院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇早起預(yù)警系統(tǒng)課件

1、 2015年新版國際心肺復(fù)蘇指南解析 左曉紅 2016年6月2號(hào)前言 2015年10月15日，新版美國心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南隆重登場。時(shí)隔5年AHA會(huì)對(duì)指南的那些部分進(jìn)行更換？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？ 在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來增加心臟驟停患者的生存幾率。以下為結(jié)合2010版整理出來的2015年新指南新要點(diǎn)：一、快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別有施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)

2、進(jìn)行）一、快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作相對(duì)于2010年的指南“在評(píng)估患者意識(shí)后再評(píng)估患者呼吸、脈搏”這樣按部就班，2015年的指南如為院內(nèi)急救傾向于評(píng)估患者意識(shí)同時(shí)評(píng)估患者呼吸和脈搏，如為院外急救，評(píng)估患者意識(shí)后，先呼救同時(shí)評(píng)估呼吸及脈搏，之后啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（ERS）或求助。這樣，有效、同時(shí)地評(píng)估可減少啟動(dòng)ERS的延遲。二、生存鏈 一分為二AHA成人生存鏈分為兩條：一鏈為院內(nèi)急救體系，一鏈為院外急救體系。手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早起預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）三、先按壓？先

3、除顫？2010年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.53min的CPR，然后再除顫。2015年提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲得以及轉(zhuǎn)運(yùn)AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。四、按壓深度、頻率2010年規(guī)定按壓深度不低于5cm。頻率大于100次/分。2015年按壓深度至少5cm,不超過6cm,按壓頻率100120次/分。四、按壓深度、頻率 對(duì)于兒童（包括嬰兒小于一歲至青春期開始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4cm,兒童5cm。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，及56cm

4、.新的指南中指出，盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間（中斷時(shí)間限制在10s以內(nèi)）。按壓吹氣比率（未放置氣管插管前）1人2人成人30:230:2兒童（1s-發(fā)育期）30:215:2嬰兒（1m-1S)30:215:230次按壓要在15-18s完成就可以達(dá)到100-120次/min.四、按壓深度、頻率每次按壓后使胸廓充分回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。五、高級(jí)氣道通氣頻率對(duì)于實(shí)施了高級(jí)氣道措施（氣管插管、喉罩）的患者，2010年指南要求通氣頻率為每分鐘8-10次，這次為了更方便的學(xué)習(xí)和實(shí)施，新的指南將通氣頻率設(shè)定為：每6秒1次（即10次/分）。六、C-A-B順序仍需堅(jiān)持對(duì)于施救順序，最新的指

5、南重申遵循2010年版指南內(nèi)容。（30次按壓2次人工呼吸） C:胸外按壓 A:人工通氣 B:進(jìn)一步生命支持急救步驟BLS(基礎(chǔ)生命支持） A=Airway氣道 B=Breating呼吸 C=Circutation循環(huán) D=Defibrillation 除顫ACLS(高級(jí)生命支持） A=Airway=插入高級(jí)氣道 B=Breating=經(jīng)ETT持續(xù)通氣 C=Circutation=插入靜脈導(dǎo)管及給藥 D=Defibrillation= 找出心跳驟停原因 復(fù)蘇后生命支持 檢查脈搏/血壓和呼吸 常規(guī)檢查：血液化驗(yàn)，CXR，12-導(dǎo)聯(lián)ECG 心肺腦復(fù)蘇小結(jié) 2015年指南更新重申高質(zhì)量CPR及C-A-B步驟的重要性，并優(yōu)化了胸外按壓的速度及深度（成人）。 指南更新更建議醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行CPR時(shí)