溝通技能考核題(解答)參考資料

1、僅供參考不是用于商業(yè)用途一、病房女病人，余跟娣、40余歲，農(nóng)民，方言較重，小學文化程度，肺結(jié)核痊愈即將出院。請對她進行出院健康教育并回答相關提問。（出院）1、目前診斷與治療結(jié)果（強調(diào)目前已經(jīng)無傳染）2、出院后繼續(xù)治療：服藥、隨訪、社區(qū)醫(yī)師管理；強調(diào)該疾病治療的長期性3、營養(yǎng)補充等注意事項4、回家休養(yǎng)的優(yōu)點：節(jié)省費用、照顧周到、飲食自由、等二、內(nèi)科急診室內(nèi)，你作為實習生正隨值班醫(yī)生處理一位昏迷老齡病人 A,突然 進來一位被兒女護送的疑似胃大出血病人 B,家屬急躁不安，出言不遜。請回答: 你應做何舉動？并與病人家屬溝通。1、安慰，（同理心）表示馬上過去,2、向老師匯報，老師繼續(xù)搶救 A,實習醫(yī)師先

2、對B進行病情判斷（神志、血壓、 呼吸、心率等）將初步判斷結(jié)果向指導老師匯報3、B病情確實危重，在老師指導下處置或請其他醫(yī)師協(xié)助；病情不明確，生命指征平穩(wěn)，安排B病人進行檢查。繼續(xù)協(xié)助老師搶救 Ao同時多名病人到達醫(yī)院，一定首先進行檢查分診，區(qū)別輕重緩急。（可救治性）三、你是住院醫(yī)生，在病房值夜班，一當日術后病人腹部傷口突然疼痛加重，家 屬非?；艔?。請回答：你應如何處理？并與病人家屬溝通。1、了解疼痛相關因素：體位變化、疼痛時間、疼痛性質(zhì)2、查看傷口情況3、安慰，解釋疼痛原因4、給予必要的止痛、安眠藥物四、病房男病人，王向南、50余歲，研究所工程師，發(fā)熱待查，得知明天須做 腰椎穿刺術后，緊張、焦

3、慮且恐懼，不愿做腰穿。請與他溝通，使之基本消除不 良情緒。1、強調(diào)腰穿診斷價值不可替代2、技術已經(jīng)成熟，操作熟練，風險小3、對可能出現(xiàn)風險有防范措施五、新入院外地女病人，60余歲，退休工人，消化道疾病，輾轉(zhuǎn)多院治療，效 果不佳，被兒子送來本院，情緒低落，信心全無，不配合治療。請與她溝通，使 之初步樹立信心，配合診療工作。1、目前疾病診斷，后續(xù)檢查方案、治療方案2、能夠理解病人的顧慮，疾病治療有過程，介紹自己醫(yī)院特色檢查和治療，引導病人建立信心3、提供案例（如同病區(qū)即將出院的類似病人）4、強調(diào)情緒隊疾病的影響，希望病人配合不要貶低其他醫(yī)院的治療，不要打包票六、住院男病人，張強、40余歲，呼吸系統(tǒng)

4、疾病，長期多次住院，下崗工人， 性格孤癖，常抱怨社會，好挑剔醫(yī)院的管理和服務的問題。常自看醫(yī)書，有一些 個人愛好。請與他聊天溝通，嘗試建立友好關系。1、尋求共同愛好，表示對其愛好的興趣，拉近關系2、解答病人問題，共同探討疾病治療3、關心病人日常生活4、注意話題引導，不能一起抱怨七、你是住院醫(yī)師，所管床的患者（中學教師）剛被查出患晚期肺癌，該患者懷 疑自己患癌并要求醫(yī)生不要隱瞞自己， 而其家屬建議最好不要告訴患者病情。 請 問你應如何處理？請你與患者溝通。（入院）1、與患者家屬溝通：爭取家屬同意在適當時候?qū)⑶闆r告訴病人1）后續(xù)治療患者必然發(fā)現(xiàn)腫瘤情況2）患者疑惑不利于配合治療，更加恐慌、恐懼，影

