胸外科管道安全護(hù)理

1、胸外科管道安全護(hù)理背景：胸外科術(shù)后多管道患者如何護(hù)理？ 胸心外科術(shù)后患者管道較多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)：管道滑脫等不安全事件60%，胃腸減壓管、鼻飼管和深靜脈置管的意外拔(脫)管分別占發(fā)生總數(shù)的、和，其中有的拔管事件發(fā)生在夜間。 作為胸心外科的?？谱o(hù)士，我們必須要管理好這些管道，提高我們的護(hù)理內(nèi)涵！數(shù)據(jù)來(lái)源：住院患者意外拔(脫)管臨床特征分析及對(duì)策 中華護(hù)理雜志2009年3月第44卷第3期病區(qū)管道不安全事件統(tǒng)計(jì) 管道不安全事件2012.07-2013.06管道問(wèn)題三季度四季度一季度二季度總計(jì)比例標(biāo)識(shí)脫落7565230.15固定不當(dāng)4344150.1意外拔管231060.04管道脫落210140.026膠帶松

2、動(dòng)9765270.18管道堵塞110020.01夾子未開102030.02管道留置過(guò)期330170.046病人總數(shù)150860.57分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響因素頭腦風(fēng)暴法 采用會(huì)議的方式，利用集體的思考，引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人圍繞某個(gè)中心議題，廣開言路、激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無(wú)顧忌、暢所欲言地發(fā)表獨(dú)立見解的一種創(chuàng)造性思考的方法。頭腦風(fēng)暴針對(duì)管道不安全事件，我科采用頭腦風(fēng)暴法分析管道不安全事件發(fā)生的原因及預(yù)防方法管道不安全事件發(fā)生的原因分析及預(yù)防方法討論護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士在護(hù)理圍手術(shù)期患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，時(shí)刻關(guān)注患者；改進(jìn)管道護(hù)理常規(guī)；加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理。：使用約束帶時(shí)向患者及家屬解釋使

3、用約束帶的目的，并簽字同意書，解開約束帶后，一定要固定患者的手，并予患者及家屬多溝通。：改進(jìn)導(dǎo)尿管固定方式，更新管道標(biāo)簽。N1級(jí)：向患者及家屬解釋胃管的重要性，對(duì)于不能配合治療的患者，解開約束帶時(shí)應(yīng)再次提醒患者及家屬胃管的重要性，固定胃管時(shí)采取特殊的固定方法。：外出檢查病人護(hù)士整理管道后檢查，回室后再次檢查；術(shù)后患者翻身時(shí)松管道，保持足夠的長(zhǎng)度。：為防止導(dǎo)管脫出，改進(jìn)膠布固定方式，加用棉線固定；更新各種管道護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格按照規(guī)范操作。：鼻部敷貼隔天更換，潮濕或松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換；制作管道護(hù)理宣教單，加強(qiáng)病人及家屬的健康教育；嚴(yán)格按要求固定管道標(biāo)簽。N2級(jí)：N3級(jí)：P2、分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因或影響

4、因素 魚骨圖的應(yīng)用 導(dǎo)管不安全因素病人因素難以耐受，自行拔管其他因素認(rèn)知因素意識(shí)不清、躁動(dòng)不安行為因素相關(guān)培訓(xùn)不足管道放置、固定不妥當(dāng)防范措施落實(shí)不到位護(hù)患溝通不足，宣教不到位對(duì)管道護(hù)理重視不足患者家屬安全意識(shí)不足置管時(shí)間長(zhǎng)管路護(hù)理知識(shí)缺乏固定方式不當(dāng)護(hù)理人力不足評(píng)估不到位，對(duì)管路滑脫預(yù)見性差P3、找出最主要的原因或影響因素患者因素疼痛、煩躁、不配合醫(yī)護(hù)因素交接班不到位、病情觀察不到位、健康教育不到位客觀因素人力緊張管道質(zhì)量各種不安全因素導(dǎo)致管道事件的發(fā)生，應(yīng)從根本上解決這些問(wèn)題，做好質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)根本原因如何提升管道護(hù)理質(zhì)量安全性？如何提升管道護(hù)理質(zhì)量！1、完善胸外科疾病護(hù)理常規(guī)及管道護(hù)理規(guī)范

5、2、應(yīng)用管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注高危人群，保障管道安全。3、制定科室管道交接班表，采用從頭到腳評(píng)估法，做好管道的細(xì)節(jié)管理4、加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管道安全管理。5、改進(jìn)管道固定方式、規(guī)范標(biāo)識(shí)。6、制定本科室的常見的管道護(hù)理的培訓(xùn)計(jì)劃。LOGO一、完善胸外科護(hù)理常規(guī)及管道護(hù)理規(guī)范二、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表 胸外科術(shù)后患者評(píng)估管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)，班班評(píng)估，關(guān)注高危人群，保障管道安全。三、加強(qiáng)交接班過(guò)程中的管道細(xì)節(jié)管理管道護(hù)理交班本 日期床號(hào) 姓名管道名稱時(shí)間管道狀態(tài)病情觀察床號(hào) 姓名管道名稱時(shí)間管道狀態(tài)病情觀察日日中中夜夜日日中中夜夜日日中中夜夜日日中中夜夜日日中中夜夜日日中中夜夜備注：管道狀態(tài)

