更新觀念成分輸血

1、更 新 觀 念成 分 輸 血秦 輝1共六十頁血漿血小板中性粒細(xì)胞年輕紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞（單個(gè)核細(xì)胞）紅細(xì)胞白膜層2共六十頁更新輸血(sh xu)觀念全血全嗎？更新(gngxn)全血很“全”的觀念3共六十頁更新輸血(sh xu)觀念全血全嗎？全血并不全 1.血液離體后即發(fā)生保存損害; 2.血小板4保存12小時(shí)喪失(sngsh)大部分活性, 保存24小時(shí)喪失全部活性; 3.中性粒細(xì)胞4保存4-8小時(shí)喪失大部 分功能,24小時(shí)喪失全部功能; 4.和因子4保存1-3天活性喪失50%.4共六十頁更新(gngxn)輸血觀念全血全嗎？全血的缺點(diǎn) 1.大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷; 2.全血輸入越多,患者代謝負(fù)擔(dān)越重

2、; 3.全血除紅細(xì)胞外,其余成分(chng fn)均達(dá)不到治療 濃度. 4.全血容易產(chǎn)生同種免疫,不良反應(yīng)多. 5.全血中的白細(xì)胞是傳播血源性病毒的主 要媒介. 5共六十頁更新(gngxn)輸血觀念全血全嗎？全血輸血全血的概念(ginin)：全血指含有血液全部成分的血制 品。將血液采入含抗凝劑或保存液的 容器中即為全血。 全血的種類： 新鮮全血 保存全血6共六十頁更新輸血(sh xu)觀念全血全嗎？適應(yīng)(shyng)證：既需補(bǔ)充紅細(xì)胞攜氧，又需補(bǔ)充血容 量的患者1.體外循環(huán) 2.換血 治療新生兒溶血病3.大出血的患者7共六十頁更新輸血(sh xu)觀念全血全嗎？不適宜或不需要輸全血的情況： 慢

3、性貧血患者； 需補(bǔ)充血小板預(yù)防或減輕(jinqng)出血的患者； 需補(bǔ)充白細(xì)胞抗感染的患者。 輕度失血的患者。 8共六十頁更新輸血(sh xu)觀念全血全嗎？結(jié)論：全血不全全血較其他血制品缺點(diǎn)(qudin)多臨床使用全血的適應(yīng)癥很少9共六十頁更新輸血觀念(gunnin)新鮮血比庫血好嗎？更新新鮮血(xinxu)比庫血好的觀念10共六十頁更新輸血觀念(gunnin)新鮮血比庫血好嗎？全血的保存時(shí)限：要求：保存全血中的紅細(xì)胞輸入受血者體內(nèi)24小時(shí)后，有正常攜氧功能(gngnng)的紅細(xì)胞復(fù)原率達(dá)70%。使用CPD保存液的期限為21天，使用CAPD保存液為35天。 11共六十頁更新輸血(sh xu)

4、觀念新鮮血比庫血好嗎？ 全血在儲(chǔ)存過程中可出現(xiàn)(chxin)衰老變化，如ATP、2，3DPG（2，3二磷酸甘油酸）活力下降，這些衰老變化在輸入患者體內(nèi)后可恢復(fù)。 2，3DPG活力的回升對紅細(xì)胞的攜氧功能至關(guān)重要，其1/2恢復(fù)時(shí)間為38小時(shí)，全部恢復(fù)需24小時(shí)。 12共六十頁更新輸血(sh xu)觀念新鮮血比庫血好嗎？以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細(xì)胞2，3DPG活力輕度下降，輸入人體后可立即發(fā)揮攜氧作用(zuyng)，可視為新鮮紅細(xì)胞。 13共六十頁更新(gngxn)輸血觀念新鮮血比庫血好嗎？新鮮血的定義：輸血(sh xu)目的不同, 新鮮血含義不同。 以糾正貧血為目的,可用保存

5、期內(nèi)任何一天的紅細(xì)胞. 以ACD保存的紅細(xì)胞為例,保存一天紅細(xì)胞存活100%.保存7天為98%;保存14天為85%; 因此單純需糾正貧血的慢性貧血患者用保存14天內(nèi)的紅細(xì)胞完全符合要求。不必輸新鮮紅細(xì)胞 14共六十頁更新輸血(sh xu)觀念新鮮血比庫血好嗎？ 除糾正貧血外還需盡快恢復(fù)紅細(xì)胞攜氧能力的患者，應(yīng)輸新鮮(xn xin)紅細(xì)胞（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細(xì)胞）。 如大量輸血的患者，因庫血中紅細(xì)胞2，3DPG活力的回升需一定的時(shí)間，（1/2恢復(fù)時(shí)間為38小時(shí)，全部恢復(fù)需24小時(shí)）。 15共六十頁更新(gngxn)輸血觀念新鮮血比庫血好嗎？ ￥以補(bǔ)充白細(xì)胞為目的,應(yīng)輸8

