腦囊蟲病分析

1、腦囊蟲病分析簡介腦囊蟲病是鏈狀帶絳蟲的幼蟲囊尾蚴寄生于人腦所致，是我國最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病之一。流行：我國華北、東北、西北地區(qū)，好發(fā)于青壯年，國內(nèi)報道14-50歲發(fā)病者占80%，男女比例約為5：1。囊蟲在腦部寄生最為常見，亦可寄生于皮下、心肌、骨骼肌等處感染方式 人誤食蟲卵后，在十二指腸內(nèi)經(jīng)消化液的作用，24-72小時蟲卵殼破壞，六鉤蚴孵出，鉆入腸壁后，隨血液循環(huán)到身體的各個部位。六鉤蚴經(jīng)過10周發(fā)育成囊尾蚴。 當(dāng)人吃了含有囊尾蚴的豬肉后，囊尾蚴的壁在胃內(nèi)被消化，在小腸內(nèi)囊尾蚴的頭節(jié)外翻，固于小腸壁，2-3月后形成絳蟲。 感染方式人類囊蟲病的感染方式有三種：內(nèi)源性自身感染外源性自身感染

2、外來感染一般認(rèn)為囊蟲病以自身感染的方式為主。囊蟲生活史 早期可見活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的約2mm，一般約58mm，頭節(jié)如小米大小，灰白色，囊內(nèi)有透明液體。囊的周圍腦組織有炎性反響，為中性多核粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及膠原纖維，距囊稍遠(yuǎn)處可有血管增生、水腫和血管周圍單個核細(xì)胞浸潤。后期囊壁增厚，蟲體死亡液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或為腦膠質(zhì)組織所取代而形成纖維結(jié)節(jié)或鈣化。腦室內(nèi)的囊尾蚴可引起局部脈絡(luò)膜炎，顱底的囊蟲可引起蛛網(wǎng)膜炎。 病理改變腦實質(zhì)型: 囊蟲位于腦實質(zhì)內(nèi)呈圓形或卵圓形,豌豆大小,常為多發(fā),大腦多于小腦,多位于大腦皮質(zhì)區(qū)和腦深部,基底節(jié)少見,早期腦組

3、織因炎癥反響而腫脹,后期可產(chǎn)生腦萎縮;蛛網(wǎng)膜下腔型: 常在基底池內(nèi),單個囊蟲似透明水皰,多個囊蟲聚集成葡萄狀,引起慢性蛛網(wǎng)炎,可導(dǎo)致粘連,造成腦積水;腦室型: 腦室內(nèi)囊尾幼一般較大,直徑可達(dá)1-3cm,可游離于腦室中,或附著于脈絡(luò)叢、腦室壁上,可單發(fā)或多發(fā),常見于第四腦室,引起梗阻性腦積水;混合型: 以上3種類型共存.病理(2)腦實質(zhì)內(nèi)囊蟲按按累及部位分4型囊泡期: 見于活囊蟲;膠樣囊泡期: 見于囊蟲剛死后,囊壁增厚蛻變, 并釋放出某種代謝產(chǎn)物引起腦組織的炎癥反響和腦水腫;結(jié)節(jié)期: 壞死囊蟲進(jìn)一步收縮,囊壁增厚,頭節(jié)開場出現(xiàn)鈣化,此時,囊蟲周圍腦水腫開場減輕,甚至消失;鈣化期: 可持續(xù)1-10

4、年,炎癥及水腫均消失,僅遺留鈣化點.病理(3)腦實質(zhì)內(nèi)囊蟲按演變過程分4期囊尾蚴對周圍腦組織的壓迫和破壞作為異種蛋白引起的腦組織變態(tài)反響與炎癥囊尾蚴阻塞腦脊液循環(huán)通路引起顱內(nèi)壓增高 發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)三大主要病癥癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓增高神經(jīng)精神病癥其他第四腦室-Brun征精神病癥和智能障礙腦膜刺激征腦血管炎性損害 腦囊蟲病多見于青壯年。據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為以下四型： 癲癇型：最多見。發(fā)作類型常見的有全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作大發(fā)作及其連續(xù)狀態(tài)，局部性運(yùn)動發(fā)作和復(fù)合性局部性發(fā)作精神運(yùn)動性發(fā)作等。發(fā)作多于皮現(xiàn)皮下囊蟲結(jié)節(jié)半年之后，亦可于多年后始有發(fā)作。 顱內(nèi)壓增高型：主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫，可伴

5、有癲癇發(fā)作、意識障礙甚至昏迷。如出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語等局限性神經(jīng)體征可稱為類腦瘤型。少數(shù)患者在當(dāng)頭位改變時突然出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環(huán)功能障礙和意識障礙，稱Brun綜合征，系囊蟲寄生于腦室內(nèi)的征象，是為腦室型。 腦膜腦炎型：系囊蟲刺激腦膜和腦彌散性水腫所致。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及發(fā)熱，還常同時有精神障礙、癱瘓、失語、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)和顱神經(jīng)麻痹。腦脊液白細(xì)胞數(shù)明顯增加，且嗜酸性粒細(xì)胞占優(yōu)勢。 單純型：無神經(jīng)系統(tǒng)病癥，且無明顯的皮肌囊蟲結(jié)節(jié)，由于診斷方法的進(jìn)步，如CT等而被發(fā)現(xiàn)。如患者不能提供明確的絳蟲病史，較易誤診。 此外，還可表現(xiàn)為智能減退、失語、偏癱、錐體外系病癥等不同部

