護(hù)士執(zhí)業(yè)法律制度課件

1、護(hù)士執(zhí)業(yè)法律制度護(hù)士的概念護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。南丁格爾（提燈女神）近代護(hù)理事業(yè)的創(chuàng)始人5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士工作和人身安全的保護(hù)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士合法權(quán)益的保護(hù)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士繼續(xù)受教育權(quán)利的保護(hù)護(hù)士的保護(hù)案例 2014年2月24日傍晚，一名男性患者因舌下腺囊腫手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)大出血，緊急轉(zhuǎn)入南京口腔醫(yī)院，入院時(shí)血壓低，呈休克狀態(tài)，立即進(jìn)行急診手術(shù)，當(dāng)時(shí)重癥病房無空床，整個(gè)病區(qū)僅三人間女床房有一張空床。當(dāng)班護(hù)士和一名即將出院的女患者溝通，暫時(shí)將重癥者安排在其隔壁，明天就可換床。醫(yī)護(hù)人員后來都以為安

2、排妥當(dāng)，將全麻術(shù)后的病人送入病房，護(hù)士也回到護(hù)士站繼續(xù)工作。不料次日凌晨，女患者打電話將此事告訴了家長(zhǎng)，其父母趕到醫(yī)院后，用傘毆打了當(dāng)值護(hù)士陳某，陳某后被送到南京市鼓樓醫(yī)院急診住院，診斷為脊髓損傷、心包胸腔積液。 3月5日，用傘打人的袁亞平被警方從家中帶走，并已刑事拘留。江蘇省檢察院同時(shí)對(duì)涉事的江蘇省人民檢察院宣傳處處長(zhǎng)董安慶，以事發(fā)時(shí)未及時(shí)制止妻子用傘隔著護(hù)士臺(tái)打人、并拽拉護(hù)士，以及和值班醫(yī)生發(fā)生推搡等行為為由，作出免除宣傳處長(zhǎng)職務(wù)、行政記大過、黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分的決定。護(hù)士的表彰南丁格爾獎(jiǎng)勞動(dòng)模范先進(jìn)工作者榮譽(yù)證書護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試條件專業(yè)要求：護(hù)理和助產(chǎn)學(xué)歷要求：獲得省級(jí)以上教育和衛(wèi)生主管部

3、門認(rèn)可的各類普通全日制中專以上學(xué)歷護(hù)士職業(yè)資格考試內(nèi)容包括專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目一次考試通過兩個(gè)科目為考試成績(jī)合格獲得護(hù)士資格證書程序經(jīng)全國(guó)統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷，考試成績(jī)合格者，由國(guó)家統(tǒng)一頒發(fā)護(hù)士資格考試成績(jī)合格證明和專業(yè)技術(shù)資格證明護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試取得護(hù)士職業(yè)資格的人員，要在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)，必須到衛(wèi)生主管部門進(jìn)行登記的一種賦予護(hù)士資格的行政許可制度。注冊(cè)工作部門：各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請(qǐng)?zhí)岢觯鹤酝ㄟ^護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出申請(qǐng)條件：1、具有完全民事行為能力 2、學(xué)歷要求 3、通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 4、符合申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)材料：

4、申請(qǐng)審核表、有效身份證明、學(xué)歷證書和臨床實(shí)習(xí) 證明、考試成績(jī)合格證明、申請(qǐng)人6個(gè)月內(nèi)健康體檢 證明、其他材料審核和注冊(cè)：護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年注銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)基于特定事實(shí)的出現(xiàn)，由衛(wèi)生主管部門依據(jù)法定程序收回護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證的管理制度。1、注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)注冊(cè)的2、受吊銷護(hù)士執(zhí)業(yè)證書處罰的3、護(hù)士死亡或者喪失民事行為能力的延續(xù)注冊(cè)：有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在有效期屆滿前30日，向原注冊(cè)部門申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)不予延續(xù)：不符合健康標(biāo)準(zhǔn)的；被處暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)處罰期限未滿的重新注冊(cè)：注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)注冊(cè)的，受吊銷護(hù)士執(zhí)業(yè)證書處罰，自吊銷之日起滿2年的護(hù)士的權(quán)利勞動(dòng)報(bào)酬權(quán)勞動(dòng)保護(hù)權(quán)職務(wù)、職稱權(quán)學(xué)習(xí)

