第十五章 老年期常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人護理

1、第十五章 老年期常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人護理學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容概述圍絕經(jīng)期綜合征老年尿失禁尿路感染良性前列腺增生老年期外陰疾病老年性陰道炎 圍絕經(jīng)期綜合征病人護理【病因】內(nèi)分泌因素： 卵巢功能衰退是主要因素神經(jīng)遞質(zhì)種族、遺傳【概念】圍絕經(jīng)期 指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后一年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后1年。絕經(jīng) 指月經(jīng)完全停止1年以上?！緡^經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】下丘腦、垂體功能退化雌激素FSH相應(yīng)孕激素代償性雌激素相對FSH繼續(xù)孕激素雌激素FSH孕激素卵巢功能減退【臨床表現(xiàn)】1.全身癥狀 潮熱、出汗：最常見的典型癥狀 精神神經(jīng)癥狀 興奮型 抑郁型 【臨床表

2、現(xiàn)】2.心血管癥狀（冠心病發(fā)病率)3.泌尿、生殖道癥狀4.骨質(zhì)疏松5.皮膚、毛發(fā)變化6.性欲的改變【處理原則】一般治療： 飲食、睡眠、鍛煉身體、心理支持激素替代治療（hormone replacement therapy, HRT）【處理原則】 適應(yīng)癥：雌激素缺乏導(dǎo)致的老年性陰道炎、泌尿系感染及骨質(zhì)疏松、預(yù)防心血管疾病并排除禁忌癥禁忌癥：不明原因的子宮出血、嚴重肝病、膽汁淤積性疾病、深靜脈血栓及雌激素依賴性腫瘤 -激素替代治療乳癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌【護理評估】 月經(jīng)史、生育史、內(nèi)分泌疾病等卵巢功能減退及雌激素不足引起的癥狀家庭因素和社會環(huán)境誘發(fā)的癥狀個性特點精神因素引起的癥狀【護理評估】婦科

3、檢查：生殖器萎縮性改變輔助檢查：三大常規(guī)、心電圖、宮頸刮片、分段診刮等【護理診斷】1.自我形象紊亂 與月經(jīng)紊亂和出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂有關(guān)2.焦慮 與治療效果不明顯及缺乏圍絕經(jīng)期保健知識有關(guān)3.有感染的危險 與雌激素水平下降，泌尿生殖道抵抗力下降有關(guān)【護理目標】1、患者能了解在此期的生理及心理方面的變化，做好早認識，早注意，以及早保健。預(yù)防生理和心理疾病的發(fā)生。2.讓病人家屬提前做好心理準備，同時也讓病人家屬具備相關(guān)知識，使其了解女性圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌的改變給病人帶來的不適，了解病人的消極情緒，避免發(fā)生沖突，提供精神心理支持，協(xié)助病人度過困難時期。 【護理目標】3.指導(dǎo)并加強圍絕經(jīng)期婦女的各方面的健康知

4、識。指導(dǎo)正確選擇營養(yǎng)需要，和消除此前癥狀需要攝取的營養(yǎng)素。 4.幫助圍絕經(jīng)期婦女能度過此困難時期。 【護理措施】介紹病情有關(guān)知識介紹減輕癥狀的方法提供心理支持爭取家屬理解【護理措施】明確適應(yīng)證與禁忌證使用最小有效劑量明確不同制劑的使用途徑雌、孕激素聯(lián)合給藥，以減輕不良反應(yīng)用藥時間：短期/長期【健康教育】1、要患者了解該時期癥狀的主要原因是由于卵巢功能減退，內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的一種身心反應(yīng)，導(dǎo)致對外界致病因素的抗御能力減退，因而圍繞絕經(jīng)前后出現(xiàn)諸多癥侯。尤其是絕經(jīng)后婦女低雌激素血癥引起的絕經(jīng)綜合征?！窘】到逃?.對婦女提供健康教育，通過家庭訪視與婦女交談的機會，建立互相信任的關(guān)系，使其能充分宣

5、泄自己的情緒并表達機體的不適，護士有針對性地為婦女提供保健指導(dǎo)，使婦女了解到絕經(jīng)期是正常的生理階段，以解除其不必要的顧慮，同時指導(dǎo)婦女進行適當?shù)捏w育鍛煉以緩解不適?！窘】到逃?、為患者提供有針對性的指導(dǎo)如指導(dǎo)月經(jīng)量過多者適當補鐵；為預(yù)防泌尿生殖道感染可用1：5000的高錳酸鉀溶液坐??；對于雌激素進行替代治療的婦女要指導(dǎo)其正確用藥4、對家屬提供健康教育，應(yīng)當讓婦女家人也具備有關(guān)圍絕經(jīng)期的知識，使他們能諒解婦女出現(xiàn)的急躁、憂郁等消極情緒，避免發(fā)生沖突，協(xié)助婦女渡過困難時期。第二節(jié) 老年尿失禁（一）定義： 尿失禁（incontinence）是各種原因引起的膀胱貯尿及排尿功能失常，致使病人出現(xiàn)短暫或

