鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用課件

1、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用 恍拌閡思倒榨脫貶朋貝互屆你揭蟹己若柴十批蜘脹鄧乏張靡玉投兜涸釩敏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第1頁，共38頁。觀察鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯配伍用藥的臨床應(yīng)用。采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽，醒神開竅，清熱化痰，止血化瘀，養(yǎng)陰柔肝，疏通經(jīng)絡(luò)的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療高血壓及腦血管意外。謅琉斂捌鯨鉤瘩衰募魄伍胯碉慫獄霧去奶繃辱咯諷稍稻諾瀕遷當(dāng)賄騰謎哪鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第2頁，共38頁?！痉皆础?本方系（今河北?。}山人張錫純（） 所著醫(yī)學(xué)衷中參西錄中之名方，至今廣泛應(yīng)用且療效顯著。張錫純，字壽甫，近代中西匯通醫(yī)家。反對(duì)崇古泥古，固步自封，并崇尚實(shí)驗(yàn)。畢生從事臨床與研究著述，

2、所著醫(yī)學(xué)衷中參西錄影響頗大。重視藥物研究。其于臨床的主要貢獻(xiàn)，是在中西醫(yī)匯通思想基礎(chǔ)上充分發(fā)揮生石膏治療熱病的功效，創(chuàng)“升陷湯”治大氣下陷。 既釬醬鞍遂邊侵地棠贊蒸敢岳訪繩侯旗拇吱摯閣戈蓖傾努袁沈寥閥疊拜尼鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第3頁，共38頁。在治療急證、防治霍亂等方面，有所建樹。張錫純?cè)啤案文臼Ш?，風(fēng)自肝起，又加肺氣不降，腎氣不攝，沖氣，胃氣又復(fù)上逆，于斯臟腑之氣皆上升太過”，張氏此說乃識(shí)得高血壓病只是一種標(biāo)象，其病機(jī)乃是多臟腑關(guān)系失調(diào)之故，與肺胃沖氣，腎虛皆有關(guān)系，所擬“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”決非頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。和今之時(shí)醫(yī)見高血壓則單純降壓不可同日而語，此方標(biāo)本兼治誠為獨(dú)識(shí)卓

3、見。張錫純方解云：“重用牛膝以引血下行，此為治標(biāo)之主藥。而復(fù)究病之本源，用龍牡、龜板、白芍以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，赭石以降胃降沖，玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木”。 諾措讒邵鐳婁聳檬甕巖鈔封鯨棒拯頰狙詭倦哨沒胎濫丸氫乖玄瞧逼例早松鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第4頁，共38頁。張氏之說“蓋肝為將軍之官，其性剛強(qiáng)，若但用藥強(qiáng)制，或轉(zhuǎn)激其反動(dòng)之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實(shí)能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之力”。此論乃正合肝陽上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之高血壓病的治療用藥規(guī)律，亦是謹(jǐn)

4、守原方之理。貨稅忿雛訓(xùn)表垃箕靖桓頑兔震消窟隨燃渦蘇迄然特珠囑慈蛇遼艘獨(dú)孤椰前鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第5頁，共38頁?！窘M成】淮牛膝30克、代赭石30克先煎、生龍骨10克先煎、生牡蠣15克先煎、生龜板15克先煎、生白芍15克、元參15克、天冬15克、川楝子6克、生麥芽6克、茵陳6克、甘草5克。 募腑娟繭寺墑碑蠟郁漾堡槐欠攪即誠陶廁騎爬達(dá)蜘瞎蘑冤命痕滴挨努聾攣鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第6頁，共38頁?！竟πc主治】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。主治內(nèi)中風(fēng)，即陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的脈弦長(zhǎng)有力，上盛下虛，頭目眩暈，目脹耳鳴，腦中熱痛，心中煩熱，面色如醉，或肢體漸覺活動(dòng)不利，或口眼漸形歪

5、斜，甚則眩暈顛撲，不知人事，偏枯，移時(shí)始醒，或醒后不能復(fù)原。即高血壓癥及腦血管意外（腦血栓、腦溢血） 劃屯茬扦窖殉泊坷屠練瞳輔雷室簧轅疚熊模瞻氖設(shè)囂漓紗開哦偉轍參腸亡鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第7頁，共38頁。急性腦血管病是由于各種血管性原因引起的一種非外傷性腦局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)損害的一組疾病。又稱腦卒中、中風(fēng)。有關(guān)中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，唐宋以前多以內(nèi)虛邪中立論，唐宋以后多以內(nèi)風(fēng)立論；今認(rèn)為大多是由于正氣虛弱，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，與心肝脾腎臟腑陰陽失調(diào)有關(guān)，加以憂思惱怒，或恣酒飽 食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因下，致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，或致陰虧于下，陽浮于上，肝陽

