的問(wèn)題，更不是法官進(jìn)展判決的法律依據(jù);不再是事實(shí)認(rèn)定的前提和根基。因?yàn)?，在相關(guān)事實(shí)的認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)上已經(jīng)完全不同于“醫(yī)療事故的判定標(biāo)準(zhǔn)，甚至可以說(shuō)在這樣的訴訟程序中是否構(gòu)成醫(yī)療事故是與該程序沒(méi)有任何關(guān)系的。 在涉及民事賠償?shù)尼t(yī)療糾紛訴訟案件中，如果當(dāng)事人沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)違約問(wèn)題(美容糾紛案件)，目前一

6、般是將醫(yī)療損害事件作為侵權(quán)糾紛來(lái)處理。因此，法官需要解決的問(wèn)題是醫(yī)療損害事件是否符合侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的四個(gè)要件： 1、損害行為，通俗講，就是醫(yī)院在治療、搶救的過(guò)程中是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為。這里需要提醒廣闊患者及其家屬，這里所講的過(guò)錯(cuò)行為是現(xiàn)實(shí)存在、并且可以用相關(guān)證據(jù)證明的“過(guò)錯(cuò)行為。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，患者及其家屬作為受害人，千萬(wàn)不要“想當(dāng)然!由于醫(yī)療糾紛的專業(yè)技術(shù)性比較強(qiáng)，在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的判斷上存在很多技術(shù)上的障礙，患者及其家屬有時(shí)是很難做出判定的。 2、損害結(jié)果，就是給患者及其家屬造成的功能障礙、器官缺損、身體殘疾、患者死亡的結(jié)果;如果患者及其家屬手頭上有“ HYPERLINK :/ t _blank 診

7、斷證明、相關(guān)檢查“報(bào)告?？梢钥陀^的證明受到的損害后果的，就可以作為損害后果的證據(jù)。 3、損害行為與損害結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系;這是醫(yī)療糾紛中的核心和難點(diǎn)，由于患者到醫(yī)院進(jìn)展治療時(shí)本身就是存在其他疾病的，怎樣區(qū)別損害后果是由于原發(fā)疾病造成的，還是醫(yī)院的醫(yī)療損害造成的，需要通過(guò)鑒定來(lái)區(qū)別，再劃分責(zé)任大小。在法律的責(zé)任劃分上講求“直接的因果關(guān)系，也就是說(shuō)，患者的傷害后果就是由于醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為造成的，在能夠確定這樣的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 4、醫(yī)療行為本身是否具有過(guò)錯(cuò)。在判定上需要醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的支持。 而其后第3、第4兩個(gè)要件，由于醫(yī)療行為的特殊性和專業(yè)性，法官難以判斷真?zhèn)危?/p>

8、即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)展舉證，法官也難以從醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的證據(jù)中做出正確與否的判斷。因此，法官更多地需要專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)來(lái)解決這些問(wèn)題。司法鑒定正是滿足了法官的這一要求，在鑒定中著重解決醫(yī)療行為是否具有過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療行為與損害后果之間是否具有因果關(guān)系。 從對(duì)人身?yè)p害的判定標(biāo)準(zhǔn)上看，這 基本上是民事侵權(quán)的一般構(gòu)成要件。與我們代理民事糾紛案件沒(méi)有太多的區(qū)別。其實(shí)際上就是按照侵權(quán)糾紛案件處理了。在判定的標(biāo)準(zhǔn)上使用的是構(gòu)成要件標(biāo)準(zhǔn)。并不涉及太多的醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，如果有相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，可以通過(guò)人身傷害的司法鑒定的方式來(lái)解決。這樣法官在判決案件的過(guò)程中，可以更為主動(dòng)的指揮和調(diào)動(dòng)當(dāng)事人雙方的積極性。將不再

9、以醫(yī)療技術(shù)的判定作為案件法律判定的前提和根基對(duì)待。 HYPERLINK :/ t _blank 醫(yī)療事故發(fā)生的五大原因1.人的因素規(guī)章制度不健全，職責(zé)劃分不明確，部門之間、個(gè)人之間對(duì)工作互相推諉、扯皮，造成醫(yī)療事故。思想重視程度低，不按技術(shù)操作規(guī)程工作，違章操作是造成醫(yī)療事故的主要原因。精神因素，如醫(yī)護(hù)人員情緒過(guò)度興奮或壓抑時(shí)，都會(huì)造成注意力難以集中，自身控制失常，導(dǎo)致過(guò)失和事故發(fā)生。醫(yī)療技術(shù)水平低下，經(jīng)歷缺乏、技術(shù)能力差、缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生事故，這一點(diǎn)在進(jìn)修、實(shí)習(xí)大夫中表現(xiàn)尤為突出。有功能性缺陷或傳染性疾病者，如色盲等，在特殊崗位上也容易造成醫(yī)療事故。明知自己業(yè)務(wù)水平低，缺乏以處理疑難或危

