規(guī)定16種急救藥品使用規(guī)范課件

1、規(guī)定16種急救藥品使用規(guī)范2022/7/2911整理課件第1頁，共56頁。溫州市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心文件溫急控字20141號關(guān)于更換溫州市搶救推車常備藥品通知二O一四年一月十八日腎上腺素針Adrenaline去甲腎上腺素針Noradrenaline異丙腎上腺素針I(yè)soprenaline多巴胺針Dopamine多巴酚丁胺針dobutamine 西地蘭/毛花洋地黃甙針Lanatoside利多卡因針Lidocaine胺碘酮/可達(dá)龍針Amiodarone阿托品針Atropine10硝酸甘油針Nitroglycerin11速尿/呋塞米針Furosemide12氨茶堿針Aminophylline13地塞米松針

2、Dexamethasone14 安定/地西泮針Diazepam15 納洛酮針Naloxone16 50%葡萄糖針Glucose2022/7/2922整理課件第2頁，共56頁。1.腎上腺素作用：激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的1受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快，心肌耗氧量增加。作用于骨骼肌2受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。作用于冠狀血管引起血管擴張，改善心臟供血。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的受體，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮，尤其是腎動脈明顯收縮。激動支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴張。2022/7/2933整理課件第3頁，共56頁。臨床應(yīng)用：(1) 心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用

3、：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時劑量是1mg ，每23分鐘一次。亦可1mg 、3mg、5mg間隔23分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用。(2) 搶救過敏性休克：能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。用法：0.5-1mg 皮下注射或小劑量靜脈滴注。(3) 解除支氣管哮喘：能興奮受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。用法：皮下注射，每次0.25mg0.5mg， 極量1mg 。2022/7/2944整

4、理課件第4頁，共56頁。(4)其它：糾正體外循環(huán)后的低心排綜合征。不作為休克或治療低心排綜合征的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的頑固性嚴(yán)重低血壓時下才考慮使用。使用從小劑量開始，一般先從0.01g/Kgmin開始輸注，可逐漸增加至0.20.5g/kgmin。局部給藥，收縮血管以減輕結(jié)膜充血，以及控制皮膚黏膜的表面出血。加入局麻藥液中可延長脊神經(jīng)阻滯時間。用于治療低血糖癥，如胰島素作用過度所致者。2022/7/2955整理課件第5頁，共56頁。不良反應(yīng)：心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及心律失常。注意事項：(1) 器質(zhì)性心臟病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。(2

5、) 與全麻藥如氯仿、環(huán)丙烷、氟烷等同用，可使心肌對擬交感胺類藥反應(yīng)更敏感，有發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常的危險。與洋地黃類合用可導(dǎo)致心律失常，因洋地黃類可使心肌對腎上腺素的反應(yīng)更敏感。(3) 酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物混合后失效。2022/7/2966整理課件第6頁，共56頁。2.去甲腎上腺素作用：強烈的受體激動藥，同時也激動1受體。通過受體的激動，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加。通過1受體的激動，使心肌收縮加強，心排出量增加。（但不是主要作用）2022/7/2977整理課件第7頁，共56頁。臨床應(yīng)用：常用于感染性休克病人，難治性低血壓伴SVR降低（低排低阻型）。對有效血容量不足

6、所致的休克或低血壓，去甲腎上腺素作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠脈灌注，直到補足血容量治療發(fā)揮作用。治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓。治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心肺復(fù)蘇后血壓維持。上消化道出血的輔助治療。2022/7/2988整理課件第8頁，共56頁。注意事項：為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥。注意血容量補充（根據(jù)中心靜脈壓）。小劑量和低濃度給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙。常規(guī)劑量：0.020.5ug/kg.min （up to 2），監(jiān)測血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。9整理課件第9頁，共56

7、頁。3.異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動劑，對1和2受體均有較強大的激動作用，對受體幾無作用。主要作用如下：1、作用于心臟1受體，使心肌收縮力增強，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。2、作用于血管平滑肌2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周壓力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。3、作用于支氣管平滑肌2受體，使支氣管平滑肌松弛。2022/7/291010整理課件第10頁，共56頁。臨床應(yīng)用：主要用于短暫治療血流動力學(xué)不穩(wěn)定且阿托品類藥物治療無效的心動過緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。劑量與用

8、法：起始劑量為0.02ug/kg.min，可逐漸增至1ug/kg.min。不良反應(yīng)：增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎 用于冠脈供血不足者?？烧T發(fā)嚴(yán)重心律失常，包括室速和室顫。2022/7/291111整理課件第11頁，共56頁。4.多巴胺15g/kg/min多巴胺樣作用使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓 心率無明顯變化腎血管擴張利 尿小劑量中等劑量大劑量最常用的血管活性藥。去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有受體激動作用，又有受體激動作用，此外還有特異性受體多巴胺受體1和受體2的作用，生理條件下具有血管擴張作用。臨床應(yīng)用中，其作用是濃度相關(guān)性。1020g/kg/min興奮受體使全身動、靜脈血管收縮。2

