中醫(yī)診斷-氣血津液辨證

1、 氣血津液辨證廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)(zhngy)診斷學教研室楊愛萍制作共四十五頁 證型： 虛氣虛證、氣陷證、 氣不固、氣脫； 實氣滯證、氣逆證、 氣閉證；氣病辨證(binzhng)共四十五頁 定義：臟腑組織機能減退所表現(xiàn)出來 的證侯。 病因： 久病重病 勞累過度 年老體弱 臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏(pf)力， 頭暈目眩，自汗，活動時諸證 加劇，舌淡苔白，脈虛無力。氣虛證氣血(q xu)津液辨證 氣病辨證共四十五頁 定義：氣虛無力升舉而反下陷的證候。 成因： 氣虛證的進一步發(fā)展； 勞累用力過度等。 臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久 痢久泄，腹部(f b)有墜脹感， 脫肛或子宮脫垂等。舌淡 苔白，

2、脈弱。氣陷證氣血(q xu)津液辨證 氣病辨證共四十五頁 氣陷證氣血津液(jny)辨證 氣病辨證共四十五頁 定義：人體某一臟腑或部位氣機阻滯 運行不暢所表現(xiàn)出來的證侯。 成因： 病邪內阻，七情郁結(yji) 陽氣虛弱，溫運無力 用力閃挫等 臨床表現(xiàn)：脹悶，疼痛，噯氣，或矢 氣之后可減輕，并常與情 志有關，舌淡紅，脈弦。氣滯證氣血(q xu)津液辨證 氣病辨證共四十五頁 定義：氣機升降失常(shchng)，臟腑之氣上逆所 表現(xiàn)的證侯。 成因： 情志不遂 感受外邪 臨床表現(xiàn)： 肺氣上逆咳嗽，氣喘； 胃氣上逆噯氣呃逆，惡心嘔吐； 肝氣上逆頭暈目眩，昏厥，吐血 氣逆證氣血津液(jny)辨證 氣病辨證共

3、四十五頁 證型： 虛血虛證、血脫 實血瘀證、血熱證、血寒證等血病辨證(binzhng)共四十五頁 定義：血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表 現(xiàn)全身虛弱的證侯。 成因： 失血過多（急慢性失血）； 脾胃虛弱，生血乏源； 思慮太過，陰血暗耗； 瘀血(y xu)阻絡，新血不生。 臨床表現(xiàn)：體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡 白以及全身虛弱的表現(xiàn)。血虛證氣血(q xu)津液辨證 血病辨證共四十五頁瘀血(y xu)傳統(tǒng)中醫(yī)的認識： 是指“血行失度”，即血在脈中循行流動失去正常的度?，F(xiàn)代活血化瘀研究認為： 是指全身血液運行(ynxng)不暢或局部血液停滯以及體內存留離經之血，并由此而產生的機體組織形態(tài)和功能的病理改變。共四十五

4、頁瘀血(y xu)證 傳統(tǒng)中醫(yī)的認識： 是指“血行失度”所致的各種有關的臨床(ln chun)綜合病癥。 現(xiàn)代活血化瘀研究認為： 是指因瘀血內阻而產生的一系列的臨床癥候群。 共四十五頁對瘀血(y xu)病因的認識 瘀血既是一種病理產物，又是一種致病因素(yn s)。 寒 熱 氣（氣滯、氣虛） 外傷或出血 其他（七情過激、勞逸失度、飲食不 節(jié)、久病、怪病、失治等）共四十五頁 臨床表現(xiàn) 痛如針刺，痛有定處，拒按 腫塊 出血(ch xi) 月經紊亂 唇舌爪甲紫暗 脈澀氣血津液(jny)辨證 血病辨證共四十五頁 疼痛如針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內者，堅硬按之不

