鼻、鼻竇炎影像學表現(xiàn)課件

1、鼻、鼻竇炎的影像學表現(xiàn)首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院陳孝柏鼻、鼻竇的正常CT表現(xiàn)鼻竇CT正常解剖額竇:左、右兩側，四壁，開口篩漏斗，中鼻道篩竇：每側約10個氣房，分為前、后組，分別開口于中鼻道和上鼻道蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，氣化程度不一，中間有分隔，兩側不對稱，開口于蝶篩隱窩上頜竇：5個壁，前壁；后外側壁；內(nèi)壁；上壁（眶底）。竇口位置高，開口于中鼻道鼻竇CT正常解剖竇口鼻道復合體（Ostiomeatal complex，OMC)廣泛開展鼻內(nèi)窺鏡手術時提出的新概念獨立的解剖學結構，指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域是指上頜竇開口、篩漏斗、半月裂孔、鉤突和中鼻道構成的一含氣通道提供上頜竇、前組篩竇和額竇的空氣

2、引流和借助于黏膜纖毛運動將竇腔內(nèi)分泌物排出竇口鼻道復合體附近有輕微的黏膜病理改變就可以干擾黏膜清除功能，進而干擾鼻旁竇的通風換氣和引流。竇口鼻道復合體竇口鼻道復合體鉤突篩漏斗半月裂孔中鼻道上頜竇開口異常影像學表現(xiàn)黏膜增厚竇腔積液腫塊竇腔形態(tài)、大小異常鼻腔大小、形態(tài)異常骨質異常鄰近解剖結構改變觀察、分析和診斷了解個體發(fā)育和正常變異分析病變確切部位及與周圍結構關系觀察病變所致骨質改變觀察病變強化表現(xiàn)，了解血供狀態(tài)不同成像技術的臨床應用平片 價值有限CT 常規(guī)檢查技術，應用最廣，價值最大MRI 有利于定性診斷，是CT檢查的補充DSA 疑血管性病變時使用鼻竇炎性病變（一）鼻竇炎（二）鼻及鼻竇息肉（五）

3、鼻竇霉菌病 鼻竇炎的定義鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。其發(fā)病率占鼻科總發(fā)病率1/41/5。 解剖特點與鼻竇炎發(fā)生關系 上頜竇: 發(fā)育早，竇腔大 ， 底低， 自然開口高，處于額篩引流通道下方， 發(fā)病率最高。 篩竇：發(fā)育早，吸入氣流的首先沖擊部 （前篩），發(fā)病率次于上額竇。 額竇：位于篩竇之上，感染來源于額隱 窩，發(fā)病率位于第三。 蝶竇：位置最深，常規(guī)檢查不易，發(fā)病 率最低。鼻竇炎的擴展方式額竇炎前組篩竇炎后組篩竇炎蝶竇炎上頜竇炎 鼻竇炎分類 （從病理生理角度）. 急性鼻竇炎：可經(jīng)藥物治愈不留明顯竇粘膜損傷. 復發(fā)性鼻竇炎：反復發(fā)作的急性鼻竇炎，炎癥可 治愈不留竇粘膜損傷。. 慢性鼻竇炎：單純藥

4、物治療無法緩解的持續(xù)性 鼻竇疾患。 慢性鼻竇炎（分期角度）包括（2）復發(fā)性鼻竇 炎和（3）慢性鼻竇炎化膿性鼻竇炎supprative sinusitis繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥蔓延上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇，可多發(fā)或全組鼻竇病理：黏膜血管擴張、充血、分泌物增多，黏膜腫脹慢性期，黏膜肥厚、息肉樣變、黏膜纖維化萎縮、乳頭狀增生、竇壁骨質增生17急性化膿性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。鼻竇粘膜的急性化膿性感染。從時間上可以定義為，鼻竇炎癥狀，如頭痛、鼻塞、膿鼻涕等持續(xù)存在，成人在8周以內(nèi)，兒童則不超過12周。影像學表現(xiàn)CT鼻竇黏膜增厚與竇壁平行，黏膜腫脹明顯可呈分葉狀或息肉狀分泌物潴留

5、，呈氣液平面慢性期竇壁骨質硬化增厚增強檢查，黏膜明顯強化MRI增厚的黏膜T1WI為等信號，T2WI為高信號滲出液信號受蛋白含量影響 病因全身抵抗力下降+感染感染分竇源性、鼻腔源性、鄰近組織源性、血源性和創(chuàng)傷性等。致病菌：球菌（主）、桿菌（次）、厭氧菌，注意混合感染急性鼻竇炎正常鼻甲鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn) 全身癥狀：常繼上感或急性鼻炎之后，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、腹瀉、咳嗽癥狀。局部癥狀：鼻塞：單側或雙側，嗅覺暫時減退或喪失多膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿涕或粘膿性鼻涕，頭痛或局部疼痛。其特點是：部位性：前組鼻竇位于頭顱表面；后組鼻竇于頭顱深部。時間性：額竇呈周期性，上午重，下午輕。 上

6、頜竇晨起輕，午后重。急性、慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。慢性篩竇炎：較輕。急性上頜竇炎：晨起輕，午后重慢性額竇炎：前額部痛，周期性發(fā)作，晨起，漸重，午后漸輕，晚間消失。不同鼻竇炎頭痛鑒別診斷慢性蝶竇炎：早晨輕，午后重。檢查與診斷局部紅腫壓痛：額竇前額、眶內(nèi)上角；篩竇鼻根；上頜竇尖牙窩。前后鼻鏡檢查：（1）鼻粘膜充血腫脹；（2）鼻道積膿：前組鼻竇炎見于中鼻道；后組鼻竇炎者見于嗅裂鼻內(nèi)窺鏡檢查：判斷鼻腔粘膜尤其竇口粘膜病變。急性鼻竇炎檢查前鼻鏡像后鼻鏡像24發(fā)病機理與鼻竇解剖相關性急性化膿性鼻竇炎急性化膿性鼻竇炎急性化膿性鼻竇炎28急性化膿性鼻竇炎29合并癥 面頰部皮下氣腫或感染； 眶內(nèi)氣腫或感染；

