新生兒黃疸幻燈課件

1、新生兒黃疸2012-11-10 山亭區(qū)人民醫(yī)院兒科123黃疸的定義黃疸是由于血清中膽紅素升高致皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。成人：一般34.2umol/L時，臨床可以出現(xiàn)黃疸 4黃疸的定義新生兒：血中膽紅素85-110umol/L時可看到肉眼黃疸臨床上60-70%的新生兒，80%以上的早產(chǎn)兒可以出現(xiàn)黃疸。原因？5 新生兒紅膽素代謝的特點 1、膽紅素生成較多 2、轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足 3、肝功能不足 4、腸肝循環(huán)增加6 新生兒膽紅素代謝特點膽紅素成生較多 1. 紅細胞過剩 2. 胎兒血紅蛋白半衰期短 3. 血紅素加氧酶含量高 4. 旁路膽紅素來源多7轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足 白蛋白聯(lián)結(jié)運送膽紅素能力不足新

2、生兒膽紅素代謝特點8肝臟處理膽紅素能力不足 1. 載體Y、Z蛋白少 2. 肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善 3. 肝酶活力易遭破壞 4. 生后血糖濃度迅速下降新生兒膽紅素代謝特點9腸肝循環(huán)負荷大 1. 腸道菌群少 2. 小腸內(nèi)b-葡萄糖醛酸苷酶 活性高 3. 胎糞中膽紅素含量高新生兒膽紅素代謝特點10新生兒黃疸的分類生理性黃疸病理性黃疸：又可分為直接膽紅素、間接膽紅素和混合膽紅素升高。11生理性黃疸特點足月兒：生后23天出現(xiàn)黃疸，45天達高峰，血膽紅素221umol/L)，710天消退。早產(chǎn)兒：35天出現(xiàn)，黃疸較重，血膽紅素257UMOL/L)，消退也慢，可延長至24周。12黃疸的診斷足月兒血清膽紅素220

3、.6mol/L （12.9mg/dl）早產(chǎn)兒血清膽紅素256.5mol/L （15mg/dl）血清結(jié)合膽紅素34.2umol/L注意是最高絕對值，要看時間。13黃疸數(shù)值與時間的關(guān)系生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素85umol/L72小時內(nèi)180umol/L膽紅素每天上升85umol/L黃疸持續(xù)時間長，24周，或進行性加重，或退而復現(xiàn)。14黃疸出現(xiàn)時間、伴隨表現(xiàn)24h內(nèi)：Rh、ABO溶血病，宮內(nèi)感染23d：生理性；重而持續(xù)不退病理性45d出現(xiàn)或加深：感染、胎糞排泄延遲消退延遲或持續(xù)加深：母乳性、感染性尿黃、便白：膽道梗阻、肝炎15體 檢結(jié)合膽紅素，呈暗綠色或陰黃未結(jié)合膽紅素，呈桔黃色或 金黃色有無

4、貧血、肝脾大、水腫16 病理性黃疸的常見原因高未結(jié)合膽紅素血癥 1、新生兒溶血： 2、母乳性黃疸 3、紅細胞增多癥17 病理性黃疸的常見原因 高結(jié)合膽紅素血癥 1、新生兒肝炎 2、先天性膽道閉鎖 混合性高膽紅素血癥 感染性黃疸18 黃疸的診斷和鑒別 1、詳細詢問病史和體格檢查2、選擇適當?shù)膶嶒炇覚z查3、必要時進行肝臟活檢4、影像學檢查19幾種常見黃疸的診斷新生兒感染性黃疸新生兒溶血性黃疸母乳性黃疸新生兒肝炎20 新生兒感染性黃疸 由于各種重癥感染（細菌和病毒感染）所引起的黃疸，尤其是大腸桿菌敗血癥。21臨床特點 1、黃疸加深，消退延遲 2、感染癥狀： 反應低下；肝脾腫大；嚴重者 休克、DIC

5、3、感染病灶：肺炎、臍炎、尿感、 腦膜炎等新生兒感染性黃疸22診斷 1、膽紅素增高： 早期（初生一周）以間膽為主， 后期可為雙相 2、確定感染灶： 血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、CSF檢查、胸片新生兒感染性黃疸23 新生兒溶血病 由于母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。24 Rh血型不合組合 母Rh (-)、子Rh (+) 第一胎少發(fā) ABO血型不合母O型、子A、B型可發(fā)生于第一胎新生兒溶血病25臨床特點 1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時內(nèi)），程度重 （Bi300umol/L） 2、貧血：重者心衰；可有后期貧血 3、肝脾腫大 4、水腫：胎兒、胎盤水腫 新生兒溶血病26實驗室 1.提示溶血指標： 1RBC、Hb降低

6、2Ret增高，6 3有核RBC10 4間膽增高 2.母子血型不同： 1母O，子A、B； 2母Rh陰性，子Rh陽性新生兒溶血病27 3.三項試驗 1Rh溶血病 Coombs：直接陽性， 間接陽性（抗體存在類型） 2ABO溶血病 Coombs直接陽性 游離抗體 釋放試驗陽性新生兒溶血病28診斷：病史：母既往生產(chǎn)史：高膽患兒、貧血、 死胎、胎兒水腫產(chǎn)前診斷1 Rh陰性的母親于孕28、32、36周 測Rh抗體2羊水檢查：母親Rh陰性，且抗體增高， 測羊水Bi 出生后：黃疸，三項試驗新生兒溶血病29預防 Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內(nèi)母親肌注抗D免疫球蛋白。新生兒溶血病30 母乳性黃疸 病因不明，可能

7、與新生兒膽紅素腸肝循環(huán)增加有關(guān)。31臨床特點 （1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒 （2）黃疸出現(xiàn): 早發(fā)型 34天， 晚發(fā)型 68天 （3）缺乏特殊診斷方法 （4）停喂母乳后，黃疸可消退 （5）預后良好母乳性黃疸32 新生兒肝炎 病因 巨細胞病毒、皰疹病毒風疹病毒感染 發(fā)病機理 1、膽汁郁積：毛細膽管和肝管阻塞 2、肝細胞受損33臨床表現(xiàn) 1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高 2、生理性黃疸退后又出現(xiàn)或持續(xù) 加深 3、尿色深黃，大便色淺 4、消化道癥狀：納減或納增，嘔吐、 腹瀉 5、貧血 6、肝脾大新生兒肝炎34診斷 1.病史和臨床表現(xiàn) 2.實驗室： 1膽紅素增高，呈雙相 2肝功能SGPT增高，白蛋白降低 3病原學：乙肝三對半、CMV 、 TOXO陽性新生兒肝炎35 膽道閉鎖（阻塞性黃疸） 診斷及與肝炎的鑒別 1發(fā)現(xiàn)黃疸的日期 2大便顏色的改變 3膽紅素性質(zhì) 4肝膽B(tài)超 5同位素ECT檢查：锝9936 新生兒膽紅素腦病 核黃疸病因和發(fā)病機理 1、游離膽紅素致病 2、血腦屏障暫時性開放37高危因素膽紅素濃度血腦屏障成熟度缺氧、