9、0g/kgmin 時作用類似去甲腎上腺素內(nèi)臟血管收縮升 壓510g/kg/min興奮受體心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯正性肌力+擴血管強 心12整理課件第12頁，共56頁。臨床應(yīng)用：(1)治療各種原因引起的休克(以中、大劑量為主) 。(2)治療心功能不全(以中、小劑量為主) 。(3)因腎動脈血流減少相關(guān)的水腫(小劑量) 。(4)治療腎功能不全(以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于急性腎功不全的少尿期)。不良反應(yīng)：主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常以及腎動脈收縮所致腎功能不全。2022/7/291313整理課件第13頁，共56頁。注意事項2022/7/2914

10、1采用有效的最低劑量，最大劑量30g/kgmin2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用 6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死 （及時發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時可使心排量下降）14整理課件第14頁，共56頁。5.多巴酚丁胺作用：是人工合成的兒茶酚胺類藥物，通過激動受體，具有很強的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時，伴有左室充盈壓的下降。

11、 對血管具有收縮和擴張的雙重作用（與劑量有關(guān)），能選擇性地增強心肌收縮，又無顯著的心率增加，用藥后心排血量增加而心肌氧耗量增加極少，在心源性休克合并心衰時似乎優(yōu)于多巴胺。 其增加內(nèi)臟血流的作用是通過心排量增加而非作用于多巴胺受體的擴血管作用。為糾正左心衰的良藥，特別是肺循環(huán)和體循環(huán)阻力升高的患者。不應(yīng)做為升壓藥，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。2022/7/291515整理課件第15頁，共56頁。臨床應(yīng)用：1充血性心力衰竭，尤適用于慢性失代償性心衰和嚴(yán)重心衰，用藥后血流動力學(xué)改善，表現(xiàn)為心排量增加，肺動脈壓和肺小動脈契嵌壓下降，尿量增加。2心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。3急性心梗并低心

12、排量。4感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補充后血壓仍不能維持時。劑量與用法其作用具有劑量依賴性，常用劑量是2.5-20ug/kg.min，最大劑量不宜超過30ug/kg.min。2022/7/291616整理課件第16頁，共56頁。不良反應(yīng)：過量時引起血壓升高或心動過速。注意事項：(1)特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠慎用。(2)房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑。(3)忌與受體阻滯劑合用。(4)忌與堿性藥物混用。2022/7/291717整理課件第17頁，共56頁。微泵 微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng)用廣泛，尤其在血管活性藥物的使用中，因其直

13、觀、簡便、易推廣及易教學(xué)等優(yōu)點而發(fā)揮了重要作用。2022/7/2918血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重，其應(yīng)用要求做到精確、安全、有效。18整理課件第18頁，共56頁?；竟阶⑸淦鲀?nèi)加入藥物劑量(mg) = 3 (mg) 患者體重( kg) 計算出的血管活性藥物一般均稀釋至50 mL微泵速度1 mL/ h 即為 1g/(kgmin)3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。2022/7/291919整理課件第19頁，共56頁。舉例患者體重50 kg， 應(yīng)用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵維持 。藥物劑量多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=5

14、0kg3(mg)=150mg(即15mL)配藥容量15mL(藥物液量) + 35mL(稀釋液) = 50mL微泵速度微泵4 mL/h維持20由于腎上腺素、去甲腎、異丙腎等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍 即藥物劑量(mg) = 患者體重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 mL/ h 即為 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 。20整理課件第20頁，共56頁。血管活性藥物輸注中的注意事項 2022/7/29211因時常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防積存在通路

15、中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動力學(xué)激烈波動。3應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。4多巴胺常用于抗休克。休克時組織有效循環(huán)灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。21整理課件第21頁，共56頁。血管活性藥物輸注中的注意事項 2022/7/29225有些患者對血管活性藥物特別敏感和依賴，極微量速度的改變或極短時的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動，出 現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時、快速

