責(zé)任制整體護(hù)理與臨床工作課件

1、 責(zé)任制整體護(hù)理與臨床工作 第1頁，共34頁。主要內(nèi)容責(zé)任制整體護(hù)理的背景責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)容責(zé)任制整體護(hù)理的支持條件責(zé)任制整體護(hù)理的排班方法責(zé)任制整體護(hù)理的評價方法需要探討的問題第2頁，共34頁。 責(zé)任制整體護(hù)理的歷史沿革20世紀(jì)70年代美國開展責(zé)任制護(hù)理收到的成效： 降低醫(yī)療費用 提高護(hù)理質(zhì)量 減少人員流失 提供個性化服務(wù) 一對一的護(hù)患關(guān)系實施過程中經(jīng)歷了循環(huán)選擇第3頁，共34頁。 責(zé)任制整體護(hù)理的歷史沿革整體護(hù)理瑪莎.羅杰斯人類需要層次論系統(tǒng)理論解決問題學(xué)說 20世紀(jì)80年代第4頁，共34頁。我國護(hù)理模式的演變功能制護(hù) 理責(zé)任制護(hù) 理整 體護(hù) 理責(zé)任制整體護(hù)理 歷經(jīng)半個多世紀(jì) 70年代

2、80年代 90年代 2010年第5頁，共34頁。責(zé)任制整體護(hù)理提出背景醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 以疾病為中心 以病人為中心2000年WHO提出護(hù)理實踐的具體范疇： 照顧患者方面、協(xié)助治療方面 健康指導(dǎo)方面、溝通協(xié)調(diào)方面2010年衛(wèi)生部推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程第6頁，共34頁。整體護(hù)理實踐中的問題病人方面 護(hù)理服務(wù)不到位、溝通不及時、責(zé)任模糊不清等管理方面 人力資源不能合理配置、人性化服務(wù)落實差等護(hù)士方面 職稱形同虛設(shè)、工作繁忙、與患者交流少等協(xié)作方面 溝通欠缺、護(hù)理診斷無法真正融入病人的治療過程第7頁，共34頁。責(zé)任制護(hù)理的概念責(zé)任制護(hù)理(primary nursing)是一種臨床護(hù)理制度，其特點是以病

3、人為中心，從入院到出院由一位責(zé)任護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)。沒有強調(diào)整體護(hù)理的應(yīng)用第8頁，共34頁。整體護(hù)理的定義1998年美國整體護(hù)理學(xué)會： 以病人為中心，引用所學(xué)護(hù)理學(xué)知識、理論、專業(yè)技能去指導(dǎo)病人的治療，從生理、心理、社會、文化、精神、背景、環(huán)境等多方面考慮病人的健康問題第9頁，共34頁。整體護(hù)理的思想內(nèi)涵強調(diào)人的整體性： 人是一個生理、心理、社會和精神的綜合體 人的整個生命過程均需要護(hù)理 健康取決于內(nèi)、外環(huán)境統(tǒng)一的整體環(huán)境平衡第10頁，共34頁。整體護(hù)理的思想內(nèi)涵強調(diào)護(hù)理的整體性： 護(hù)理是一個連續(xù)的整體，即對服務(wù)對象提供系統(tǒng)的、連續(xù)的、計劃的、保證病人從入院到出院不間斷的護(hù)理第11頁，共34頁。

4、整體護(hù)理的思想內(nèi)涵強調(diào)護(hù)理專業(yè)的整體性： 護(hù)理是由一些相互關(guān)聯(lián)和相互作用的要素組成的一個系統(tǒng)的整體，包括臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理等各個環(huán)節(jié)，以及護(hù)理人員之間、護(hù)理人員與護(hù)理對象之間、護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)人員之間的緊密聯(lián)系、協(xié)調(diào)一致第12頁，共34頁。護(hù)理程序的步驟 評估（assessing） 診斷（dianosing） 計劃（planning） 實施（imlementing） 評價（evluating）第13頁，共34頁。護(hù)理程序系統(tǒng)模式評估、診斷、計劃、實施評價未達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)再收集資料程序終止經(jīng)護(hù)理后護(hù)理對象的健康情況護(hù)理對象原先的健康情況輸入第14頁，共34頁。

5、 護(hù)理程序五步之間的關(guān)系評估收集資料分析整理資料診斷提出護(hù)理診斷評價目標(biāo)實現(xiàn)與否重審護(hù)理計劃實施實施護(hù)理措施繼續(xù)收集資料計劃排列優(yōu)先順序制定目標(biāo)和措施第15頁，共34頁。責(zé)任制整體護(hù)理的釋義強調(diào)護(hù)士負(fù)責(zé)病人體系的建立、具體應(yīng)用護(hù)理程序整體護(hù)理病人的護(hù)理內(nèi)容與工作方法責(zé)任制整體護(hù)理的提法，是整體護(hù)理理念與護(hù)理工作方法的有機統(tǒng)一即強調(diào)工作任務(wù)的分配方式，又強調(diào)護(hù)理工作的過程與方法。第16頁，共34頁。責(zé)任制整體護(hù)理的要求責(zé)任制分工方式提供整體護(hù)理服務(wù)履行基礎(chǔ)護(hù)理、 病情觀察、 治療溝通 健康指導(dǎo) 等工作職責(zé)每個責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)病人每位病人均有相對固定的責(zé)任護(hù)士全程全面的負(fù)責(zé)第17頁，共34頁。責(zé)任制

