第14章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人護(hù)理

1、目錄一、概述二、外陰部炎癥三、陰道炎癥四、子宮頸炎癥五、盆腔炎性疾病六、性傳播疾病重點難點重點女性生殖系統(tǒng)自然防御功能女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床表現(xiàn)、治療原則、可能存在的護(hù)理診斷和護(hù)理措施本章所列疾病常采用的檢查項目和臨床意義難點女性生殖系統(tǒng)自然防御功能女性生殖系統(tǒng)炎癥的治療原則和可能存在的護(hù)理診斷本章所列疾病常采用的檢查項目和臨床意義第一 節(jié)概 述第一節(jié) 概述 女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能外陰：兩側(cè)大陰唇自然合攏陰道：陰道口閉合；陰道前、后壁緊貼；陰道自凈作用子宮頸：宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸粘液栓作用；宮頸管黏膜形成皺褶、嵴突，增加黏膜表面積子宮內(nèi)膜：周期性脫落出血輸卵管：黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向

2、擺動以及輸卵管的蠕動生殖道的免疫系統(tǒng)：宮頸和子宮聚集有淋巴細(xì)胞第一節(jié) 概述 病原體細(xì)菌：大多為化膿菌原蟲：陰道毛滴蟲最多見真菌：假絲酵母菌為主病毒：皰疹病毒、人乳頭瘤病毒多見螺旋體：蒼白密螺旋體衣原體：常見沙眼衣原體支原體：人型、生殖和解脲支原體 第一節(jié) 概述 傳染途徑沿生殖器黏膜上行蔓延經(jīng)血液循環(huán)蔓延經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延直接蔓延 沿生殖器黏膜上行蔓延經(jīng)血液循環(huán)蔓延經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延第一節(jié) 概述 女性生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸痊愈轉(zhuǎn)為慢性擴(kuò)散與蔓延 第一節(jié) 概述 女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床表現(xiàn)陰道分泌物異常：白帶量顯著增多，有臭味，性狀亦有改變外陰不適：瘙癢、灼熱或疼痛下腹不適：急性下腹痛與慢性下腹痛不孕 第

3、一節(jié) 概述女性生殖系統(tǒng)炎癥的處理原則加強(qiáng)預(yù)防：注意個人衛(wèi)生；增加營養(yǎng)；不私自濫用抗生素控制炎癥：及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑治療病因治療：積極尋找病因，針對病因進(jìn)行治療物理或手術(shù)治療：物理治療有微波、短波、超短波、激光、冷凍、離子透入等；可根據(jù)情況選擇經(jīng)陰道、經(jīng)腹部手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)中藥治療：選用清熱解毒、清熱利濕或活血化瘀的中藥第一節(jié) 概述護(hù)理評估健康史：年齡、月經(jīng)史、婚育史、哺乳史、生殖系統(tǒng)手術(shù)史、性生活史、肺結(jié)核病史及糖尿病病史身心狀況：外陰、陰道分泌物、陰道流血、炎癥擴(kuò)散癥狀、不孕、全身癥狀、心理反應(yīng)相關(guān)檢查：婦科檢查、輔助檢查第一節(jié) 概述 常見護(hù)理診斷/問題組織完整性受損 與炎性分泌物刺激引起局部

4、瘙癢、搔抓等有關(guān)舒適度減弱 與炎癥引起的下腹不適有關(guān)焦慮 與治療效果不佳有關(guān)第一節(jié) 概述護(hù)理措施一般護(hù)理：休息、營養(yǎng)、飲食緩解炎癥：保持會陰部清潔；急性期半臥位；止痛止癢執(zhí)行醫(yī)囑：幫助護(hù)理對象接受婦科診療時的體位、方法及各種治療措施心理護(hù)理：耐心解釋、傾聽和鼓勵病情觀察：認(rèn)真對待主訴，注意病情觀察，詳細(xì)記錄健康教育：出院指導(dǎo)：衛(wèi)生宣教，普查普治，指導(dǎo)用藥 傳授知識，信息告知第二節(jié)外陰部炎癥第二節(jié) 外陰部炎癥 非特異性外陰炎病因：經(jīng)血、陰道分泌物、衛(wèi)生巾等非病原體 臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、疼痛、燒灼感處理原則：積極消除病因和局部治療護(hù)理要點治療指導(dǎo)：指導(dǎo)局部治療的方法健康教育：指導(dǎo)做好自我護(hù)理第二節(jié)

