出血和凝血機(jī)制介紹

1、關(guān)于出血和凝血機(jī)制的介紹第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 概述生理情況下，血液在循環(huán)系統(tǒng)中流動(dòng)，一方面必須保持流體狀態(tài)下不發(fā)生凝固；另一方面，一旦發(fā)生創(chuàng)傷，即可通過正常止血機(jī)制達(dá)到止血目的。正常止血機(jī)制包括：血管收縮與血小板反應(yīng)、凝血與抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)。正常情況下，凝血和抗凝系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡，平衡失調(diào)即導(dǎo)致異常的出血或血栓形成。第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期，由于原發(fā)疾病、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)麻醉應(yīng)繳、手術(shù)大出血后大量輸血輸液及手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等因素，可通過影響小血管功能、血小板數(shù)量與功能、凝血/抗凝機(jī)制及纖維蛋白溶解系統(tǒng)等幾個(gè)止血機(jī)制，造成出血或血栓形

2、成。所以，對(duì)出凝血功能的評(píng)價(jià)及臨床與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，以便及時(shí)了解病情變化，采取有效的治療措施。本章主要介紹出凝血異常的臨床監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)以及出凝血監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用。/jrsy/ /jrsy/by/jrsy/wh/jrsy/yf/jrsy/zd/jrsy/zl/jrsy/zz/kfal/沈陽性病醫(yī)院/kydt/lylx/qt/qt/azb/qt/fl/qt/lb/qt/md/qt/rtr/qt/rxg/rdxw/szqpz/szqpz/by/szqpz/wh/szqpz/yf/szqpz/zd/szqpz/zl/szqpz/zz/yydt/zjfc/zljs/第三張，PPT共五十四

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月正常止血和凝血機(jī)制一、止血機(jī)制 血管因素 血小板因素 凝血因素 第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）血管因素 血管損傷 血管收縮 膠原暴露 組織因子釋放 出血 因子激活 5-HT 血小板粘附 內(nèi)外源性凝血 血管外 TXA2 聚集 系統(tǒng)激活 血腫壓迫 釋放血流緩慢 血小板血栓 止血血栓 止血第五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）血小板因素血管損傷 血小板聚集 白色血栓 磷脂酶血小板膜磷脂 花生四稀酸 血栓烷 （TXA2） 血小板聚集 血管收縮 止血第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）凝血因素1、聚集變形的血小板膜磷脂重排

4、提供了凝血過程所需的磷脂表面PF3。2、組織損傷、組織因子釋放。3、因子與膠原纖維接觸，啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，形成白色血栓為核心的纖維蛋白網(wǎng)。4、在血栓收縮蛋白作用下，紅細(xì)胞、白細(xì)胞阻留于纖維蛋白網(wǎng)，形成紅色血栓，緊貼血管壁，堵住傷口，達(dá)到止血。第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、凝血機(jī)制（一）.正常凝血機(jī)制 1.凝血因子: 凝血酶 因子:I (纖維蛋白原) 纖維蛋白A、B肽 Ca2+ 纖維蛋白單體 纖維蛋白聚合體 第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月II (凝血酶原) Xa 凝血酶原 凝血酶 AT-III 肽段F 1+2 蛋白C 蛋白SIII（組織因子）IV（鈣離子

5、）V（不穩(wěn)定因子）第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月VII(穩(wěn)定因子) a.決定PT(prothrombin time)值 b. V-k 肝功能 c.輸注新鮮血漿可糾正 VIIVIII (血友病甲因子)IX(血小板復(fù)合因子II)X(stuart-prower因子)第十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月XI (血漿凝血致活酶前體)XII (Hageman因子)XIII (纖維蛋白穩(wěn)定因子)PK (激肽釋放酶原)HMWK (高分子量激肽原) HMWK+XIIa XII PK 激肽釋放酶 XIIa第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 凝血途徑內(nèi)原性: XII XI

6、Ia 外: 組織損傷 XI XIa VII IX IXa IXa.IV.VIII VIIa.III.IV PF3 PL X Xa APTT第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 Xa (凝血活酶) IIXa.V.Ca2+ PT(prothrombin time) PL TT 凝血酶 (thrombin time) I 纖維蛋白單體 多聚體 Ca2+ XIIIa XIII 不可溶性 多聚體第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(二）抗凝系統(tǒng)1.抗凝因子 AT-III(抗凝血酶III,Antithrombin-III) 肝素(Heparin) 低分子肝素(Nadroparin)

