第四章麻醉病人護(hù)理PPT課件

1、第四章麻醉病人護(hù)理PPT課件教學(xué)目標(biāo)掌握麻醉前胃腸道的準(zhǔn)備及麻醉前用藥的目的、種類。掌握麻醉中或麻醉后常見的并發(fā)癥及處理方法。 熟悉全麻、椎管內(nèi)麻和局麻的基本概念和麻醉方法。了解麻醉的操作、用藥和麻醉管理。基本概念麻醉(Anesthesia):指用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的。麻醉學(xué)(Anesthesiology):研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)?，F(xiàn)代麻醉學(xué):是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇和危重病醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。麻醉的發(fā)展史中國古代麻醉史:麻沸散、洋金花、曼陀苓現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展:150年歷史(1846年)，Mor

2、ton在美國麻省總醫(yī)院公開演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開了現(xiàn)代麻醉學(xué)的首頁。我國麻醉學(xué)的發(fā)展:1986年國家教委決定開設(shè)麻醉專業(yè)，徐州醫(yī)學(xué)院為我國第一個麻醉專業(yè)院校。1989年國家教委決定麻醉學(xué)為一門獨立的二級學(xué)科，一級臨床科室。麻醉的基本任務(wù)消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺保障手術(shù)病人的安全為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件麻醉的分類全身麻醉:吸入、靜脈麻醉椎管內(nèi)麻醉：腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉局部麻醉:表面、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)(叢)阻滯、靜脈局部麻醉復(fù)合麻醉:不同藥物的復(fù)合、不同方法的復(fù)合、特殊方法的復(fù)合基礎(chǔ)麻醉麻醉前病情分五類(ASA)I類:各器官發(fā)肓功能正常，耐受麻醉和手術(shù)II類:器官輕度病變，但

3、代償健全，麻醉和手術(shù)無大礙III類:器官病變較重，活動限，日常工作可，但對麻醉和手術(shù)仍有一定的風(fēng)險IV類:器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險V類:病情危重，有死亡的危險，麻醉和手術(shù)異常危險急診手術(shù)評級后加E（emergency）二.護(hù)理診斷問題恐懼/焦慮：與對手術(shù)室環(huán)境陌生、缺乏對手術(shù)和麻醉的了解有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)麻醉及麻醉配合知識三.護(hù)理措施 1、胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)前：成人應(yīng)禁食12小時，禁飲4-6小時；小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4-8小時，禁水2-3小時。急診手術(shù)：立即禁食禁飲。 2、局麻藥過敏試驗： 酯類局麻藥（普魯卡因、丁卡因）常規(guī)皮試。原因：能與血漿蛋白

4、結(jié)合產(chǎn)生抗原或半抗原，發(fā)生過敏反應(yīng)。三.護(hù)理措施3、麻醉前用藥 麻醉前用藥目的： 常用麻醉前用藥： 麻醉前用藥選擇:麻醉前用藥目的使病人的情緒安定，合作減少麻醉藥的副作用，增強麻醉的效果。緩和或解除術(shù)前的疼痛，提高痛閾。減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。抑制迷走神經(jīng)反射，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生嘔吐，心律失?；蛐奶E停的意外。麻醉前用藥安定鎮(zhèn)靜藥:安定、咪唑安定催眠藥:硫噴妥鈉、苯巴比妥鈉鎮(zhèn)痛藥:嗎啡、度冷丁、芬太尼抗膽堿藥:阿托品、東莨菪堿(抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，松馳胃腸平滑肌，抑制迷走神經(jīng)反射。)特殊用藥:過敏史者給異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏，有支氣管哮喘者給氨茶堿