6、小時(shí)(xiosh)內(nèi)的白細(xì)胞制品. ￥以補(bǔ)充血小板為目的,應(yīng)輸保存期內(nèi)的血小板制品（專用的保存袋，22左右，震蕩條件下?？杀４?天）. ￥以補(bǔ)充凝血因子為目的,應(yīng)輸24小時(shí)內(nèi)的新鮮血漿或新鮮冰凍血漿。 16共六十頁更新(gngxn)輸血觀念新鮮血比庫血好嗎？新鮮血不安全 1.一天內(nèi)難以完成HBsAg;HCV-Ig;艾滋病 抗體;梅毒血清試驗(yàn)等。 2.質(zhì)量控制部門(bmn)來不及抽檢 3.已存在的病源體來不及滅活 梅毒螺旋體 4保存 72小時(shí)可滅活 瘧原蟲4保存 兩周大部分滅活17共六十頁更新輸血觀念(gunnin)新鮮血比庫血好嗎？庫血: 全血在儲(chǔ)存過程中可出現(xiàn)衰老變化，如： # 活細(xì)胞數(shù)量逐

7、漸減少，細(xì)胞碎片增多 # 血漿(xujing)游離Hb上升，血小板、白細(xì)胞 功能尚失 # pH、ATP、2，3DPG活力下降 # 鉀離子上升，鈉離子輕度下降 # F，F(xiàn)活力下降18共六十頁更新輸血觀念(gunnin)新鮮血比庫血好嗎？保存良好的庫血在保存期內(nèi)可滿足臨床(ln chun)的需要 19共六十頁更新(gngxn)輸血觀念新鮮血比庫血好嗎？結(jié)論：新鮮血不安全(nqun)新鮮血與庫血各有優(yōu)缺點(diǎn)保存良好的庫血在保存期內(nèi)可滿足臨床的需要除大量輸血（24小時(shí)大于4000ml）的患者外，無須輸新鮮血。 20共六十頁更新輸血觀念(gunnin) 急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?急性出血(ch xi)一定

8、要補(bǔ)充全血嗎?21共六十頁更新輸血觀念 急性出血(ch xi)一定要補(bǔ)充全血嗎? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:1.單純輸血可使紅細(xì)胞恢復(fù)到原來水平, 但細(xì)胞外液仍缺 28%,死亡率80% 2.輸全血加血漿(xujing),則細(xì)胞外液仍得不到充分 補(bǔ)充,死亡率70%.3.先輸平衡鹽液再適當(dāng)輸血?jiǎng)t動(dòng)物存活率 達(dá)70% 22共六十頁更新輸血觀念 急性出血一定(ydng)要補(bǔ)充全血嗎?目前治療急性失血方法通常是: 1.輕度失血：失血量20%; 慢性(mn xng)貧血患者Hb60g/L Plt20109/L 出血傾向或需手術(shù)的患者 凝血因子活性.不輸新鮮(xn xin)(全)血 2.盡量不輸親緣血 3.大力開展自身

9、輸血 4缺什麼補(bǔ)什麼32共六十頁成分輸血的臨床(ln chun)應(yīng)用 概念 :所謂成分輸血就是把人血中各種有效成分分離出來, 分別制成高濃度,高純度,高功能制品,然后根據(jù)需要,輸給相應(yīng)患者(hunzh)。 輸血發(fā)展三階段 全血輸血-成分輸血-高品質(zhì)成分輸血 33共六十頁成分輸血(sh xu)的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn): 1.純度高,療效好 2.輸用安全,不良反應(yīng)少 3.節(jié)約血源,一人(y rn)獻(xiàn)血,多人受益34共六十頁成分輸血的臨床(ln chun)應(yīng)用成分輸血(sh xu)是輸血(sh xu)技術(shù)發(fā)展總趨勢,是輸血(sh xu)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志. 現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家成分輸血幾乎達(dá)到100%。成分輸血所占的比