5、響睡眠3）相信患者在了解情況后，可以進一步完成心愿，提高生活質(zhì)量2、與患者溝通：1）目前診斷，治療方案，希望配合2）提供成功先例，提升患者信心3）治療中可能出現(xiàn)的副反應，如何應對4）其他方面健康教育八、你是實習醫(yī)生，上級醫(yī)生讓你馬上為一肝腹水病人做腹腔穿刺術。該病人為 男性，李某某、60余歲，退休干部，不愿讓實習生操作。請你與該病人溝通，爭取病人同意，并積極配合。1、自己對腹穿操作目的的理解，證明自己非常了解此項操作2、已經(jīng)多次在模型、其他病人身上進行，完全可以勝任3、自己會更加謹慎操作，有老師在旁指導，風險相對更小九、慢性腎炎患者陳某，男性，40余歲，對醫(yī)院的治療十分不滿，認為花費了 很多錢

6、，效果卻不好，情緒激動，出言不遜。作為管床醫(yī)師，請與該氣頭上的患 者溝通，使之平息下來，并基本接受你的溝通。1、理解病人想法，希望少花錢、看好病2、分析病人已經(jīng)進行的治療，費用花費的原因，說明在檢查治療中已經(jīng)選擇了性價比最高的方案3、醫(yī)學確實與其他不同，有較多不確定因素，療效與費用不成正比4、慢性腎炎治療不能一蹴而就，最終預后可能不佳，但通過治療可以控制， 延緩血透，提高生活質(zhì)量十、老年男性病人，韓某某、78歲，退休。因為反復咳嗽、咳痰伴氣喘十余年 加重一周診斷為慢性阻塞性肺病急性加重入院。 住院期間經(jīng)抗炎及止咳化痰、解 痙平喘和氧療后，病情曾一度好轉(zhuǎn)但近期又惡化加重，病人家屬對院方診療不滿

7、意，要管床醫(yī)生給個說法，請你與該病人家屬溝通，使之配合診療工作。1、表達同理心，我們理解您的心情，我們病人也早日康復2、介紹病人治療方案，強調(diào)病人治療后有好轉(zhuǎn)3、病情反復的原因分析4、下一步準備米取的措施5、病人家屬如何進行配合十一、你是心臟科醫(yī)師，一位住院患者孫某某反復詢問你：“為什么我已經(jīng)住院四十天，花費了一萬二千多元，仍無明顯好轉(zhuǎn)，而同室同病的患者只住院三十天， 僅花費八千多元就痊愈，為什么對我不負責任？” 請與該患者溝通，使之基本理解。（同9題）十二、你是住院醫(yī)師，將要為一患者做骨髓穿刺術，請你與他（她）進行術前談話并讓患者簽署手術同意書。（略）1、目前診斷2、手術必要性，對診斷的價值

8、，無法替代3、可能出現(xiàn)的風險、防范措施4、患者的配合、術前注意事項5、簽字十三、某老年臥床患者家屬，因?qū)δ匙o士多次鋪床動作過慢，造成老人難受而嚴 重不滿，該護士無歉意且態(tài)度生硬，與之辯解，該家屬情緒激動，沖到醫(yī)生辦公 室找主任“告狀”，要求處分該護士，你是其它床位的醫(yī)生，請你與他（她）溝 通，使之基本滿意。1、請病人家屬坐下（倒水）慢慢說清經(jīng)過，理解病人的要求2、表示會向護士長、科室主任反應情況，調(diào)整護理人員安排3、適當幫助當事護士找理由，找臺階，找優(yōu)點4、達成共識，以治療為重，不要矛盾激化十四、張嵐 女26歲，妊娠4個月 患闌尾炎，孕婦怕影響胎兒拒絕用藥， 拒絕手術。請與其溝通。（手術）1、