5、，有糖尿病者給胰島素等。麻醉前用藥的選擇術(shù)前晚:口服安定、咪唑安定術(shù)日晨:硬膜外:苯巴比妥鈉0.10.2g im，阿托品 0.5mg im 全麻:哌替啶 50mg，非那根 25mg ，阿托品 0.5mg im三.護(hù)理措施4、麻醉物品的準(zhǔn)備 藥品準(zhǔn)備：麻醉藥、急救藥設(shè)備準(zhǔn)備：麻醉機、監(jiān)護(hù)儀、急救設(shè)備、全麻插管器械、椎管內(nèi)穿刺包等三.護(hù)理措施5、心理護(hù)理6、健康教育介紹麻醉方法和手術(shù)方法及過程指導(dǎo)病人控制情緒，保持心情愉快講解有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防方法鼓勵病人盡可能做到生活自理第二節(jié) 局部麻醉及護(hù)理局部麻醉（Local anesthesia）：是應(yīng)用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)

6、生麻醉作用，簡稱局麻。方法：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯、靜脈局部麻醉。廣義的局麻包括椎管內(nèi)麻醉。一、常用局麻藥根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同： 酯類：如普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因、可卡因等 酰胺類：如利多卡因、布比卡因、依替卡因、羅哌卡因等。根據(jù)局麻藥作用維持時間： 短效局麻藥：普魯卡因 中效局麻藥：利多卡因 長效局麻藥：布比卡因、丁卡因二、局部麻醉方法 表面麻醉(粘膜下神經(jīng)末稍) 局部浸潤麻醉(手術(shù)野神經(jīng)末稍) 區(qū)域阻滯(手術(shù)野周邊神經(jīng)末稍)神經(jīng)干(叢，節(jié))阻滯將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經(jīng)未稍以產(chǎn)生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法

7、有點滴、涂敷、噴霧、灌注等。常用1丁卡因，一次限量40毫克，2利多卡因，一次限量200毫克。表面麻醉局部浸潤麻醉 局部侵潤麻醉 將局部麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為局部浸潤麻醉。常用1普魯卡因，一次極量1克。注意：每次注藥前應(yīng)回抽，以防藥液注入血管；藥液內(nèi)加用腎上腺素（ug/ml) ,可延緩藥液吸收，延長作用時間。一針技術(shù)一針技術(shù)一針技術(shù) 方法是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應(yīng)在前一皮丘內(nèi)刺入，故局麻藥只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術(shù)(圖)。然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。0.5%Proc

8、aine 0.25%Lidocaine區(qū)域阻滯麻醉 采用局部浸潤的方法，將局麻藥注射在手術(shù)區(qū)周圍和基底部組織中，以阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末稍，稱為區(qū)域阻滯麻醉(圖)。常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。其優(yōu)點是能避免穿刺病理組織，不會使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認(rèn)。 神經(jīng)阻滯麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉 將局麻藥注射到神經(jīng)或神經(jīng)干的附近，以阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯肋間神經(jīng)阻滯常用局麻藥 局麻藥的不良反應(yīng)及護(hù)理 1、毒性反應(yīng) 指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。2、過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：與用藥量無關(guān)，即使用很少量也可發(fā)生。酯類局麻藥過敏者較多。表

9、現(xiàn)：蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓等預(yù)防：用藥前做過敏試驗，但假陽性率達(dá)40%中毒反應(yīng)的常見原因一次大劑量應(yīng)用局麻藥誤入血管作用部位血管豐富，未酌情減量，或局麻藥未加腎上腺素病人體質(zhì)弱，病情嚴(yán)重局麻藥中毒反應(yīng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)先興奮后抑制輕度:嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙等癥狀中度:神志喪失、面部及四肢肌肉震顫重度:驚厥、抽搐、心率增加、血壓上升、缺氧中毒反應(yīng)的治療措施立即停藥鎮(zhèn)靜抗驚厥：靜注安定或硫噴妥鈉3-5ml，或速效肌松藥。呼吸支持：如人工呼吸、給氧循環(huán)支持：升壓藥，心跳停止應(yīng)復(fù)蘇中毒反應(yīng)的預(yù)防措施嚴(yán)格掌握劑量麻醉前用適量鎮(zhèn)靜藥局麻藥加腎上腺素()注藥時反復(fù)回抽