5、交流權(quán)診療知情、參與權(quán)參與民主管理權(quán)遵規(guī)守法的義務(wù)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)師和搶救患者的義務(wù)發(fā)現(xiàn)患者病情危急應(yīng)立即通知醫(yī)師，緊急情況下?lián)尵壬鼞?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)糾正診療錯(cuò)誤的義務(wù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出保護(hù)患者權(quán)益的義務(wù)護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私參加疾病預(yù)防控制和突發(fā)事件醫(yī)療救護(hù)的義務(wù)護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作教學(xué)指導(dǎo)的義務(wù)護(hù)士有義務(wù)指導(dǎo)護(hù)理專業(yè)在校生或畢業(yè)生進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)和臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士配備要求護(hù)士條例規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于國(guó)務(wù)院衛(wèi)生

6、主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士與病床比：0.4:1ICU：2.53:1手術(shù)室：3:1護(hù)士的法律責(zé)任護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律

7、責(zé)任。注意事項(xiàng)護(hù)理工作中常見導(dǎo)致過失的原因 （一）違反有關(guān)的規(guī)章制度 1、不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 常見的有藥物查對(duì)失誤，病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤；2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格；3、違反交接班制度；4、違反值班制度。 （二）違反操作規(guī)程 1、注射、輸液操作中的常見問題 不嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作，導(dǎo)致藥液污染；對(duì)特殊病人輸入藥液過快或量過大造成病人發(fā)生肺水腫、心衰等；違反藥物配伍禁忌；操作不當(dāng)，導(dǎo)致氣體進(jìn)入血循環(huán)內(nèi)，引起空氣栓塞；斷針、注射部位感染、藥液滲透到皮下造成組織壞死。 注意事項(xiàng) 2、常規(guī)護(hù)理中的問題 未按護(hù)理要求對(duì)術(shù)后麻醉病人進(jìn)行護(hù)理；對(duì)特殊病人（精神病、兒童、危重等病人）未按護(hù)理要求（特級(jí)、一級(jí)）全

8、面實(shí)施護(hù)理；超越權(quán)限范圍，無醫(yī)囑的情況下，擅自處理病人；未按照護(hù)理規(guī)范和常規(guī)進(jìn)行操作而導(dǎo)致不良后果。案例一：某患兒，男，5歲，因支氣管哮喘入院。因醫(yī)院規(guī)定，夜間無陪護(hù)。某夜，晚班護(hù)士忘了給其裝上床欄，夜班護(hù)士在交接班和夜間巡視時(shí)也未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患兒夜間睡覺時(shí)墜床，早晨發(fā)現(xiàn)此情況并進(jìn)行及時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)頭皮血腫，其它無特殊異常。案例二：某未婚女青年，田某，因“宮外孕“入院行手術(shù)治療。該病人請(qǐng)求醫(yī)護(hù)人員不要將其病情告訴他人。某日其責(zé)任護(hù)士在中午用餐時(shí)，無意之中將此事談起，造成病房的許多護(hù)士和工作人員知道此事，并傳到了其他病人耳中，給病人的心理產(chǎn)生很重的心理負(fù)擔(dān)，整天覺得抬不起頭。社會(huì)其他人員法律責(zé)任1、

9、毆打醫(yī)務(wù)人員或者故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體、故意損毀公私財(cái)物2、擾亂醫(yī)療秩序3、非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由4、公然侮辱、恐嚇醫(yī)務(wù)人員5、非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)6、故意擴(kuò)大事態(tài)，教唆他人實(shí)施對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為醫(yī)鬧是指受雇于醫(yī)療糾紛的患者方，與患者家屬一起，采取各種途徑以嚴(yán)重妨礙醫(yī)療秩序、擴(kuò)大事態(tài)、給醫(yī)院造成負(fù)面影響的形式給醫(yī)院施加壓力并從中牟利的行為。 醫(yī)鬧采取在醫(yī)院設(shè)靈堂、打砸財(cái)物、設(shè)置障礙阻擋患者就醫(yī)，或者毆打醫(yī)務(wù)人員、跟隨 醫(yī)務(wù)人員，或者在診室、醫(yī)師辦公室、領(lǐng)導(dǎo)辦公室內(nèi)滯留等等。2012年4月30日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)出關(guān)于維