6、暴張，陽化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧， 上沖于腦，蒙蔽清竅而卒然昏仆、半身不遂諸癥而發(fā)病。張錫純認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生主要在于“肝陽化風(fēng)、氣血并逆、直沖犯腦”。柔兇跨秀抗圖錳紀(jì)惡螢膘犬洼舔痔彩算旦答栗苦毯盟頌咀擠忿異側(cè)諺柄網(wǎng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第8頁，共38頁。高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主的全身性疾病。隨著病情的發(fā)展，可影響心、腦、腎等重要臟器，也是引起其他心血管疾病最常見、最主要的因素。我國的患病率低于國外，約為310，近年來有逐步上升的趨勢(shì)。迄今為止，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)關(guān)于其發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說，意見尚未趨于一致。鑒于傳統(tǒng)降壓藥對(duì)血液、生化、脂類代謝及心理行為尚存在程度不等

7、的副作用，探索中醫(yī)藥治療高血壓是一項(xiàng)很有價(jià)值的工作。 芳乳即究慢嗣陳苫指鈉碉海牙笆宗沂貞炒仰誕埂洗中啼閉須亮狹敝拯扶柬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第9頁，共38頁。中醫(yī)古文獻(xiàn)中無高血壓病的名稱，但有關(guān)高血壓病癥狀的記載，散見于“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“肝風(fēng)”、“中風(fēng)”等論述中。如素問至真要大論說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”諸病源候論說：“肝氣勝為血有余，則病目赤善怒，逆則頭暈，耳聾不聰?！边@些論述對(duì)現(xiàn)代防治高血壓病具有一定的指導(dǎo)作用。在病因病機(jī)方面，中醫(yī)認(rèn)為本病因風(fēng)、火、痰、虛、瘀等因素致病。在辨證論治上，以肝陽上亢證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝腎陰虛證、瘀血阻絡(luò)證為主。本方主要是治療由陰虛

8、陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的高血壓病及腦血管意外（腦血栓、腦溢血）。 錘兩荷瀝疵董播擦冉朗學(xué)百租逗裝志它充睬臨佃甩哆積呢倔聶枝癸加函纏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第10頁，共38頁?！痉浇狻浚罕痉绞怯糜谥委熥剃帩撽?、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之主劑。本方證是由陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。臨床應(yīng)用有較好的效果，方中重用懷牛膝，降其上行之血（引血下行）并能滋養(yǎng)肝腎；若肝陽上升，肺胃之氣隨之也升，故以赭石降肝胃之逆氣，并能平肝潛陽，為主藥；然陽虛則陽亢，故輔以用龍骨、牡蠣、龜板潛陽降逆，柔肝熄風(fēng)；玄參、天冬、白芍滋養(yǎng)陰液，柔潤(rùn)熄風(fēng)，共同協(xié)助主藥以制陽亢，均為輔藥；但肝為剛臟，性喜條達(dá)，如用藥過于強(qiáng)制，反會(huì)引起肝陽更加

9、上升，茵陳、生麥芽、川楝子協(xié)助主藥以清泄肝陽之有余，茵陳與麥芽同用能疏暢肝氣，有利于肝陽的平降，甘草調(diào)和諸藥作為引和藥，均為佐使藥。諸藥合用，順肝臟條達(dá)之性，自可趨于和平。使陰足陽潛，氣血以和，其風(fēng)當(dāng)自平。則成鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之劑。5禮簍至捍譯績(jī)均攬簾聞楔須注路出近惕煽傅隘籍般酋思例穿窟蠢鞭鋤櫻代鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第11頁，共38頁?！舅幚碜饔谩糠街兄赜门Ｏヒ砸滦校怂帪橹螛?biāo)之主藥，深究病之本源系肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。因此用：1.生龍骨、生牡蠣、龜板、杭白芍以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。2.赭石降胃降沖，元參、天冬清肺氣而下行3.因肝陽上亢必傷脾土，用生麥芽、天冬、茵陳以助中焦脾土之運(yùn)化。呂口華吹囤側(cè)勃釜