10、三、椎管內(nèi)麻醉將局麻藥注入到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的范圍無痛，這種麻醉方法稱為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯。椎管內(nèi)麻醉分類:硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯。S4L3T5C3解剖基礎(chǔ)成人脊髓終止于L1下緣或L2上緣 兒童脊髓終止較低，新生兒終止于L3以下解剖層次：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔。1、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊椎麻醉或腰麻(圖)。如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，僅阻滯第3、4、5骶神經(jīng)，即麻醉范圍只限于肛門會陰區(qū)，稱鞍區(qū)麻醉

11、，簡稱鞍麻。腰麻分類給藥方式：單次或連續(xù)性椎管內(nèi)麻醉麻醉平面：高平面：T2-4，適用于腹部手術(shù)，但可對呼吸和循環(huán)產(chǎn)生抑制作用，目前已罕用。中平面：T4-T10，適用于臍區(qū)（中腹）和下腹部手術(shù)。對呼吸和循環(huán)影響輕，易糾正。低平面：T10以下，對呼吸和循環(huán)無影響，適用于盆腔及下肢手術(shù)。局麻藥液的比重：重比重、等比重、輕比重常用麻醉藥穿刺步驟 常取側(cè)臥位，背部與手術(shù)臺的邊緣平齊，低頭、弓腰、抱膝，脊椎盡量彎曲，使腰椎棘突間隙加寬。穿刺點宜選擇在L3-4或4-5間隙(圖)。兩側(cè)髂嵴間的連線通過L4棘突或L3-4間隙，以此作為定位基準(zhǔn)。腰椎間隙定位圖。 消毒鋪巾，在穿刺點用普魯卡因作浸潤麻醉，選用細(xì)腰穿

12、針(22-26G)，正中進(jìn)行穿刺時，腰穿針應(yīng)與棘突平行方向刺入，針尖經(jīng)過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶而進(jìn)入硬膜外腔，再向前推進(jìn)，刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜就進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。穿過黃韌帶和硬脊膜時常有明顯的突破感。拔出針芯有腦脊液流出便可注入局麻藥(圖)。常用重比重溶液。如:6普魯卡因含糖溶液(普魯卡因150毫克腎上腺素毫升5葡萄糖毫升。1丁卡因、10葡萄糖、3麻黃堿各1毫升混合液。布比卡因(含糖)脊椎穿刺進(jìn)針過程腰麻的適應(yīng)證和禁忌證 適用于下腹部、下肢及會陰肛門的手術(shù)。禁用:中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、脊髓前角灰白質(zhì)炎、結(jié)核及腫瘤等。穿刺部位感染或脊柱畸形。心血管功能不全，如嚴(yán)重貧血、休克、心

13、力衰竭、高血壓、冠心病等。腹水或腹腔內(nèi)巨大腫瘤。凝血機能障礙。 腰麻并發(fā)癥 血壓下降 交感神經(jīng)被阻滯?？杉∽⒙辄S堿30mg，加快輸液。因牽拉內(nèi)臟而引起的應(yīng)暫停手術(shù)。迷走興奮，心動過緩可靜注阿托品。呼吸抑制 腰麻平面過高。吸氧、輔助呼吸、人工呼吸。頭痛 腰穿后腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起血管性頭痛。抬頭或坐起時加重。預(yù)防：應(yīng)采用26G細(xì)腰穿針，避免多次穿刺，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)應(yīng)注意補液，防止脫水。去枕平臥12小時。治療:臥床休息，輸液、對癥，必要時用生理鹽水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。惡心嘔吐 低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽 拉內(nèi)臟等因素所致。預(yù)防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神經(jīng)興奮