6、整體護(hù)理的支持條件績效管理：從根本上調(diào)動積極性改善硬件：更新護(hù)理用具和設(shè)施限制配液：成立靜脈輸液配置中心限制加床：92-95%的床位使用率限制探陪：門禁系統(tǒng)，加強病房秩序支持系統(tǒng)：陪檢、送檢、飲食等信息化建設(shè)：移動護(hù)士工作站第18頁，共34頁。責(zé)任護(hù)士的基本素質(zhì)具有高尚的職業(yè)道德和高度責(zé)任感對分管的病人實施責(zé)任制整體護(hù)理，主動溝通，了解需求，掌握病人的生理、心理狀況，并及時與醫(yī)生交流對病人進(jìn)行入院評估、制定護(hù)理計劃，扎實為病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)實施健康教育，并進(jìn)行效果評價第19頁，共34頁。責(zé)任護(hù)士的基本素質(zhì)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，具有敏銳的觀察力、判斷力，在治療、護(hù)理過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決具

7、有良好的書寫與表達(dá)力，記錄要真實、準(zhǔn)確、及時第20頁，共34頁。我院開展情況護(hù)理管理方面： 績效改革、分層使用、排班改革等護(hù)理服務(wù)方面： 增加評估工具、公示服務(wù)項目、人性化服務(wù)等護(hù)理文書： 表格化、電子化護(hù)理設(shè)施： 移動護(hù)士工作站、輸液車等護(hù)理支持系統(tǒng)：第21頁，共34頁。 責(zé)任制整體護(hù)理排班方法扁平化：每個護(hù)士都要直接分管病人分 工：組內(nèi)責(zé)任制或個人責(zé)任制第22頁，共34頁。責(zé)任制整體護(hù)理排班方法護(hù)士長每日動態(tài)分配工作每個護(hù)士平均分管病人不能超過8人8小時在班，24小時負(fù)責(zé)實行APN班與功能制護(hù)理相結(jié)合（主管、治療）第23頁，共34頁。責(zé)任制整體護(hù)理排班原則體現(xiàn)護(hù)士的不同年資、工作能力體現(xiàn)病

8、人的病情、護(hù)理級別與護(hù)士的能級對應(yīng)責(zé)任護(hù)士的工作時間盡可能相對固定考慮護(hù)士的意愿、疲勞度、連續(xù)性、薄弱時間護(hù)士人數(shù)與功能制護(hù)理相結(jié)合第24頁，共34頁。責(zé)任制整體護(hù)理的評價方法患者滿意度： 住院患者滿意度 出院患者滿意度 健康教育落實情況護(hù)理質(zhì)量評價： 病區(qū)管理質(zhì)量、分級護(hù)理質(zhì)量等第25頁，共34頁。責(zé)任制整體護(hù)理實施中存在的問題生活護(hù)理定位偏低扁平化排班方式出現(xiàn)盲區(qū)責(zé)任制整體護(hù)理形式化護(hù)理服務(wù)存在薄弱環(huán)節(jié)沒有與責(zé)任制整體護(hù)理對應(yīng)的文書體系 第26頁，共34頁。關(guān)于生活護(hù)理的定位基礎(chǔ)護(hù)理中的生活護(hù)理是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，需要護(hù)士提供專業(yè)的服務(wù)如將一個病人的整體需求分割給不同護(hù)士，與責(zé)任制整體護(hù)

9、理的初衷不符生活護(hù)理的過程是責(zé)任護(hù)士觀察病情、提供心理護(hù)理、和諧護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)第27頁，共34頁。關(guān)于避免形式化把好實施責(zé)任制整體護(hù)理的質(zhì)量指標(biāo) 結(jié)構(gòu)層面的指標(biāo)： 1.每個責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的病人數(shù) 2.每個病人的護(hù)理任務(wù) 3.責(zé)任護(hù)士的資質(zhì) 4.責(zé)任護(hù)士的工作時間、流程、標(biāo)準(zhǔn) 5.責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容與職責(zé)的契合度 6.護(hù)士工作滿意度第28頁，共34頁。關(guān)于避免形式化把好實施責(zé)任制整體護(hù)理的質(zhì)量指標(biāo) 過程層面的指標(biāo)： 1.信息化的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃及其合理性 2.健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、生活照顧、 病情觀察的形式與方法 3.護(hù)理操作或行為的合格率 第29頁，共34頁。關(guān)于避免形式化把好實施責(zé)任制整體護(hù)理的質(zhì)量指標(biāo) 結(jié)果層面的指標(biāo)： 1.主觀滿意度：病人、醫(yī)生、社會 2.護(hù)理結(jié)果指標(biāo)：壓瘡發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性感染率等第30頁，共34頁。關(guān)于護(hù)理服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)2011年三級醫(yī)院全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程將護(hù)士職責(zé)內(nèi)容分解為6項 1.執(zhí)行診療護(hù)理計劃 2.觀察病情 3.醫(yī)患溝通 4.健康指導(dǎo) 5.心理護(hù)理 6.人性化服務(wù)第31頁，共34頁。關(guān)于護(hù)理服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)適時地、對應(yīng)需求地為病人提供服務(wù)把握2個環(huán)節(jié) 1.及時或準(zhǔn)確評估病人的需求、遵循服務(wù)流程 2.根據(jù)評估或檢視篩選病人的需求、確定需求輕重 緩急和服務(wù)優(yōu)先順次