泌尿外科題目匯總

1、泌尿外科題目匯總1、尿失禁：真性尿失禁(True incontinence)：神經(jīng)病變 括 約肌受損壓力性尿失禁(Stress incontinence):膀胱支持組織松弛；急迫性尿失 禁(urge incontinence):炎癥 神經(jīng)病變；充溢性尿失禁(overflow incontinence): 慢性尿潴留。2、鏡下血尿的診斷過程1)內(nèi)科：腎小球疾病導(dǎo)致血管通透性增加，紅細(xì)胞從血管 壁中擠出進(jìn)入尿液，故變異紅細(xì)胞增多，同時(shí)伴有尿蛋白。2)外科：各種原因?qū)е?的血管破裂，紅細(xì)胞從破口溢出，很少發(fā)生變異。3)病史采集：吸煙史、職業(yè)暴露、 年齡、血尿史、既往泌尿系疾病史。3、用于泌尿生殖系統(tǒng)

2、腔道檢查的器械主要保羅各種導(dǎo)管、尿道探條和內(nèi)鏡，大小號(hào) 數(shù)是以管徑的周長表示，約為直徑的三倍，通常以法制單位(F)表示導(dǎo)管或器械的 粗細(xì)的單位，為直徑(mm)的3倍。如21F的導(dǎo)尿管的直徑為7mm。4、尿流率：指用尿流量計(jì)測定單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)尿道排出的尿量(ml/s)，最大尿流率 (Qmax)正常值：成年男性大于等于15ml/s成年女性大于等于20ml/s。5、由于某種疾病需切除一側(cè)腎時(shí)，應(yīng)考慮對(duì)側(cè)腎臟的情況，避免孤立腎被切除或者 存留對(duì)側(cè)發(fā)育不全的腎，術(shù)后發(fā)生尿毒癥。6、重復(fù)腎盂和輸尿管往往在尿路造影或者膀胱鏡檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。女性病人的重復(fù)輸 尿管伴有異位開口，表現(xiàn)除正常排尿外，兼有尿失禁癥狀。7

3、、腎損傷非手術(shù)治療：輕度腎損傷以及未合并胸腹腔臟器損傷的病例，常采用非手術(shù)治療。具體包括：1）絕對(duì)臥床休息24周。46周挫裂傷才趨于愈合，過早下床活動(dòng) 有可能再度出血。恢復(fù)后23月內(nèi)不應(yīng)從事重體力勞動(dòng)，劇烈體育活動(dòng)。2）密切 觀察，生命體征的變化，定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意腰腹部腫塊范圍 有無增大，注意觀察尿液顏色變化，定期檢查血紅蛋白、血細(xì)胞比容。3）補(bǔ)充血容 量維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量，必要時(shí)輸血。4）預(yù)防感染適當(dāng)使用廣譜抗 生素。5 .使用止痛、鎮(zhèn)靜，止血藥物。8、閉合性腎損傷若保守治療期間出現(xiàn)下列指證時(shí)也應(yīng)手術(shù)探查：（1）經(jīng)積極抗休克 治療后，生命體征仍 未見好轉(zhuǎn)。（2

4、）血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下 降。（3）?腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯。（4）疑有腹腔內(nèi)臟器損傷。9、膀胱為腹膜間位器官：根據(jù)傷后病理改變及其腹膜的關(guān)系，可將膀胱破裂分為腹 膜外型（較多見）常發(fā)生在骨盆骨折；腹膜內(nèi)型（多發(fā)生在膀胱充盈時(shí)）和混合型。10、男性前尿道損傷多發(fā)生于球部，該段尿道固定在會(huì)陰部，。最常見的原因是騎跨 傷，會(huì)陰部跨壓在硬物上，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方引起尿道球部挫傷，裂傷，或 完全斷裂。膜部尿道穿過尿生殖膈，是后尿道最易損傷的部位。90%以上 人合并骨盆骨折。最常發(fā)生于交通事故。11、腎結(jié)核早期病變局限于腎皮質(zhì)，結(jié)核菌首先經(jīng)血行播散至腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)并 在此形