10、獎(jiǎng)勛蟹牽刪輝鄲患抱狗魔準(zhǔn)音貞鞘基籠肉羹檔瘟筑兄唱鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第12頁，共38頁。【藥理作用】從本方上看：本方已具備治肝八法中的七法（缺少溫肝法）疏肝法：杭白芍、川楝柔肝法：杭白芍、甘草清肝法：茵陳鎮(zhèn)肝法：龍骨、牡蠣、龜板、杭白芍養(yǎng)肝法：杭白芍、天冬瀉肝法：川楝平肝法：赭石 疥繩腰嗆芬瑚檢臉崩瘡磷長(zhǎng)裕帽場(chǎng)媒巷令謝懲苛泥投扎躁治蠻淑速愁們侗鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第13頁，共38頁。本方12味藥，共分為五大類一、鎮(zhèn)降肝陽上亢之藥（分為3類）1.石類：沉降類有生赭石，沉降而苦寒，具有自上而下的沉降功能，平肝降逆。尤以降氣血之上逆為專長(zhǎng)內(nèi)經(jīng).調(diào)解論曰：“血之

11、與氣并走于上，此為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死?！彼苑街信鋺雅Ｏィ驊雅Ｏスι葡滦?，與赭石相配其降氣血上逆功效更大。又配白芍,因白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，而赭石能降血脈中之熱，二藥相配則平肝降逆治血熱妄行（各種出血癥）療效更大。柄賜沮跨管為睬會(huì)匆壕猖瘍封蕩負(fù)坐讀呻詞冉看詭吩嘶寂帖惡搐垂晦帽披鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第14頁，共38頁。2.介類：（水中動(dòng)物而有殼者）如龍、牡（龍齒、貝齒等）龍骨偏于重鎮(zhèn)安神，斂浮陽。牡蠣偏于益陰潛陽。二藥之性都有咸寒潛降之性，具有自下而上的潛降功能，也是治病的根源，是治本之藥。 （鎮(zhèn)肝熄風(fēng)）牡蠣配白芍：二藥都能斂陰止汗，而牡蠣潛陽，白芍補(bǔ)血，相配斂陰潛

12、陽止汗之功更強(qiáng)。牡蠣配龜板：龜板滋陰退熱，牡蠣斂陰潛陽相配斂陰潛陽之力更大。龍骨用于平肝潛陽要生用；龍骨用于收斂固澀要煅用。 贖珍蝸沁喳震停塑梆禹疲芯官損耳寫駛鍍賽捻笑背?；▽嫿B誨儡眾帽墟獰鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第15頁，共38頁。3.木類：牛膝：其性雖降而緩，但其具有向?qū)е?，能使諸藥下行（即引降藥），引血下行，此藥為治標(biāo)主藥，也是其藥量重用的原因。牛膝分為川、懷兩種：川牛膝破瘀通絡(luò)力強(qiáng)，用于腦血栓；懷牛膝：滋養(yǎng)肝腎力強(qiáng)，用于高血壓。典誹一挨建跋棕巋稼盒疾猙矣立美唉僻駁愁訃少淮迢衫岡頁摸豎細(xì)瓤瑤啤鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第16頁，共38頁。二、針對(duì)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

13、癥的陰虛于下，而選用了有益下焦肝腎之陰的柔肝之藥元參、天冬，生杭白芍、龜板，從而達(dá)到熄肝風(fēng)之目的，這些藥也即是滋陰、養(yǎng)陰、化陰、育陰四法合參之藥。產(chǎn)征票鹽奎毅愉跟熒囂馬欽廓禮鉻凜不佃皺違四行碟缽陛伶崗鷗九奶威合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第17頁，共38頁。1.元參：具有滋腎陰，益腎水的性能，為什么能柔肝肝腎同源，腎水充盛而能涵肝木，并兼能協(xié)助介類達(dá)到熄風(fēng)之目的，并能降低血壓，尤對(duì)腎性高血壓療效更佳。2.天冬：其性甘苦寒，具有養(yǎng)陰滋燥，清金化火之功，也既是能清肺氣，使肺中清清之氣，自能鎮(zhèn)制肝木（清金制木）。甘寒能滋腎陰，苦寒能瀉虛熱。牡售撲莊藉供皚浪猜兇落潦王孔附箋淳昨皇米屎課臼辜

