私人教練常見慢性病的運(yùn)動康復(fù)

1、私人教練常見慢性病的運(yùn)動康復(fù)心臟病與運(yùn)動康復(fù)心臟康復(fù)的歷史回顧心臟康復(fù)與臨床心臟康復(fù)運(yùn)動處方心臟康復(fù)的歷史回顧AMI臥床休息2個月 _1912年Herrick醫(yī)生提出體力活動 室壁瘤、心力衰竭 (擔(dān)心) 心臟破裂、心源性猝死病理學(xué) (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血壞死 穩(wěn)定的疤痕時間(6周)心肌重構(gòu)（MI）梗塞和非梗塞組織的擴(kuò)展 不適當(dāng)?shù)捏w力活動室壁瘤回顧性調(diào)查（Jugdutt等） MI（廣泛前壁） 運(yùn)動（過早、反復(fù)、高水平）室壁瘤 臥床休息的不利影響臥床休息(3W)體力工作能力20%-25%臥床休息(7-10天 ) 直立性低血壓 循環(huán)血容量700-800ml反射性心動過速 血粘

2、度血栓臥床休息(1w)肌肉體積和肌肉收縮力10%-15%肺容量、肺活量、肺通氣功能氮和蛋白質(zhì)負(fù)平衡心肌壞死愈合 長期臥床焦慮和壓抑心肌梗塞后早期活動 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown） 新的臨床實踐的開始 理論：下肢下垂回心血量 每搏量心臟作功 實際：坐位氧耗量平臥位（早期活動益處抵消）早期活動（50年代） AMI 4周 14天內(nèi)步行3-5min （Brummer）早期分級活動方案（61年，Cain） 有效性、安全性 心肌梗塞后早期活動(續(xù)）AMI常規(guī)3W住院期（70年代，研究高潮） 第一期心臟康復(fù)或住院期心臟康復(fù)方案（Wenger）出院前運(yùn)動試驗（80年代，安全性、可行性） 危

3、險性分層預(yù)后判斷（再發(fā)心絞痛、再梗塞、猝死）家庭康復(fù)為主要模式（90年代，分級鍛煉法）運(yùn)動鍛煉為核心內(nèi)容（至今，各種心臟?。﹪?內(nèi)體育鍛煉治療心臟病 1000+年前，晉代名醫(yī)許遜提出現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)概念（80年代引入我國）心臟康復(fù)（近幾年） 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會（1991年成立）心臟康復(fù)與臨床運(yùn)動對冠狀動脈的影響結(jié)構(gòu)：近端冠狀動脈、橫切面積側(cè)支循環(huán)：血流量血管狹窄后：冠狀動脈側(cè)枝血管擴(kuò)張能力：改善內(nèi)皮功能 血流、血管儲備能力康復(fù)運(yùn)動延緩冠狀動脈病變的進(jìn)程 冠心?。ü跔顒用}造影確診、臨床癥狀穩(wěn)定） N= 113（訓(xùn)練組=55、對照組=56） 踏車 30min/次 3次/周 75%HRma

4、x 觀察1年冠心病運(yùn)動訓(xùn)練組與對照組臨床資料比較訓(xùn)練組（n=56） 對照組（n=57） 血 脂 改善 無變化 體 重?zé)o變化 冠脈阻塞程度 減輕 30%不變 30%加重 20% 4% 54% 42% 冠脈新的損害 低于對照組運(yùn)動訓(xùn)練預(yù)防PTCA術(shù)后再狹窄的臨床觀察 n 冠造再狹窄 心肌灌注顯像（PTCA術(shù)后） 1周 12周 13周訓(xùn)練組 18 17% 明顯改善對照組 20 40% 無改變 無改變 無改變DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）-Finland入選病人：N=128 平均年齡=50歲，男性 隨訪6

5、年 隨機(jī)分運(yùn)動組和非運(yùn)動組目的：低運(yùn)動量對致硬化危險因素的影響干預(yù)：快步走 30-60分/次，4-5次/周 觀察指標(biāo)：頸A斑塊（1次/6月）、纖維蛋白元 血脂 自我感覺 動脈元性PAI-1基因型 （激活纖溶抑制物 血凝塊的溶解） DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）-Finland 結(jié) 果 運(yùn)動組與對照組比較 纖維蛋白原16% 動脈元性PAI-1基因型49% 頸A斑塊不同程度改善 自我感覺 結(jié) 論低強(qiáng)度的規(guī)則運(yùn)動 激活免疫系統(tǒng)心臟病發(fā)作 同一類似研究正進(jìn)一步進(jìn)行（年齡75歲、男 女）運(yùn)動的益處 _ 生命

