心臟體格檢查

1、心臟(xnzng)體格檢查共三十七頁 位于胸腔縱隔 前方(qinfng)平對胸骨 體和第2-6肋軟 骨 后方平對第5-8 胸椎 心臟(xnzng)的位置共三十七頁右上點：位于右側(cè)(yu c)第3肋軟骨上緣 距胸骨右緣1.2厘米左上點：位于左側(cè)第2肋軟骨下緣 距胸骨左緣1.2厘米右下點：位于右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處左下點：位于第5肋間隙 距前正中線約79厘米心臟(xnzng)的體表投影共三十七頁共三十七頁心臟(xnzng)的視診、觸診、叩診、聽診，對于判斷有無心臟(xnzng)病以及心臟(xnzng)病的病因、性質(zhì)、部位和程度均有重要意義。共三十七頁1、視診檢查者站在病人右側(cè)視線(shxin)與胸廓同

2、高，觀察心前區(qū)外形、心尖搏動及其他搏動。共三十七頁視診心前區(qū)外形 ：正常(zhngchng)人心前區(qū)（相當(dāng)于心臟在前胸壁上的投影）與右側(cè)相應(yīng)部位基本是對稱的。心尖搏動：心臟收縮時，心尖向前沖擊心前左前下方胸壁，形成心尖搏動。正常心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1cm處，搏動范圍的直徑約為2.0-2.5cm。共三十七頁胸骨左緣第2肋間的搏動肺動脈擴張或肺動脈高壓胸骨右緣第2肋間的搏動主動脈弓(zhdngmigng)動脈瘤或升主動脈擴張胸骨左緣第3、4肋間的搏動右心室肥大劍突下搏動肺氣腫伴右心室肥大或腹主動脈瘤心前區(qū)其他(qt)搏動共三十七頁2、觸診(ch zhn)心尖搏動：觸診有助于

3、確定心尖搏動是否為抬舉性。震顫：也稱貓喘。心包(xnbo)摩擦感左心室肥大共三十七頁震顫(zhn chn)的部位與臨床意義部位時相常見病變胸骨右緣第二肋間收縮期主動脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第三、四肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄共三十七頁3、叩診(ku zhn)目的：確定心臟（包括所屬大血管）的大小、形狀及其在胸腔內(nèi)的位置。方法(fngf)：間接叩診法。注意事項共三十七頁叩診(ku zhn)注意事項體位：被檢者取仰臥位或坐位。板指方向：仰臥位時，板指與肋間平行；坐位時，板指與所測定的心臟邊緣平行。叩診順序：由外向(wi xi

4、n)內(nèi)，自下而上，先左后右。共三十七頁叩診(ku zhn)注意事項叩診時，沿肋間進行。叩左界時，從心尖搏動外2-3cm處開始，叩診音由清音變?yōu)闈嵋艏礊樾慕缤饩?，確定心界后，再依次上移一個肋間叩診，直至第2肋間。叩右界時，先叩出肝上界，然后在上一肋間開始，依交上移至第2肋間止。對各肋間叩得的濁間界逐一作出標(biāo)記，并測量其與前正中線的垂直距離。正常成人(chng rn)左鎖骨中線至前正中線的距離為8-10cm。共三十七頁正常(zhngchng)心臟濁音界心臟的濁音界包括絕對濁音界和相對濁音界。心臟及大血管為不含氣器官(qgun)，叩診呈絕對濁音（實音）。心臟被除數(shù)肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音（濁音）。

5、心界是指心臟的相對濁音界，它反映心臟的實際大小。共三十七頁正常成人(chng rn)的心臟相對濁音界右界（cm）肋間左界（cm）右界（cm）肋間左界（cm）2-32-33-45-62-33.5-4.57-9共三十七頁心臟濁音(zhuyn)界的改變及其臨床意義左心室增大（靴形心）：常見主動脈瓣關(guān)閉不全和高血壓性心臟病，又稱主動脈瓣型心。左心房與肺動脈段擴大（梨形心）：常見二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣形心。心包積液：坐位時心間音界呈三角燒瓶(shopng)形，平臥時心底部濁音界增寬。特征性體征。共三十七頁4、聽診(tngzhn)心臟瓣膜聽診(tngzhn)區(qū)心臟通常有五個瓣膜聽診區(qū)：主動脈瓣有兩個聽診區(qū)

6、。心臟各瓣膜聽診區(qū)與其瓣膜口在胸壁上的投影并不相一致。共三十七頁心臟(xnzng)瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：心尖區(qū)，左側(cè)第5肋間鎖骨中線(zhngxin)稍內(nèi)側(cè)。M肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。P主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間。A主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間。E三尖瓣區(qū)：胸骨體下端近劍突秒偏左或稍偏右。T共三十七頁聽診(tngzhn)聽診順序：可按二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)的順序進行(jnxng)。亦可由二尖瓣區(qū)開始，沿逆時針方向進行(jnxng)。聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音及心包摩擦音。共三十七頁心率(xn l)竇性心動過速：HR100