10、例是衡量一個(gè)國家、地區(qū)、醫(yī)院、甚至醫(yī)生輸血觀念是否現(xiàn)代化的重要標(biāo)志！35共六十頁臨床常用血液(xuy)成分制品簡介 1.紅細(xì)胞制劑 一單位紅細(xì)胞制劑由200毫升全血制備, 輸 注后可提高Hb4-5g/L.(理論值) 1.濃縮紅細(xì)胞 特性: A.紅細(xì)胞壓積0.70-0.80,殘余抗 凝劑和血漿 25-30毫升. B.容量僅全血的一半,攜氧能力與全血相同. C.容量比全血少30% D.抗原及抗體負(fù)荷(fh)小,發(fā)熱及過敏反應(yīng)少36共六十頁臨床(ln chun)常用血液成分制品簡介適應(yīng)證: A.血容量正常的貧血患者 B.急性出血及術(shù)中出血 C.心,肝,腎功能不全者 D.小兒,老人及孕婦需輸血者缺點(diǎn):

11、 A.粘度(zhn d)大,輸注速度慢(可加生理鹽水 稀釋) B.仍含有白細(xì)胞,血小板,纖維蛋白聚集物等 37共六十頁臨床常用血液(xuy)成分制品簡介 2.紅細(xì)胞懸液 又稱晶體液代漿血,由高濃縮紅細(xì)胞加晶體 液SAGM 組成, SAGM的成分為氯化鈉,磷酸(ln sun)腺嘌呤,葡萄糖,甘露醇. 解決了濃縮紅細(xì)胞輸注困難的問題,且保存時(shí)間長,價(jià)格便宜。38共六十頁臨床常用(chn yn)血液成分制品簡介3.洗滌紅細(xì)胞 特點(diǎn): A.經(jīng)生理鹽水洗滌3次,保留70-80%紅細(xì)胞 B.去除約90%的白細(xì)胞,99% 的血漿及大部 分血小板 C.去除了(ch le)抗凝劑,鉀,氨,乳酸等不利因子 D.抗

12、原及抗體負(fù)荷明顯減少,不良反應(yīng)少 39共六十頁臨床常用血液成分制品(zhpn)簡介適應(yīng)證:A.輸血發(fā)生過敏反應(yīng)者 B.自身免疫性疾?。ˋIHA） C.高鉀血征,肝腎功能不全者 D.需要反復(fù)輸血者缺點(diǎn): A.洗滌方法相對開放,有污染可能 B.保存(bocn)時(shí)間短,應(yīng)24小時(shí)內(nèi)輸完40共六十頁臨床常用(chn yn)血液成分制品簡介4去白細(xì)胞的紅細(xì)胞：意義：A、降低非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率： 發(fā)生率國內(nèi)外報(bào)道為4%37%， 一次輸入血液或血液成分中的白細(xì)胞含量少于5108，即去除(q ch)90%的白細(xì)胞,就能有效地防止非溶性輸血發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。41共六十頁臨床常用(chn yn)血液成分制

13、品簡介B、降低輸血后移植物(zhw)抗宿主?。℅VHD）的發(fā)生率： 一般認(rèn)為輸注血液中殘留的白細(xì)胞數(shù)低于107，可使發(fā)生輸血后GVHD的危害大為降低 42共六十頁臨床(ln chun)常用血液成分制品簡介C、防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染 已經(jīng)公認(rèn)，一些病毒如巨細(xì)胞病毒（CMV）、人類嗜T淋巴細(xì)胞性白血病I型病毒（HTLV-1）和克雅氏?。–JD）病毒緊密和白細(xì)胞結(jié)合，呈高親和性，無法從感染的供血者血漿中分離，而去除(q ch)白細(xì)胞則可防止這些病毒通過輸血傳播。預(yù)防CMV傳播需去除(q ch)99%99.9%的白細(xì)胞。43共六十頁臨床(ln chun)常用血液成分制品簡介D、預(yù)防HLA同種異體免

14、疫反應(yīng)：去除了血小板制劑中99%以上的白細(xì)胞，則可明顯降低血小板輸注無效的發(fā)生率。方法(fngf)：洗滌紅細(xì)胞去除率99%、離心法.多人份血小板：手工制做而成,200ml全血分離(fnl)出的血小板為1單位, 約含2.41010,需多個(gè)供者才夠一個(gè)治療量,白細(xì)胞,紅細(xì)胞污染率高.45共六十頁臨床常用血液(xuy)成分制品簡介 2.單人份血小板 血細(xì)胞分離機(jī)制備,單個(gè)供者可采夠一個(gè)治療量,每袋約含31011,相當(dāng)于手工法15-20個(gè)單位. 適應(yīng)證:A.血小板20109/L伴有嚴(yán)重出血(ch xi)者 B.血小板功能異常引起的嚴(yán)重出血者 C.大量輸血所致的稀釋性血小板減少伴 嚴(yán)重出血者 D.術(shù)前或