5、移，稱為癥積。出血反復不止，色澤紫暗，中夾血塊(xu kui)，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或膚表絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢筋青脹痛等。婦女閉經。舌質紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細澀。共四十五頁對瘀血(y xu)論治的認識1、瘀血(y xu)的治則治法；2、瘀血的用方用藥；3、活血化瘀法的臨床運用；共四十五頁1.血瘀的治則治法： 病性（氣、血、陰、陽、寒、熱）活 辨證血 病種（水、痰、積、傷、腫、祛 出血、痹等）瘀 大體分部（軀干、四肢(szh)、皮毛等）法 分部 臟腑分部（臟、腑、經絡等）共四十五頁2.瘀血(y xu)的用藥用方 根據(jù)(gnj)活血化瘀藥

6、的強弱分類； 根據(jù)活血化瘀藥的作用主治分類；共四十五頁1、和血類藥物：指有養(yǎng)血、和血脈作用者。 包括當歸、丹皮、丹參、生地黃、赤芍、雞血藤六種。2、活血類藥物：指有活血、行血、通瘀作用者。 包括川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、郁金、 三七、大黃、姜黃、益母草、穿山甲、澤蘭、 蘇木、牛膝、蠐螬、延胡索、鬼箭羽、乳香、 沒藥、王不留行、紫葳二十一種。3、破血類藥物：指有破血消瘀攻堅(gngjin)作用者。 包括水蛭、虻蟲、三棱、莪術、血竭、桃仁、干漆、 土鱉蟲、蟄蟲九種。根據(jù)活血化瘀(hu xu hu y)藥的強弱分類共四十五頁根據(jù)藥物作用進行(jnxng)分類的活血化瘀藥：養(yǎng)血活血當歸、丹參、

7、雞血藤、三七；活血定痛川芎、延胡、郁金、乳香、沒藥、蒲黃、 靈脂、姜黃、丹參、赤芍、當歸、降香、 莪術；活血通絡丹參、當歸、川芎、姜黃、雞血藤、乳香、 沒藥、桃仁、紅花、地龍、穿山甲；活血止血三七、茜草、蒲黃、降香、大黃；涼血散瘀丹參、丹皮、赤芍、郁金、桃仁、紫草；活血消癰丹皮、赤芍、紅藤、澤蘭(z ln)、乳香、沒藥、 桃仁、穿山甲、王不留行；共四十五頁活血療傷三七、蘇木、紅花、乳香、沒藥、延胡、 川芎、丹皮、血竭、靈脂、劉寄奴、 降香、虎杖、自然銅、蟄蟲；活血調經當歸、川芎、赤芍、丹參(dn cn)、雞血藤、 桃仁、紅花、月季花、郁金、澤蘭、 益母草、牛膝、紫葳、虎杖、王不留行；活血消瘀丹

8、參、川芎、當歸、桃仁、紅花、赤芍、 丹皮、牛膝、大黃、蟄蟲；破血逐瘀丹參、三棱、莪術、姜黃、穿山甲、 水蛭、虻蟲、蟄蟲；共四十五頁3.活血化瘀法的臨床(ln chun)應用冠心病，病人均有不同程度的心肌缺血，無論表現(xiàn)為何種心絞痛的心肌缺血，或為無痛性心肌缺血，都有血瘀證的共同特征，尤其是表現(xiàn)為急性心肌梗塞的冠心病人，其辨證中屬于血瘀型的比例相當高；腦血管意外，無論是出血性中風亦或是(hu sh)缺血性中風，其預防及恢復期的治療無不以活血化瘀為主要的治法，而急性期也常配合使用活血化瘀的藥物等。共四十五頁 定義：臟腑火熱熾盛，熱迫血分所 表現(xiàn)出來的證侯。 成因： 煩勞、嗜酒； 情志過激，郁而化火；