10、重 HYPERLINK :/ t _blank 病人，但為逞能好勝、炫耀個(gè)人，未向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示即擅自行動(dòng)而致嚴(yán)重后果者，應(yīng)列為責(zé)任事故。例如，有個(gè)吞鐵釘企圖自殺的罪犯，經(jīng)外科主治 HYPERLINK :/ t _blank 醫(yī)生 HYPERLINK :/ t _blank 檢查分析后，認(rèn)定被吞下的釘子不長(zhǎng)(一寸)、不銳，又有一定的重量，可以通過(guò)吃藥使之從糞便中排出。但一位剛從醫(yī)專畢業(yè)從事外科工作時(shí)間不長(zhǎng)的醫(yī)生，病從口入!請(qǐng)關(guān)注您的安康飲食：很多病是吃出來(lái)的，吃也能治病哦。卻不聽(tīng)上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，擅自在晚上進(jìn)展剖腹取針。由于他不熟悉消化道放射學(xué)的 HYPERLINK :/ t _blank 診斷，

11、誤認(rèn)為其實(shí)在胃內(nèi)的釘子在小腸內(nèi)。然而在手術(shù)時(shí)卻未在腸內(nèi)找到鐵釘;病人又因忍受不了手術(shù)的痛苦否認(rèn)吞釘，要求停頓手術(shù)。醫(yī)生在又急又惱之下竟打了病人耳光。此后病人吱吱唔唔，一時(shí)成認(rèn)，一時(shí)又否認(rèn)。醫(yī)生吃不準(zhǔn)情況，只好縫合腹腔，準(zhǔn)備再行透視檢查。后來(lái)雖在上級(jí)醫(yī)師參與下取了了釘子，卻給病人腹腔造成了嚴(yán)重污染。事后病人控告醫(yī)生一刀二開(kāi)，要醫(yī)生對(duì)腹腔嚴(yán)重污染及腸粘連后遺癥負(fù)完全責(zé)任。手術(shù)與檢查的唯一目的是治病救人，唯一的依據(jù)是病情的需要，而不是別的什么理由。要以社會(huì)主義醫(yī)德和醫(yī)學(xué)原那么支配自己的行為，不能為自己練技術(shù)而濫施手術(shù)。有的醫(yī)生為了拼湊某一科研課題的病例數(shù)，或探索新的檢查方法，竟然不顧病人安康，在病人

12、身上練刀、練操作技術(shù)或作實(shí)驗(yàn)等，以致造成嚴(yán)重重后果的，亦應(yīng)作責(zé)任事故。例如，有位作腹腔鏡檢查而致死的女性病例，主訴低熱、腹痛、血沉快23月，臨床擬診斷為結(jié)核性腹膜炎。一位內(nèi)窺鏡醫(yī)師因在100多例腹腔檢查中發(fā)現(xiàn)，兩例同樣擬診的二患者經(jīng)鏡檢正實(shí)系卵巢癌，因而他也把這位女性病人作為腹腔鏡檢的對(duì)象，以此充實(shí)其論文中的論據(jù)。但是不料病人在檢查中死亡。事后臨床討論分析認(rèn)為，死者原有的腹膜粘連應(yīng)是腹腔鏡檢的禁忌癥，故此病人死亡是在原有疾病根基上與醫(yī)生違反檢查指征硬作檢查有直接的因果關(guān)系。2.機(jī)器設(shè)備因素檢查、診療設(shè)備在設(shè)計(jì)、制造、安裝過(guò)程中存在重大缺陷和隱患，會(huì)造成醫(yī)療事故，如我國(guó)不久前發(fā)生的高壓氧倉(cāng)著火特

13、大事故，就是空調(diào)電火花引起的。調(diào)備超負(fù)荷、超齡運(yùn)行，沒(méi)有定期校驗(yàn)、維修、保養(yǎng)，也是事故發(fā)生的溫床，如有些老式生化分析儀開(kāi)機(jī)兩小時(shí)后會(huì)發(fā)生零點(diǎn)漂移，造成測(cè)試結(jié)果失真，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致醫(yī)療事故。設(shè)備無(wú)必要的安全保護(hù)裝置，如漏電等都可能是造成醫(yī)療事故的原因。3.物料因素苞括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療衛(wèi)生材料等。藥品制劑質(zhì)量性能不符合要求，衛(wèi)生材料和器械品種規(guī)格不配套不合標(biāo)準(zhǔn)，消毒不完全或二次污染都會(huì)造成醫(yī)療事故，醫(yī)療物資供應(yīng)缺乏，品種不全有時(shí)也會(huì)威脅病人安全甚至死亡。男，27歲。因下腹痛伴有蔭囊出現(xiàn)腫塊已10小時(shí)入院，診斷為腹股溝嵌頓疝。術(shù)前血壓14.66/9.33kPa(110/70mmHg),脈搏90次

