血管活性藥物課件(同名)

1、前 言 血管活性藥物是一類量-效關(guān)系明顯的藥物，用量不夠達(dá)不到治療的目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、組織灌注惡化等嚴(yán)重后果，應(yīng)用是否得當(dāng)直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及病人的安危，因而給藥應(yīng)以精準(zhǔn)的滴定為基礎(chǔ)。第1頁，共26頁。常見的血管活性藥物： -正性肌力藥 -血管加壓藥 -血管擴(kuò)張藥 -鈣通道阻滯劑 -受體阻滯劑第2頁，共26頁。血管活性藥物作用機(jī)理-主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上腺素受體；-這些受體是位于細(xì)胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖蛋白）， 可被胺類或肽類化學(xué)物質(zhì)激活；-激動(dòng)劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)。已升級(jí)到最新版本當(dāng)前版本號(hào)：10.1.0.6135第3頁，共26頁。

2、受體分類根據(jù)特異性激動(dòng)劑和阻斷劑不同 - 受體： 分為1 - 受體：被去氧腎上腺素激動(dòng)，被哌唑嗪阻斷的 - 受體 ，分布在血管、瞳孔開大肌、胃腸、膀胱。 2- 受體：被可樂定激動(dòng)，被育亨賓阻斷的 - 受體 ，分布在去甲腎上腺素能末梢突觸前膜。 -受體：1-受體主要分布于心臟組織中； 2-受體主要分布于支氣管、血管平滑肌中。第4頁，共26頁。血管功能調(diào)控:受體調(diào)控 腎上腺素能受體（AR） - 腎上腺素能受體 -腎上腺素能受體 （ 1-AR， 2-AR） （1-AR，2-AR） 多巴胺受體 （DA1-AR,DA2-AR）第5頁，共26頁。受體的作用 1-AR在心?。赫×ψ饔迷谘埽嚎s血管作用1-

3、AR正肌力作用心肌收縮力增強(qiáng)、心率和傳導(dǎo)加快）2-AR血管擴(kuò)張 、支氣管及胃腸平滑肌松弛，其它作用:脂肪代謝 糖原分解 促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)遷移 DA1-AR腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張和心房利鈉多肽的釋放DA2-AR促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素第6頁，共26頁。兒茶酚胺正性肌力藥 、受體雙激動(dòng)劑1受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑作用作用：去甲腎上腺素間羥胺作用收縮粘膜血管改善通氣氣管平滑肌2受體血管平滑肌受體消除粘膜水腫第10頁，共26頁。多巴胺（Dopamine，Dopa）（12/kmin）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓、心率無明顯變化小劑量（25/kmin） 心率、心肌收縮力、心排量，體循環(huán)阻力

4、增加不明顯中劑量（58/kmin）使全身動(dòng)脈、靜脈血管收縮， 20/kmin時(shí)作用類似去甲腎上腺素大劑量第11頁，共26頁。多巴胺（Dopamine，Dopa）適合于尿少、血壓低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。第12頁，共26頁。多巴胺（Dopamine，Dopa）如多巴胺劑量20/kmin，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，（腎上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)） 休克患者多巴胺初始劑量為5-10/kmin，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（20-40/kmin）可 導(dǎo)致心率過快，內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng)第13頁，共26頁。 去

5、甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）強(qiáng)力受體興奮劑小動(dòng)脈、小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯 1、各類難治性休克的外周血管擴(kuò)張 2、上消化道出血的輔助治療3、體外循環(huán)后血管麻痹 動(dòng)脈血壓、尿量、SVR、CO、Lac治療作用監(jiān)測(cè)第14頁，共26頁。去甲腎上腺素對(duì)Septic shock的治療改善異常的血管擴(kuò)張改善心肌抑制改善腎臟灌注改善腸系膜低灌注狀態(tài)增加冠脈血流增加或不影響CO第15頁，共26頁。去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）使用時(shí)注意為防止注射局部組織壞死，選用中心靜脈導(dǎo)管或大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充（CVP）小劑量、低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間給藥，以免加劇微循環(huán)障礙第1

6、6頁，共26頁。多巴酚丁胺（Dobutamine，Dobu） （10/kmin） 主要由于2受體興奮，可致周圍血管擴(kuò)張， 但可致室性心律失常小劑量中劑量大劑量第17頁，共26頁。多巴酚丁胺（Dobutamine，Dobu）用于提高低輸出量性心力衰竭（心梗，心源性休克，心臟術(shù)后）激動(dòng)劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)第18頁，共26頁。表 多巴胺與多巴酚丁胺的作用比較多巴胺多巴酚丁胺心率心輸出量PAWP末梢循環(huán)阻力平均動(dòng)脈壓腎血管擴(kuò)張第19頁，共26頁。異丙腎上腺素（Isoproterenol）純腎上腺素能受體激動(dòng)劑，同時(shí)興奮1、2增強(qiáng)心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率用于治療嚴(yán)

7、重的心動(dòng)過緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者其2-受體效應(yīng)：降低外周阻力，減輕右心后負(fù)荷第20頁，共26頁。硝普鈉（Sodium Nitroprusside） 直接作用于動(dòng)脈、靜脈平滑肌 舒張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷并使心衰患者CO 1、兼有肺淤血和心排血量降低的 心力衰竭以及低排高阻的心功能不全 2、高血壓危象、高血壓腦病作用治療第21頁，共26頁。硝普鈉（Sodium Nitroprusside） 注意事項(xiàng) 新鮮配制溶液，4-6h更換，避光使用時(shí)必須從小劑量開始起效快，禁止靜脈推注 易致低血壓，使用時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓 使用劑量不宜過大、時(shí)間過長(zhǎng)，一般3天12345第22頁，共26頁。硝酸甘油 直接作用于血管平滑肌，以舒張靜脈為主 使回心血量和心室舒張期末容量減少，降低心臟前負(fù)荷。 1、 用于緩解和預(yù)防心絞痛發(fā)作及以 肺淤血或肺水腫為主要表現(xiàn)的心力衰竭2、冠脈搭橋術(shù)中、術(shù)后常用藥作用治療第23頁，共26頁。常用血管活性藥物的配制 藥名微量泵藥液濃度配制數(shù)字顯示ml/h輸入劑量/kmin臨床常用劑量/kmin多巴胺多巴酚丁胺kg311210硝酸甘油硝普鈉kg0.310.10.20.5異丙腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素kg0.0310.010.010.5第24頁，共26頁。血管