16、更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時輸入時。微泵速度過慢10min慢速推注。外周靜脈炎，靜脈應(yīng)用時建議選用中心靜脈或大血管，如于外周血管滴注時濃度若3mg/ml靜脈炎的發(fā)生率將大大增加，降低配制溶液濃度可減輕。心動過緩，增加心率的藥物或臨時起搏可糾正。肝功能損害，發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3.62.4 天。肺毒性，胸部X線片或高分辨肺CT掃描顯示局部或彌漫纖維化。甲減或甲亢。2022/7/293434整理課件第34頁，共56頁。9.阿托品作用：1. 抑制腺體分泌2. 解除平滑肌痙攣3. 對眼的作用：擴瞳 ，升高眼內(nèi)壓，調(diào)節(jié)麻痹4. 對心血管系統(tǒng)作用解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，表現(xiàn)為

17、心率加快，傳導(dǎo)加速。擴張血管，改善微循環(huán)5. 興奮中樞臨床應(yīng)用：1. 減少腺體分泌2. 緩解內(nèi)臟絞痛3. 眼科應(yīng)用4. 緩慢型心律失常5. 解救有機磷中毒2022/7/293535整理課件第35頁，共56頁。劑量與用法緩慢型心律失常成人靜脈注射 0.5-1mg，按需可 1-2小時一次，最大用量為 2mg。解毒用于有機磷中毒時，肌注或靜注1-2mg(重度有機磷中毒時可加大5-10倍），每 10-20分鐘重復(fù)，直到并維持阿托品化，用維持量，有時需2-3天。2022/7/293636整理課件第36頁，共56頁。10.硝酸甘油作用：降低血管平滑肌張力，對靜脈容量血管的這種作用比動脈血管顯著，減少靜脈回

18、心血量而降低心臟充盈壓力。心臟充盈壓力的下降可減少左室舒張末期容積和前負(fù)荷，從而顯著降低心肌耗氧量。 降低全身血管阻力、肺血管和動脈血管壓力，從而降低后負(fù)荷。 硝酸甘油使血流沿心外膜到心內(nèi)膜的側(cè)枝血管床重新分布，從而改善心肌供氧。2022/7/293737整理課件第37頁，共56頁。適應(yīng)癥：不穩(wěn)定型心絞痛 對于不穩(wěn)定型心絞痛，用受體阻滯劑和舌下含硝酸鹽制劑無效時，可以用本品治療。 隱匿性充血性心力衰竭 用于急性心肌梗塞后繼發(fā)的隱匿性充血性心力衰竭的治療。手術(shù) 在心臟手術(shù)中，可用來迅速控制高血壓。 在外科手術(shù)過程中，本品可用來降低血壓，保持一種可控性的低血壓狀態(tài)。在心臟血管手術(shù)過程中或術(shù)后，本品

19、可用來控制心肌缺血。 2022/7/293838整理課件第38頁，共56頁。用法與用量 不穩(wěn)定型心絞痛 初始推薦劑量為10ug/min，根據(jù)患者需要，隔30分鐘以10ug/min速度加量一次。（15mg/50ml，2ml/h開始，每30+ 2ml/h） 隱匿性充血性心力衰竭 推薦初始劑量為2025ug/min?？梢越抵?0ug/min，也可每1530分鐘增加2025ug/min直到達(dá)到所需的效果。 手術(shù) 用來控制高血壓或在手術(shù)中保持低血壓狀態(tài)的初始推薦劑量為25ug/min（1.5mg/h），可以每隔5分鐘增加25ug/min直到血壓穩(wěn)定為止，雖然在手術(shù)中的某些情況下劑量需要增至400ug/m

20、in，但一般10200ug/min就足夠了。治療手術(shù)前心肌缺血的開始劑量為1520ug/min，隨后劑量可增加1015ug/min直到獲得所需的效果。2022/7/293939整理課件第39頁，共56頁。注意事項應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。 小劑量即可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。 應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。 發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。 長期用藥的病人可出現(xiàn)耐藥性，如需停藥應(yīng)逐漸減量，以免誘發(fā)心絞痛。 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。 劑量過大可引起劇烈頭痛。2022/7/294040整理課件第40

21、頁，共56頁。11.速尿作用：對水和電解質(zhì)排泄的作用。為強有力的利尿劑，作用于亨氏袢升支。抑制髓袢升支粗段對Nacl的重吸收，管腔內(nèi)Nacl濃度增加，使腎髓質(zhì)間液中Nacl減少。滲透壓梯度降低，使管腔液通過集合管時，游離水重吸收減少，影響尿的濃縮過程。對血流動力學(xué)的影響。抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，從而具有擴張血管作用。擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用于預(yù)防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)。擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少，左心室舒張末期壓力降低，有助于急性左心衰竭的

22、治療。由于呋塞米可降低肺毛細(xì)血管通透性，為其治療成人呼吸窘迫綜合征提供了理論依據(jù)。2022/7/294141整理課件第41頁，共56頁。臨床應(yīng)用水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，速尿仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。高血壓：不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，尤為適用。預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時及時應(yīng)用，可減少急性腎小