10、護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告，明確警方將依據(jù)治安管理處罰法，對(duì)醫(yī)鬧、號(hào)販等擾亂醫(yī)院正常秩序的七種行為予以處罰，乃至追究刑責(zé)。通告提出,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)焚燒紙錢、擺設(shè)靈堂擺放花圈違規(guī)停尸、聚眾滋事的,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事的,非法攜帶易燃易爆危險(xiǎn)物品和管制器具進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,侮辱威脅恐嚇故意傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)故意損毀或者盜竊搶奪公私財(cái)物的,倒賣醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)憑證的,以及其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的行為,由公安機(jī)關(guān)依據(jù)中華人民共和國(guó)治安管理處罰法予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任刑法修正案(九)增加一條規(guī)定，即：聚眾擾亂社會(huì)秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)

11、療無法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對(duì)首要分子，處3年以上7年以下有期徒刑；對(duì)其他積極參加者，處3年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。一周內(nèi)兩醫(yī)院被鬧2006年6月15日早上8點(diǎn)，昆明某醫(yī)院剛開門，“醫(yī)鬧”們就有組織的來了：數(shù)百名男女抬著一位患者涌進(jìn)醫(yī)院，將患者放在導(dǎo)醫(yī)臺(tái)上后，向醫(yī)院進(jìn)行高達(dá)十余萬元的索賠。在被醫(yī)院拒絕后，患者家屬居然將醫(yī)院負(fù)責(zé)人的胸骨打斷2根，砸壞醫(yī)院設(shè)施。場(chǎng)景非?；靵y。在院門口，患者家屬還送來了4個(gè)大花圈，放在了醫(yī)院的顯眼位置，她的親屬還拉出了4條寫有“謀財(cái)害命，還我妻子健康”等字樣的橫幅。此次“醫(yī)鬧”事件共持續(xù)了3天，醫(yī)院實(shí)在無法忍受，只得賠償了幾萬元，這群人才離去。就在

12、事發(fā)后兩天，昆明另一家省級(jí)醫(yī)院也遭到了同樣的“醫(yī)鬧”，醫(yī)院為此一天損失了幾萬元。然而，在兩次向部分參與者了解情況時(shí)，他們卻不知道出事患者的名字，也不知道患者到底出了什么事，只是說，他們都是患者的親戚請(qǐng)來的。典型事例典型事例太平間外攬“生意”“職業(yè)醫(yī)鬧”是昆明才出現(xiàn)的一個(gè)新興“職業(yè)”。一個(gè)曾參與過5次“醫(yī)鬧”的男子披露了整個(gè)“醫(yī)鬧”的操作內(nèi)幕。該男子名叫李兵(化名)，他在一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，他被朋友邀請(qǐng)參加一次對(duì)醫(yī)院的賠償糾紛，一天時(shí)間他獲得了300元回報(bào)。沒想到，到醫(yī)院胡鬧一下，就可以賺到這么多錢，于是，他由一名無業(yè)人員正式加入到了“職業(yè)醫(yī)鬧”行業(yè)。李兵介紹，每個(gè)職業(yè)“醫(yī)鬧”團(tuán)體都有幾個(gè)業(yè)務(wù)員，他

13、們每天的工作就是在各個(gè)醫(yī)院尋找醫(yī)療糾紛。其中，醫(yī)院的手術(shù)室、兒科、婦產(chǎn)科、心臟外科等高風(fēng)險(xiǎn)科室是醫(yī)鬧的主攻對(duì)象。李兵說，醫(yī)院的太平間是最好攬生意的地方，他曾毫不費(fèi)力的從昆明一家醫(yī)院太平間外攬到了5萬元生意。當(dāng)時(shí)，他在該醫(yī)院太平間外看到一對(duì)夫妻正在哭泣，一問得知，該夫妻的父親在治療時(shí)因過敏藥物導(dǎo)致死亡，這對(duì)夫妻多次向醫(yī)院索賠無果。于是，經(jīng)這對(duì)夫妻同意后，他以死者親屬名義組織了20多人，舉著橫幅、穿著孝服來到醫(yī)院又哭又鬧，在持續(xù)了7個(gè)小時(shí)后，醫(yī)院終于同意支付5萬元的賠償費(fèi)。就這樣，他輕松得到了6000元分紅。典型事例河南警察鳴槍震懾“醫(yī)鬧”4月17日上午，在河南省臨潁縣人民醫(yī)院門前，有一些家屬在那