9、 房勞所傷(su shn)； 外感溫熱病。 臨床表現(xiàn)：出血和熱象的表現(xiàn)。血熱證氣血津液(jny)辨證 血病辨證共四十五頁 定義：局部脈絡寒凝氣滯，血行不暢 所表現(xiàn)的證侯。 成因： 外感寒邪； 陽虛失溫。 臨床表現(xiàn)： 1.疼痛多見于手足(shuz)，膚色紫暗發(fā)涼； 2.少腹冷痛，形寒肢冷； 3.月經延期，經色紫暗夾有血塊； 4.舌淡暗苔白，脈沉遲澀。血寒證氣血津液(jny)辨證 血病辨證共四十五頁 1、氣血(q xu)兩虛 2、氣滯血瘀 3、氣虛血瘀 4、氣不攝血 5、氣隨血脫氣血同病氣血津液(jny)辨證 血病辨證要點:既有氣病，又有血病共四十五頁氣血兩虛氣不攝血氣虛血瘀氣滯血瘀氣隨血脫病因病

10、機久病不愈久病體弱勞倦過度久病情志外傷痰寒各種原因引起的大出血臨床表現(xiàn)氣虛+血虛氣虛+出血氣虛+血瘀病程長+肝經循行部位疼痛痞塊大出血+氣脫舌脈舌淡脈細弱舌淡脈細弱舌淡暗脈沉澀舌紫暗脈澀舌淡脈微欲絕浮大而散共四十五頁 證型： 1、津液不足(bz)證 2、津液內停痰證、飲證、水腫等津液(jny)病辨證共四十五頁 定義：體內津液不足，機體失滋潤所表 現(xiàn)的證候。 成因： 高熱、大汗、大吐、大瀉等損失； 脾胃虛弱，生化減少(jinsho)； 陽虛氣不化津 臨床表現(xiàn)： 口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無 澤，小便短少，大便干結，舌紅少津， 脈細數(shù)。一津液虧虛證氣血津液(jny)辨證 津液(jny)辨證共四十

11、五頁“飲清沏而痰稠濁”痰飲水濕相同點來源于津液不同點質地稠厚質地較稀質地稀性質彌漫共四十五頁 定義：水液凝結，質地稠厚，停聚于 臟腑(zngf)，經絡組織之間而引起的 病證。 成因： 多種因素（內外因） 脾、肺、腎功能失調 水液停聚 寒凝、火煎等 痰 二痰證津液(jny)辨證氣血津液辨證 津液辨證共四十五頁 臨床表現(xiàn)： 在肺 在脾胃 在心神 在腦 在四肢、經絡 在皮下、肌肉 在咽喉(ynhu) 舌脈象 二痰證氣血(q xu)津液辨證 津液辨證“怪病多痰”“百病多由痰作崇”共四十五頁 定義：水飲質地清稀，停滯(tngzh)于臟腑組織 之間所表現(xiàn)出來的病證。 成因： 臟腑機能衰減或障礙。 臨床表現(xiàn)

12、（根據(jù)水飲出現(xiàn)的部位不同而有不 同的臨床表現(xiàn)） 在胃腸 在肺 在胸脅 在心 舌脈象 三飲證氣血津液(jny)辨證 津液(jny)辨證共四十五頁部位對應臟腑辨證要點痰飲腸胃部心腎脾腸間瀝瀝有聲素盛今瘦懸飲脅下肝咳嗽牽引作痛溢飲四肢肌肉脾身體疼痛而沉重支飲胸膈肺咳逆喘氣倚息不能平臥，其形如腫氣血津液(jny)辨證 津液(jny)辨證共四十五頁 定義：水液停聚于體內的病證。 成因： 肺脾腎三臟功能失調。 臨床表現(xiàn)： 陽水從面部(min b)開始，漸及全身； 陰水從足部開始，腰以下為甚； 按之凹陷不起水腫（陽虛水泛） 按之隨手而起氣腫（氣滯水停）四水停證氣血(q xu)津液辨證 津液辨證共四十五頁陽水