7、 蛋白C 滅活 AT-III 凝血酶,a,XIa,IXa,Xa,PK 肝素 滅活 蛋白C 激活態(tài)PC Va,VIIIa 增強(qiáng)纖溶活性第十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.纖維蛋白分解t-PA(組織纖溶酶原激活物,tissue plasminoge activator) 纖溶酶原 纖溶酶 纖維蛋白多聚體 碎片 X Y E D-二聚體 多肽 A、B、C D D魚精蛋白+FDP(fibrin degradation product) 3P(+)FDP20mg/L D-二聚體(+)第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 出 凝 臨床監(jiān)測(cè) ：為實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)提供線索 血 監(jiān) 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)

8、測(cè)：為疾病診斷提供依據(jù) 測(cè)第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、臨床監(jiān)測(cè)主要包括詳細(xì)了解出血史、出血傾向、誘因、過敏史、職業(yè)史、家族史以及完善的體格檢查。詳見下表：第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出血病人的臨床監(jiān)測(cè) 項(xiàng)日 具體內(nèi)容 出血情況 出血點(diǎn)、瘀斑、咳血、嘔血、便血、血尿 出血部位 皮膚、粘膜（口腔、鼻腔）、肌肉、消化道、泌尿道、關(guān) 節(jié) 出血狀況 出血的時(shí)間、頻度、嚴(yán)重性，自發(fā)或外傷出血，撥牙后或手術(shù)后出血 出血誘因 出血與食物、接觸物、藥物等關(guān)系 過敏史 發(fā)生紫癜、出血的同時(shí)，是否伴蕁麻疹及低血壓狀態(tài)等 職業(yè)史 是否從事與重金屬、有毒化學(xué)物品、有毒氣體接觸

9、的職業(yè) 用藥史 解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥、抗凝藥、抗血小板藥、血漿代用品、止血藥 家族史 家族中有無類似出血情況 既往史 尿毒癥、肝病、感染、惡性病史 體檢 生命體征，皮膚粘膜出血點(diǎn)、瘀斑，淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，腹部、胸部體征等第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）出血的原因主要有兩大類：1、局部原因引起的出血 如術(shù)中止血不全、外傷、皮膚粘膜糜爛等。2、出凝血機(jī)制異常引起的出血 A 不能單純用局部因素來解釋的出血；B 自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷引起的出血不止；C 同時(shí)有多個(gè)部位出血；D 有家族遺傳史或常有出血史；E 伴有易引起出血的全身性疾病，如嚴(yán)重肝病、尿毒癥。/wtrl/zy/yc/y

10、l/shqh/gwy/fkzl/fkzl/lc/fkzl/wy/fkzl/yd/fkzl/zgjl/fuke/fuke/fujianyan/fuke/gjy/fuke/ndy/fuke/pqy/fuke/ydy/fuke/zigongneimoyan/gongjing/gongjing/feida/gongjing/gongjingai/gongjing/milan/gongjing/xirou/gongjing/yanzheng/jbzs/jhsy/jhsy/gwy/jhsy/jiancha/jhsy/shanghuanquhuan/jhsy/wtrl/jhsy/wutongyinchan/

11、jhsy/yaoliu/jryuyue/weichuangfuke/yyhj/zhengxing/cnmxf/zhengxing/xyczx/zhengxing/ydjss/zhengxing/ydzx/第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）出凝血機(jī)制異常的環(huán)節(jié)分析根據(jù)不同的臨床出血特點(diǎn)，可從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析：1、血管因素2、血小板計(jì)數(shù)異?；蚬δ苋毕荩篈 原發(fā)或繼發(fā)性血小板減少癥 B原發(fā)性血小板增多癥C 血小板功能缺陷3、凝血因子缺乏4、纖維蛋白溶解亢進(jìn)第二十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)包括：出血部位的監(jiān)測(cè)：皮膚、粘膜、傷口、消

12、化道、泌尿道、鼻咽部等；凝血功能實(shí)驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)；生命體征的監(jiān)測(cè)；警惕并發(fā)癥的發(fā)生。 第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 由于機(jī)體的止血凝血機(jī)制十分復(fù)雜，參與止血凝血反應(yīng)的因子極多，所以反映止血凝血功能的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目也很多。不同的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目從不同的側(cè)面反映止血凝血功能的變化，但與圍手術(shù)期關(guān)系密切者主要有以下幾個(gè)方面：第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）檢查血管壁和血小板相互作用的實(shí)驗(yàn)1、出血時(shí)間（bleeding time，BT） 指皮膚被刺破后出血至出血自然停止所需的時(shí)間。可粗略估計(jì)血管壁和血小板的功能。結(jié)果與操作者有關(guān)，可重復(fù)性差，與臨床觀察到的圍手

