2020貴州科技創(chuàng)新大賽報名表

1、 2020貴州科技創(chuàng)新大賽報名表（企業(yè)組）企業(yè)基本信息和概況(帶*為必填項) * 企業(yè)名稱*統(tǒng)一社會信用代碼（報名表后附上營業(yè)執(zhí)照掃描件）*成立日期*產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域新一代信息技術(shù) 生物 高端裝備制造 新材料 新能源 新能源汽車 節(jié)能環(huán)保*行政區(qū)域_?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市、計劃單列市）_市（區(qū)、縣） *屬于省級以上高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)內(nèi)的企業(yè)是 否高新區(qū)名稱_*屬于科技企業(yè)孵化器內(nèi)的企業(yè)是 否孵化器名稱_*屬于大學(xué)科技園內(nèi)的企業(yè)是 否大學(xué)科技園名稱_*省級以上備案的眾創(chuàng)空間內(nèi)的企業(yè)是 否眾創(chuàng)空間名稱_*企業(yè)注冊類型內(nèi)資企業(yè)國有企業(yè) 集體企業(yè) 股份合作企業(yè)聯(lián)營企業(yè)國有聯(lián)營企業(yè) 集體聯(lián)營企業(yè) 國有與集體聯(lián)營企業(yè)

2、 其他聯(lián)營企業(yè)有限責(zé)任公司國有獨資公司 其他有限責(zé)任公司股份有限公司私營企業(yè)私營獨資企業(yè) 私營合伙企業(yè) 私營有限責(zé)任公司 私營股份有限公司 其他企業(yè)港、澳、臺商投資企業(yè)合資經(jīng)營企業(yè)（港或澳、臺資） 合作經(jīng)營企業(yè)（港或澳、臺資）港、澳、臺商獨資經(jīng)營企業(yè) 港、澳、臺商投資股份有限公司 其他港、澳、臺商投資企業(yè)外商投資企業(yè)中外合資經(jīng)營企業(yè) 中外合作經(jīng)營企業(yè) 外資企業(yè) 外商投資股份有限公司 其他外商投資企業(yè)*注冊資本(萬元人民幣)*實收資本(萬元人民幣)* 企業(yè)注冊地址*郵政編碼*通信地址*郵政編碼企業(yè)網(wǎng)址企業(yè)官方微信*姓名*國籍*性別*出生年月*學(xué)歷*職位*證件類型*證件號碼*手機*郵箱*企業(yè)法定代

3、表人*企業(yè)負(fù)責(zé)人*聯(lián) 系 人*職工總數(shù)*直接從事研發(fā)和相關(guān)技術(shù)創(chuàng)新活動科技人員數(shù)*上年度吸納高校應(yīng)屆畢業(yè)生人數(shù)*人員結(jié)構(gòu)學(xué) 歷博 士碩 士本 科大專及以下人 數(shù)職 稱高級職稱中級職稱初級職稱高級技工人 數(shù)*上市公司控股企業(yè)是 否*新三板企業(yè)是 否*有效期內(nèi)的高新技術(shù)企業(yè)是 否*當(dāng)年登記入庫的科技型中小企業(yè)是 否*研發(fā)機構(gòu)擁有企業(yè)內(nèi)研發(fā)機構(gòu)是 否研發(fā)機構(gòu)級別證明文件名稱證明文件國家級 省部級 其他報名表后附上證明文件（國家級和省部級須提供公示文件等證明文件，其他類型提供企業(yè)內(nèi)部研發(fā)機構(gòu)相關(guān)管理辦法）科技獎勵企業(yè)近五年內(nèi)獲得國家級科技獎勵情況表（可增加）獎勵成果名稱排名證明文件名稱證明文件報名表后

4、附上證明文件企業(yè)獲得的省部級科技類獎項（可增加）獲獎名稱排名證明文件名稱證明文件報名表后附上證明文件*科技成果（可復(fù)選項）專 利（可增加）專利名專利類型獲得方式專利號獲得時間專利證書自主研發(fā) 報名表后附上證明文件權(quán)利轉(zhuǎn)移獲得國外國內(nèi)高?？蒲性核髽I(yè)其他*專利類型：1發(fā)明專利 2實用新型專利 3外觀設(shè)計軟件著作權(quán)（可增加）軟件著作權(quán)名軟件著作權(quán)人登記號獲得時間軟件著作權(quán)文件報名表后附上證明文件集成電路布圖設(shè)計專有權(quán)藥品批文（可增加）藥品名稱國家新藥國家一級中藥保護品種藥品批準(zhǔn)文號有效日期藥品批文文件報名表后附上證明文件醫(yī)療器械注冊證產(chǎn)品名稱 醫(yī)療器械注冊號有效日期醫(yī)療器械注冊證文件 報名表后附上