14、性。護(hù)理：嚴(yán)密觀察，吸氧、升壓、暫停手術(shù)及對癥 處理。尿潴留 骶2、3、4神經(jīng)阻滯，切口疼痛，病人不 習(xí)慣床上排尿等原因所致。預(yù)防：指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿。護(hù)理：鼓勵病人及時床上排尿，熱敷下腹部、膀 胱區(qū)，針刺足三里、三陰交等穴位，必要時導(dǎo)尿。腰麻并發(fā)癥 2、硬脊膜外腔阻滯麻醉將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使軀干的某一節(jié)段產(chǎn)生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉(圖)。若將局麻藥從骶裂孔注入骶管，則稱骶管阻滯或骶管麻醉。硬膜外阻滯有單次法和連續(xù)法兩種。(圖)。硬膜外腔橫斷面 持續(xù)硬膜外麻醉情況 穿刺方法 有直入法與側(cè)入法兩種。腰部穿刺時，針尖抵黃韌帶時均有一種堅實感

15、，阻力增加，突破黃韌帶后便有落空感。確定針尖已在硬膜外腔，然后在針管內(nèi)插入硬膜外導(dǎo)管(圖)，拔針后導(dǎo)管應(yīng)留置23厘米于硬膜外腔內(nèi)。先經(jīng)導(dǎo)管注射試驗劑量(如利多卡因3-5ml)，試驗劑量指相當(dāng)于一次腰麻的劑量，5分鐘后再注入維持量。 黃韌帶的彈性感穿過黃韌帶時阻力突然消失，回抽無腦脊液。生理變化 硬膜外腔上方閉合于枕骨大孔，與顱腔不通，下端止于骶裂孔，腔內(nèi)有疏松的結(jié)締組織和脂肪組織，以及豐富的靜脈叢。因靜脈叢血管壁薄，藥物能被迅速吸收，穿刺針及導(dǎo)管均有可能損傷靜脈叢而出血。局麻藥注入硬膜外腔后，以穿刺點為中心向上下左右擴散，一般認(rèn)為，藥液擴散至椎間孔，因該處神經(jīng)根的鞘膜較薄，易被麻藥穿透而使神經(jīng)

16、根麻痹，或認(rèn)為麻藥是經(jīng)蛛網(wǎng)膜絨毛逐漸吸收，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后而產(chǎn)生麻醉作用的。 適應(yīng)證和禁忌證 凡脊神經(jīng)支配區(qū)域的手術(shù)均可在硬膜外麻醉下進(jìn)行，故可包括腰麻的適應(yīng)證，臨床實踐中最常用于腹部、腰部及下肢手術(shù)。禁忌證與腰麻相同。 影響硬膜外阻滯的因素藥物容量和注藥速度導(dǎo)管位置和方向妊娠低凝狀態(tài)硬膜外麻并發(fā)癥最嚴(yán)重:全脊髓麻醉。系穿刺時針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)，局麻藥超量引起。病人可出現(xiàn)血壓下降和呼吸抑制等。處理：應(yīng)面罩正壓通氣、氣管插管、加快輸液、升壓藥。預(yù)防：注藥前先回抽、先注試驗劑量（3-5ml)并觀察5-10分鐘可預(yù)防。硬膜外麻并發(fā)癥穿刺針或?qū)Ч苷`入血管導(dǎo)管折斷局麻藥毒性反應(yīng)、惡心、嘔吐神經(jīng)

17、損傷(截癱)、硬膜外血腫、硬膜外感染、脊髓前動脈綜合征。椎管內(nèi)麻醉護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情:腰麻患者應(yīng)去枕平臥12小時，防止腦脊液外滲致頭痛；硬膜外麻者一般取平臥位6小時。測血壓、脈搏、呼吸。注意尿量、引流量、肢體感覺運動、尿潴留。維持呼吸功能:吸氧、氣管插管、人工呼吸。有嘔吐者頭偏一側(cè)，必要時氣管插管吸引。維持循環(huán)功能:監(jiān)測循環(huán)功能和血液動力學(xué)，如血壓下降、CVP下降應(yīng)當(dāng)擴容。ECG、尿量監(jiān)測。椎管內(nèi)麻醉護(hù)理措施防治腰麻后頭痛:預(yù)防應(yīng)采用26G細(xì)腰穿針，避免多次穿刺，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意補液，防止脫水。治療:去枕平臥12小時，輸液、對癥，必要時用生理鹽水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。對癥處理:尿潴留