6、包括通暢度、貼膜情況、固定情況、標(biāo)簽、刻度引流液的色、質(zhì)、量備注：管道狀態(tài)包括通暢度、貼膜情況、固定情況、標(biāo)簽簽名自制的管道交接班表加強(qiáng)交接班過(guò)程中的管道細(xì)節(jié)管理管道交接班過(guò)程中的細(xì)節(jié)管理小貼士：管道交接（六清） 管道數(shù)量、名稱管道的刻度 管道標(biāo)識(shí) 管道的通暢 貼膜固定及更換情況引流液的色、量、性狀 帶管翻身時(shí)護(hù)理下床活動(dòng)期間時(shí)護(hù)理 帶管外出檢查時(shí)護(hù)理 四、加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管道護(hù)理患者、傷口、引流管評(píng)估檢查、固定、巡視、觀察翻身后帶管翻身時(shí)的護(hù)理翻身前松開固定裝置梳理引流管道，確保留有足夠長(zhǎng)度 1.評(píng)估患者的病情，意識(shí)狀態(tài)及合作程度 2.評(píng)估傷口情況：有無(wú)滲血、滲液 3.評(píng)估引流管道的種類、數(shù)目

7、、位置、長(zhǎng)度、固定情況 4.評(píng)估引流液的顏色、性狀及量 5.評(píng)估引流管與引流袋銜接是否牢固，有無(wú)滑脫危險(xiǎn) 1、根據(jù)病情，護(hù)士協(xié)助患者翻身后檢 查各類管道有無(wú)扭曲、受壓、折疊 引流管銜接處有無(wú)松動(dòng)及滑脫 2、妥善固定好引流裝置 3、翻身后加強(qiáng)巡視，觀察引流管道引流液的顏色、性質(zhì)、量患者、傷口、引流管評(píng)估妥善安置管道，確保管道銜接正確、牢固，引流通暢活動(dòng)后帶管下床活動(dòng)時(shí)的護(hù)理活動(dòng)時(shí)松固定、放置、觀察、主訴1.評(píng)估患者的病情，意識(shí)狀態(tài)及合作程度；活動(dòng)度及耐受活動(dòng)能力 2.評(píng)估傷口情況：有無(wú)滲血、滲液3.評(píng)估引流管道的種類、數(shù)目、位置、長(zhǎng)度、固定 情況 4.評(píng)估引流液的顏色、性狀及量 5.評(píng)估引流管與

8、引流袋銜接是否牢固，有無(wú)滑脫危險(xiǎn) 1、松開固定于床旁的引流裝置，傾倒引流液；（帶有多根管道，根據(jù)病情和引流管道的種類可暫停引流）妥善固定各類管道，以防管道滑脫。 2、順勢(shì)放置，保持有效引流 3、活動(dòng)時(shí)注意觀察引流液的顏色、量和性狀，有情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生4、活動(dòng)時(shí)傾聽患者主訴，注意有無(wú)頭暈、心慌、體力不支等不適 帶管外出檢查時(shí)護(hù)理病人外出前應(yīng)再次評(píng)估病情，可暫停的管道如某些靜脈輸液、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管等。觀察局部有無(wú)液體外滲等。妥善固定，倒盡引流液，避免重力牽拉引起管道滑脫，順勢(shì)放置，保持通暢。平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防逆流引起感染,檢查過(guò)程中加強(qiáng)觀察記錄，如引流

9、量突然減少應(yīng)檢查管道是否受壓、堵塞。重危病人外出檢查須由醫(yī)護(hù)人員陪同，躁動(dòng)病人使用約束工具，嚴(yán)防管道脫出LOGO五、改進(jìn)管道固定方式、規(guī)范標(biāo)識(shí)。鼻胃管固定法 分叉交織法（蝶形膠布）導(dǎo)尿管體外二次固定-高舉平臺(tái)法管道固定流程LOGO膠布固定棉線加固 標(biāo)識(shí)位置一般管道末端以上分叉管道分叉起始處標(biāo)識(shí)填寫負(fù)責(zé)人黑色簽字筆填寫內(nèi)容分別按管道日期、長(zhǎng)度填寫檢查標(biāo)識(shí)在位情況并認(rèn)真記錄標(biāo)識(shí)規(guī)范六、落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)行年輕護(hù)士的?？婆嘤?xùn)定期組織科內(nèi)突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案演練；定期組織科內(nèi)?？浦R(shí)的考核經(jīng)過(guò)一年的努力，成效如下：取得的成效加強(qiáng)管道護(hù)理，保障病人安全自我發(fā)展是沒(méi)有終點(diǎn)的長(zhǎng)跑Thank You !人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能