不明原因肺炎-人禽流感監(jiān)測、報告、核實、排查課件

1、不明原因肺炎-人禽流感監(jiān)測、報告、核實、排查GDCDC 羅會明國內(nèi)外人禽流感流行情況GDCDCTotal number of cases includes number of deaths.WHO reports only laboratory-confirmed cases. Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1) Reported to WHO 9Aug2006http:/sites/csr/data/tables.htm人類感染H5N1禽流感的分布，2003.12-2006.8.8世界人

2、禽流感病例特征隨著禽流感暴發(fā)的區(qū)域不斷擴張，WHO接到報告發(fā)生人禽流感病例的國家已經(jīng)從4個增加至10個，其中主要是東南亞國家;年齡分布，一半病例的年齡在20歲以下，40歲以下的占90%;該病病死率很高，統(tǒng)計分析結果顯示：所有病例的病死率高達58%，各年齡組病死率都很高，但最高在10-39歲之間;人禽各年齡組病死率不同于普通流感，普通流感中老年人的病死率最高。2004、2005、2006年人禽病死率分別為73%、43、67%;通過對病死率，發(fā)病到住院之間的時間間隔，以及發(fā)病到死亡間隔的評估，表明這種疾病的模式在過去的3年內(nèi)并未發(fā)生潛在性的改變。從2003年開始到現(xiàn)在，人禽病例數(shù)逐年上升。該病全年

3、均可發(fā)病，每年均有發(fā)病高峰，然而在北半球，高峰幾乎出現(xiàn)在每年的冬春季。 年齡（歲）男（%）女（%）合計（%）中位數(shù)262626范圍6-348-416-41年齡組人數(shù)（構成比）人數(shù)（構成比）人數(shù)（構成比）-142（28.6)3(23)515-292(28.6)6(46)730-413(42.9)4(31)7合計7(35)13(65)20年齡、性別分布城鄉(xiāng)、職業(yè)分布2013（65）7（35）合計101無業(yè)101軍人101司機101小商販101廚師202城市工人330家禽人員550農(nóng)民550學生合計（%）農(nóng)村）%）城市（%）職業(yè)主要分布在東南省份，人口居住密集的地區(qū);有明顯的高峰期，高峰期出現(xiàn)在冬春

4、季;年齡分布以青壯年為主，最小6歲,最大41歲;男女性別之比為7/13;職業(yè)覆蓋8種以上，城鄉(xiāng)比例7/13；病死率65%（13/20）；末次暴露時間到發(fā)病時間平均4天（1-5天）；有50%的人有明確的病死禽接觸史，其余無明確的暴露史。我國人禽流感病例特征我省不明原因肺炎監(jiān)測概況2005年11月-2006年6月，全省共報告不明原因肺炎病例12例（包括2例人禽病例）廣州報告8例（包括1例人禽病例）株海、東莞、肇慶各1例深圳1例（人禽流感病例）年齡分布以青壯年為主，中位數(shù)是32.5歲，最小22歲，最大76歲時間分布以冬春季為主12例不明原因肺炎地區(qū)分布12例不明原因肺炎年齡分布不明原因肺炎和重癥肺炎

5、時間分布為什么？為什么要監(jiān)測？如何監(jiān)測？為什么要報告？如何報告？為什么要監(jiān)測、報告？不明原因肺炎監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、控制SARS人禽流感，及其它嚴重的呼吸道傳染病疫情嚴重致死傳染性聚集性/暴發(fā)特別的、多發(fā)的為什么要監(jiān)測、報告？不明原因肺炎監(jiān)測，了解病例數(shù)：發(fā)熱呼吸道疾病發(fā)熱肺炎發(fā)熱肺炎查因病例住院發(fā)熱肺炎查因病例的診斷等的動態(tài)變化情況為什么要監(jiān)測、報告？掌握住院發(fā)熱肺炎病例中不明原因肺炎病例數(shù)了解不明原因肺炎的發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律為預測SARS、人禽流感疫情提供科學依據(jù)，為政府決策提供依據(jù)未雨綢繆防患于未燃為預防控制SARS、人禽流感提供科學依據(jù)為什么要監(jiān)測、報告？監(jiān)測是為了行動！廣州4例SAR