14、張貼幼兒照片，扯條幅，哭鬧不止，原來是其幼兒在這家醫(yī)院治療期間不幸死亡，家屬認(rèn)為是醫(yī)院的治療不當(dāng)造成的，因此來醫(yī)院門口“討公道”，實(shí)際上這已經(jīng)算是“醫(yī)鬧”的行為了，接到醫(yī)院報(bào)警后，臨潁縣城關(guān)鎮(zhèn)派出所迅速出警，在對(duì)死亡幼兒家屬進(jìn)行多次勸說離去沒有效果后，采用了噴辣椒粉驅(qū)散的方法，但是仍沒有效果，這時(shí)，有一位警察果斷對(duì)天鳴槍示警，第一槍沒有打響，第二槍才擊發(fā)成功，鳴槍后，幼兒家屬嚇的跪在地上，這個(gè)行為極大的震懾了“醫(yī)鬧”人員。典型事例2011年9月26日，因生小孩病危，新密市大隗鎮(zhèn)張建廣的妻子張某從鄭州某醫(yī)院轉(zhuǎn)至新密市第一人民醫(yī)院，后搶救無效死亡。隨后張建廣及其親屬張建甫、張建勇、張會(huì)濤等人以醫(yī)院

15、有過錯(cuò)為由，向醫(yī)院索賠130萬元。被拒絕后，他們于9月27日下午，帶領(lǐng)其他親屬到新密市第一人民醫(yī)院，采用在醫(yī)院大門口掛橫幅、放花圈、燒紙、放鞭炮等手段圍堵醫(yī)院大門，引起眾多過路人圍觀，致使醫(yī)院不能正常工作，患者不能及時(shí)就診，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4小時(shí)之久，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常秩序。9月29日下午，他們又采取相同的方式圍堵醫(yī)院，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)之久。2011年12月23日，新密市人民檢察院對(duì)該案提起公訴。法院審理后依法支持了公訴機(jī)關(guān)的公訴意見，認(rèn)為被告人張建廣、張建甫、張建勇、張會(huì)濤聚眾擾亂社會(huì)秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作無法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失，其行為均已構(gòu)成聚眾擾亂社會(huì)秩序罪，遂判處被告人張建廣有期徒刑3年，緩

16、刑4年；判處被告人張建甫、張建勇、張會(huì)濤有期徒刑各2年，緩刑各3年。典型事例2014年3月22日，針對(duì)21日發(fā)生在上海市第五人民醫(yī)院的持刀傷害醫(yī)護(hù)人員事件，中共中央政治局委員、上海市委書記韓正要求認(rèn)真處理這起事件，理直氣壯地對(duì)各種行兇“醫(yī)鬧”行為依法嚴(yán)肅處理。21日上午10時(shí)40分許，一男子在上海市第五人民醫(yī)院門診大廳持刀行兇，致1名醫(yī)生頭部受傷、手指骨折，2名護(hù)士和1名保安頭部輕傷。事件發(fā)生后，韓正立即要求上海公安和衛(wèi)生管理部門拿出有力措施，切實(shí)維護(hù)全市所有醫(yī)院的正常秩序，保障醫(yī)護(hù)人員生命安全與合法權(quán)益。醫(yī)院的正常運(yùn)行秩序事關(guān)廣大群眾的切身利益，韓正表示，要認(rèn)真處理這起事件，理直氣壯地對(duì)各種

17、行兇“醫(yī)鬧”行為依法嚴(yán)肅處理。無：沒有傷害。輕度：任何需要額外的觀察或監(jiān)護(hù)治療患者安全性事件，以及導(dǎo)致輕度損害。中度：任何導(dǎo)致適度增加治療的患者安全性事件，以及結(jié)果顯著但沒有永久性損害。嚴(yán)重：任何出現(xiàn)持久性傷害的患者安全事件。死亡：任何直接導(dǎo)致患者死亡的安全性事件。國(guó)家患者安全機(jī)構(gòu)（atiolatientafetygency）為患者安全性事件的分級(jí)：規(guī)章制度，護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則案例一：患兒王某，女，2個(gè)月，因“毛細(xì)支氣管炎”收入院，遵醫(yī)囑給予微波治療，護(hù)士在操作前進(jìn)行“三查七對(duì)”并調(diào)節(jié)好參數(shù)（功率5W），患兒由其母及其姑姑看護(hù)，治療后不久，患兒出現(xiàn)哭鬧，護(hù)士未予以重視，約1分鐘后患兒哭鬧加劇，