18、可先誘導(dǎo)，否則無菌導(dǎo)尿。第三節(jié) 全身麻醉及護(hù)理概念常用全麻藥全麻實施方法全麻常見并發(fā)癥的防治一、概念全身麻醉General anesthesia：麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人神志、全身的痛覺喪失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。方法：吸入麻醉、靜脈麻醉、復(fù)合麻醉、直腸灌注麻醉二、常用全麻藥1、吸入麻醉藥：氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷、乙醚、笑氣（氧化亞氮，N2O）等2、靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉、異丙酚等3、肌松藥：琥珀膽堿、筒箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、哌庫溴銨等4、麻醉輔助用藥：地西泮、咪唑安定、苯巴比妥、異丙嗪、芬太

19、尼、哌替啶、阿托品等1、吸入麻醉藥1、吸入麻醉藥吸入麻醉藥 吸入麻醉藥的麻醉強度：氟烷異氟烷恩氟烷乙醚七氟烷地氟烷笑氣。吸入麻醉藥的毒性由高低：氟烷、恩氟烷、七氟烷、乙醚、異氟烷、地氟烷、笑氣。2、靜脈麻醉藥3、肌松藥去極化肌松藥：琥珀膽堿。起效快，肌松完全且短暫，主要用于全麻時的氣管插管。非去極化肌松藥：筒箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、哌庫溴銨等。主要用于術(shù)中維持肌肉松弛，也可用于全麻氣管內(nèi)插管。4、麻醉輔助用藥目的：鎮(zhèn)靜、提高痛閾、減少呼吸道分泌物以防誤吸、消除手術(shù)或麻醉引起的不良反射。用藥時間：術(shù)前3060分鐘或術(shù)中。常用藥物：見表。麻醉輔助用藥三、全麻的實施方法1、全麻的誘導(dǎo)：

20、病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)的過程。吸入誘導(dǎo)法靜脈誘導(dǎo)法2、全麻的維持：維持病人無痛覺、無意識、肌松弛、器官功能正常。吸入麻醉藥維持：N2O-O2-揮發(fā)性麻醉藥合用靜脈麻醉藥維持：除氯胺酮外，其它靜麻藥鎮(zhèn)痛效果不佳，僅用于全麻誘導(dǎo)或短小手術(shù)全身復(fù)合麻醉：全靜脈麻醉：靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥靜吸復(fù)合麻醉：靜麻+間斷吸入揮發(fā)性麻醉藥3、麻醉復(fù)蘇：病人由麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)入清醒的過程。開放滴醚示意圖 吸入麻醉的實施誘導(dǎo):病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)。有單純吸入麻醉誘導(dǎo)、靜脈誘導(dǎo)加吸入麻醉誘導(dǎo)、單純靜脈麻醉誘導(dǎo)最常用。維持:經(jīng)面罩維持麻醉，需口咽或鼻咽通氣保持呼吸道通暢；經(jīng)氣管插管維持麻醉，便于保持呼吸道通暢。根

21、據(jù)監(jiān)測和手術(shù)需要，調(diào)節(jié)麻醉深度，輔以阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或肌松藥。深度判斷:以感覺、運動、神志、反射進(jìn)行綜合判斷。恢復(fù):較靜脈麻醉快、痛覺明顯、易躁動，應(yīng)在麻醉恢復(fù)室蘇醒。手術(shù)結(jié)束前少量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如度冷丁可鎮(zhèn)靜，防止躁動。靜脈麻醉 將麻醉藥注入靜脈，作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全麻狀態(tài)者稱靜脈麻醉。常用藥:硫噴妥鈉、氯胺酮、安定、異丙酚、麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼、嗎啡等。 氯胺酮:分離麻醉,1-2mg/kg靜注,4-10mg/kg肌注異丙酚:靜注誘導(dǎo)。四、全麻常見并發(fā)癥的防治呼吸系統(tǒng) 1、呼吸暫停：原因：靜脈麻醉時未行氣管插管；也見于拔管后， 藥物的殘余作用。臨床表現(xiàn)：胸部無呼吸動作、發(fā)紺。處理：立即