5、成微小結(jié)核灶。其主要病理改變是結(jié)核結(jié)節(jié)和結(jié)合肉芽腫的形成，與其他組 織，器官結(jié)核并無不同，此時(shí)病人雖然尿已呈酸性，有鏡下血尿，尿中偶能找到結(jié) 核菌，但尚無臨床癥狀，尿路造影也正常，因此早期腎結(jié)核乂稱病理型結(jié)核。即免 疫狀況良好，可全部愈合，無癥狀f病理型腎結(jié)核（80%為雙側(cè)）少數(shù)情況下因菌數(shù)量大，毒性高而機(jī)體抵抗力弱，細(xì)菌可經(jīng)腎小球?yàn)V過后到達(dá)髓襻 或者經(jīng)血運(yùn)到達(dá)腎髓質(zhì)，此時(shí)病人出現(xiàn)臨床癥狀，稱之為臨床型腎結(jié)核。即免疫能 力較低，病灶不愈合則發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核f臨床結(jié)核（單側(cè)）。腎乳頭發(fā)生潰瘍、干 酪樣壞死，病變蔓延至腎盞。經(jīng)腎盂粘膜表面、粘膜下層和結(jié)核桿菌尿液的直接接 觸擴(kuò)散至輸尿管結(jié)核發(fā)生纖維

6、化致狹窄影響尿液引流，促迸結(jié)核病變f發(fā)展成為結(jié)核性膿腎12、腎自截、自行腎切除autonephrectomy：晚期腎結(jié)核患側(cè)輸尿管完全閉塞，尿 液不能排入膀胱，結(jié)核性膀胱炎將逐漸好轉(zhuǎn)，尿路刺激癥狀亦可緩解甚至消失，但 腎臟卻因壞死物質(zhì)積聚而被廣泛破壞，功能逐漸全部喪失。13、泌尿系統(tǒng)的靜脈尿路造影（IVU）：明確病變程度和范圍，了解分腎功能，腎臟： 腎盞邊緣不光滑，蟲蛀狀f腎盞杯口失去一空洞；腎盞頸纖維化狹窄或完全堵塞時(shí)， 可見空洞f腎功能低下或完全喪失，排泄性泌尿系統(tǒng)造影表現(xiàn)為“無功能”輸尿管：表現(xiàn)為僵直、節(jié)段性或全程性變細(xì)，狹窄，管壁不平，甚至呈鋸齒狀或者 串珠狀，其上方官腔擴(kuò)張、積水。這

7、種病變多見于下段輸尿管，而且有時(shí)可能是唯 一的影像學(xué)表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)結(jié)核的CT：側(cè)重于腎實(shí)質(zhì)的改變，輸尿管壁增厚，外徑增粗，周圍有毛刺 狀改變，內(nèi)腔階段性狹窄或擴(kuò)張。上述輸尿管的表現(xiàn)比較特獨(dú)特，一旦出現(xiàn)，應(yīng)視 為泌尿系統(tǒng)結(jié)核的有力證據(jù)。14、泌尿系統(tǒng)梗阻所致的病理生理改變：基本病理改變是梗阻病變以上的部位尿液 淤積，尿路擴(kuò)張。輸尿管梗阻后，初期通過代償維持正常排尿，后期肌肉逐漸失代 償。隨著梗阻程度的加重，腎盂內(nèi)壓力不斷升高，當(dāng)壓力達(dá)到25cm H2O相當(dāng)于腎小 球?yàn)V過壓時(shí)，腎小球即停止濾過，尿液形成停止。腎內(nèi)“安全閥”的開放，在梗阻 時(shí)起到保護(hù)腎組織的作用，使急性短時(shí)間的梗阻不致嚴(yán)重危害腎組織

8、。如果梗阻不 解除，尿液繼續(xù)分泌，一方面是由于腎盂內(nèi)的持續(xù)高壓直接壓迫腎實(shí)質(zhì)，另一方面 是由于腎積水壓迫小管附近的血管至腎缺血，最終引起腎實(shí)質(zhì)的萎縮。慢性不全梗阻 或間歇性梗阻時(shí)，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎乳頭萎縮，腎實(shí)質(zhì)變薄，最終腎成為一個(gè)無功 能的巨大囊袋。急性完全性梗阻，由于腎內(nèi)壓力的急劇上升，對(duì)腎小球和腎小管的 影響較大，直接影響其濾過、分泌和排泄，因此腎實(shí)質(zhì)萎縮和腎盂擴(kuò)張并不顯著。15、上尿路梗阻和下尿路梗阻的區(qū)別：上尿路梗阻為輸尿管膀胱開口以上，特點(diǎn)是發(fā) 展快，對(duì)腎功能影響大，單側(cè)多見。下尿路梗阻為膀胱及其以下，特點(diǎn)為對(duì)腎功能 的影響較慢（膀胱的緩沖作用）最終雙側(cè)積水。最重要的區(qū)別為下尿路梗