13、術(shù)期止血情況無相關(guān)性，目前已少用。2、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（capillary fragility，CFT）又稱束臂試驗(yàn)，用肢體加壓的方法使靜脈充血并使毛細(xì)血管受到一定的內(nèi)在壓力，根據(jù)新出現(xiàn)出血點(diǎn)的數(shù)量及其大小來估計(jì)毛細(xì)血管的脆性。正常值：男性05個(gè)，女性O(shè)10個(gè)。當(dāng)毛細(xì)血管有缺陷時(shí)可呈陽性，但它不能鑒別是毛細(xì)血管還是血小板功能缺陷。 /fkyz/byby/fkzl/gjjb/jhsy/fkzx/gjjb/gjml/fkyz/ydy/fkzl/zgjl/byby/byjc/fkzx/cvmxf/jhsy/rljs/fkyz/bdyc/byby/nxby/fkzx/yczx/jhsy/wtrl/jh

14、sy/yaoliu/gjjb/gjxr/fkyz/fjy/fkzl/lcnz/byby/byzl/jhsy/gwy/byby/lcxby/fkzx/ydjs/jhsy/jyzs/gjjb/gjfd/fkyz/pqy/fkzl/ydnz/byby/byyy/fkzx/yjbt/gjjb/gjy/fkyz/ndy/fkzx/ydzx/byby/gjxby/fkzx/ydzz/jhsy/zyjc/第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）檢查血小板的實(shí)驗(yàn) 1、血小板計(jì)數(shù)（blood platelet count，BPC） 指單位容積的血液中血小板的含量，正常值（100300)109L。

15、若低于正常值表示血小板減少，常見于原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少癥。 2、血漿血小板第4因子（platelet factor 4，PF4） PF4為反映血小板激活的指標(biāo)，正常值：2.893.2gL。如PF4大于正常值，常提示血栓形成前期或血栓形成期。第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn) 1、全血凝固時(shí)間（clotting time，CT） 又稱凝血時(shí)間，正常值：5min10min。主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血功能。CT延長常見于：凝血因子、缺乏癥；嚴(yán)重的凝血因子、V、X和纖維蛋白原缺乏；纖溶活動(dòng)亢進(jìn)；血液中有抗凝物質(zhì)等。CT縮短見于高凝狀態(tài)。 第二十五張，P

16、PT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、激活全血凝固時(shí)間（activatedcoagulation time，ACT） 又稱硅藻土激活凝血時(shí)間（celite activated clotting time），正常值：90130s。該法常用于體外循環(huán)監(jiān)測(cè)肝素抗凝效果，并用以計(jì)算魚精蛋白拮抗肝素的用量。 3、白陶土部分凝血活酶時(shí)間（kaolin partial thromboplastin，KPTT）正常值：3242s。 KPTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血功能。KPTT較正常對(duì)照延長10s以上有診斷意義。第二十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、簡易凝血活酶生成試驗(yàn)（simple

17、thromboplastin generation test，STGT） 用以檢測(cè)內(nèi)源性凝血過程第一階段的凝血因子有無缺陷。本試驗(yàn)較KPTT敏感。正常值：10s14s。 5、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）正常值：12s1s。 PT是主要反映外源性凝血系統(tǒng)缺陷的篩選實(shí)驗(yàn)，PT是較正常對(duì)照延長3s以上有診斷意義。PT延長表示凝血因子、V、X缺乏，獲得性凝血因子、V、X缺乏常見于嚴(yán)重肝病、DIC、阻塞性黃疸或口服抗凝藥過量等。第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 6、血漿纖維蛋白原定量（fibrinogen，F(xiàn)g） 24gL。Fg降低見于DIC消耗性低凝血期及纖

18、溶期、重癥肝病等。Fg增高見于血液高凝狀態(tài)。 第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）檢查纖維蛋白溶解的試驗(yàn) 1、凝血酶凝固時(shí)間（thrombin clotting time，TCT） 又稱凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT），正常人為16-18s，較正常對(duì)照組延長3s以上有診斷意義。TT延長見于血液FDP增多、血漿中肝素或肝素樣物質(zhì)含量增高，纖維蛋白原濃度降低，DIC等。 第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（plasma protamine paracoagu1ation test，3P test） 陽性見于DIC早期，但假