23、管壞死的機會。高鉀血癥及高鈣血癥。稀釋性低鈉血癥：尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時?？估蚣に胤置谶^多癥（SIADH）。急性藥物毒物中毒：如巴比妥類藥物中毒等。2022/7/294242整理課件第42頁，共56頁。用法與用量水腫性疾病開始2040mg，靜脈注射，必要時每2小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效，維持用藥階段可分次給藥。急性左心衰竭起始40mg靜脈注射，必要時每小時追加80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。高血壓危象起始4080mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時，可酌情增加劑量。急性腎功能衰竭可用200400mg加于氯化鈉注射液（本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜

24、用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。）至50ml微泵注射，速度每分鐘不超過4mg。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過1g。利尿效果差時不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對急性腎衰功能恢復(fù)不利。高鉀血癥及高鈣血癥可靜脈注射，一次2080mg。2022/7/294343整理課件第43頁，共56頁。12.氨茶堿作用：為茶堿和乙二胺的復(fù)合物，乙二胺可增加茶堿的水溶性。茶堿通過松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)。在解痙的同時還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣。并有舒張冠狀動脈、外周血管和膽管平滑肌作用。增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。臨床應(yīng)用

25、：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀。也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。2022/7/294444整理課件第44頁，共56頁。用法用量：成人常用量：靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次用0.25g，以50%葡萄糖注射液稀釋至40ml，注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5%10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。靜脈給藥極量：一次0.5g，一日1g。 給藥期間注意體內(nèi)血藥濃度與療效相關(guān)，尤其是長期用藥病人，曾認(rèn)為茶堿有效血藥濃度大約1020g/ml，超過20g/ml，即可產(chǎn)生毒性，近來研究提示510g/m

26、l左右時也可收到較好療效。用量應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計算，理論上給予茶堿0.5mg/kg，即可使血清茶堿濃度升高1g/ml。監(jiān)測血藥濃度。2022/7/294545整理課件第45頁，共56頁。13.地塞米松作用：腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，對垂體 - 腎上腺抑制作用較強。 常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的支氣管哮喘、嚴(yán)重的休克、過敏、腦水腫等。用法用量：一般靜脈注射每次2-20mg。靜脈滴注時，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋，可2-6小時重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時。2022/7/294646整理課件第46頁，共56頁

27、。藥物名稱抗炎強度水鈉潴留強度等效劑量(mg)短效糖皮質(zhì)激素( t1/2 36h )地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.62022/7/2947糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用47整理課件第47頁，共56頁。 糖皮質(zhì)激素半衰期(血漿和生物) 2022/7/2948激素名稱血漿半衰期(h)生物半衰期(h)HPA 軸抑制時間(天)短效可的松0.58 -1 21.25 - 1.50氫化可的松1.68 - 121.25 - 1.50中效潑尼松2.6 - 318 - 361.25 - 1.50 潑尼松龍2 - 418 - 361.25 - 1.50 甲潑尼龍2 - 3 18 - 361.25 -

28、1.50長效地塞米松3 - 6 36 - 542.75 倍他米松3 - 636 - 543.25 48整理課件第48頁，共56頁。地塞米松2022/7/2949有效性安全性水鈉潴留作用明顯降低幾乎為 0長效激素，生物半衰期最長大于36小時對HPA軸抑制作用顯著增加，最強氫化可的松 x 20-30倍抗炎治療指數(shù)高等效劑量小0.75mg適合短期使用，不能長期使用潑尼松龍 x 5-6倍 甲潑尼龍 x 4-5倍肝功能不全可安全使用49整理課件第49頁，共56頁。14.地西泮為長效苯二氮卓類藥。苯二氮卓類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠

29、甚至昏迷。本類藥的作用部位與機制尚未完全闡明。認(rèn)為可以加強或易化-氨基丁酸(GABA)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用，GABA在苯二氮卓受體相互作用下，主要在中樞神經(jīng)各個部位，起突觸前和突觸后的抑制作用。用于抗癲癇和抗驚厥。靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效?？捎糜谌榈恼T導(dǎo)和麻醉前給藥（氣管插管）。苯二氮受體拮抗劑氟馬西尼(flumazenil)可用于該類藥物過量中毒的解救和診斷。2022/7/295050整理課件第50頁，共56頁。注意事項 ：初用量宜小，逐漸增加劑量。肌注吸收慢而不規(guī)則，亦不完全，急需發(fā)揮療效時應(yīng)靜脈注射。肌注20分鐘內(nèi)、靜注13分鐘起效。以下情況慎用：嚴(yán)重的急性乙醇中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。重度重