5、證明文件植物新品種（可增加）國家級農(nóng)作物品種（可增加）企業(yè)參與國際、國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定情況表（可增加）標(biāo)準(zhǔn)名稱標(biāo)準(zhǔn)級別標(biāo)準(zhǔn)編號起草單位中的地位國際 國家 行業(yè) 牽頭 參與無*企業(yè)概要（不超1000字）文字提示：公司簡介，主要業(yè)務(wù)、產(chǎn)品等重點提煉：核心競爭力文字不得少于200字*證件類型：二代身份證、港澳臺通行證、護照、永久居留身份證二、股東信息(帶*為必填項)* 股東信息*股東名稱/姓名*股東類型*認(rèn)繳金額（萬元￥）*實繳金額（萬元￥）*出資形式*股份比例融資經(jīng)歷 （非必填項）股權(quán)融資（有/無）投資人/投資機構(gòu)融資金額（萬元￥）所占股權(quán)比例投資時間現(xiàn)融資階段天使 A輪 B輪 C輪 其他_債權(quán)融

6、資（有/無）出借方貸款金額（萬元￥）貸款啟動時間貸款結(jié)束時間* 股東類型：1自然人 2.上市公司 3.投資機構(gòu) 4. 國有法人 5.其他* 萬元人民幣：小數(shù)點后保留兩位數(shù)* 出資形式包括：1.貨幣 2.實物 3.知識產(chǎn)權(quán) 4.土地使用權(quán)三、核心團隊（最少三人）(帶*為必填項)* 核心團隊成員（最少三人）姓 名性 別出生年月全 職職 位職 稱是/否最高學(xué)歷留學(xué)經(jīng)歷大學(xué)生科技企業(yè)院 士創(chuàng)業(yè)次數(shù)是/否是/否中科院 工程院手 機大學(xué)生科技企業(yè)：是指由大學(xué)生獨自創(chuàng)辦或大學(xué)生團隊合作創(chuàng)辦的科技型小企業(yè)，具備獨立企業(yè)法人資格；大學(xué)生本人為本企業(yè)的專職人員，負(fù)責(zé)本企業(yè)主要的技術(shù)研發(fā)或經(jīng)營管理，承擔(dān)主要職責(zé)。（

7、大學(xué)生，是指高等院校在讀或畢業(yè)未超過兩年的大學(xué)生、研究生。）教育經(jīng)歷（可增加）學(xué)歷畢業(yè)學(xué)院專業(yè)畢業(yè)時間主要工作經(jīng)歷/主要成就姓 名性 別出生年月全 職職 位職 稱是/否最高學(xué)歷留學(xué)經(jīng)歷大學(xué)生科技企業(yè)院 士創(chuàng)業(yè)次數(shù)是/否是/否中科院 工程院手 機教育經(jīng)歷（可增加）學(xué)歷畢業(yè)學(xué)院專業(yè)畢業(yè)時間主要工作經(jīng)歷/主要成就姓 名性 別出生年月全 職職 位職 稱是/否最高學(xué)歷留學(xué)經(jīng)歷大學(xué)生科技企業(yè)院 士創(chuàng)業(yè)次數(shù)是/否是/否中科院 工程院手 機教育經(jīng)歷（可增加）學(xué)歷畢業(yè)學(xué)院專業(yè)畢業(yè)時間主要工作經(jīng)歷/主要成就四、商業(yè)計劃書(帶*為必填項) *參賽項目名稱參賽項目產(chǎn)品圖片（報名表后附上產(chǎn)品圖片）參賽項目收入占去年企業(yè)