6、位受損的表現(xiàn)。當(dāng)囊尾蚴的幼蟲同時大量進(jìn)入血流時可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹及全身不適。臨床分型影像表現(xiàn)(CT)腦實質(zhì)型： 腦炎型: 類似其它腦炎.為散在的低密度區(qū)主要位于腦白質(zhì),增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。 囊泡期: 腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)圓形和卵圓形低密度影,大小不等,但囊泡多數(shù)小于1cm,呈彌漫分布,多數(shù)位于灰白質(zhì)交界處,囊泡密度類似于腦脊液,其內(nèi)可見壁結(jié)節(jié)(囊蟲頭節(jié)).增強(qiáng)掃描囊泡不強(qiáng)化,但頭節(jié)可強(qiáng)化,一般不伴有腦水腫和占位效應(yīng)。 膠樣囊泡期：此期囊泡內(nèi)為膠樣物,CT平掃接近等密度或稍高密度,增強(qiáng)掃描可見囊蟲環(huán)形強(qiáng)化,此期伴有明顯水腫和占位效應(yīng)。 結(jié)節(jié)期: CT平掃仍可顯示低密度的囊蟲,但有時僅見鈣化的頭節(jié),增強(qiáng)掃描囊

7、蟲呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化,其直徑為3-5mm,此期可伴有較明顯的腦積水征象。 鈣化期: 囊蟲死亡、機(jī)化,并出現(xiàn)鈣化,CT平掃可見兩側(cè)大腦半球多發(fā)點狀高密度影,直徑約2-5mm。影像表現(xiàn)(CT)腦室型： 寄生蟲位于腦室系統(tǒng)內(nèi),以第四腦室多見,由于囊蟲壁薄,囊液接近腦脊液的密度,增強(qiáng)掃描囊壁無強(qiáng)化,CT有時很難顯示腦室內(nèi)囊蟲,因此腦室內(nèi)囊蟲主要靠間接征象,如腦室局部不對稱擴(kuò)大,或脈絡(luò)叢被推移,或表現(xiàn)為梗阻性腦積水,極少數(shù)腦室內(nèi)囊蟲可見球形強(qiáng)化或鈣化。腦膜型: 囊蟲主要位于蛛網(wǎng)膜下腔,CT平掃不能直接顯示囊蟲病灶,僅見腦室對稱性擴(kuò)大,有時表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔變形,有局限性擴(kuò)大.增強(qiáng)掃描腦膜強(qiáng)化,偶見囊蟲壁輕

8、度強(qiáng)化而勾畫出囊蟲輪廓。大囊型: 病灶為大囊狀,通常1-數(shù)厘米,界限清楚,可單發(fā)或多發(fā),位于腦室、腦實質(zhì)或腦池內(nèi),增強(qiáng)掃描多無囊壁強(qiáng)化,個別病灶可有明顯占位征象?；旌闲? 上述2個或2個以上表現(xiàn)影像表現(xiàn)(MRI)囊泡期: MR平掃顯示囊蟲呈圓形或卵圓形,境界清楚,邊緣銳利的囊狀異常信號,T1WI低信號,T2WI等或高信號,在囊壁上可見等信號的點狀頭節(jié)影.囊狀信號的數(shù)目多少不等,多發(fā)可彌漫分布.增強(qiáng)掃描蟲體不強(qiáng)化,偶見頭節(jié)強(qiáng)化.除腦實質(zhì)外,還可顯示皮下和眼眶內(nèi)囊蟲。膠樣囊泡期： 平掃囊蟲T1WI為低或稍高信號,T2WI高信號,囊壁上頭節(jié)影消失.增強(qiáng)掃描可見囊蟲呈環(huán)形強(qiáng)化。結(jié)節(jié)期: 平掃囊蟲T1W

9、I為等,T2WI呈高信號.增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。鈣化期: SE序列一般不顯示鈣化,GRE序列(T2*WI或SWI)顯示鈣化為低信號。腦囊蟲病:囊泡期T1WIT2WI+C腦囊蟲病:膠樣囊泡期T1WIT2WI+C+C腦囊蟲病:腦室型+C+C+C腦囊蟲病:腦膜型+C+C+C腦囊蟲病:大囊型T1WIT2WI腦囊蟲病:結(jié)節(jié)期T1WIT2WI+C+C腦囊蟲病:鈣化期(CT)比較影像學(xué)CT對鈣化敏感；MRI對頭節(jié)、小病灶、水腫、腦室內(nèi)囊蟲敏感腦囊蟲病的臨床表現(xiàn)腦實質(zhì)型 癲癇型：占腦囊蟲病的50%，可有任何形式的發(fā)作類型，以全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作多見。生存期間隔時間長，發(fā)作形式固定；蛻變期頻率增多，發(fā)作形