7、 翼腭窩感染； 氣栓。 慢性鼻竇炎臨床及放射學診斷標準癥狀體征持續(xù)8周（成人）、12周（兒童）；復發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作4次（成人）；6次（兒童），癥狀體征致少持續(xù)10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續(xù)存在。慢性鼻竇炎 為什么有的鼻竇炎能治愈而有的轉為慢性？病因和致病菌與急性鼻竇炎相似。目前研究結論：病因有多種因素參與作用，其中許多因素仍未能了解。 細菌感染：需氧菌、厭氧菌、混合感染。 病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流桿病毒。 變態(tài)反應：占2570%。 環(huán)境因素：煙霧、有害氣體。 解剖異常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。 免疫功能缺陷：支氣管擴張、哮喘、抗丙種球蛋 白血癥。 臨床表

8、現(xiàn)1.全身癥狀：常見精神不振，頭昏易倦，記憶力差；注意力不集中，淡漠等。2.局部癥狀：（1）多膿涕：為本癥主要癥狀之一，為粘液膿性或膿性涕，從前鼻孔擤出，或經(jīng)后鼻孔抽吸吐出，常訴多“痰”。齒源性鼻涕有腐臭味。（2）鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形成，或分泌物潴留所致。（3）頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛、鼻源性頭痛。慢性副鼻竇炎慢性副鼻竇炎慢性副鼻竇炎36鼻竇炎的易患因素解剖變異外傷異物或腫物鼻息肉37鼻竇炎易患因素吸煙粘液分泌纖毛運動粘液纖毛功能兒童鼻竇炎患病率38鼻竇炎易患因素游泳化學物質污染水（含細菌、真菌及其他變應原）39遺傳因素及全身性疾病原發(fā)和繼發(fā)免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷（IgG

9、）亞群缺陷囊性纖維?。–ystic fibrosis, CF）原發(fā)纖毛功能不良綜合征R40檢查和診斷病史鼻腔檢查：前鼻鏡和鼻內(nèi)鏡檢查X線檢查。首選鼻竇CT掃描其他檢查 穿刺、超聲波檢查等41鼻內(nèi)鏡檢查慢性化膿性上頜竇炎42慢性化膿性上頜竇炎慢性化膿性上頜竇炎44慢性化膿性上頜竇炎慢性化膿性篩竇炎慢性化膿性多組竇炎慢性化膿性右側多組竇炎慢性化膿性多組鼻竇炎49慢性化膿性多組鼻竇炎慢性化膿性多組鼻竇炎慢性化膿性多組鼻竇炎慢性化膿性多組鼻竇炎慢性化膿性多組鼻竇炎慢性化膿性多組鼻竇炎慢性化膿性多組鼻竇炎慢性化膿性多組鼻竇炎慢性化膿性多組鼻竇炎慢性化膿性多組鼻竇炎慢性化膿性多組鼻竇炎術后20天清洗鼻腔局

10、部類固醇激素粘液促排劑局部處理：干痂、囊泡清理術后1個半月清洗鼻腔局部類固醇激素局部：無處理術后2個月術腔上皮化長期隨訪62 ESS手術后2周 術后1個半月 術后3個月內(nèi)鏡圖像比較上皮化過程 轉歸規(guī)律63鼻源性并發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥眶內(nèi)炎性水腫眶壁骨膜下膿腫眶內(nèi)蜂窩織炎球后視神經(jīng)炎64 顱外并發(fā)癥-眶內(nèi)炎性水腫鼻源性并發(fā)癥65急性鼻竇炎繼發(fā)眶骨膜下膿腫鼻源性并發(fā)癥66顱內(nèi)并發(fā)癥硬膜外膿腫硬膜內(nèi)膿腫海綿竇血栓性靜脈炎化膿性腦膜炎腦膿腫鼻源性并發(fā)癥鼻源性并發(fā)癥并發(fā)海綿竇炎癥鼻及鼻竇息肉polyps of nasal cavity鼻黏膜在變態(tài)反應或長期慢性炎癥刺激下形成的帶蒂腫物；多見于上頜竇、篩竇和鼻腔

11、；病理：呈大小不等的質軟、半透明狀水腫樣組織塊。鏡下息肉為高度水腫的疏松結締組織，組織間隙明顯擴大，有嗜酸細胞、中性粒細胞和淋巴細胞浸潤鼻鏡檢：表面光滑、灰色或淡紅色如荔枝肉樣半透明腫物，柔軟無痛，一般無出血。影像學表現(xiàn)CT鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，常多發(fā)，邊緣光滑，有蒂為其特征增強檢查，腫物表面可呈線狀強化，代表黏膜組織MRIT1WI呈中等信號，T2WI呈高信號如有出血則T1及T2WI均為高信號增強檢查，呈線樣強化；出血性息肉可呈均一強化后鼻孔息肉后鼻孔息肉后鼻孔息肉多發(fā)鼻息肉多發(fā)鼻息肉后鼻孔息肉多發(fā)鼻息肉多發(fā)鼻息肉并霉菌感染多發(fā)鼻息肉并霉菌感染多發(fā)鼻息肉并霉菌感染多發(fā)鼻息肉鑒別診斷多發(fā)鼻息肉并出血鼻息肉并出血鼻息肉并出血鼻息肉并出血鼻息肉病鼻竇霉菌病常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病CT：鼻竇內(nèi)結節(jié)狀或息肉樣改變，密度