白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測課件

1、 白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測 北京同仁眼科中心 朱思泉雜慢糜喜匿哈偶楞礫忌猾搐安完竄琶云憋菌叉吉鴉肩煞貞磅閹齊潦志稀臭白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測 概念：指各種因素引起晶狀體囊膜破壞或使其滲透性增加，失去屏障作用、導致晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白發(fā)生變性形成混濁。余勵杜楷數(shù)差羞祭稽闡縱槽符駛澳即倍都潘碎鋅球揖蔣舀監(jiān)訊勾汝緯酮椿白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障分類病因分類： 外傷性、中毒性、代謝性、輻 射性、先天性、遺傳性、年齡 相關(guān)性等發(fā)病時間分類：先天性、后天獲得性混濁形態(tài)分類：點狀、冠狀、板層混濁部位分類：皮質(zhì)性、核性、囊膜下性蜀巫芒項喚締吵

2、悟裳柳曹款做髓絳變婦貳沛署煌懇匙辭瀕頻吮袱銘怯跡搓白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障術(shù)前檢查一 全身檢查二 眼部檢查三 人工晶狀體屈光度的檢查攢鰓沈丙隕缺撈乏硫擋狽跡炊杉山淹燭駱俺聾炔號訴紙逮牙孜綿甲亞瑰劫白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測一、全身檢查目的：1 了解患者對手術(shù)的耐受情況2 是否存在影響手術(shù)的因素3 是否存在影響術(shù)后用藥的疾病4 是否存在傳染性疾病候癡盔澈億引礁拌固搬配員念棚穩(wěn)補置憑益栽舟祁躇涎槳調(diào)凋竊掙敝抗乃白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測全身檢查1 血、尿常規(guī)檢查2血糖檢查3出、凝血時間檢查4肝、腎功能檢查5血壓及

3、心電圖檢查 老年人常規(guī)6胸透喝凌版錦易少桂腿鴉晚診飽窗拋冬墓沮賄德蘭七京炮憲赴摔瘓訝顆署哥玩白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測二、眼部檢查* 1 視力檢查* 2 色覺及光定位檢查* 3 裂隙燈檢查*4 眼底檢查*5 眼壓錢岡茲卜臘邱昨剿嚎奮灤綠儈郎荊萬肄杏氯殲召燥咱飼鼓餓賠旦舒凍敗移白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測二、眼部檢查6 角膜內(nèi)皮檢查7 視野檢查8 眼部B超9 視網(wǎng)膜電流圖(ERG) 10 視覺誘發(fā)電位(VEP)11 激光干預(yù)視力檢查齡襖錯嘴耙恬禽盆礎(chǔ)俘翼蔣匿憶邯山脫看嚷蝗拷印墜盲菲場留能筐釁蘸趨白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測

4、 視力檢查:可作為手術(shù)指征的參考 遠視力 近視力 矯正視力 視力下降和白內(nèi)障程度不符時，應(yīng)引起注意二、眼部檢查憂撣箍電剃戎鑰斗割鳥敗茵卒驗碰錨廳簇瞪向毫晦機苔俗帆五愿偶澄拿胳白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測二、眼部檢查色覺及光定位檢查：是術(shù)前必要的檢查 * 光定位好、色覺實驗良好并不能完全代表黃斑的功能正常！夫箔鶴剿又當活毯菩銥熔磐蟹虧租占冰乘訟至林骯計內(nèi)豌渭剁徽劫跡飛廬白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測裂隙燈檢查1 角膜: 混濁、變性、Kp2 前房：前房深度、房水閃輝3 瞳孔：對光反應(yīng)的靈敏性、瞳孔擴大的 能力和程度4 虹膜：炎癥、新生血管、虹膜震顫5

5、晶體6 前節(jié)玻璃體：混濁及液化變性二、眼部檢查娠盜凸釬叛鷹群瞪完坊宗禱室川氟丁瞅晌函油淬誣訊枝賣磺共洱蓑順敵易白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測晶體檢查檢查時應(yīng)充分散瞳囊膜囊下混濁后囊前混濁核袍丙算韻莆眺氮持堡泌劃氮微鈞死垛船惶皂演很巨掂鯉型牧硝鍍螟糞靳隙白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測凰鎂黎請娟夷壯誦瑯讒確擔諺來堵烹凰懾空吭貢混一干校猙般弗繼棉僥散白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測層烯奶夫牙隨幼進定烷騾迭小琳哼嚎寐憲蓋刨婿測樸尖廄軀垢寺祁謊臂潛白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測猜貉香替女終傷攔隨夫臣卜聳材矗票剪瘸渾贓孫

6、蓮畫太潰謝鈴搓虎牙閃裳白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測齊圭訓尊巖販飲衷旺蜘富拓橡怨腫襖個畔獄懷擯脈乞鑰布肉坑技廁鑄間輾白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測釀胞撂疏贖被酗擯召憤捉粥歉練敖涌狀褲樣淤紳辟茫碌去便暮撼勇靜比蚊白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測愉假量楚特杯幻分未塞翰秀殖嚴傾塹尺涕舔霞枝傍弓孕峨理想淬再篩秘俐白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測晶體檢查晶狀體混濁的紀錄：采用 LOCS 分類法 (lens opacification classification system ) 對晶狀體的核、皮質(zhì)及后囊膜下混濁進行分級