22、施行人工呼吸，必要時氣管內(nèi)插管行人工呼吸。預(yù)防：加強監(jiān)測，備好各項急救物品，麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注。2、上呼吸道梗阻：原因：常見原因為機械性梗阻如舌后墜、口腔內(nèi)分泌物或異物阻塞、喉頭水腫及機能性梗阻，如喉或支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)：不全梗阻表現(xiàn)為呼吸困難并有鼾聲；完全梗阻者有鼻翼扇動和三凹征。處理：立即置入口咽或鼻咽通氣道或人工呼吸。3、急性支氣管痙攣：原因：既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^敏；氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過深；誘導(dǎo)期麻醉過淺。臨床表現(xiàn)：呼吸困難，呼吸阻力大，發(fā)紺，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，心率加快，血壓下降。處理：加深麻醉，松弛支氣管平滑?。唤?jīng)氣管或靜脈滴入氨茶堿、皮質(zhì)激素等。預(yù)防：選用

23、較細(xì)的氣管導(dǎo)管，避免插管過深。4、肺不張：原因：術(shù)后咳痰無力、分泌物阻塞支氣管。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性低氧血癥、呼吸音遙遠(yuǎn)、減低或消失，X線肺影縮小。處理：深呼吸、用力咳痰、吸痰。預(yù)防：避免支氣管插管、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、鼓勵病人咳痰和深呼吸。5、肺梗死：原因：長期臥床致深靜脈血栓阻塞肺動脈所致。臨床表現(xiàn)：麻醉后翻身時出現(xiàn)血壓急劇下降、心搏減慢至停止、頸靜脈怒張、發(fā)紺。處理：心臟按壓、肺動脈切開取栓。預(yù)防：對血脂高、血粘滯度大的老年病人，術(shù)前口服阿司匹林；麻醉誘導(dǎo)后翻身時動作宜輕柔。循環(huán)系統(tǒng) 1、高血壓： 是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。原因：原發(fā)性高血壓、麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、手術(shù)刺激、通氣不足等。臨床表

24、現(xiàn)：血壓 140/90mmHg。處理：調(diào)節(jié)麻醉深度、控制性降壓。預(yù)防：誘導(dǎo)期應(yīng)快速補液擴容上加深麻醉。2、低血壓：原因：麻醉藥、手術(shù)刺激迷走神經(jīng)興奮、大量失血、血容量不足、體位等。臨床表現(xiàn)： SP80mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降30% ，少尿、代酸。處理：調(diào)整麻醉藥；快速補液，補充血容量；升壓藥：改變體位。預(yù)防：全麻前應(yīng)給予一定量的容量負(fù)荷，采用聯(lián)合誘導(dǎo)、復(fù)合麻醉。循環(huán)系統(tǒng)3、心律失常：如室性心律失常，一旦發(fā)生對癥處理。4、心搏停止：是全麻中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。應(yīng)立即心肺復(fù)蘇。術(shù)后惡心嘔吐:給予對癥處理。術(shù)后蘇醒延遲與躁動全麻護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情:專人護(hù)理。全麻未醒住恢復(fù)室或ICU室。測血壓、脈搏、呼吸。備用急救藥品和用品。維持呼吸功能:預(yù)防并及時解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。誤吸:至少禁食46小時，飽食者全麻應(yīng)洗胃或清醒氣管插管，有嘔吐者頭偏一側(cè)，必要時氣管插管吸引。舌后墜:托下頜，置入口咽或鼻咽通氣管。分泌物過多:用阿托品減少分泌，吸引器吸引。喉痙攣及呼吸抑制:加壓給氧，氣管插管。維持循環(huán)功能:監(jiān)測循環(huán)功能和血動力學(xué)，如血壓下降、心律失常應(yīng)當(dāng)擴容、升壓或用抗