6、S發(fā)病時間序列病例 12.16 20 23 24 26 31 1.2 5 6 7 8 14 17 18 21 30 2003 2004Date4321發(fā)熱Fever發(fā)熱發(fā)熱住院熱退出院出院出院TDL酒家服務員SJR就餐TDL就餐住院熱退住院熱退住院熱退出院*監(jiān)測的有效性宋某（F、26Y)安徽醫(yī)大研究生，3.7-3.22在中國CDC病毒實驗室實習，3.25發(fā)病楊某（M、31Y）中國CDC病毒實驗室博士后4月17日發(fā)病李某（F、20Y）北京市健宮醫(yī)院護士 3.29宋某到健宮醫(yī)院看病魏某（F）宋某母親父母姑母病友陪護中國CDC3.31-4.8陪護宋某病友首例發(fā)病首例就診流行病學確認開始應急報告控制機

7、會突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程檢測采樣潛在的病例預防首例發(fā)病首例就診開始應對流行病學預警/確認流行病學預警和確認在應對中的作用檢測結果采樣傳染病流行過程三環(huán)節(jié)傳染源易感人群傳播途徑自然因素社會因素流行病學監(jiān)測的病例定義如何監(jiān)測？如何報告？癥狀監(jiān)測的原理出現(xiàn)癥狀嚴重疾病傳染源天病例數(shù)5天監(jiān)測病例定義與診斷標準區(qū)別監(jiān)測病例定義診斷標準目的為公共衛(wèi)生監(jiān)測的服務病例個案的診斷、治療使用對象疾控、醫(yī)務人員臨床醫(yī)生內(nèi)容人、時、地、臨床、實驗室、流行病學臨床、實驗室、流行病學特點簡便、易行科學、準確肺炎定義 社區(qū)獲得的肺實質炎癥（CAP），包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。診斷依據(jù)

8、：（1） 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛；（2）發(fā)熱或者體溫不升；（3）肺實變體征和/或濕性羅音；（4）WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移；（5）胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質改變，伴或不伴有胸腔積液。 以上（1）（4）項中任何一項加第（5）項，除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等可建立肺炎的臨床診斷。流行病學監(jiān)測的病例定義治療規(guī)范 （1）一旦臨床診斷為CAP，建議即給予規(guī)范抗生素治療： 單用抗肺炎鏈球菌喹諾酮； 廣譜-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯或強力霉素治療；

9、 對入ICU患者若無綠膿桿菌感染危險者，推薦使用廣譜-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合阿奇霉素或氟喹諾酮。（2）對復診和轉診病例，臨床醫(yī)生要詳細詢問入院前抗菌素的使用情況，如符合規(guī)范抗菌素治療的，則規(guī)范抗菌素的治療時間應加上入院前的治療時間，該時間可以作為發(fā)熱肺炎查因病例診斷和報告的依據(jù)之一。病例定義病例定義發(fā)熱呼吸道病例 發(fā)熱（38）加 咳嗽、氣促、咽痛等呼吸道癥狀之一或以上者。 發(fā)熱肺炎病例發(fā)熱呼吸道病例 加 肺部影像學顯示炎癥改變者。病例定義發(fā)熱肺炎查因病例發(fā)熱肺炎病例血象檢查發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少 經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善不明原因肺炎病例發(fā)熱肺炎查因病例

10、 加 醫(yī)院專家會診SARS預警病例（1）地市級專家組會診不能排除;（2）兩例或以上有可疑流行病學聯(lián)系；（3）重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例：醫(yī)療機構工作人員；可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員；接觸野生動物的人員；（4）不明原因的肺炎死亡病例。人禽流感預警病例（1）不明原因肺炎 加 接觸禽類人員（2）不明原因肺炎 加 可能暴露于流感病毒的人員（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例肺炎的處理所有肺炎病例均要詳細詢問流行病學史；所有肺炎病例均要進行血象和胸部影象學檢查；均要采集病人血清、咽拭和氣管抽取物標本，有腹瀉的要采集糞便； 有條件的醫(yī)療機構要開展常規(guī)細菌學培養(yǎng)。臨床醫(yī)生要問肺炎

11、的下列流行病學史凡肺炎，要問，并記錄入病歷，其目的在于盡早發(fā)現(xiàn)傳染病，避免引起進一步的傳播。（1）病人發(fā)病前是否有外出史？到過鼠疫疫區(qū)？SARS流行區(qū)？禽流感疫區(qū)？（2）病人是否有明確同類病人接觸史的肺炎患者或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或為群體發(fā)病之一的肺炎患者？（3）病人發(fā)病前是否接觸野生動物？是否接觸禽鳥類？是否屬于接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）？（4）病人是否可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關工作人員）？發(fā)熱