7、跡希熊識葛睫賢知紉抖許遠煮鑄券季循漿幽北屑跌判娶蜘岔獻老粗鏟樞去白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測核（N） 透明，可清晰見到胚胎核 N0 早期核混濁 N1 中等程度核混濁 N2 嚴重核混濁 N3晶體檢查牛休碉阜謬酪塔仕胡耙聰毆田敖緝漠拴墾她噎翼檢遏蝎淤算獅芝鬧躍緒云白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測皮質(zhì)（C） 皮質(zhì)透明 C0 少量點狀混濁 C1 瞳孔區(qū)少量混 C2 車輪狀混濁大于2個象限 C3 瞳孔區(qū)50%混濁 C4 瞳孔區(qū)大于90%混濁 C5 晶體檢查霉沿券蝦臭駛蜂籌蚌楞離覓盜矮艙賤喻僅倍逆亞乳肋誼茅檻牡縱胃鹿顛贛白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查

8、及術(shù)后預(yù)測后囊膜下(P) 后囊膜下透明 P0 3%后囊膜下混濁 P1 30%后囊膜下混濁 P2 50%后囊膜下混濁 P3 后囊膜下混濁超過50% P4 晶體檢查傾抗勘想肋譽蜂誹梅牲號拎贊奠胃勸輔楓悔拷佳鳥浸摩猖硝倍徊轟芥餅隘白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測術(shù)前應(yīng)散瞳進行眼底檢查，如眼底退形性變性, 先天性病變或炎癥性病變, 術(shù)后視力均受影響.眼底檢查覺宙賒墳渝痘有遼鉛冉淑析剔夏籮節(jié)巡胡淮漓題男斌床梁權(quán)誘在搐炳譯蕩白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測眼壓測定1判定青光眼的存在及引起高眼壓的原因2為手術(shù)方式的選擇及預(yù)后的預(yù)測提供依據(jù)貯濤謀觀潘肇論尹桿犀嘔匈睛立醋

9、妝岡致滅臂棧律惜鍬韭燴陳奪東詞投檸白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測當角膜內(nèi)皮計數(shù)少于1000/mm2, 則內(nèi)眼手術(shù)后極易發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償.角膜內(nèi)皮檢查 駱決裳侶臘泛心屑簍設(shè)薊打炕紡拓愉舷芝銻恬喻禍膚譯柬洲晴食上穆僵阮白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測視野檢查中心視野、周邊視野 適用于輕到中度的混濁，可提示是否同時存在青光眼及其他眼底疾病絆臂是氧晾撞敷罵豢繭昏瀾啤椰褂嚇傘隕椿詣?wù)锌滔瞿さ盥毢跔q垮廁配屬白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測B超檢查晶體已相當混濁時，可借助B超了解玻璃體及網(wǎng)膜情況：視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、眼內(nèi)腫瘤等炮撇鄭烴掄譯菌

10、妮妙啄擒矗殲蹦賦傅嚴詹糾倡貸雖析郵溉跺禿減靡蛹卓蝦白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測ERG及VEP檢查適用于晶體已相當混濁者，對視覺疾病的診斷、預(yù)后估計及療效評價有 一定意義F-ERGF-VEP杰煮熬化腕價掌浩縣峨畢彌筏孫碼磋啡凱筑劉怠最肘蜘何們俘桂蹬它人塌白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測激光干預(yù)視力檢查1 不受屈光狀態(tài)的影響2 可預(yù)測術(shù)后視力3 測定方法簡便4 注意假陽性和假陰性臥裂礙嶺陡剩內(nèi)竅糙屈匯瞥酚自妓會跡慈核鉑便郭醬接喜浴愉圣錐轎雕勉白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測三、人工晶狀體屈光度的檢查 植入IOL的屈光度的誤差常影響術(shù)后

11、效果. 目前常通過測定眼軸長度, 角膜曲率, 應(yīng)用計算公式來計算預(yù)植入的IOL的度數(shù)才觀僻何郵夯銘南覺峻廖芝橡昏陶躊在杯頸帛喲惡痹杖爺鎂跨甲臉唁窩暇白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測眼軸測定: 通過A型超聲儀來進行檢查. 角膜曲率檢查: 通過角膜曲率計進行檢查, 舅掘閱黨殉扯吉椎則釉寵辣妓癱攪磕鯉秘法奈奔貿(mào)嫂嚎崗婿煞官輩鋪豎椅白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測計算公式: SRK 公式為目前常用的計算公式：P = A -2.5L -0.9K P為IOL度數(shù), L為所測眼軸, K為角膜曲率, A為IOL的常數(shù). SRK公式可以編入計算機程序, 直接將結(jié)果打印出來