5、 外陰部炎癥 前庭大腺炎病因：葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌 臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛處理原則：休息、抗生素、切開引流護(hù)理要點：急性期病人的護(hù)理、膿腫切開后護(hù)理第二節(jié) 外陰部炎癥 前庭大腺囊腫病因：前庭大腺腺管開口部阻塞、分泌物集聚 臨床表現(xiàn)：常無臨床癥狀處理原則：前庭大腺囊腫造口術(shù)護(hù)理要點：同前庭大腺炎病人第三節(jié)陰道炎癥第三節(jié) 陰道炎癥 滴蟲性陰道炎病因：陰道毛滴蟲 傳播方式：主要是性接觸，也可間接傳播臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、稀薄膿性、泡沫狀陰道分泌物；陰道壁充血、水腫處理原則：口服抗滴蟲藥物；性伴侶同時治療第三節(jié) 陰道炎癥滴蟲陰道炎護(hù)理要點指導(dǎo)病人自我護(hù)理：注意個人衛(wèi)生、每天換內(nèi)褲，擦洗

6、外陰，避免搔抓指導(dǎo)病人配合檢查：取分泌物前2448小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥；分泌物取出后應(yīng)及時送檢并注意保暖告知全身用藥注意事項：甲硝唑不良反應(yīng)及注意事項第三節(jié) 陰道炎癥滴蟲陰道炎護(hù)理要點要求性伴侶同時治療隨訪和治療失敗者：對癥狀持續(xù)存在或癥狀復(fù)發(fā)的病人進(jìn)行隨訪及病原體檢測妊娠合并滴蟲陰道炎者：甲硝唑使用的知情同意第三節(jié) 陰道炎癥 外陰陰道假絲酵母菌病病因：假絲酵母菌 傳播方式：主要是內(nèi)源性傳染臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、灼痛；凝乳樣陰道分泌物增多處理原則：選擇局部或全身抗真菌藥物，根據(jù)疾病分類決定療程長短第三節(jié) 陰道炎癥外陰陰道假絲酵母菌病護(hù)理要點健康指導(dǎo)：注意個人衛(wèi)生，避免交叉感染用藥護(hù)理

7、：向病人說明用藥的目的與方法，取得配合，按醫(yī)囑完成正規(guī)療程；指導(dǎo)病人正確用藥性伴侶治療隨訪：RVVC病人，在治療結(jié)束后714日、1個月、3個月和6個月各隨訪1次第三節(jié) 陰道炎癥 萎縮性陰道炎病因：雌激素水平降低、局部抵抗力下降 臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多、外陰瘙癢，常伴有性交痛處理原則：補(bǔ)充雌激素、增強(qiáng)陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長第三節(jié) 陰道炎癥萎縮性陰道炎護(hù)理要點加強(qiáng)健康教育：注意保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲，出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診用藥護(hù)理：陰道局部用藥、雌激素用藥指導(dǎo)第三節(jié) 陰道炎癥 細(xì)菌性陰道病病因：陰道內(nèi)正常菌群失調(diào) 臨床表現(xiàn)：魚腥臭味、稀薄陰道分泌物增加，陰道檢查無炎性改變處理原則：針對厭氧

8、菌的治療第三節(jié) 陰道炎癥 細(xì)菌性陰道病護(hù)理要點指導(dǎo)病人自我護(hù)理：個人衛(wèi)生、局部清潔、避免搔抓用藥護(hù)理：口服或局部用藥指導(dǎo)隨訪指導(dǎo)：對妊娠合并BV需要隨訪治療效果第四節(jié)子宮頸炎癥 第四節(jié) 子宮頸炎癥 急性子宮頸炎病因：可為性傳播疾病或內(nèi)源性病原體臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多、經(jīng)間期出血或伴泌尿系統(tǒng)感染處理原則：主要選擇抗生素治療，包括經(jīng)驗性和針對病原體的抗生素治療第四節(jié) 子宮頸炎癥 急性子宮頸炎護(hù)理要點一般護(hù)理：會陰部護(hù)理抗生素用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑及時、足量、規(guī)范的應(yīng)用性伴侶的處理：病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的子宮頸炎病人，其性伴侶應(yīng)進(jìn)行檢查和治療隨訪癥狀持續(xù)存在者第四節(jié) 子宮頸炎癥 慢性子宮頸炎病