7、次/分竇性心動過緩：HR60次/分心律(xn l)竇性心律不齊過早搏動：聯(lián)律心房顫動：脈搏短絀共三十七頁心音(xnyn)第一心音：心室收縮期開始(kish)第二心音：心室舒張期開始第三心音：兒童和青少年有時能聽到第四心音：不能被人耳聽到。共三十七頁第一心音(xnyn)與第二心音(xnyn)的區(qū)別區(qū)別點第一心音第二心音最響部位心尖部心底部音調(diào)較低較高強度較強較弱持續(xù)時間較長，0.1S較短，0.08S與心尖搏動的關(guān)系同時出現(xiàn)在其后出現(xiàn)共三十七頁心音(xnyn)的改變及其臨床意義心音(xnyn)強度的改變： 第一、第二心音同時增強或同時減弱 第一心音增強或減弱 第二心音增強或減弱心音性質(zhì)的改變：鐘擺

8、律，胎心律。（見于大面積急性心肌梗死、重癥心肌炎等）心音分裂：兩個瓣膜關(guān)閉時間關(guān)大于0.03S。共三十七頁第一(dy)、第二心音強度同時改變第一、第二心音同時增強見于胸壁薄或心臟活動增強時，如勞動后、情緒激動、嚴(yán)重貧血等。第一、第二心音同時減弱見于肥胖、胸壁水腫、左側(cè)胸腔(xingqing)大量積液、肺氣腫、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、休克、心包積液等。共三十七頁第一心音強度(qingd)的改變第一心音增強見于二尖瓣狹窄、高熱、貧血、甲狀腺功能亢進癥等。完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，形成房室分離(fnl)，心房心室同時收縮時，則第一心音極強，稱“大炮音”。第一心音減弱見于二類瓣關(guān)閉不全、心肌

9、炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。共三十七頁第二心音(xnyn)強度的改變第二心音(xnyn)增強主動脈瓣區(qū)第二心音增強見于高血壓、動脈粥樣硬化等，肺動脈瓣第二心音增強，見于肺動脈高壓、二尖瓣狹窄等。第二心音減弱主動脈瓣區(qū)第二心音減弱，常見于主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱見于肺動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全。共三十七頁心音(xnyn)分裂第一心音分裂見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(z zh)、肺動脈高壓等第二心音分裂生理性分裂：多見青少年通常分裂：見于二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、完全性固定分裂：先天性心臟病房間隔缺損。反常分裂：見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄、重度高血壓等。共

10、三十七頁額外( wi)心音舒張期額外心音：奔馬律：心肌(xnj)嚴(yán)重損害的體征。開瓣音：是二尖瓣瓣葉強性尚好的標(biāo)志。心包叩擊音：見于縮窄性心包炎。收縮期額外心音：早期喀喇音、中晚期喀喇音。醫(yī)源性額外心音：人工瓣膜音和人工起搏音。共三十七頁心臟(xnzng)雜音指在心音與額外心音之外持續(xù)時間較長的音。聽診(tngzhn)時應(yīng)注意其出現(xiàn)的時期、最響部位、性、傳導(dǎo)方向、強度與形態(tài)，以及與體位、呼吸和運動的關(guān)系。雜音的臨床意義：收縮期雜音，舒張期雜音，連續(xù)性雜音。共三十七頁最響部位(bwi)與病變(bngbin)部位有關(guān)。心尖部：提示二尖瓣病變。主動脈瓣區(qū)最響，提示主動脈瓣病變等。室間隔缺損的雜音在胸

11、骨左緣3肋間最響房間隔缺損的在胸骨左緣第2肋間最響動脈導(dǎo)管未閉的雜音在胸骨左緣2肋間及附最響。共三十七頁性質(zhì)(xngzh)二尖瓣狹窄：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣第二聽診(tngzhn)區(qū)舒張期嘆氣樣雜音動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣2肋間及附近的連續(xù)機器樣雜音感染性心內(nèi)膜炎：樂音樣雜音共三十七頁強度(qingd)：levine6級分級法級別響度聽診特點震顫1最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到無2輕度較易聽到，雜音柔和無3中度明顯的雜音，較響亮無或可能有4響亮雜音響亮有5很響雜音很強，向周圍及背部傳導(dǎo)明顯6最響雜音極響、震耳，聽診器稍離

12、開胸壁也能聽到強烈共三十七頁體位(t wi)二尖瓣狹窄的舒張期雜音(zyn)在左側(cè)臥位時明顯。主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在坐位且身體稍前傾時更清楚。二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜音在仰臥位時較清楚。共三十七頁呼吸(hx)深吸氣時，三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的雜音、肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的雜音增強(zngqing)。深呼氣時，二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動脈關(guān)閉不全或狹窄的雜音增強。共三十七頁心包(xnbo)摩擦音該音為粗糙、高調(diào)、類似紙張摩擦的聲音。在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間最清楚。與呼吸(hx)無關(guān)，屏氣時仍存在。共三十七頁心前區(qū)有無隆起心尖部有無異常(ychng)搏動心尖搏動細震顫心包(xnbo)摩擦感左右二、三肋間相對濁音界左側(cè)四五肋間相對濁音界心臟速率心臟節(jié)律心音心臟雜音心包摩擦音視二、觸三、叩四、聽五共三十七頁內(nèi)容摘要心臟體格檢查。視線與胸廓同高，觀察心前區(qū)外形、心尖搏動及其他搏動。心前區(qū)外形 ：正常人心前區(qū)（相當(dāng)于心臟在前胸壁上的投影）與右側(cè)(yu c)相應(yīng)部位基本是對稱的。肺動脈擴張或肺動脈高壓。主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張。右心室