10、式多樣，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)；靜止期發(fā)作次數(shù)減少。10%可自行停頓。 顱內(nèi)壓增高型：占47.4%。蟲體多、免疫反響大，蛻變期顱內(nèi)壓急劇升高，可危及生命。腦囊蟲病的臨床表現(xiàn)腦室型 囊蟲寄生于腦室內(nèi)。占腦囊蟲病的7%，四腦室囊蟲側(cè)腦室囊蟲三腦室及中腦導(dǎo)水管囊蟲，寄生于四腦室的囊蟲，臨床上可出現(xiàn)Brun綜合征。腦囊蟲病的臨床表現(xiàn)混合型 為上述四種形式的任意組合。以腦實質(zhì)型與軟腦膜型混合較常見。亞臨床型 患者無任何病癥體征，免疫學(xué)檢查及影象學(xué)檢查異常。診斷方法影像方法：大腿或小腿X線平片 頭 CT 頭MRI免疫檢測：ELISA法組織病理：皮下結(jié)節(jié)或腦活檢大便鏡檢：查蟲卵囊蟲抗體測定在腦囊蟲病診斷中的價

11、值常用方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)敏感性及特異性： 血清：敏感性85-87%；特異性：90-100% CSF：敏感性50%；特異性：65%影響實驗結(jié)果的因素： 感染囊蟲的數(shù)目 病變部位 囊蟲感染人體的時間血及腦脊液改變 血常規(guī)：大多數(shù)患者正常，少數(shù)有嗜酸性粒細(xì)胞輕度增多。 CSF：壓力可以正?；蛟龈摺＜?xì)胞數(shù)可以增多，一般在10-100/mm3左右，以單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主。蛋白輕度增高。糖大多正常。有相應(yīng)的臨床病癥和體征,排除與其鑒別的其它疾病血清和腦脊液囊蟲試驗陽性,腦脊液常規(guī)生化正常,或有 炎性改變,特別是嗜酸性細(xì)胞增高 頭顱CT或MRI顯示囊蟲影像學(xué)改變患者來自絳囊蟲病流行區(qū),有

12、糞便絳蟲節(jié)片或食米豬肉史具備上述4條以上即可診斷或具備1、2、3或1、2、5或1、3、5條者亦可確診診斷標(biāo)準(zhǔn)腦轉(zhuǎn)移瘤腦膿腫結(jié)核球腦弓形蟲病結(jié)節(jié)性硬化鑒別診斷 一、殺囊蟲治療： 吡喹酮：系一種廣譜的抗蠕蟲藥物，對囊蟲亦有良好的治療作用。常用的劑量為120mg/kg，分6天每天三次口服。服藥物囊蟲可出現(xiàn)腫脹、變性及壞死，導(dǎo)致囊蟲周圍腦組織的炎癥反響及過敏反響，有的患者還可出現(xiàn)程度不等的腦水腫，腦脊液壓力與細(xì)胞數(shù)增高，嚴(yán)重者甚至發(fā)生顱內(nèi)壓增高危象。 丙硫咪唑，亦系廣譜抗蠕蟲藥物。常用劑量為每日15-20mg/kg，連服10天。常見的毒副反響有皮膚瘙癢、蕁麻疹、頭昏、發(fā)熱、癲癇發(fā)作和顱內(nèi)壓增高。 甲苯

13、咪唑：常用的劑量為100mg，3次/d，連續(xù)三天，常見的毒副反響有腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢和頭痛等。 治療 二、手術(shù)治療：確診為腦室型者應(yīng)手術(shù)治療。其次，對顱內(nèi)壓持續(xù)增高，神經(jīng)體征及CT證實病灶甚局限的患者亦可考慮手術(shù)治療。顱底粘連或腦脊液循環(huán)梗阻者腦室引流。 三、驅(qū)絳蟲治療：對腸道仍有絳蟲寄生者，為防止自身再次感染，應(yīng)行驅(qū)絳蟲治療。常用的藥物為滅絳靈氯硝柳胺，2克，嚼碎后一次吞服，服藥后3-4小時應(yīng)予瀉藥一次以排出節(jié)片及蟲卵。四、對癥治療：抗癲癇，降顱壓。為了減免抗囊蟲治療過程中在體內(nèi)大量死亡所引起的過敏反響，一般均從小劑量開場，逐漸加量，如吡喹酮先從100mg，3次/d起用，如無不良反響，每次遞增100mg，直至到達(dá)治療劑量時再持續(xù)用6天后停用。在出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病癥后應(yīng)及時用甘露醇等脫水藥物治療，還應(yīng)酌情并用類固醇激素等。如發(fā)生嚴(yán)重顱內(nèi)增高，除及時