解剖學泌尿系統(tǒng)課件

1、解剖學泌尿系統(tǒng)解剖學泌尿系統(tǒng)解剖學泌尿系統(tǒng) 腎臟： 長10cm、寬5cm、厚4cm。 重約134148。男 女 。 腎門： 內(nèi)側(cè)緣中部凹隱稱為腎門。 為腎A、V、N、L及腎盂出入的門戶。 腎蒂： 出入腎門的結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織包裹。 由前向后： 腎V、A、腎盂。 由上向下： 腎A、V、腎盂。腎竇： 由腎門伸入腎實質(zhì)內(nèi)的較大腔（凹隱） 含A、V、大、小盞、腎盂、脂肪。 2020/11/142第1頁，共22頁。 腎臟： 長10cm、寬5cm、厚4cm。 重約134148。男 女 。 腎門： 內(nèi)側(cè)緣中部凹隱稱為腎門。 為腎A、V、N、L及腎盂出入的門戶。 腎蒂： 出入腎門的結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織包裹。 由前向后：

2、 腎V、A、腎盂。 由上向下： 腎A、V、腎盂。腎竇： 由腎門伸入腎實質(zhì)內(nèi)的較大腔（凹隱） 含A、V、大、小盞、腎盂、脂肪。 2020/11/142第2頁，共22頁。（二）位置： 脊柱兩側(cè)、 緊貼腹后壁， 腹膜后位、 八字狀排列。 左腎：上端平11胸椎下，下端平2 腰椎下。 右腎：上端平12 胸椎上， 下端平3 腰椎上。 十二肋橫過： 左腎中部；右腎上部。腎區(qū)： （腎脊肋角）豎脊肌外側(cè)緣與12 肋之 間的部位（夾角）。臨床叩診、觸診。 腎隨呼吸上下移動23。 男高于女；新生兒更低 髂嵴。 2020/11/143第3頁，共22頁。腎臟的毗鄰： 后面： 上1/3 借膈與肋膈隱窩相鄰。 腎臟手術(shù)時切

3、勿損傷胸膜。 下2/3腰大肌、腰方肌、腹橫肌。 上方： 左右腎上腺。 左腎： 前面有胃、胰、空腸、脾、 結(jié)腸左曲。 右腎： 前面有12指腸、肝右葉、 結(jié)腸右曲。2020/11/144第4頁，共22頁。（三）腎臟的被膜：由內(nèi)向外分三層。 1、纖維膜囊：緊貼腎臟表面、薄而致密堅韌。 正常 易于剝離。 病理 粘連。 腎破裂 縫合此膜。 2、脂肪囊： 纖維囊外的脂肪組織 腎竇。 腎囊封閉。 臨床 腎造影。 腎周膿腫。 2020/11/145第5頁，共22頁。 3、腎筋膜：包在脂肪囊外面的筋膜囊。 腎筋膜前、后兩層 包繞腎、腎上腺 在腎上方、外側(cè)融合 腎下方分離。 有腎、腎上腺A、V、N、L和輸尿管通過

4、。腎筋膜發(fā)出 纖維小梁 穿脂肪囊 纖維囊。 臨床： 固定腎臟 腎下垂、游走腎。 腎積膿、腎周圍炎 膿液 沿腎筋膜向下蔓延 髂窩、 大腿根部。2020/11/146第6頁，共22頁。 三、腎臟的構(gòu)造：冠狀切面。 皮質(zhì)： 淺層 血管豐富、紅褐色。 髓放線。 腎實質(zhì) 皮質(zhì)迷路 腎單位。 髓質(zhì)：深部 血管少、色淡。小管構(gòu)成。 腎錐體：底 寬大、朝向皮質(zhì)。 尖 鈍園、朝向腎竇。 腎乳頭 23腎乳頭 乳頭管 腎小盞。 腎柱： 腎皮質(zhì)伸入髓質(zhì)。 2020/11/147第7頁，共22頁。 盞 腎小盞 ：圍繞腎乳頭的漏斗狀結(jié)構(gòu)。 78 個。 腎大盞： 由23個腎小盞合成。腎竇 23個。 盂 由23個腎大盞合成前

5、后扁平的漏狀。 腎盂 出腎門 變窄移行 輸尿管。 成人： 腎盂容積310cm , 平均7.5 cm 。 臨床： 腎盂腎炎 ；腎積水。 2020/11/148第8頁，共22頁。 腎小體：腎小球 腎球囊 腎單位： 近端小管 制尿部。 腎小管： 髓 襻 遠端小管 集合管 排尿部 乳頭管 腎盞 腎小盞（78） 腎大盞（23） 輸尿管 膀胱 尿道。 2020/11/149第9頁，共22頁。三、腎段的概念和異常腎： 1、腎段： 每支腎段A所分布一定區(qū)域的 腎組織。每個腎分為 5 個段。 上段、上前段、 下段、下前段、 后段 。 特點： 各段之間無吻合。 段血流障礙 腎壞死。 腎病定位、腎部分切除。 202