9、因：急性子宮頸炎遷延或病原體持續(xù)感染臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無癥狀；婦檢見子宮頸糜爛樣改變、息肉或肥大處理原則：無癥狀生理性糜爛樣改變無需處理；有炎癥表現(xiàn)的以局部治療為主，治療前須除外子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌第四節(jié) 子宮頸炎癥 慢性子宮頸炎護(hù)理要點一般護(hù)理：會陰部護(hù)理物理治療注意事項禁忌證；治療前常規(guī)宮頸癌篩查；治療時間；治療后有陰道分泌物增多、12周內(nèi)陰道少許出血；治療后2個月內(nèi)禁止性交、坐浴、陰道沖洗；2次月經(jīng)干凈后復(fù)查第四節(jié) 子宮頸炎癥 慢性子宮頸炎護(hù)理要點采取預(yù)防措施積極治療急性宮頸炎定期做婦科檢查提高助產(chǎn)技術(shù)產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時正確縫合第五節(jié)盆腔炎性疾病第五節(jié) 盆腔炎性疾病病因及發(fā)病機(jī)

10、制女性生殖系統(tǒng)防御機(jī)能病原體：包括外源性與內(nèi)源性，常為混合感染病原體感染途徑：生殖道黏膜上行蔓延、淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)高危因素：年輕婦女、不良性行為、下生殖道感染、宮腔內(nèi)操作、不注意性衛(wèi)生保健、鄰近器官炎癥等第五節(jié) 盆腔炎性疾病病理急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥肝周圍炎盆腔炎性疾病后遺癥第五節(jié) 盆腔炎性疾病臨床表現(xiàn)輕者無癥狀或僅有下腹痛、陰道分泌物增多重者有發(fā)熱或伴消化和泌尿系統(tǒng)癥狀處理原則抗生素是主要治療，必要時手術(shù)第五節(jié) 盆腔炎性疾病護(hù)理要點健康教育：經(jīng)期衛(wèi)生、性衛(wèi)生對癥護(hù)理：休息、臥位；飲食；高熱處理；避免不

11、必要檢查執(zhí)行醫(yī)囑：藥物或手術(shù)治療的配合心理護(hù)理：消除顧慮、增強(qiáng)信心、配合治療防治后遺癥指導(dǎo)隨訪第六節(jié)性傳播疾病第六節(jié) 性傳播疾病 淋病 病因：淋病奈瑟菌 傳播途徑：主要是性接觸傳播 對妊娠、分娩、胎兒和新生兒的影響 處理原則：首選第三代頭孢菌素，新生兒需預(yù)防用藥護(hù)理要點：急性淋病病人護(hù)理、孕婦護(hù)理、新生兒護(hù)理、健康教育、指導(dǎo)隨訪、心理護(hù)理第六節(jié) 性傳播疾病 尖銳濕疣病因：低危型HPV感染傳播途徑：主要經(jīng)性接觸傳播臨床表現(xiàn)：可有外陰瘙癢、灼痛或性交后疼痛不適；初為小乳頭狀疣，增大融合后呈雞冠狀、菜花狀或桑椹狀對妊娠、分娩、胎兒和新生兒的影響處理原則：主要采用局部物理治療和手術(shù)切除護(hù)理要點：尊重病人、患病孕婦護(hù)理、健康教育和 隨訪指導(dǎo)第六節(jié) 性傳播疾病 梅毒病因：蒼白密螺旋體傳播途徑：主要是性接觸臨床表現(xiàn)：不同期別表現(xiàn)不同對胎兒和嬰幼兒的影響處理原則：首選青霉素護(hù)理要點：孕婦護(hù)理、