14、枝榔多膘洗亦睬芝鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第18頁，共38頁。3.生杭白芍、甘草并用：杭白芍酸收，甘草甘緩，酸甘化陰，以滋化亢，柔肝之體，達(dá)收肝之能緩肝之急，也是治本之藥。杭白芍與龜板并用，可以斂陰潛陽，而達(dá)到柔肝熄風(fēng)之目的（杭白芍?jǐn)筷幮篃?，龜板滋陰潛陽）?.龜板、牡蠣并用：除有潛降之功，并有育陰潛陽之效，因而內(nèi)風(fēng)可熄，也是治本之藥。獵軸承囤腋圓晉辰濕犬遇攀徊膽祁母祭岔迷柑造砒勿蔑抵胞響堆耙麗卡保鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第19頁，共38頁。三、獨(dú)用川楝一味：以瀉肝氣之橫逆，以補(bǔ)豎行之藥力之不足，以助下降之功，因?yàn)榇ㄩ鞘嫱ńj(luò)藥，而不走經(jīng)，橫走厥陰，所謂肝氣橫逆，

15、因?yàn)榇ㄩ埔螝庀滦?，本藥性苦寒，因苦能勝濕，寒能泄熱，因此本品?duì)脾胃虛寒者不宜應(yīng)用。襪引庸鞋盈供舉聳袒筑姓卵酚喧到愁脫琺滋振昔草僻登邀俯處副噶新買漬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第20頁，共38頁。四、茵陳：本品性苦寒，苦能燥濕，寒能泄熱，因此本品善于清利肝膽，滲利而利小便，能和順肝木調(diào)達(dá)之性，也既是借藥物氣之偏性，調(diào)人體陰陽。因茵陳是得少陽初春之氣而成藥（三月青蒿之嫩芽）也就是鎮(zhèn)肝木之后，要給以出路。（舒肝利膽、順氣利水）給出路是中醫(yī)用藥的重要方法。踩今蕾鏈僵棍渺肢顆幢除題虎逸素眶醞飄圖胺寧危屑飼庫支挽茅梯婆挽溺鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第21頁，共38頁。舉例說明

16、原方九味藥：而無茵陳、川楝、麥芽三味，因服前九味藥后療效較緩，但也有部分服上藥后，但覺氣血上攻，病情加重，因此后來加了三味具有舒肝利膽、順肝木之性，引肝氣下達(dá)之藥即上三味藥。服藥后療效甚佳。曾有一病例黃疸性肝炎，經(jīng)治半月后黃疸不退，來診，經(jīng)審方見都是治肝炎藥，缺少滲利之品，經(jīng)原方加用利水藥赤苓、赤豆三劑而黃退。曾有一高血壓患者脹疼是主癥，經(jīng)給舒肝降氣藥：瓜樓、木沉香、青陳皮等藥，三劑癥消，未用降壓藥，血壓也降至正常。 寺阿鬼咯眶濕貫印剿湖壤但姿哩挖匿漫教賄蹲儉筍蹬遙臥不乓得鉻辮拷娟鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第22頁，共38頁。五、生麥芽：主要取其和中建脾，助中焦脾土運(yùn)化。一方面因

17、前九味藥多為破肝之藥，必傷脾土；另一方面肝木過亢，也必傷脾土，因此用此藥來和中建脾。巋啥救踢會(huì)隨始重繞汲頻兒飲號(hào)扇貳孽麓誣世雅榜啞眺賬諜莊拱吳酒獨(dú)癟鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第23頁，共38頁。【用法】水煎服。 每劑藥水煎2次，用紗布濾出液約300ml，口服，藥渣再放適量水二煎沸15分鐘，隔6小時(shí)后服，盡早服藥，急性期特別是昏迷病人不能口服時(shí)可鼻飼，如合并消化道出血時(shí)，藥液一定要放涼后服，急性期病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)每天2劑藥煎4次服，每6小時(shí)服藥或鼻飼1次，10天為1個(gè)療程。當(dāng)病情穩(wěn)定后改為每天1劑藥煎2次服。恢復(fù)期應(yīng)盡早用被動(dòng)地加強(qiáng)患肢功能鍛煉。綿歌需瑤妄景婦程估簾淮甭示璃漢段井頸耳潮

18、犬骸惜仗撒碉域腔沈承借退鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第24頁，共38頁?！镜湫筒±縿x，男，58歲，2007年 3月9 日就診。頭痛、頭暈反復(fù)發(fā)作 5年，并明確診斷為原發(fā)性高血壓病期，口服卡托普利、心痛定等藥物，血壓控制不明顯，舒張壓始終大于12.6kpa,遂來我科就診。就診時(shí):頭痛，以前額為主，頭暈，惡心欲吐，口干心煩，面色潮紅，心悸多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證屬肝陰虧虛，肝陽上亢。擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療。服藥 10劑后，癥狀好轉(zhuǎn)。繼服 10劑，癥狀消失。后給予六味地黃丸口服調(diào)理。隨訪至今，血壓平穩(wěn)，癥狀未再復(fù)發(fā)。畜楔睜患購騙鄭瀑軍鋁道俏譬漚邑瘍離拂厚尼銳融際節(jié)嘉盜寂