8、營業(yè)收入比例_%*參賽項目介紹項目介紹：包括項目背景、產(chǎn)品、技術(shù)、應(yīng)用范圍、團隊等（不少于200字，不超過2000字）；*產(chǎn)品技術(shù)創(chuàng)新點介紹產(chǎn)品技術(shù)創(chuàng)新點：包括技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)創(chuàng)新、產(chǎn)品工藝創(chuàng)新、產(chǎn)品性能及使用效果的顯著變化等（不少于200字，不超過1000字）；*技術(shù)成熟性及可靠性論述技術(shù)成熟性及可靠性論述（不少于100字，不超過500字）。* 產(chǎn)品市場分析及競爭優(yōu)勢（行業(yè)歷史與前景分析與預(yù)測，產(chǎn)品市場概況，市場需求，規(guī)模及增長趨勢，市場定位，市場銷售預(yù)測，進入該行業(yè)的技術(shù)壁壘，貿(mào)易壁壘，政策限制，其他；產(chǎn)品競爭優(yōu)勢,競爭對手分析，如成本、價格優(yōu)勢、以及產(chǎn)品性能、品牌、銷售渠道優(yōu)于競爭對手

9、產(chǎn)品等）* 當(dāng)前五大客戶* 當(dāng)前五大供應(yīng)商* 市場競爭分析國內(nèi)市場地位排名第_名（1-10名次選擇）市場份額占有率_%主要市場競爭對手競爭對手名稱（可增加）國際競爭對手 國內(nèi)競爭對手競爭對手是上市公司是/否競爭對手市場份額占有率_%* 商業(yè)模式及業(yè)務(wù)拓展計劃（產(chǎn)品的市場營銷策略，產(chǎn)品的獲利模式;在建立銷售網(wǎng)絡(luò)、銷售渠道、設(shè)立代理商、分銷商方面的策略；在廣告促銷方面、產(chǎn)品銷售價格及建立良好銷售隊伍方面的策略；如何保證銷售策略具體實施的有效性；對銷售隊伍采取什么樣的激勵機制等)文字不得少于100字* 經(jīng)營風(fēng)險與對策(包括：政策風(fēng)險、技術(shù)開發(fā)風(fēng)險、經(jīng)營管理風(fēng)險、市場開拓風(fēng)險、生產(chǎn)風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險、匯率

10、風(fēng)險、對公司關(guān)鍵人員依賴的風(fēng)險等，提出有效的風(fēng)險控制和防范手段)文字不得少于50字法律風(fēng)險（可增加）經(jīng)濟訴訟環(huán)保訴訟其它訴訟原因訴訟內(nèi)容* 企業(yè)管理模式（機構(gòu)設(shè)置，員工持股，勞動合同，知識產(chǎn)權(quán)管理，規(guī)章制度等）文字不得少于20字公司對管理層及關(guān)鍵人員是否已采取激勵措施？（是/否）公司是否考慮員工持股問題？（是/否）* 企業(yè)其他技術(shù)、產(chǎn)品及服務(wù)（1000字以內(nèi)）文字不得少于50字*歷史財務(wù)數(shù)據(jù)注意：以下財務(wù)數(shù)據(jù)是企業(yè)整體財務(wù)數(shù)據(jù) 單位：萬元人民幣，小數(shù)點后兩位科 目2017年2018年2019年營業(yè)收入不能超過2億營業(yè)成本營業(yè)費用管理費用其中投入研發(fā)費用總額（研發(fā)費用小于等于管理費用）財務(wù)費用營業(yè)利潤利潤總額（利潤總額-所得稅=凈利潤）所得稅凈利潤資產(chǎn)總額（負(fù)債總計+凈資產(chǎn)=資產(chǎn)總計）負(fù)債總額凈資產(chǎn)（所有者權(quán)益）* 財務(wù)預(yù)測科 目2020年2021年2022年營業(yè)收入營業(yè)成本營業(yè)稅金及附加凈利潤五、服務(wù)需求（可復(fù)選項）(帶*為必填項) * 參賽目的獲得榮譽 尋求股權(quán)融資機會 尋求債權(quán)融資機會 尋求學(xué)習(xí)交流機會 尋求政府政策支持 宣傳展示 其他_并購需求愿意被上市公司等其他企業(yè)并購愿意并購其他相關(guān)企業(yè)申請大賽組織的對接活動（是/否）債權(quán)融資需求（有/無）融資金額（萬元￥）可以接受的最高年利率%融資時間資金使用計劃（資金使用方向細(xì)目。包