14、/分.以1%普魯卡因60ml做局部浸潤(rùn)麻醉，8分鐘后患者出現(xiàn)全身陣發(fā)性抽搐，每次持續(xù)1分鐘，呼之不應(yīng)，呼吸困難不規(guī)那么，紫紺，血壓11.336.67/4.01.44kPa(8050/3010mmHg)，脈搏摸不清，不律不齊。即予鼻導(dǎo)管給氧，要正確進(jìn)展美容護(hù)膚別為了美什么都不顧。靜注50%葡萄糖、葡萄糖酸鈣，以后又給西地蘭0.4mg，10%葡萄糖，20分鐘后心搏停頓，行胸外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工通氣。6分鐘后心搏恢復(fù)，30分鐘后自主呼吸恢復(fù)，以后按心臟復(fù)蘇后進(jìn)一步處理，苞括降溫、脫水、冬眠、防止胸水腫、止痙、糾正酸中毒等。一周后因肺部感染，腎功能不全而死亡。事后發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)取1%丁卡因當(dāng)作1%普魯

15、卡因，共注入60ml。4.環(huán)境因素噪聲、粉塵、煙霧、潮濕、缺氧、照明缺乏、放射源、交變磁場(chǎng)以及上下溫環(huán)境會(huì)使人體自身調(diào)節(jié)困難，出現(xiàn)倦困乏力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷身體。危重病人，新生兒及老人的反響更加強(qiáng)烈。醫(yī)院內(nèi)昆蟲、虱、蟑螂、蒼蠅、老鼠等均可引起院內(nèi)感染、甚至造成醫(yī)療事故。5.時(shí)間因素節(jié)假日前后，剛上班或臨近下班，人們安全意識(shí)松懈，是事故多發(fā)期。如遇臨時(shí)性突擊工作，往往準(zhǔn)備不充分，且時(shí)間緊、任務(wù)重，可能會(huì)放松安全防范要求，忙中出亂，亂中出錯(cuò)，從而釀成醫(yī)療事故。人體生物節(jié)律也可能影響到事故的出現(xiàn)。人體中存在著體力盛衰時(shí)期、情緒波動(dòng)周期和智力周期、美國(guó)某保險(xiǎn)公司對(duì)意外死亡事故調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，事故的肇事者約50

16、%正處于臨界期，即兩個(gè)以上循環(huán)點(diǎn)重合時(shí)期。此外生物鐘，月亮周期及太陽(yáng)黑子活動(dòng)周期對(duì)人體的影響也時(shí)常見(jiàn)諸報(bào)端。 HYPERLINK :/ t _blank 醫(yī)療事故包括的 HYPERLINK :/ t _blank 構(gòu)成要件 (一)發(fā)生醫(yī)療事故的主體 發(fā)生“醫(yī)療事故的主體是 HYPERLINK :/ t _blank 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。這里說(shuō)的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指按照國(guó)務(wù)院1994年2月發(fā)布的?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?取得?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的機(jī)構(gòu)。這里所說(shuō)的“醫(yī)務(wù)人員是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護(hù)士等，他們必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。 (二)行為的違法性 “醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

17、因違反 HYPERLINK :/ t _blank 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)而發(fā)生的事件。目前我國(guó)已經(jīng)公布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有：傳染病防治法及其實(shí)施方法、母嬰保健法及其實(shí)施方法、獻(xiàn)血法、職業(yè)病防治法、 HYPERLINK :/ t _blank 藥品管理法、精神藥品管理方法、麻醉藥品管理方法、血液制品管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等。衛(wèi)生部門以及相關(guān)部門還制定了一大批部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)。這些法律法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依據(jù)和“指南，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在自己的有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)掌握相應(yīng)的規(guī)定，并遵循規(guī)定，以確保其執(zhí)業(yè)的合