13、陰水部位一般從頭部開始一般從足部開始病勢急緩病程短長膚色Huang 白光亮萎黃、灰滯小便短赤、不利短少、不利大便干結溏薄舌苔舌紅或淡紅苔白、膩舌淡苔白滑或白膩脈象浮或沉或數(shù)沉或遲氣血津液(jny)辨證 津液(jny)辨證共四十五頁五內濕證氣血(q xu)津液辨證 津液辨證 脾虛生濕“諸濕腫滿，皆屬于(shy)脾”“諸頸項強，皆屬于脾”“濕盛則濡泄，甚則水腫”共四十五頁氣血津液同病證要點(yodin):既有氣病，又有津液病1、氣虛(qx)津泄2、氣滯津停3、氣隨津脫1、津血俱虛2、痰瘀互結要點:既有血病，又有津液病氣血津液辨證 津液辨證共四十五頁思考題 1.氣虛類證包括(boku)哪些內容？各自

14、的辨要 點是什么？ 2.氣逆證多涉及哪些臟腑？其臨床特征 各是什么？ 3.血瘀證的辨證要點有哪幾方面？ 4.何謂痰證、飲證？其辨析要點各是什么? 5.怎樣辨陰水、陽水？共四十五頁病案(bng n)討論 劉某，女，60歲，工人。年輕時產多乳眾， 工作及家務較勞累。八年來常感神疲乏力，腹 脹便溏，未經系統(tǒng)治療，病情時好時犯。 半個 月前又因勞累而發(fā)作，現(xiàn)自覺陰戶(yn h)中有物突出， 并有下墜感，氣短乏力，頭暈目眩，納少便溏， 面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。 要求寫出：1.證名診斷 2.辨證分析。 共四十五頁病案(bng n)討論 證名：脾虛氣陷證（中氣下陷證） 辨證分析：本證因孕產過多，失于調護

15、而導 致脾虛氣陷所致。脾氣虛弱，升舉無力，中 氣下陷，故見子宮下垂。清陽不升，頭目失 養(yǎng)故頭暈目眩；脾氣虛弱，健運失職(sh zh)，故食 少便溏，化源虧乏，功能活動減退，故氣短 乏力，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱，為脾 氣虛弱之征。 共四十五頁病案(bng n)討論 蘇某，女，4歲，1984年7月25日初診。 主訴：發(fā)熱，嘔吐，腹瀉2天。 病史：前日起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，經某醫(yī)處以“葛根芩連湯”加減2劑，服后未再嘔吐，腹瀉次數(shù)略減。但仍發(fā)熱，腹瀉約2小時1次，瀉勢急迫，便如蛋湯，極少糞便。腹部隱痛，精神疲憊，口渴欲飲。 檢查：嘴唇干燥，面色略赤，眼眶凹陷，皮膚干燥而松弛，體溫(twn)39.1，

16、舌紅少津，脈細弱。 共四十五頁思考題 1.本病例以氣血津液辨證屬何證型？辨證 依據(jù)是什么？ 2.簡要歸納其病機特點。 3.試分析(fnx)本案病因病機。共四十五頁病案(bng n)討論 （1）屬津液不足證（吐瀉傷津） 辨證依據(jù)： 1.有發(fā)熱(f r)吐瀉傷津耗液的病史 2.有口渴、唇干、眼眶凹陷，皮膚干燥， 舌紅少津等傷津耗液的臨床表現(xiàn)。共四十五頁病案(bng n)討論 （2）病機特點 感受暑濕，傷及腸胃， 吐瀉(txi)傷津，津液虧虛。 共四十五頁病案(bng n)討論（3）病機 暑濕傷及腸胃發(fā)熱、嘔吐、瀉泄 濕熱下注瀉勢急迫、腹部隱痛 清濁不分便如蛋湯，極少糞便 吐瀉、熱傷津口渴欲飲嘴唇干燥，面色 略赤，眼眶凹陷(oxin)，皮膚干 燥而松弛 虛熱內生舌紅少津，脈細弱 共四十五頁內容摘要氣血津液辨證。成因：