6、在于運(yùn)動 鍛 煉 心 肺 功 能 預(yù)防和治療心血管病的危險因素 防 治 骨 質(zhì) 疏 松 陶冶情操、培養(yǎng)生活情趣 提 高 生 活 質(zhì) 量心血管疾病的危險因素 高 血 壓 吸 煙 高 脂 血 癥 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 活 動 精 神 緊 張年齡:男55歲 女65歲或絕經(jīng)后早發(fā)心血管病家族史 男55歲 女65歲運(yùn)動降低心血管病的危險因素消除冠心病的危險因素之一，即缺乏運(yùn)動調(diào)節(jié)血脂：高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯降低血壓（10-17mmHg/8-14mmHg）體重改善高血糖及糖耐量異常改善血液高凝狀態(tài)(血液纖溶蛋白活性、血小板粘滯)緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮 心臟康復(fù)的內(nèi)容

7、個體化的運(yùn)動：核心部分 宣傳教育：生活方式的指導(dǎo) 心理康復(fù)：心理咨詢及心理治療 心臟康復(fù)目的（狹義） 運(yùn)動能力 心臟病的再發(fā)率與病死率 生存質(zhì)量，重返社會 運(yùn) 動 處 方 運(yùn) 動 方 式 運(yùn) 動 量（強(qiáng)度、時間、頻率） 注 意 事 項運(yùn)動強(qiáng)度確定方式 注意達(dá)一定的閾值 運(yùn)動試驗：最高強(qiáng)度指標(biāo)安全系數(shù) 最大心率、最大攝氧量、最大代謝當(dāng)量無氧閾方式 代謝當(dāng)量（METs 梅脫） 年齡預(yù)計方式 靶心率法 主觀勞累計分方式無 氧 閾 值（AT）概念：運(yùn)動中無氧代謝代替有氧代謝時的攝氧量 相當(dāng)于60%最大攝氧量或60%-70%最大心率 可達(dá)最佳訓(xùn)練效果，同時運(yùn)動的危險最低安全：強(qiáng)度AT 改善心肺功能：接近

8、AT 明顯改善，無不適感 AT 無效 AT 有害方法：氣體代謝儀（無創(chuàng)）、乳酸法（有創(chuàng)）血乳酸 兒茶酚胺 血K+運(yùn)動性猝死代 謝 當(dāng) 量概念：1MET = 每公斤體重、 安靜坐位代謝水平的倍數(shù)用途：確定運(yùn)動強(qiáng)度 評定康復(fù)心臟功能水平 評定日常生活活動能力 特點： 不受受體阻滯的影響 運(yùn)動試驗與日常生活中能量供需關(guān)系定量聯(lián)系 年齡預(yù)計方式靶心率（次/分）= 170（180）- 年齡（歲） 例：50歲，身體好，平常有一定運(yùn)動 靶心率（次/分）= 180 - 50 =130 脈搏計數(shù)（測停止運(yùn)動頭5-10秒的脈搏） 心率表：運(yùn)動總時間、目標(biāo)心率運(yùn)動時間 能量消耗（熱卡）、報警系統(tǒng) 靶心率法運(yùn)動心率增

9、加10次/分，次日增加運(yùn)動量運(yùn)動心率增加20次/分，保持同一級別運(yùn)動量運(yùn)動心率增加20次/分或出現(xiàn)不良反應(yīng) 退回到前一段運(yùn)動或停止運(yùn)動訓(xùn)練安靜時心率+20次/分 自覺用力度分級Borg分極表 在12-16級的范圍內(nèi)運(yùn)動 相當(dāng)于最大氧耗70%（AT 附近）對自我理解的用力程度進(jìn)行評估的Borg記分表 Borg記分 自我理解的用力程度 6 7 8 非常非常輕 9 10 很輕 11 12 輕 13 14 有點用力 15 16 用力 17 18 很用力 19 20 非常非常用力談話運(yùn)動水平 運(yùn)動時談話無明顯氣促運(yùn)動量適宜 運(yùn)動中能唱歌運(yùn)動量不足運(yùn) 動 時 間 每次運(yùn)動總時間：45-60分鐘 準(zhǔn)備活動：