19、陽性率較高，需結(jié)合臨床具體分析。 3、纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrinogen degradation products，F(xiàn)DP）和D-二聚體檢測(cè)（D-dimer，D-D） FDP正常值O6mgL。FDP20mgL有診斷意義。FDP增高見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶、溶栓治疔、尿毒癥等。D-D是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志，正常為陰性；陽性是診斷DIC的輔助條件。第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 (五)抗凝血酶活性及抗原含量（antithrombin ，AT- III：C及AT-III：Ag）測(cè)定 AT-：C的正常值：96619.4；AT-：Ag的正常值：364lmgL83.0rngL。上述指標(biāo)降低

20、多見于DIC、血栓形成、嚴(yán)重肝病等。第三十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）血栓彈性圖（thromboclastogram，TEG）與聲凝分析儀（sonoclot analyzer，SCT） 兩種檢測(cè)方法都是通過描記離體血液凝固過程圖表來分析血小板與凝血功能，后者較前者操作簡單。第三十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 出凝血監(jiān)測(cè)在圍手術(shù)期的應(yīng)用 圍手術(shù)期出血大多是手術(shù)所致，但是凝血功能障礙所致的出血往往容易被忽略。圍手術(shù)期出血應(yīng)從兩方面考慮，一是術(shù)前已存在凝血功能障礙性疾病，這應(yīng)根據(jù)疾病性質(zhì)，認(rèn)真作好術(shù)前準(zhǔn)備；二是術(shù)中或術(shù)后滲血不止，除術(shù)中止血不徹底外，應(yīng)考

21、慮原有凝血功能障礙性疾病的加重，或大量輸血、繼發(fā)性血小板與凝血因子堿少、DIC及原發(fā)性纖溶等。 第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、出凝血功能的術(shù)前評(píng)估 對(duì)有凝血功能障礙的病人進(jìn)行手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，除應(yīng)詳細(xì)了解患者的癥狀、體征、病史、家族史、既往史外，還應(yīng)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：1、血小板數(shù)量與質(zhì)量的評(píng)估 2、凝血因子評(píng)估 第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）血小板數(shù)量與質(zhì)量的評(píng)估 如果血小板功能正常，則： 血小板100109L以上，即使接受大手術(shù)也無異常出血；血小板（50100）109L，嚴(yán)重外傷時(shí)，患者有可能因血小板數(shù)量減少發(fā)生出血傾向；血小板（205

22、0）109L，輕度外傷時(shí)易發(fā)生出血，自發(fā)性出血少見，但術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生創(chuàng)面滲血過多，危險(xiǎn)性大，為手術(shù)禁忌。術(shù)前必須積極治療血小板減少的病因，脾功能亢進(jìn)及原發(fā)性血小板紫癜可作脾切除，可輸注新鮮血液、血漿、濃縮血小板。術(shù)前最好使血小板達(dá)到（7080）109L以上；第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血小板10109L，患者有嚴(yán)重的出血危險(xiǎn)，包括顱內(nèi)出血；血小板增多癥：這類患者應(yīng)采取血小板去除術(shù)（p1ate1etpheresis）、化療、放療等方法，使術(shù)前血小板計(jì)數(shù)降至（200400）109L。 第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 血小板功能異常以后天居多。許多藥物可

23、引起血小板功能異常，最主要的是阿司匹林和非甾體類抗炎藥物。這類藥物不可逆地抑制血小板環(huán)氧合酶，從而抑制TXA2生成。長期服用阿司匹林的病人停藥7d10d后才能使出血時(shí)間恢復(fù)，非甾體類抗炎藥物的作用持續(xù)時(shí)間較短。尿毒癥時(shí)體內(nèi)未被清除的代謝物質(zhì)可干擾血小板功能，出血時(shí)間可長達(dá)1520min。治療上除原發(fā)病處理，如停用影響血小板功能的藥物或減少其劑量、腹膜透析或血液透析清除尿毒癥時(shí)體內(nèi)代謝物質(zhì)外，必要時(shí)輸入濃縮血小板。 第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）凝血因子評(píng)估各種凝血因子的缺乏，無論是先天性還是后天性的均可引起術(shù)中異常出血。對(duì)于先天性凝血因子缺乏的患者，術(shù)前須應(yīng)用相應(yīng)的凝