18、遂見其背部皮膚發(fā)紅，可見水皰，面積2cm1cm（同時(shí)發(fā)現(xiàn)微波治療儀功率增高至80W），立即給予治療，并暴露創(chuàng)面，請(qǐng)外科及皮膚科會(huì)診，創(chuàng)面給予碘伏紗布局部包扎，抗生素治療。經(jīng)過7天認(rèn)真細(xì)致的治療護(hù)理，患兒痊愈出院。給患兒帶來了極大的痛苦，家屬對(duì)此意見極大，經(jīng)護(hù)士誠懇的道歉和相應(yīng)的善后處理，家屬的怒氣漸消。.評(píng)析：事件發(fā)生原因1.護(hù)士“三查七對(duì)”執(zhí)行不力。護(hù)理工作制度規(guī)定在服藥、注射、處置時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”、“一注意”，該患兒在治療開始后出現(xiàn)哭鬧且家長(zhǎng)提出疑問，護(hù)士未及時(shí)進(jìn)行查對(duì)和觀察，微波治療儀功率增高導(dǎo)致患兒背部燙傷。2.護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，管理不完善。微波治療引起的燙傷已有前車之鑒，患

19、兒出現(xiàn)哭鬧后，護(hù)士未予重視，僥幸地以為患兒因其他不適引起，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。3.健康宣教不到位。在治療前，護(hù)士未向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)治療中不得自行調(diào)節(jié)治療儀的各種參數(shù)。.如何避免與防范1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真調(diào)節(jié)和核對(duì)微波治療儀的功率。2.有預(yù)見性地評(píng)估患者治療中的危險(xiǎn)因素。做任何操作的第一步都是“評(píng)估”，評(píng)估充分、到位，做到心中有數(shù)，才能夠防患于未然；小于6個(gè)月嬰兒行微波治療時(shí)，易出現(xiàn)安全隱患，應(yīng)將危險(xiǎn)警示標(biāo)注在醒目位置。3.治療前，護(hù)士應(yīng)向患者行健康宣教，告知治療的目的、注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)治療中不得自行調(diào)節(jié)治療儀的各種參數(shù)，否則會(huì)出現(xiàn)不良后果。4.定期對(duì)微波治療儀進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常的工作狀態(tài)。.應(yīng)

20、該這樣做1.使用微波治療儀過程中，應(yīng)確認(rèn)儀器的性能和運(yùn)行狀態(tài)良好，密切觀察照射局部組織的狀況。2.認(rèn)真查對(duì)嬰幼兒微波治療醫(yī)囑，核查治療功率的準(zhǔn)確性。3.重視患兒的反應(yīng)和家屬的主訴，及時(shí)檢查、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。4.對(duì)患兒實(shí)施保護(hù)性隔離，請(qǐng)外科及皮膚科會(huì)診，給予碘伏紗布局部包扎。5.態(tài)度誠懇，真心道歉，取得諒解。護(hù)理操作，務(wù)必精益求精案例二：患者王某，男，78歲，診斷：右股骨頭壞死，擬行全髖置換術(shù)。李護(hù)士（工作半年）于術(shù)前用雙腔氣囊尿管為其導(dǎo)尿，見尿后插入2cm，向氣囊腔注水10ml并固定。手術(shù)過程中無尿液引出，檢查發(fā)現(xiàn)氣囊位于尿道前列腺部，致后尿道損傷尿道口流血。.評(píng)析：（一）事件發(fā)生原因1.護(hù)