9、阻暫時(shí)不 出現(xiàn)癥狀，只有當(dāng)膀胱緩沖作用喪失失代償后才發(fā)生。16、BPH（良性前列腺增生癥）發(fā)生的必要條件：1老齡2有功能的睪丸。17、前列腺增生與其他疾病的鑒別診斷：1）膀胱頸硬化癥（膀胱頸攣縮）慢性炎癥: 發(fā)病年輕，4050歲，前列腺不大；2）前列腺癌：質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀，血PSA升高， 前列腺穿刺活檢可見癌細(xì)胞；3）膀胱腫瘤：膀胱頸附近的腫瘤臨床表現(xiàn)為膀胱出口 梗阻，常有血尿，膀胱鏡檢容易鑒；4）神經(jīng)源性膀胱功能障礙或者膀胱逼尿肌老化： 雖然均有排尿困難或者尿儲(chǔ)留，也可繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腎積水或者腎功能 不全，但是神經(jīng)源性膀胱功能障礙有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征。膀胱逼尿 肌和尿道括

10、約肌失調(diào)以及逼尿肌不穩(wěn)定或者逼尿肌老化引起的排尿困難。應(yīng)進(jìn)行膀 胱造影，尿流動(dòng)力學(xué)檢查。5）尿道狹窄：有外傷或感染史，尿道擴(kuò)張，尿道造影以 及尿道鏡檢可鑒別。18、BPH的藥物治療：激素相關(guān)類藥物：目前臨床主要使用5 a還原酶抑制劑， 通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮活性，達(dá)到治療前列腺增生 的作用。一般服藥36月可使前列腺縮小，改善排尿功能。（2）a受體阻滯劑：前列 腺基質(zhì)平滑肌的張力和活性與a受體有關(guān)，有資料證明前列腺增生時(shí)a受體的數(shù)量 增加。因此a受體阻滯劑可以減輕平滑肌的張力，緩解動(dòng)力因素引起的梗阻。a受 體分1、2兩型，而前列腺增生時(shí)a受體以al受體數(shù)量增加為主，因此

11、臨床上經(jīng)常 應(yīng)用a或al受體阻滯劑治療前列腺增生。植物類藥物：目前臨床上也常使用一 些植物類藥物。19、腎結(jié)石治療的主要目的：1、去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)2、清除結(jié)石，保護(hù)腎 功能。20、腎結(jié)石的外科治療：1）體外沖擊波碎石（ESWL）：最大徑小于等于2CM腎結(jié) 石的首選方法；2）經(jīng)皮神經(jīng)碎石術(shù)（PCNL）治療直徑大于2CM的腎結(jié)石，復(fù)雜性 腎結(jié)石如鹿角形腎結(jié)石，多發(fā)性腎結(jié)石，胱氨酸結(jié)石等。22、雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原貝0：1）一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對(duì)側(cè)腎結(jié)石時(shí)，首先處理輸尿 管結(jié)石2）雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客觀條件相似時(shí)，應(yīng)先處理主觀癥狀較重或技術(shù)上容 易處理的一側(cè)，如條件允許，可同時(shí)處理3）雙側(cè)均為腎

12、結(jié)石時(shí)，如總腎功能正常， 應(yīng)首先處理腎功能較差一側(cè)的結(jié)石，如果總腎功能較差，應(yīng)先治療腎功能較好的一 側(cè)，亦可同時(shí)做對(duì)側(cè)經(jīng)皮腎造痿。23、膀胱結(jié)石的治療原則：不僅要取出結(jié)石，更為重要的是對(duì)其病因進(jìn)行治療，包 括解除梗阻、控制感染、糾正代謝異常等。24、腎腫瘤的全身癥狀：1發(fā)熱：腫瘤壞死物質(zhì)吸收、或釋放致熱源2貧血：血尿 3紅細(xì)胞增多癥：腫瘤釋放促紅素，易發(fā)生血栓4高血壓：腫瘤產(chǎn)生過多腎素5肝 功能異常：6高血鈣：腫瘤釋放甲狀旁腺素7精索靜脈曲張：左側(cè)腎靜脈癌栓8血 沉快9消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。25、腎癌三聯(lián)征：血尿、疼痛、腫塊26、腎癌的治療：1.根治性腎切除術(shù)（手術(shù)范圍包括腎周筋膜、腎