24、血因子作為替代治療。臨床上最常見的是后天獲得性凝血因子缺乏（表12-3），對(duì)其必須考慮原發(fā)病的治療。 第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 表123 獲得性凝血因手缺乏常見的疾病 疾病與誘因及缺乏的因子vitK缺乏 （阻塞性黃疸、口服抗凝藥、吸收障礙綜合征、灌腸治療、新生兒自然出血癥） 、肝臟疾病 （急性重癥肝炎、肝硬化、肝癌、肝葉切除） 、DIC （各種導(dǎo)致DIC的疾病與誘因）大量輸血、輸液 、V、 第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、術(shù)中與術(shù)后出血分析 1、麻醉因素 幾乎所有麻醉藥都可擴(kuò)張毛細(xì)血管增加滲血，長時(shí)間或大量應(yīng)用乙醚、氟烷可抑制血小板聚集，引起纖

25、溶亢進(jìn)。2、手術(shù)因素 多由手術(shù)原因引起 手術(shù)期間血漿纖溶活性升高，凝血因子消耗而引起凝血功能障礙，導(dǎo)致出血或滲血不止 肝移植術(shù)應(yīng)補(bǔ)充各種凝血因子第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、大量輸血輸液 大量輸血、輸液導(dǎo)致稀釋性血小板、凝血因子減少引發(fā)出血傾向，有肝腎疾病更易發(fā)生； 輸入庫存血時(shí)凝血因子與血小板減少可導(dǎo)致出血； 術(shù)中誤輸異型血可致DIC，使血小板、纖維蛋白原、凝血酶原消耗或纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致術(shù)區(qū)滲血。第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4、體外循環(huán)體外循環(huán)對(duì)凝血功能的影響較為復(fù)雜，引起出血的原因也較多。主要與血小板減少、纖溶活性增強(qiáng)、凝血因子消耗、肝素中和不足以

26、及魚精蛋白過量等因素有關(guān)，尤其以后者引起的出血最為常見。體外循環(huán)時(shí)如病人發(fā)生異常出血，必須鑒別出血原因是凝血障礙或手術(shù)止血不徹底。如病人為單純胸腔引流液增加，往往為外科性出血。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時(shí)，應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)ACT，計(jì)算應(yīng)追加的肝素量，維持ACT在500600s。第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如手術(shù)結(jié)束時(shí)仍出血嚴(yán)重，或術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出血停止，以后出血又再度增加，且ACT130s，則提示血液循環(huán)中殘留肝素，或是因滯留于周圍血管內(nèi)未被魚精蛋白中和的肝素返回血液循環(huán)所致的肝素反跳，此時(shí)應(yīng)追加魚精蛋白直至ACT130s。若體外循環(huán)手術(shù)后發(fā)生異常出血而又能排除術(shù)中止血不全和肝素中和

27、不全等因素，則應(yīng)考慮血小板因素所致的出血。可檢查血小板計(jì)數(shù)、血小板粘附率、血小板聚集率、血小板釋放產(chǎn)物-TG及PF4。若術(shù)后胸腔、心包引流液增加，同時(shí)伴切口滲血及（或）動(dòng)脈、靜脈穿刺處彌漫性滲血，要考慮凝血功能異常，可進(jìn)行凝血實(shí)驗(yàn)及纖溶實(shí)驗(yàn)。第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC） 可發(fā)生在許多疾病的病理過程中，是一組嚴(yán)重的出血綜合征。特點(diǎn)是在某些致病因素作用下首先出血短暫的高凝狀態(tài)，血小板聚集、纖維蛋白沉著，形成廣泛微血栓，繼之出現(xiàn)消耗性低凝狀態(tài)并發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙及溶血等，急性型兇險(xiǎn)，不及時(shí)治療可危及生命。第四十四

28、張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（）病因感染 ：細(xì)菌感染最常見，以革蘭氏陰性居多病理產(chǎn)科 ：羊水栓塞最常見外科手術(shù)和創(chuàng)傷惡性腫瘤 ：表現(xiàn)為慢性型居多其他 ：溶血反應(yīng)，急性壞死性胰腺炎，急性出血壞死性腸炎等第四十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）診斷標(biāo)準(zhǔn) DIC診斷必須符合以下三方面的條件才能成立：有引起DIC的原發(fā)病，有與DIC相關(guān)的臨床表現(xiàn)以及有支持DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。由于原發(fā)病不同，臨床表現(xiàn)不一，目前DIC診斷尚無統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)。第五屆全國血栓與止血會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 ：第四十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、臨床表現(xiàn) （1）存在易引起DIC的原發(fā)疾病。（2）有下列兩頊以上臨床表現(xiàn)： 多發(fā)性出血傾向； 不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克； 多發(fā)性微血管栓塞的癥狀和體征，如皮膚、皮下、粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎、肺、腦等器官功能障礙。第四十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血小