6、0/11/1410第10頁，共22頁。 2、異常腎： 腎在發(fā)生過和中出現(xiàn)形態(tài)、 位置、數(shù)目異常。 馬蹄腎 左右腎下端相。13% 。 多囊腎 腎小管與集合管不通。 雙腎盂 輸尿管芽末端分支。 雙輸尿 單 腎 一側(cè)缺如，發(fā)肓不全。 低位腎 胚胎早期 腎原基在盆腔 上升腰部 受阻停滯。2020/11/1411第11頁，共22頁。三、輸尿管：細長的肌性管道，左右各一 ， 長 2530cm，粗 0507cm . 男性長 26.5 cm; 女性長25.9 cm . 1、境界：上 腎盂。 平滑肌 節(jié)律蠕動。 下 膀胱。 結(jié) 石 擴 張。 2、分部： 腹段 腰大肌前面 小骨盆。 盆段 女性 子宮A 距子宮頸1

7、.5 2.0cm橫過輸尿管末端。 男性 輸精管橫過輸尿管。2020/11/1412第12頁，共22頁。 壁內(nèi)段：長1. 52.0 cm，穿過膀胱壁。 膀胱內(nèi)壓增高 壁內(nèi)段壓扁 管腔閉合 防止尿液逆流。 過短肌不良 尿返流。 3、狹窄：三個狹窄是結(jié)石滯留的部位。 1）上狹窄： 腎盂移行于輸尿管處。 2）中狹窄： 位于骨盆上口。 （小骨盆入口處）跨過骼總A處。 3）下狹窄： 穿過膀胱壁處，0203cm .2020/11/1413第13頁，共22頁。 四、膀胱： 是儲存尿液的囊狀肌性器官。 形狀、大小、位置、壁的厚度、 均以尿液充盈度而變化。 空 虛： 三棱錐形，不高出恥骨聯(lián)合。 1、形態(tài)：充盈：

8、高出恥骨聯(lián)合，呈卵園形。 容量： 300500 ml；最大800 ml 。 小兒是成人的1/10 ；老人膀 胱肌力下降，容量增大。 男 女 。2020/11/1414第14頁，共22頁。 尖 向前上 臍正中。膀胱的分部： 體 尖與底之間。 底 三角形，朝向后下方。 頸 膀胱的最下部， 與前列腺底及盆膈相鄰。膀胱的內(nèi)面觀：三口一角， 左輸尿管入口： 輸尿管間壁 蒼白色。 右輸尿管入口： 尋找輸尿管口的標志。 尿 道 內(nèi) 口：2020/11/1415第15頁，共22頁。 膀胱三角：在膀胱底的內(nèi)面，左右輸尿管入口 與尿道內(nèi)口之間。缺少粘膜下層， 無論膀胱擴張或松弛，始終保持 平滑無皺襞。 臨床：膀胱

9、三角 腫瘤、炎癥、結(jié)核好發(fā)部。膀胱垂：膀胱三角的前下方，尿道內(nèi)口后方， 男性前列腺中葉推擠形成縱嵴狀隆起。 臨床： 前列腺肥大 膀胱垂明顯凸起 壓迫尿道 排尿困難。2020/11/1416第16頁，共22頁。 3、膀胱的位置與毗鄰： 成人膀胱位于 小骨盆內(nèi)的前部。 前 恥骨聯(lián)合。 后 男性 精囊腺、輸精管壺腹 、直腸。 女性 子宮、陰道。 膀胱頸 男性 下鄰前列腺。 女性 下方直接鄰尿生殖膈。 上 腹膜復蓋 男性 小腸。 女性 子宮伏于其上。 2020/11/1417第17頁，共22頁。臨床意義： 膀胱空虛時 不超過恥骨聯(lián)合。 膀胱充盈時 尖上升至恥骨聯(lián) 合以上 。 腹膜也隨之向上移動，膀胱前

10、下壁直接貼近 腹前壁 臨床上在恥骨聯(lián)合上方行膀胱 穿剌術(shù)，不會傷及腹膜、污染腹腔 。 新生兒 膀胱位置比成人高，大部分在腹腔。 青春期 達成人位置。 老年人 盆底肌松馳 膀胱位置更低。2020/11/1418第18頁，共22頁。 4、膀胱壁的構(gòu)造： 肌層： 平滑肌，外縱、中環(huán)、內(nèi)縱交 男性 尿道內(nèi)口環(huán)形括約肌。 女性 尿道內(nèi)口不形成明顯括 約肌。 尿失禁。 粘膜下層：膀胱逼尿肌 排 尿。 粘 膜 層： 膀胱脫垂 臨床：恥骨前列腺Lig、恥骨膀胱Lig 固定 臍正中襞、臍外側(cè)襞 膀胱2020/11/1419第19頁，共22頁。五、尿道： 女性尿道只有 排尿功能。 男性尿道 排尿、排精功能。 起 膀胱的尿道內(nèi)口 經(jīng)陰道前方向下方 與陰道前方緊貼 穿尿生殖膈時 橫紋肌形成 尿道括約肌環(huán)繞 隨意括約 開口 陰道前庭。 尿道球腺 開口 尿道周圍 囊腫。特點： 長35cm ；短、寬、直 ；易被擠壓。 逆行感染 膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎。 2020/11/1420第