12、肺炎查因病例的處理臨床醫(yī)生在做出發(fā)熱肺炎查因病例診斷后2小時內(nèi)填寫醫(yī)院會診申請單并向本院提出專家會診請求采集病人血清、鼻咽拭子、氣管分泌物等樣本送檢驗科4冰箱保存待查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎查因病例者，必須在24小時內(nèi)轉至縣級及以上醫(yī)療機構；門診診斷的肺炎病人如不同意住院門診醫(yī)生要詳細記錄病人的一般情況要求病人簽字為證醫(yī)療機構：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構：轉院縣級以上醫(yī)療機構：1.及時網(wǎng)絡直報2.兩小時內(nèi)報縣級衛(wèi)生行政部門3.采樣咽鼻拭子、咽漱液、血液和氣管分泌物死亡病人采集肺穿刺物懷疑SARS的要采肛拭子）4.網(wǎng)絡訂正5.配合疾病控制機構完成流調不明原因肺炎的處理疾病預防控制中心上報上級單位指導采樣

13、及時了解病人情況指導醫(yī)院采取應對措施衛(wèi)生局組織專家會診作出明確診斷（媒體應對）不明原因肺炎的處理醫(yī)療機構兩小時內(nèi)將不明原因肺炎病例訂正為SARS預警病例或人禽流感預警病例采樣（開始隔3天采一次，至發(fā)病后27天；病程2周后，隔5天采一次）隔離治療病人協(xié)助疾控部門完成流調做好個人防護及院內(nèi)消毒SARS預警和人禽流感預警病例的處理疾病預防控制中心上報上級單位指導醫(yī)院對病例進行隔離治療指導采樣并送上級單位檢測完成流調密切接觸者追蹤和醫(yī)學觀察反饋檢測結果給醫(yī)院衛(wèi)生局或衛(wèi)生廳組織專家會診進行SARS或人禽流感鑒別診斷SARS預警和人禽流感預警病例的處理預警病例報告、診斷、處理程序圖肺炎病例醫(yī)生診斷發(fā)熱肺炎

14、查因病例請求院內(nèi)會診縣級及以上醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)發(fā)熱肺炎查因病例轉院縣級及以上醫(yī)院不明原因肺炎病例網(wǎng)絡直報縣級專家組會診地市級專家組會診不能明確診斷排除預警病例不能明確診斷醫(yī)院采集標本屬地CDC初步流調密接登記預警病例屬地CDC完善流調屬地CDC采樣隔離治療報告屬地衛(wèi)生局網(wǎng)上訂正密切接觸者醫(yī)學觀察地市以上CDC檢測專家組會診SARS或人禽流感疑似病例排除SARS或人禽流感國家級確認首例各例早期檢測、診斷的關鍵因素氣管抽取物標本采集種類及時間上呼吸道標本鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽提物、鼻洗液、咽漱液下呼吸道標本最有利于分離到禽流感病毒呼吸道吸取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標本最佳采集時

15、間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般在7天內(nèi)采集均可。如果第一份標本核酸檢測陰性，第二天再次采集檢測呼吸道標本。標本采集種類及時間如沒采到用于核酸檢測和病毒分離的急性期呼吸道標本標本，診斷或排除需雙份血清，急性期血清在發(fā)病后7天內(nèi)采集，恢復期血清在發(fā)病后第2、3、4周采集。如未能采集到急性期血清，仍應盡早采集第一份血清，并在間隔24周后采集第二份血清。采集量要求5mL，以空腹血為佳。若病人死亡，應盡早進行尸體解剖，盡可能采集肺、氣管、肝臟等多器官組織標本。或采用肺穿刺，取肺組織標本實驗室檢測的作用規(guī)范標本采集、運送、保存、檢測方法、試劑、結果報告一式三份，其中一份單獨保存，以備復核 第一周每天，第二周每隔2天，第三周每隔3天采集標本，三周后根據(jù)具體需要中和抗體測定結合ELISA或/和IFA的結果，使用SARS-CoV、OC43和229E與病人血清進行平行中和，早期與恢復期血清中和指數(shù)4倍及以上升高 無論排除或確診都需要實驗室的檢測結果不明原因肺炎監(jiān)測存在問題部分單位對不明原因肺炎病例監(jiān)測工作重視不夠培訓不到位標本采集不及時、規(guī)范報告的及時性較差報