9、一般手術溝通內(nèi)容（第12題）2、強調(diào)4個月是妊娠相對穩(wěn)定期，手術比較安全3、如果不手術對胎兒影響更大（抗菌藥物影響、炎癥本身影響）4、一旦出現(xiàn)穿孔等必須手術情況，更加危險，甚至有生命危險5、請婦產(chǎn)科醫(yī)生一起談話，協(xié)助手術中的監(jiān)護等十五、王小蘭 女36歲婚后五年懷孕（第一胎第一產(chǎn)）足月入院待產(chǎn)。孕婦 在本院建卡，一直堅持來院做產(chǎn)前檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。入院后檢查生命指證正常， 身高1.65cm,體重67公斤，骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道正常，胎兒體重估計 3300克，胎 心音胎動正常。因懷孕不易，想保母子平安，孕婦與家屬迫切要求行破腹產(chǎn)術。 請與她與家屬溝通。1、表示理解患者心情，珍貴兒、第一次分娩，希望母子平安

10、2、目前檢查情況，有陰道試產(chǎn)條件3、陰道分娩的優(yōu)點與剖宮產(chǎn)并發(fā)癥（強調(diào)剖宮產(chǎn)不是保險箱）4、介紹目前無痛分娩、全程陪伴等措施，打消患者顧慮。如果出現(xiàn)試產(chǎn)異常會及時處理，改變分娩方式5、最后尊重病人的最后選擇權(quán)十六、你是住院醫(yī)師，所管床一位慢性胃炎患者，下崗工人，曾多次住院治療，反復發(fā)作，情緒不良，懷疑自己患了胃癌，總是咨詢胃癌相關情況。請你與之溝 通，打消其過重的顧慮。（同19）十七、某患者，術前診斷認為疑似結(jié)腸癌，但也不排除正常可能，行手術切除后 送病理檢查，病理示正常，請你向患者進行解釋，與之溝通。1、告知病人結(jié)果，表示祝賀2、繼續(xù)強調(diào)手術必要性，確定了診斷，解除了顧慮3、繼續(xù)進行后續(xù)的健

11、康指導，減少腫瘤好發(fā)因素十八、李毛毛、男、2歲一天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在 38. 4 C,伴有打噴 嚏，流鼻涕輕咳，無痰，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，無氣促、發(fā)紺，無驚厥、寒戰(zhàn)， 患兒食欲正常，睡眠好，大小便正常。體檢：一般情況良好，咽部不紅腫，聽診 兩肺呼吸音清晰，心臟無異常，胸片正常。父母平素體健，否認傳染病及遺傳病 史。父母要求掛水，用抗菌素，請與家屬溝通。（門診）4、目前診斷，發(fā)熱原因5、建議治療方案6、掛水、用抗菌素不能縮短病情，反而帶來痛苦，后患7、建議繼續(xù)觀察，及時復診十九、賀光 男21歲 在校大學生 檢出肝功能異常，“大三陽”陽性，情 緒低沉，清與他溝通。1、告知檢查結(jié)果，有病，

12、但可以治療2、解釋治療方法，以后的出院指征3、日常生活注意事項4、很多同樣情況的人，保持較高的生活質(zhì)量二十、一位女性病人，49歲，從事財務工作?；悸晕s性胃竇炎近 10年，一 月前胃鏡檢查仍提示慢性萎縮性胃竇炎， 病理報告：腸上皮化生。認為自己已患 胃癌，出現(xiàn)緊張、焦慮、消極情緒，對工作無興趣，總感覺生命即將終結(jié)。對此病例，你覺得應如何與患者溝通。幫助認識疾病的規(guī)律和制定積極治療的方 案（同19）二一、一白血病患者，對自己的疾病極度恐懼，意志消沉，拒絕后續(xù)治療。請 與其溝通，使之接受治療，恢復信心。（同19）二十二、某患者在甲醫(yī)院治療確定 A方案，而其后到本醫(yī)院治療，本院主任又為 其制定B方