10、15-20分 訓(xùn)練活動：20-30分 結(jié)束活動：5-10分 運(yùn)動頻率與效果頻率：3-5次/周（5次不繼續(xù)提高訓(xùn)練效果） （一次運(yùn)動訓(xùn)練效果可持續(xù)24-48小時）特點（以治療高脂血癥為例） 起效慢：6-8周才顯效維持時間短：停訓(xùn)4天血脂恢復(fù)從前（可逆效應(yīng)） 運(yùn) 動 注 意 事 項 醫(yī)務(wù)人員咨詢與指導(dǎo)，必要時監(jiān)護(hù)下進(jìn)行理解個人的限制小量開始，逐漸增量（循序漸進(jìn)）選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，避免競技性運(yùn)動只在感覺良好時運(yùn)動 定期檢查和修正運(yùn)動處方，避免過度訓(xùn)練 警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、頸或小頜）無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適 運(yùn)動量適宜主要標(biāo)志 運(yùn)動時稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對話 運(yùn)動結(jié)束，心率在休息后

11、5-10分鐘恢復(fù) 運(yùn)動后輕松愉快，食欲和睡眠良好 無持續(xù)的疲勞感或其他不適感 （疲乏、肌肉酸痛，短時休息可消失）運(yùn)動量過大的標(biāo)志運(yùn)動結(jié)束后心率在休息10-20分鐘不恢復(fù)出現(xiàn)疲勞、心慌、食欲減退、睡眠不佳 運(yùn)動量不足的標(biāo)志運(yùn)動后身體無發(fā)熱感、無汗心率無變化或在2分鐘內(nèi)迅速恢復(fù)訓(xùn) 練 總 原 則 個 體 化 因 人 而 異 循 序 漸 進(jìn) 持 之 以 恒心臟康復(fù)療法最有效的方式 運(yùn) 動 療 法 心 理 療 法 聯(lián) 合 應(yīng) 用 健 康 教 育 等基礎(chǔ)：心臟病的診斷與藥物治療糖尿病的運(yùn)動康復(fù)糖尿病的一般知識運(yùn)動康復(fù)的意義運(yùn)動康復(fù)的適應(yīng)癥運(yùn)動康復(fù)的禁忌癥運(yùn)動的準(zhǔn)備和組成康復(fù)運(yùn)動處方什么是糖尿??？糖尿病是

12、一組病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明的內(nèi)分泌代謝疾病，以高血糖為其共同特征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂。主要分類是：1型糖尿?。寒a(chǎn)生和分泌胰島素的胰島B細(xì)胞受到破壞，患者體內(nèi)胰島素絕對缺乏。2型糖尿?。涸隗w內(nèi)的胰島素不能發(fā)揮應(yīng)有的作用(稱為胰島素抵抗)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)胰島素產(chǎn)生、分泌過程缺陷。特殊類型糖尿?。阂呀?jīng)知道明確病因的糖尿病，包括基因突變糖尿病、藥物所致糖尿病、妊娠糖尿病及其他疾病導(dǎo)致的糖尿病等。糖尿病的診斷 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（世界衛(wèi)生組織推薦）* 具有典型癥狀，以靜脈血糖水平作依據(jù)，空腹血糖126mg/dl(7.0mm

13、ol/L)或隨機(jī)血糖200mg/dl(11.1mmol/L)可以確診糖尿病。* 若無典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl或隨意血糖200mg/dl應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者或加做糖耐量實驗的2小時血糖200mg/dl者，可以確診糖尿病* 若隨意血糖140mg/dl(7.8mmol/L)及空腹血糖55歲 女性65歲 吸煙 血脂紊亂（TC6.5mmol/L, LDL-C4.0 mmol/L, HDL-C男1.0，女1.2mmol/L） 早發(fā)心血管疾病家族史(男55, 女102, 女88cm) CRP1 mg/dl 左心室肥厚（心電圖：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超聲心動圖：LVMI 男 125，女 110g/m2） 超聲證實動脈壁增厚（頸動脈IMT 0.9mm）或粥樣硬化斑塊 血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L） 微白蛋白尿癥（30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男 22，女 31） 空腹血