18、法。從醫(yī)療實(shí)踐看，最常用、最直接的是部門關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為管理的規(guī)章、診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)。 (三)過(guò)失造成患者人身?yè)p害 “過(guò)失造成的，即，是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為，而不是有傷害患者的主觀成心;對(duì)患者要有“人身?yè)p害后果。這是判斷是否是醫(yī)療事故至關(guān)重要的一點(diǎn)。 怎樣妥善處理醫(yī)療糾紛近年來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)患糾紛數(shù)量逐年大幅上升，但和 HYPERLINK :/ t _blank 醫(yī)療事故并不成比例。這反映技術(shù)問(wèn)題不是主要原因，而主要是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員沒(méi)有盡到告知義務(wù)或者患者不能理性對(duì)待醫(yī)療問(wèn)題。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有的患者及其親友往往采取一些過(guò)激的處理方式，比方把醫(yī)院作靈堂，高掛白條幅，毆打 HYPERLIN

19、K :/ t _blank 醫(yī)生毀壞醫(yī)療設(shè)備等，面對(duì)這些情況，醫(yī)院該如何面對(duì)，如何處理才能平息矛盾而不激化矛盾。1.保全原始 HYPERLINK :/ t _blank 證據(jù)，消除當(dāng)事人疑心。醫(yī)院在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下封存相關(guān)病例討論記錄、疑難病例討論記錄、醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。封存時(shí)由院方和患者共同簽字，把院方加蓋印章的復(fù)印件給患者，或者是經(jīng)患方同意由醫(yī)院的行政主管部門保管病例。2.耐心聽(tīng)取患方傾訴，運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論做好解釋工作。在處理糾紛過(guò)程中，對(duì)患者及 HYPERLINK :/ t _blank 家屬要體貼、關(guān)心、耐心，盡可能讓他們充分傾訴意見(jiàn)和要求，善于聽(tīng)取并承受他們

20、合理的建議，當(dāng)對(duì)方對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題存在片面理解或不合理推論時(shí)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論進(jìn)展解釋，將并發(fā)癥與醫(yī)療事故的定義嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)。必要時(shí)可請(qǐng)有關(guān)專家介紹病情開(kāi)展情況和 HYPERLINK :/ t _blank 診斷治療過(guò)程，借助學(xué)術(shù)權(quán)威的力量說(shuō)服對(duì)方，爭(zhēng)取他們的理解。3.確定醫(yī)療事件性質(zhì)，做出妥善處理。雙方在是否屬醫(yī)療事故的問(wèn)題上，達(dá)不成共識(shí)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)提出請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定部門進(jìn)展鑒定。如確屬醫(yī)療事故，應(yīng)按照?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?中的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)進(jìn)展補(bǔ)償。如不屬事故，但存在缺乏之處時(shí)應(yīng)主動(dòng)向患方成認(rèn)，以取得諒解。4.允許患者審查病例，承受患方監(jiān)視。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員是否將患者的病情、醫(yī)療

21、措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，是否及時(shí)解答相關(guān)情況，醫(yī)療規(guī)程是否標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)承受當(dāng)事人監(jiān)視。 HYPERLINK :/ t _blank 醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因1、社會(huì)方面因素(1)目前我國(guó)社會(huì)福利保障制度落后，個(gè)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)能力低下，是醫(yī)療糾紛日益增多的根基。(2)社會(huì)輿論總偏向于“弱者的觀念，媒體對(duì)醫(yī)療糾紛不負(fù)責(zé)任的報(bào)道，助長(zhǎng)患者及家屬的對(duì)抗心態(tài)和勢(shì)力。(3)社會(huì)法制觀念薄弱。執(zhí)法機(jī)關(guān)在干預(yù)、協(xié)助處理醫(yī)療糾紛中執(zhí)法力度不夠，致使醫(yī)院陷入被動(dòng)局面。2、病人方面因素(1)患者對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)常識(shí)了解甚少，對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高，出現(xiàn)難以預(yù)料的問(wèn)題時(shí)，就對(duì)醫(yī)療過(guò)程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進(jìn)展疑心、抱怨。(2

22、)參與醫(yī)療糾紛的對(duì)象不斷擴(kuò)大。有籌劃有組織干擾正常醫(yī)療工作，大造聲勢(shì)，漫天要價(jià)。(3)患者及家屬對(duì)醫(yī)療糾紛不進(jìn)展司法處理。許多患者、家屬明知自己無(wú)理取鬧或醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)，偏要進(jìn)展“協(xié)商，對(duì)醫(yī)院實(shí)行敲詐訛詐。3、未說(shuō)明可能之后遺癥和藥物副作用這項(xiàng)原因其實(shí)也屬于醫(yī)患雙方對(duì)于愈后認(rèn)知的差距，醫(yī)師在進(jìn)展治療之前，并未向病人說(shuō)明或詳細(xì)解釋可能產(chǎn)生之后遺癥，因而在去除原有之病狀后，產(chǎn)生出后遺癥時(shí)，病人無(wú)法承受，進(jìn)而引發(fā)糾紛。有些藥物之副作用，只有在比例極少的病人會(huì)發(fā)生，醫(yī)師在用藥時(shí)，往往忽略告知病人，或是怕告知以后，病人反而拒絕服用的情況，因而沒(méi)有告知病人這些藥物的副作用，當(dāng)病人有嚴(yán)重的副作用產(chǎn)生，自然怪罪醫(yī)