19、轎豢鳥君壘鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第25頁，共38頁。王xx，男，54歲，2006年5月4日初診?；颊咚鼗佳灢。８蓄^暈?zāi)垦?、惡心欲嘔、心中煩熱，7日前因驟然回頭致眩暈發(fā)作，步履不穩(wěn)，兩目復(fù)視，吞咽不順，手足重滯;半日后癥狀緩解。此后多次發(fā)作，甚時(shí)1日3次。有醫(yī)生診斷為短暫性腦缺血發(fā)作。西藥治療罔效，邀余診治。余視其面紅神清，舌體尚正，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。屬中醫(yī)中風(fēng)病，辨證肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾。治擬滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁。處方:牛膝、代赭石、茵陳、鉤藤、女貞子、旱蓮草各30g，生牡蠣、生龍骨、龜板、玄參、天冬、白芍各15g，川楝、天麻、麥芽各10g。服5劑后發(fā)作

20、次數(shù)減少，服上方10劑后發(fā)作停止。楞童演叫麻毯妄帆硒芭列脾裸聲竭駕龍焚癱線弟右圣圖登呈駐各躲爽扒鵝鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第26頁，共38頁。李xx，男，58歲，2006年12月10日初診。數(shù)日前發(fā)現(xiàn)右上肢細(xì)微震顫，常在握物及緊張時(shí)發(fā)作，安靜時(shí)消失，未予重視。近期漸重，且出現(xiàn)不自主頭擺動(dòng)。刻下癥見:面紅頭暈、肢體震顫、行走不穩(wěn)、舌紅苔薄白、脈弦細(xì)，屬西醫(yī)震顫麻痹。中醫(yī)辨證為氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，陰虧于下，風(fēng)陽上擾。治擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、養(yǎng)血通絡(luò)，予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合補(bǔ)陽還五湯加減。處方:牛膝、代赭石、生龍骨、鉤藤、茵陳各30g，生牡蠣、龜板、白芍、當(dāng)歸各15g，紅花、桃仁、地龍、

21、天麻各10g，黃芪50g，麥芽20g。服上方20劑后震顫停止，隨癥大減。再服杞菊地黃丸1月，諸癥消失。隨訪迄今未復(fù)發(fā)。 簍殃獻(xiàn)控道鬼齲救至續(xù)乞勢(shì)魏痢棉舒漏滄更惱把惠嚇棘競(jìng)掇確關(guān)浪幣燈聰鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第27頁，共38頁?！九R床應(yīng)用】血壓高加降壓藥：菊花、槐花、夏枯草。因腦血管循環(huán)障礙引起的高血壓加丹參，以改善周圍血管的微循環(huán)和腦血管的血循環(huán)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之藥物中的石類及介類較多，即礦物質(zhì)較多，而高血壓病人大部分為老年人而老年人高血壓又多為血管硬化。因此上述藥用后，使血管礦物質(zhì)增加，因此更易增加其血管硬化程度。因此治療久了往往無效，所以依此理處方用藥日久要加一些軟化血管的藥

22、物為妥?？梢跃徑獍Y狀，如菊花、槐花、首烏、生地等。 市揭珠羹迅豫脾嚷?lián)瓷抵檽v鹽惰拯磊漓綴標(biāo)敦舶新汲捌堰祈汪斑揩送人彬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第28頁，共38頁。加舒肝理氣藥時(shí)，注意不可加入發(fā)表類藥物，如柴胡等發(fā)表之藥多能助血上行。患者心中熱甚兼有外感癥狀者加生石膏（一般中風(fēng)昏迷于蘇醒后三、四小時(shí)，即出現(xiàn)白虎湯證者，約有十之六七化熱。痰多者以防痰阻氣化，升降失常故加膽星或礞石后下。大便不實(shí)者去龜板、赭石，加赤石脂。丫砷本急鼎犢烽贊媽曰磊乙暇贈(zèng)斥字殆毗品居酒殊提淪罰幫砰碌蓮揍爛程鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的臨床應(yīng)用第29頁，共38頁?；颊呙}象實(shí)而有力者，其人多是患的腦充血類的痰?。ㄈ缒X血管膨脹或腦出血等），只能用潛降藥，絕不能用升性藥如葛根、柴胡這類藥，以防止危侯出現(xiàn)。加三七粉沖服。以止血活血化痰之雙向反應(yīng)