13、周脂肪、腎和同 側(cè)腎上腺，并做區(qū)域淋巴結(jié)清掃）；2.保留腎單位手術(shù)（nephron sparing surgery, NSS）； 3.放射及化學(xué)治療效果不好；4.免疫治療（干擾素或白介素-2）晚期及轉(zhuǎn)移癌 有一定療效。27、腎盂和輸尿管腫瘤：一經(jīng)診斷應(yīng)行腎、輸尿管全切除+輸尿管開口部位膀胱壁 袖套狀切除。28、膀胱癌的治療：手術(shù)為主，放化療免疫治療為輔；原則上Ta、Tl的表淺腫瘤 和局限的T2期的腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù);較大的多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)的T2期和T3、T4期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切術(shù)。29、前列腺癌的Gleason分級(jí)是目前廣泛應(yīng)用的分級(jí)系統(tǒng)，Gleason分級(jí)按照細(xì)胞 的分化程度由高到低分為

14、15級(jí)，這一系統(tǒng)是根據(jù)在相當(dāng)?shù)头糯蟊稊?shù)下前列腺癌腺 泡的生長形式而定，每個(gè)腫瘤內(nèi)5個(gè)不同級(jí)別癌腺泡區(qū)域可能同時(shí)存在，把區(qū)域最 大這一級(jí)別的癌腺泡區(qū)定為最常見生長型，其次為次常見生長型，這兩種常見的癌 腫生長形式影響腫瘤的預(yù)后。在Gleason分級(jí)的基礎(chǔ)上建立Gleason評(píng)分系統(tǒng)，其 為最常見的癌腫生長形式組織學(xué)分級(jí)數(shù)加上次常見的組織學(xué)分級(jí)數(shù)之和。30、前列腺癌的分期（TNM分期）：T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)。T1不能被捫及和影像發(fā)現(xiàn) 的臨床隱匿腫瘤：T1a偶發(fā)腫瘤體積所切除組織體積的5% ； T1b偶發(fā)腫瘤體 積>；所切除組織；T1c穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤（如由于PSA升高）體積的5%。T2局 限于

15、前列腺內(nèi)的腫瘤：T2a腫瘤限于單葉的1/2 （W1/2）； T2b腫瘤超過單葉的1/2 但限于該單葉（1/2-1）； T2c腫瘤侵犯兩葉。T3腫瘤突破前列腺包膜：T3a腫瘤侵 犯包膜外（單側(cè)或雙側(cè)）；T3b腫瘤侵犯精囊。T4腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它 臨近組織結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆 壁。Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)；N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估；M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1 M1a有區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； M1b骨轉(zhuǎn)移；M1c其它器官組織轉(zhuǎn)移。31、前列腺癌的治療：對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶且細(xì)胞分化好的I期癌可觀察等待不 作處理。對(duì)于局限于前

16、列腺內(nèi)的II期癌可行根治性前列腺切除術(shù)。第III、IV期癌 應(yīng)以內(nèi)分泌治療為主。前列腺癌引起膀胱口梗阻時(shí)，可行TUR治療以緩解梗阻癥狀， 但無治愈作用。32、陰莖癌可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為淋巴結(jié)堅(jiān)硬、固定無壓痛、而炎性淋巴 結(jié)則較軟，有壓痛。位于大隱靜脈進(jìn)入股靜脈上內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)被稱為“前哨淋巴結(jié)”， 常為陰莖癌最早轉(zhuǎn)移的部位33、腎血管性高血壓：造成腎動(dòng)脈狹窄的疾病主要有三種，國外主要為：動(dòng)脈粥樣 硬化和纖維肌肉增生；而我國以多發(fā)性大動(dòng)脈炎最多見34、原發(fā)性醛固酮增多癥的首選篩查試驗(yàn)：血漿醛固酮與腎素濃度的比值 (Aldosterone/rennin ratio，ARR)。若該比值(血漿

17、醛固酮的單位：ng/dl，腎素活性單位：ng/ml/h)N40，提示醛固酮過多分泌為腎上腺自主性。35、皮質(zhì)醇增多癥(hypercortisolism):即皮質(zhì)醇癥，為機(jī)體組織長期暴露于異常 增高糖皮質(zhì)激素引起的一系列臨床癥狀和體征，也稱為庫欣綜合征(Cushing s syndrome, CS)O由于垂體病變導(dǎo)致ACTH過量分泌致病者稱之為庫欣病(Cushing s disease)最常見病因是垂體ACTH腺瘤，少數(shù)是垂體ACTH細(xì)胞增生垂體腫瘤分泌過 多ACTH使雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生(束狀帶為主)，分泌過量的皮質(zhì)醇。36、嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma，PHEO ):起源于腎上腺髓質(zhì)嗜