13、案，患者表示不能理解，請與之溝通，進行解釋。8充分了解方案A,不要全盤否定9、客觀進行兩個方案的比較，不同適應性，不同治療條件，不同病情階段 往往各有利弊10、尊重患者選擇二十三、一白癜風女患者，面部白斑嚴重影響美觀，患者有厭世情緒，認為此病 不能治愈，請回答如何與之溝通。（同19）11、確實不能治愈，但可以延緩、控制，減少對日常生活影響12、以良好、樂觀的心態(tài)生活二十四、面對情緒激動的患兒家長，你有哪些好辦法最終能使其既消了氣還可能 向你說聲“對不起”或“謝謝”？1、關注孩子，適當贊揚孩子。引導家長注意力集中到孩子身上2、縮短等候時間，先緩解癥狀，再找病因、解釋診斷與治療方案3、盡可能減少對

14、孩子的創(chuàng)傷性診斷、二十五、汪蘭英 女27歲婚檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件有一直徑 7cm囊性包塊，表面光 滑，活動度尚可。需住院手術，請與她溝通。13、目前考慮疾病，需要手術明確診斷（良性可能大，需要手術。一般 不會造成不育，以健康為重。不健康的母親不可能孕育健康孩子）14、是否影響生育，是否向男方隱瞞（建議不要隱瞞，尊重女方選擇） 二十六、住院病人，女，42歲，發(fā)現(xiàn)頸部包塊一月余，無不適，包塊隨吞咽上 下移動，以甲狀腺瘤住院行甲狀腺瘤摘除術， 手術順利。術后病檢報告為甲狀腺 乳頭狀瘤，醫(yī)生意見需再次手術，擴大切除范圍，病人難以接受再次手術，情緒 激動，與主管醫(yī)師發(fā)生矛盾，問：上次治療有無不妥？有無最佳方案

15、？術前對可能出現(xiàn)的情況沒有充分告知，術中未進行快速切片病理檢查非手術方法不能進行最后確診，即使快速病理也不能完全確診二十七、一產(chǎn)婦在產(chǎn)后第三天，在母嬰病房補液治療中。當一瓶補液結(jié)束，打鈴 叫護士接另一瓶補液。一位實習護士在換補液瓶操作中， 因個兒矮小，而采用的 姿勢又不合理，至使剛換上的滿瓶補液滑落，正好掉在產(chǎn)婦旁邊的嬰兒頭左側(cè)顳 額，導致嬰兒局部皮膚擦傷、充血，驚哭不止。陪伴產(chǎn)婦的家屬當即沖到院長室 向院方提出抗議，要求立即處理好此事件，同時通知家里來人。對此明顯的護理操作過失，你如何與家屬溝通。1、 道歉。承認錯誤，能夠體會家屬心情，應該最擔心的是嬰兒情況。（轉(zhuǎn)移關注 點）2、彌補：嬰兒必

16、要的治療，后續(xù)觀察，護理人員的后續(xù)服務3、視結(jié)果最終處理。1、根據(jù)你一年的實習體會，請你談一談醫(yī)患溝通的重要性。（建立信任關系, 彌補知識差距，取得治療共識）2、 為什么醫(yī)生不能評價其他醫(yī)務人員的診療工作？（不了解當時病情，不 了解當?shù)蒯t(yī)院診療條件，病人口述存在誤差）3、 患者的知情權(quán)應體現(xiàn)在哪些方面？（診斷、檢查必要性、治療措施、治療方案選擇、如何配合）4、 你在一年的實習中，學到了哪些醫(yī)患溝通的經(jīng)驗和方法？（感情投入、 同理心、醫(yī)學白話文、）5、 病人手術前談話的主要內(nèi)容是什么？（略）6病人希望醫(yī)患溝通嗎？為什么？（對自身的關注，知識缺乏，傾述安慰需要丿7、你認為在醫(yī)院里改善醫(yī)患關系應從哪