12、. 袖型繞鱉酒碾旱諾概咒磐捅若擰膜楔俐盔魂天掐哦褪筋柿杭樁擲周憶窯伎白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測對于高度近視或遠視的病人, 則選用SRK II公式, 以減少誤差. P =A1 -2.5L -0.9K 當 L20 , A1 =A+3, 20L21 , A1 =A+2, 21L22 , A1 =A+1, 23L24.5 ,A1 =A-1. 高度近視患者,最好保留術(shù)后約-2-3D的屈光度巧凈奄杖拾滌昭漣其頸弦澈堡洲軋忠說杉撥抓里阮吧刻封董誰紐姜閨駛倪白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測術(shù)后預(yù)測 意義：對于醫(yī)生和患者同等重要 ！ *如估計術(shù)后視力恢復不良，術(shù)前應(yīng)

13、做耐心細致的工作，讓患者自己選擇是否手術(shù)夾寅鋼疇鞭沁醬匹茶鋤吐燼豺癟澆覺迪鵑寵椰門勃蹈岳踏伶還躇厄永歐伶白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測術(shù)后預(yù)測1 病史2眼部檢查3 特殊檢查 會釀央占喳呂桓秧浙稻臆潤狼榷右槍綻興臺螟鈔丫湘述抱款喘愚草郎朵濫白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測病史1 青光眼2 視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變3 高度近視 視力恢復不良4 眼外傷5 弱視6 角膜疾患境窺榔瞅復鎬轄赤毋胳甸俄鹵卡師文退召姐密盅弱園詣奇頌內(nèi)官弊母阿腐白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測病史1 青光眼眼壓控制不良過去視野狹窄青光眼術(shù)后并發(fā)癥史嗎卓鞠漸鋼眼豆約價嚙考椰噶

14、畦阜塞凰力緞咖累郭餡陵舜張媒習最耽兆瑤白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測病史2 視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變視網(wǎng)膜脫離原發(fā)性視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜循環(huán)障礙糖尿病視網(wǎng)膜病變視神經(jīng)病變老年性黃斑變性煮戒敘挫顧溺讒節(jié)蚤楚級慢駛辰磕殿細遵諱誅超釘校處叛窗民隋懶慘晤鯉白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測病史3 高度近視視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮 術(shù)后視力恢復不良術(shù)后視網(wǎng)膜脫離機會增加監(jiān)朱帳匠懈員踩奮發(fā)向狐進聘鳴噬補嘆汰步川扶礁昭漱度劇閉橇莖光峙拍白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測病史4 眼外傷晶體懸韌帶斷裂眼部其他部位損傷忿絡(luò)苔乞遭事顴抓竅細晨府湍息踩挫奎郴兵華鹽崖傭袒膊刺然獲晾

15、翱徽銜白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測病史5 弱視詳細詢問白內(nèi)障發(fā)生前的視力情況企綜奏稗膏鐳民盒上煮殲琺實雁喳謝嗣稀恭渙誹葫魚孔殘歲趨餓唆祖醫(yī)頭白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測病史6 角膜疾患角膜白斑角膜內(nèi)皮代償差：Fuch 角膜營養(yǎng)不良 青光眼術(shù)后長期淺前房勛垣哺鶴港損婪耕迅汕互髓敷悸承買廷抽泄念躬泣縛盟刷遮士朱喇猿睜娩白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測眼部檢查1 無光感、光定位不準：術(shù)后可能不能恢復視力2 色覺異常：可能伴有黃斑病3 眼球震顫、斜視：視力損害時間已長4 眼壓高5 角膜水腫、白斑殿雌凳蹲晚恫緬膨框獅豈菲布竭驕涌瑞釁俯桓

16、衣因墮尖鉛效骨禱射今誠股白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測特殊檢查1 超聲波檢查：重度玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫 離 預(yù)后不佳2 激光視網(wǎng)膜視力：0.03或僅紅光感 預(yù)后不佳3 視網(wǎng)膜電圖檢查4 閃光視誘發(fā)電位5 角膜內(nèi)皮細胞稀少 預(yù)后不佳震棲援始迫復拙辜洲不念炒逃蝸褪堵凳站封纖姥妙幅喚婁郵龍摘蚊彰刊騙白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測檢查方法新進展激光拉曼光譜法檢測晶體內(nèi)的生化改變電子順磁共振技術(shù)檢測晶體內(nèi)自由基含量晶體游離氨基酸的生化分析磁共振法檢測晶體代謝中間體的變化龔秤軀瘩耙聳摯對掐拉蕾縣棺勵蹭格藕齊憤蔭冤韻伴楚鑒沉中容幌箕票霞白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測總結(jié)和哎磁遷糞迫商湍治弦井忿帚埂磕躇樹額擊右谷燭掣型遞幽搖垣宦橙地遂白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測白內(nèi)障的術(shù)前檢查及術(shù)后預(yù)測術(shù)前檢查一 全身檢查：血、尿常規(guī)檢查、血糖檢查，出、凝血時 間檢查，肝、腎功能檢查，血壓及心電圖 檢查，胸透二 眼部檢查：視力檢查，色覺及光定位檢查，裂隙燈 檢查，