6、持續(xù)性不自主性漏尿現(xiàn)象，除外非經(jīng)尿道的漏尿。（二）病因及發(fā)病機制 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 2.手術(shù)創(chuàng)傷 3.尿潴留 4.不穩(wěn)定性膀胱 5.婦女絕經(jīng)期后 6.分娩損傷（三）臨床表現(xiàn)壓力性尿失禁：腹壓增加時發(fā)生不自主漏尿，多見于老年女性。急迫性尿失禁：表現(xiàn)伴有強烈尿意的不自主反射性漏尿，多見于局部感染、結(jié)石、腫瘤。反射性尿失禁：由于脊髓內(nèi)異常反射活動引起的自發(fā)性漏尿，主要見于外傷、腫瘤所致的脊髓上損害。充盈性尿失禁：尿道梗阻或膀胱收縮無力時，膀胱過度充盈導(dǎo)致的不自主漏尿。常見于前列腺增生、前列腺癌等。（四） 治療要點 病因治療、對癥治療。（五） 常見護理診斷問題、措施及依據(jù) 尿失禁： （1）心理護理

7、 （2）皮膚護理 （3）外部引流 （4）留置尿管 （六）健康指導(dǎo) 1一般指導(dǎo) 2建立規(guī)則的排尿習(xí)慣 3鍛煉盆底肌肉第三節(jié) 尿路感染(一) 病因與發(fā)病機制 1前列腺液分泌減少 2老年女性雌激素減少，PH值升高，難以抑制細菌生長。 3尿路梗阻 4全身抵抗力低(二) 臨床表現(xiàn)1膀胱炎 急性膀胱炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一般不發(fā)熱。慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但較輕。有的病人臨床癥狀不明顯而僅有菌尿。2腎盂腎炎 急性腎盂腎炎發(fā)病急，全身癥狀重，表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無力、惡心、嘔吐、腰部酸痛、腎區(qū)叩擊痛。老年慢性腎盂腎炎常見癥狀為食欲不振、疲乏、不規(guī)則發(fā)熱、腰部

8、不適或酸痛、輕度尿頻、尿痛。早期可出現(xiàn)多尿，晚期可發(fā)生腎功能不全甚至尿毒癥。(三) 實驗室及其他檢查1尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng) 老年人尿沉渣白細胞20個/高倍視野才有病理意義。2影像學(xué)檢查(四) 治療要點1控制原發(fā)病及去除誘因 2合理應(yīng)用抗生素應(yīng)盡量根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果選用敏感藥物，強調(diào)短程、高效控制感染3適當調(diào)節(jié)尿液酸度可適當使用藥物降低尿液PH值，發(fā)揮酸性尿的抗菌作用。 （五）常見護理診斷/問題、措施及依據(jù) 排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染有關(guān)。（1）一般護理：急性期盡量臥床休息，各項護理盡量集中進行，保證病人休息。（2） 用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察其治療反應(yīng)及有無出現(xiàn)不

9、良反應(yīng)。（3）配合檢查：正確留取尿標本。（六）健康指導(dǎo)1健康老年人的預(yù)防指導(dǎo) 做好個人清潔，避免勞累，經(jīng)常運動，加強營養(yǎng)，增強抵抗力；局部炎癥及時治療。2尿路感染病人的指導(dǎo) 多飲水，勤排尿； 熱敷或按摩，緩解腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛；堅持按時、按量、按療程服藥。 第四節(jié) 良性前列腺增生（一） 病因及發(fā)病機制 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）發(fā)生的必備條件： 增齡和有功能的睪丸。(二) 臨床表現(xiàn)1刺激癥狀：尿頻、尿急、急迫性尿失禁，尤其尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀。 2梗阻癥狀：進行性排尿困難，表現(xiàn)為排尿起始緩慢，尿線無力，射程短，尿終末滴瀝，繼而發(fā)展為需借助腹