23、師。4、醫(yī)院責(zé)任方面的原因(1)、工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬;對(duì)病情觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤;值班不堅(jiān)守崗位，搶救不及時(shí);對(duì)急、危重病人不及時(shí)轉(zhuǎn)院， HYPERLINK :/ t _blank 延誤治療;(2)、“馬虎現(xiàn)象：操作不到位，技術(shù)不精益求精，工作不踏實(shí)，敷衍了事，違反醫(yī)療操作規(guī)程;(3)、違反?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?護(hù)士管理方法?、?全國(guó)醫(yī)院工作條例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?病歷書寫 基本標(biāo)準(zhǔn)?、?處方管理方法?以及?鄉(xiāng)村 HYPERLINK :/ t _blank 醫(yī)生管理方法?等法律法規(guī)的規(guī)定，使糾紛發(fā)生后處于舉證不力的境地;(4)、更為嚴(yán)重的是上下級(jí)醫(yī)師或同行之間在病人面前相互拆

24、臺(tái)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛一觸即發(fā);(5)、違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，不能服從管理。二、醫(yī)療糾紛發(fā)生的防范樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)責(zé)任心，建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系，重點(diǎn)防范以上多發(fā)環(huán)節(jié)，在臨床工作中自覺(jué)遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展診療操作。1.轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員必須切實(shí)重視患者的權(quán)利，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)。2.增強(qiáng)法律觀念。由于全社會(huì)法制觀念的逐步確立，患者及家屬維權(quán)意識(shí)大大增強(qiáng)，我們醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該努力增強(qiáng)法制觀念。當(dāng)前的現(xiàn)狀是：一方面，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有根據(jù)法律規(guī)定約束自己的行為，發(fā)生醫(yī)療事故損害了患者的權(quán)益;另一方面，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前所處的法律環(huán)境認(rèn)識(shí)不清，缺乏

25、法律意識(shí)，從而不能很好地維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。在某些沒(méi)有醫(yī)療責(zé)任的糾紛中不能很好地拿起法律武器保護(hù)自己，形成醫(yī)療資源的不合理流失。3.嚴(yán)格管理，堵塞漏洞。在不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，預(yù)防醫(yī)療糾紛的實(shí)際手段主要還是靠加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，例如規(guī)章制度和操作規(guī)程的不完善，監(jiān)視執(zhí)行不力;科室和部門之間銜接協(xié)調(diào)不夠;個(gè)別醫(yī)院工作人員違反規(guī)章制度的行為得不到及時(shí)制止;病案和其它醫(yī)療文書書寫和管理不標(biāo)準(zhǔn)等。三、醫(yī)療糾紛處理的法律規(guī)定醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)立即將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)患糾紛可以通

26、過(guò)三種途徑解決：一是自行協(xié)商。醫(yī)患雙方可以自主自愿地進(jìn)展協(xié)商處理，所達(dá)成的協(xié)議只要不是受脅迫所簽或存在重大誤解，其協(xié)議是合法有效的。這種處理方式對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)無(wú)疑都是最優(yōu)選擇，不僅利于改善醫(yī)患關(guān)系，而且醫(yī)院的聲譽(yù)也不會(huì)受到太大影響。二是行政解決。根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定，衛(wèi)生行政管理部門可以依法對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)展 HYPERLINK :/ t _blank 調(diào)解。第三種途徑就是司法裁決。但醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛與非醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛的法律適用是不盡一樣的，前者需適用醫(yī)療事故條例進(jìn)展裁決，而后者那么依照民法通那么及相關(guān)司法解釋予以裁判。四、醫(yī)療糾紛發(fā)生的措施一、醫(yī)患關(guān)系的改變，消費(fèi)者意識(shí)的抬頭，醫(yī)療人員在診療病人的過(guò)程中，應(yīng)充分讓病人與家屬了解病人目前的病情，即將采行的檢查或治療之原因和可能之結(jié)果，讓病人與家屬感覺(jué)受到尊重與參與感。對(duì)嚴(yán)重副作用的藥物以盡到事前告知之義務(wù)。二、對(duì)于病情治療