21、士專業(yè)知識(shí)欠缺，技術(shù)水平差。工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)少的低年資護(hù)士，是發(fā)生差錯(cuò)與缺陷的高危人群。2.未區(qū)分尿管類型，生搬硬套操作規(guī)程。傳統(tǒng)的普通尿管插入后見尿再插入2cm，雙腔氣囊導(dǎo)尿管插入后見尿再插入7-10cm，李護(hù)士插管深度過淺，過早向氣囊注水，致后尿道損傷。3.受定勢(shì)思維影響，缺乏評(píng)判性思考。在操作時(shí)，李護(hù)士根本未思考普通尿管與氣囊尿管的差別，是導(dǎo)致事件發(fā)生的重要原因。.（二）如何避免與防范1.加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的操作技術(shù)水平。對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，使她們盡快熟悉工作環(huán)境和工作流程，并掌握?？谱o(hù)理技術(shù)。2.培養(yǎng)新進(jìn)護(hù)士的評(píng)判性思維和職業(yè)道德，使其養(yǎng)成在工作中不斷反思的習(xí)慣。

22、3.加強(qiáng)護(hù)士新知識(shí)、新技術(shù)、新理論的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士通過自學(xué)考試或其他形式進(jìn)行繼續(xù)教育。.（三）應(yīng)該這樣做1.對(duì)于新技術(shù)的臨床應(yīng)用，新護(hù)士應(yīng)該在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下完成。2.采取雙腔氣囊導(dǎo)尿管為患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)該見尿后再插入7-10cm。3.事件發(fā)生后，采取積極有效的補(bǔ)救措施，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，盡量減少由于事件造成的不良后果。4.態(tài)度誠懇、真心向患者道歉，以取得其諒解。責(zé)任心，為患者撐起醫(yī)療安全保護(hù)傘案例三：患者賀某，男，78歲，診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肺間質(zhì)纖維化。醫(yī)囑：甲氨蝶呤7.5mgQW口服，護(hù)士小趙在藥瓶上粘貼藥物用法的標(biāo)簽后，便將整瓶藥交給家屬，囑其讓患者自行服藥。12天后，患

23、者出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍并出血，主管醫(yī)師查看患者時(shí)詢問了口服藥情況，發(fā)現(xiàn)是護(hù)士交代患者每晚服用甲氨蝶呤，醫(yī)師當(dāng)即指示立即停藥，但此時(shí)患者各項(xiàng)血細(xì)胞均嚴(yán)重下降，考慮為骨髓抑制，積極予以升白細(xì)胞、血小板、止血、加強(qiáng)抗感染等治療，并實(shí)施保護(hù)性隔離和加強(qiáng)護(hù)理?；颊哐?xì)胞繼續(xù)下降，出血情況進(jìn)一步加重，醫(yī)院成立搶救小組，并請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家會(huì)診，積極救治，5天后患者因搶救無效死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。.評(píng)析：（一）事件發(fā)生原因1.護(hù)士缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意，基礎(chǔ)理論知識(shí)差，誤將“QW”看成“QN”，致患者超時(shí)超量服用了有骨髓抑制副作用的甲氨蝶呤，導(dǎo)致患者出血、抵抗力下降而死亡2.護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行用藥的有關(guān)制度。護(hù)士應(yīng)該親

24、自按時(shí)為患者發(fā)放口服藥，并確保患者正確服下。護(hù)士小趙為了工作方便，將整瓶藥發(fā)給家屬，為事故發(fā)生埋下隱患。3.為嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，護(hù)士小趙寫藥物甁簽和向患者交代服藥時(shí)間后，未再次查對(duì)。4.責(zé)任護(hù)士用藥后有疏漏。患者服藥十余天，責(zé)任護(hù)士都未觀察患者用藥后的反應(yīng)，也未提醒主管醫(yī)師及時(shí)復(fù)查血象。.（二）如何避免與防范1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程。特殊藥物禁止交給患者自服，應(yīng)由護(hù)士發(fā)藥到床，服藥到口。2.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，強(qiáng)化理論知識(shí)。護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感和慎獨(dú)精神，凡事要多思考，不能為了減輕自身負(fù)擔(dān)而置患者安全于不顧。定期不定時(shí)對(duì)科室全體護(hù)士（尤其低年資護(hù)士）進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)和相關(guān)藥物知