10、壓幫助排尿，出現(xiàn)間歇性排尿。發(fā)展至后期尿流不成線，呈點滴狀。3梗阻并發(fā)癥：尿潴留、尿失禁、腎功能損害。 (三) 實驗室及其他檢查1直腸指檢 最簡單而重要的診斷方法 表現(xiàn)為前列腺增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)韌而略有彈性。2殘余尿測定 前列腺增生病人殘余尿量進行性增加,50ml以上提示膀胱逼尿肌處于失代償狀態(tài)。3B超4尿動力學(xué)檢查 判斷逼尿肌功能及損害程度。 (四) 治療要點1藥物治療 孕酮類藥物；5a還原酶抑制劑；a受體阻滯劑；花粉制劑。2手術(shù)治療(五) 常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)尿潴留（1）心理護理：安慰病人，消除其緊張和焦慮情緒。（2）安排適當?shù)呐拍颦h(huán)境：提供隱蔽的排尿環(huán)境。（3）調(diào)整體

11、位和姿勢：盡可能使病人以習(xí)慣姿勢排尿。（4）利用條件反射誘導(dǎo)排尿（5）熱敷、按摩。（6）導(dǎo)尿：上述方法無效時，采用導(dǎo)尿法。 （六）健康指導(dǎo) 1養(yǎng)成定時排尿習(xí)慣，避免憋尿 2注意避免引起急性尿潴留的因素 3選擇合適的治療方法 4堅持按醫(yī)囑服藥，切勿隨意停藥第五節(jié) 老年期外陰性疾病老年期外陰性疾病包括外陰感染性疾病外陰干皺癥皮膚和黏膜上皮內(nèi)非瘤樣病變（一）外陰毛囊炎和癤1病因：葡萄球菌及溶血性鏈球菌2發(fā)病機制：老年婦女機體抵抗力下降，絕經(jīng)后雌激素水平的低下。3臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為外陰皮膚的紅腫熱痛及單個或數(shù)個結(jié)節(jié)或膿腫。4治療要點（1）一般處理（2）局部治療 早期未化膿時可局部熱敷、理療。膿腫成熟后

12、切開引流，切勿擠壓排膿。（3）全身治療 應(yīng)用抗生素。（二）外陰陰道假絲酵母菌病1病因和發(fā)病機制 多數(shù)為白假絲酵母菌，人體免疫能力下降時可大量繁殖。2臨床表現(xiàn)（1）主要癥狀：外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。（2）分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。（3）局部表現(xiàn)：外陰可見紅斑、水腫，常有抓痕；陰道黏膜可見水腫、紅斑，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上有白色塊狀物。3治療要點（1）消除誘因：積極治療糖尿病，及時停用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素。（2）局部用藥：陰道內(nèi)用藥：咪康唑栓劑；克霉唑栓劑；制霉菌素栓劑。（3）全身用藥：口服抗真菌藥。（三）外陰干皺癥 為慢性萎縮性病變。多發(fā)生于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女，

13、可能因卵巢功能減退、雌激素水平降低所致。1治療要點（1）局部治療：保持外陰清潔，可選雌激素類及糖皮質(zhì)激素藥物外涂患處（2）全身治療：改善營養(yǎng)，補充維生素，也可服用少量雌激素。（四）外陰鱗狀上皮增生1臨床表現(xiàn) 主要癥狀為外陰瘙癢，病人多難忍受。2治療要點（1）一般治療：保持外陰皮膚清潔干燥，避免搔抓及用熱水、刺激性藥物洗燙。（2）藥物治療：糖皮質(zhì)激素涂擦患處。（3）手術(shù)治療：適用于已有惡變及長期藥物治療無效者。（4）激光治療（五）外陰硬化性苔蘚1臨床表現(xiàn)：病損區(qū)皮膚發(fā)癢，程度較鱗狀上皮增生病人輕，有個別無瘙癢不適。2治療要點（1）一般治療（2）藥物治療：丙酸睪酮局部涂擦。（3）手術(shù)治療：很少選用

14、。第六節(jié) 老年性陰道炎1病因和發(fā)病機制：卵巢功能減退，雌激素水平降低。2臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴重者呈膿血性白帶。3實驗室檢查及其他檢查：陰道分泌物涂片可見大量白細胞及少量基底層細胞，背景雜亂，無滴蟲及假絲酵母菌。4治療要點治療原則：抑制細菌生長，增加機體抵抗力（1）抑制細菌生長：用1%的乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道。陰道沖洗后，抗生素放于陰道深部。（2）增加陰道抵抗力：針對病因給予雌激素制劑，局部或全身用藥。5常見護理診斷/問題、措施及依據(jù) 舒適的改變 瘙癢與陰道炎癥有關(guān)（1）一般護理：保持外陰清潔干燥，盡量避免搔抓。（2）配合檢查：取分泌物前2448h避免性交、陰道灌洗或局部用藥。（3）觀察用藥反應(yīng)6健康指導(dǎo)（1）生活指導(dǎo)：治療期間禁止性生活。勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲應(yīng)煮沸消毒510分鐘。（2）