15、分娩前血小板11010個(gè)粒細(xì)胞，每天 1次或2次以上，連續(xù)47天。 副作用：發(fā)熱、ARDS、TA-GVHD、同種異體 反應(yīng)。傳播病毒。48共六十頁臨床(ln chun)常用血液成分制品簡介血漿制劑 血漿制品有: 普通液體血漿 普通冰凍血漿 新鮮液體血漿 新鮮冰凍血漿 冷沉淀(chndin) 目前除后兩者外均不提倡使用49共六十頁臨床常用血液(xuy)成分制品簡介1.新鮮冰凍血漿(FFP) 特點(diǎn): A.新鮮全血6小時(shí)內(nèi)分離血漿,-30 迅速冷凍, 可保存1年 B. 每升含血漿蛋白 60-80g/L, 纖維蛋白(xin wi dn bi)原2-4g/L,凝血因子 活性基本不變。50共六十頁臨床常用

16、(chn yn)血液成分制品簡介適應(yīng)(shyng)證: A.輕型血友病 B.口服抗凝劑過量 C.肝病患者的凝血障礙 D.大量輸血引起的凝血障礙 E.血栓性血小板減少性紫癜51共六十頁臨床常用血液成分(chng fn)制品簡介劑量: 首次10ml/kg,維持量5ml/kg注意: A.溶解速度要快 B.融化后應(yīng)盡快輸注,以免蛋白變性(binxng), 凝血因子活性下降 C.FFP融化后不可再冰凍,如不能及時(shí) 輸注可4保存,但不超過24小時(shí) 52共六十頁臨床常用(chn yn)血液成分制品簡介 2.冷沉淀 特點(diǎn)(tdin): A.一單位冷沉淀有 400ml新鮮全血在采血 后6小時(shí)內(nèi)分離出新鮮血漿經(jīng)冷

17、凍4融化 濃縮而成,約15-20ml左右 B.主要成分有:(以每1單位計(jì)),纖維蛋白原 0.2-0.3克,纖維結(jié)合蛋白20-40毫克, 因子80單位,血漿其它蛋白60-70毫克53共六十頁臨床常用血液成分(chng fn)制品簡介適應(yīng)證: A.補(bǔ)充凝血因子:肝功能不全所致的凝血機(jī) 制障礙,DIC,血友病,外科手術(shù),創(chuàng)傷所致大量 失血 B.補(bǔ)充纖維蛋白原:燒傷及敗血癥 C.局部(jb)應(yīng)用:動(dòng)物試驗(yàn)表明, 創(chuàng)傷燒傷創(chuàng)面應(yīng) 用冷沉淀與對照組相比,有愈合快, 感染 率低的特點(diǎn)54共六十頁臨床常用血液成分(chng fn)制品簡介用量: 10-20單位/次,靜脈滴注;局部應(yīng)用即直接涂步創(chuàng)面(chung

18、min),用凡士林紗布包扎,2-3天更換一次 注意事項(xiàng): 同型輸注,外用不分型,但不能與明膠海綿同用 55共六十頁臨床(ln chun)合理用血1、限制慢性貧血患者的輸血：Hb60g/L以上， 無臨床癥狀可不必輸血。2、限制急性失血(shxu)患者的輸血：失血量血容量 20%者可不輸血。 3、圍手術(shù)期輸血：應(yīng)嚴(yán)格掌握10/30指征 （Hb100g/L;或紅細(xì)胞壓積0.30）。 56共六十頁臨床(ln chun)合理用血（2）、盡量減少輸血(sh xu)： 1、減少醫(yī)源性失血：嬰幼兒、住ICU的 患者多存在采血過多現(xiàn)象。 2、減少手術(shù)失血：術(shù)中控制性低血壓、 徹底止血。 57共六十頁臨床(ln chun)合理用血（3）、大力提倡自體輸血：澳大利亞擇期手術(shù)患者自體輸血達(dá)60%；日本接近90%，擇期手術(shù)的自體輸血正部分地取代異體輸血。方法(fngf)：1、稀釋式自體輸血2、貯存式自體輸血3、回收式自體輸血58共六十頁 謝 謝！59共六十頁內(nèi)容摘要更 新 觀 念成 分 輸 血。3.中性粒細(xì)胞