25、識(shí)培訓(xùn)，要求人人掌握各種簡(jiǎn)寫字母的確切含義和科室常用藥物的藥理作用、常規(guī)用法和不良反應(yīng)。.（三）應(yīng)該這樣做1.特殊藥物（如降血壓藥、抗心律失常藥、腫瘤治療藥可能出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的藥物等）應(yīng)由責(zé)任護(hù)士按時(shí)按量發(fā)放，并確?；颊弋?dāng)場(chǎng)服下。2.對(duì)于可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，應(yīng)注意觀察患者用藥后反應(yīng)，并作好相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。3.得知藥物用法錯(cuò)誤后，應(yīng)立即停藥，全力救治患者。4.加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，理解家屬心情，誠懇向家屬致歉，并通過司法途徑協(xié)商解決此事。臨床護(hù)理教學(xué)，承載著培育天使的職責(zé)案例四： 患者李某，女，42歲，因子宮肌瘤在某醫(yī)院婦科9加床住院。張護(hù)士帶著實(shí)習(xí)護(hù)士小楊去給李某輸液，評(píng)估了李某的血管后，張

26、護(hù)士便指導(dǎo)小楊操作，護(hù)士小楊用碘酒消毒后就直接給患者穿刺，張護(hù)士發(fā)現(xiàn)后便很嚴(yán)厲地對(duì)小楊說：“你怎么不用酒精脫碘就直接輸液了呢？”性格內(nèi)向的小楊。頓時(shí)面紅耳赤，結(jié)果穿刺失敗。本來對(duì)住加床就不滿意的李某一下就火了，認(rèn)為是小楊操作錯(cuò)誤致使穿刺不成功，非要科室給她一個(gè)說法。.評(píng)析： （一）事件發(fā)生原因 1. 帶教老師教育護(hù)生的時(shí)機(jī)不妥。培養(yǎng)護(hù)士的動(dòng)手能力是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，操作失敗也屬于正?，F(xiàn)象。在護(hù)士出現(xiàn)操作程序錯(cuò)誤時(shí)，帶教老師未回避患者而當(dāng)場(chǎng)指出護(hù)生操作中存在的問題，一方面給護(hù)生造成心理壓力，后續(xù)操作難以保證質(zhì)量，另一方面也讓患者產(chǎn)生不良情緒，對(duì)護(hù)生產(chǎn)生偏見。 2. 帶教老師

27、語言刻板生硬，對(duì)護(hù)生缺乏人性化關(guān)懷。一般情況下，護(hù)生剛開始操作時(shí)穿刺技術(shù)不熟練，很擔(dān)心不能一針見血，加上帶教老師生硬的語言，使護(hù)生更加緊張而致穿刺失敗。.（二）如何避免與防范 1. 在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)操作前，護(hù)生應(yīng)在老師的教導(dǎo)下反復(fù)使用模具進(jìn)行練習(xí)，熟悉整個(gè)操作流程。 2. 護(hù)生操作時(shí)，帶教老師應(yīng)多給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)，操作結(jié)束后由帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵步驟進(jìn)行講解分析。 3. 帶教中體現(xiàn)人文關(guān)懷，多對(duì)護(hù)生進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心，溝通過程中避免生、冷、硬的語言。 4. 帶教老師應(yīng)主動(dòng)讓護(hù)生在老師的指導(dǎo)下參與臨床護(hù)理技能實(shí)踐，耐心細(xì)致地講解操作中的要領(lǐng)，只有多實(shí)踐，護(hù)生才能盡快掌握各項(xiàng)護(hù)理操

28、作，成為合格的護(hù)士。.（三）應(yīng)該這樣做 1. 當(dāng)帶教老師發(fā)現(xiàn)護(hù)生小楊用碘酒消毒患者皮膚后，欲直接穿刺時(shí)，她就應(yīng)該立即溫和地給予提醒，可以這樣說：“小楊，還沒脫碘呢！” 2. 當(dāng)護(hù)生小楊穿刺失敗時(shí)，帶教老師及 護(hù)生應(yīng)立即解釋并致歉，以取得患者的諒解，同事盡快由帶教老師進(jìn)行再次穿刺。 3. 妥善安置患者后，將護(hù)生叫到辦公室，對(duì)其整個(gè)操作過程給予評(píng)價(jià)分析，并指正操作中的瑕疵。應(yīng)盡量避免在患者面前批評(píng)或者指責(zé)護(hù)生，造成護(hù)患之間的矛盾。人際溝通，護(hù)理工作的人文藝術(shù)案例五：患者羅某，女，54歲，某公司總經(jīng)理，因“發(fā)熱、頭痛”收入院?；颊吣弥朐鹤C來到病房時(shí)，值班護(hù)士小何正在護(hù)士站處理醫(yī)囑，她見新患者到來，