17、些途徑著手？外因：宣傳輿論、法律制度、保險機制、醫(yī)療費用醫(yī)方：規(guī)章制度、診療規(guī)范（技術水平）、責任心與同理心、醫(yī)患溝通患者：提升知識水平，建立基本信任8、與兒童患者和其家長溝通分別應注意什么？兒童：消除恐懼、兒童語言、家長：正式語言、嚴謹性9、 與老年患者溝通應注意什么？（聲音，語速，必要時書面。注意與其文 化水平相適應，避免直接談死亡）10、 醫(yī)療工作中保護患者的隱私權(quán)主要在哪些環(huán)節(jié)？（談話環(huán)境私密性，以 尊重患者意見為先；注意病歷保存；特殊檢查結(jié)果謹慎復合后再告知）11、 你認為分別應在什么時候?qū)颊哒f“謝謝合作”或“對不起”？（略）12、患者經(jīng)搶救無效死亡，醫(yī)生應對其家屬表達哪些語言？適

18、當表示遺憾，抱歉；介紹死亡原因；醫(yī)生已經(jīng)采取所有措施；請家屬節(jié)哀（在搶救進行中就要開始讓家屬有思想準備）13、在醫(yī)療工作中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員工作中有失誤，能否當著患者或家屬的面 抱怨他們，為什么？堡壘總是從內(nèi)部被攻破，一般人不能及時發(fā)現(xiàn)專業(yè)的失誤，大多數(shù)失誤可能 被彌補，善意的掩飾可以緩和醫(yī)患雙方的關系， 避免因醫(yī)患矛盾尖銳后引起更大 失誤；從失誤中成長，醫(yī)療工作是團隊工作，團隊集體就是為了彌補個人失誤， 負責任的是團隊，不是個人14、在搶救危重病人時，與家屬溝通要注意什么？如實介紹病人風險，并保證家屬了解情況介紹醫(yī)師盡全力搶救，但不能保證取得滿意結(jié)果目前是否有更好方案，其他方案的利與弊家屬應該有

19、的思想準備、物質(zhì)準備，如何配合醫(yī)師溝通時最好有其他醫(yī)生、護士在場，必要時有其他人員參與。家屬最好一 個以上15、在向病人及家屬介紹治療方案時應注意什么？事實求是介紹方案的優(yōu)缺點，適應癥。盡可能提供一個以上的方案供家屬選 擇。對方案風險及防范措施進行介紹16、在醫(yī)院進行醫(yī)患溝通，哪些環(huán)節(jié)以書面形式，重要性何在？重要性：留下必要的書面證據(jù)，對雙方均有約束作用。主要環(huán)節(jié)：入院、方案選擇（化療、手術、輸血、特殊檢查特殊治療、分娩、 特殊藥品使用等）、病情變化（危重、重要治療方案改變、轉(zhuǎn)科）、出院17、醫(yī)務人員在患者及家屬面前應怎樣表現(xiàn)出同情心和愛心？語言（語調(diào)、語速、音量）、態(tài)度、服裝、傾聽、18、患

20、者或其家屬在你面前發(fā)火，或辱罵甚至動手打人，你應如何應對？19、你認為有必要和病人及家屬建立友好關系嗎？為什么？怎樣建立？日常工作中的感情投入。關心、安慰的作用與藥物一樣重要。如實告知病人 的情況，尊重患方的治療方案選擇20、你認為有必要和新聞媒體建立友好關系嗎？為什么？怎樣建立？尊重媒體工作者職業(yè)，比較客觀的介紹情況，取得記者理解與同情，借助記 者與患者溝通以下無正文僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途to員bkogA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 員 B3OBaTbCEb KOMMepqeckuxqe 員 ex.For per