29、便抬頭說：“哦，新入院的吧，收到28床?！被颊呒凹覍賮淼?8床坐下，約10分鐘后小何推著護(hù)理車來為患者測(cè)量生命體征并做入院評(píng)估?！澳闶橇_某嗎？我現(xiàn)在給你測(cè)量生命體征?！毙『握f道?；颊甙欀碱^配合小何的要求，沒說什么。第二天，羅某在意見簿上留下了一段話?！白o(hù)士是天使，應(yīng)使人感到溫暖和舒適，怎么我遇見的就是這么冰冷冷的呢？”評(píng)析：（一）事件發(fā)生原因1.患者的期望值和護(hù)士所提供的服務(wù)發(fā)生了沖突。患者在求醫(yī)過程中希望醫(yī)護(hù)人員能夠尊重他們，能夠同理他們的感受，而不僅僅只是為他們完成治療和護(hù)理。2.護(hù)士的語言缺乏人性化和規(guī)范化。護(hù)理是一門藝術(shù)，護(hù)士不僅要為患者減輕生理上的病痛，還應(yīng)該帶給患者心理上的舒適和

30、溫暖。案例中護(hù)士的語言顯得生硬，且在交流時(shí)過于使用專業(yè)術(shù)語，使患者不易理解。3.與患者工作身份有關(guān)。羅某作為公司總經(jīng)理，其下屬平常一般都是對(duì)她畢恭畢敬，而在醫(yī)院卻沒有受到醫(yī)護(hù)人員的重視，心理上便產(chǎn)生了很大的落差，從而引起不滿。.（二）如何避免與防范1.應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士人文知識(shí)學(xué)習(xí)，使其在工作中能根據(jù)患者不同的文化背景和風(fēng)俗習(xí)慣，提供合適的人性化服務(wù)。2.提高護(hù)士溝通交流技巧。護(hù)士在接待患者和提供護(hù)理技術(shù)時(shí)，應(yīng)首先傾聽患者的感受和要求，了解患者的主要問題和相關(guān)背景，從而提供恰當(dāng)?shù)娜诵曰o(hù)理。同時(shí)，在交流中避免使用專業(yè)術(shù)語，以免使患者難于理解而影響交流效果。.（三）應(yīng)該這樣做1.在剛?cè)朐簳r(shí)，如果護(hù)士小何

31、立即起身迎接，即使當(dāng)時(shí)正處理其他緊急事情，也可向患者及家屬說明并致歉，則可讓患者感覺受到尊重和關(guān)注。2.在病房進(jìn)行評(píng)估時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)簡(jiǎn)要自我介紹后，親切詢問患者的感受，獲得患者的信任，然后解釋護(hù)理查體和評(píng)估的目的并完成護(hù)理評(píng)估。3.與患者溝通時(shí)應(yīng)盡量使用通俗易懂的語言，不要使用專業(yè)術(shù)語，避免患者因聽不懂而產(chǎn)生壓力和不確定感。同時(shí)，在溝通中要注意使用溝通技巧，注意患者的反應(yīng)。小何來到病房可以這樣說：“不好意思，剛才沒法親自帶您到病房。我是值班護(hù)士小何，您現(xiàn)在感覺怎樣？我現(xiàn)在為您測(cè)量體溫和血壓好嗎？”臨床經(jīng)驗(yàn)，重在積累，歸于實(shí)踐案例六：患者莊某，男，45歲，診斷：胰腺炎。于2012年3月日上午急診入院，醫(yī)師匆忙開好醫(yī)囑好即上手術(shù)室為其他患者手術(shù)，莊某輸液至中午，一低年資護(hù)士檢查放液體的治療臺(tái)及醫(yī)囑單后，發(fā)現(xiàn)無液體可加即準(zhǔn)備拔針，正好被一高年資護(hù)士小林看見，她知道莊某為禁食患者，于是認(rèn)為不可能輸液完畢，便當(dāng)即制止拔針行為，并馬上翻閱病歷，發(fā)現(xiàn)是醫(yī)師開的液體量過少，立即詢問醫(yī)師，醫(yī)師補(bǔ)開了液體，從而避免了該患者可能因