兒童肘關(guān)節(jié)骨折診斷

1、關(guān)于兒童肘關(guān)節(jié)骨折的診斷第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童肘關(guān)節(jié)骨折的特點多為間接外力（奔跑摔跤，嬉鬧斗毆，攀高摔跌，墜床等），男孩多于女孩。最常見的肢體損傷骨皮質(zhì)柔韌易變形，缺乏離斷骨折線或僅一側(cè)骨皮質(zhì)骨折（青枝骨折）肘部多骨尚未骨化，骨折難以發(fā)現(xiàn)（肘部6個骨化中心）第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒肘部損傷涉及肱骨遠(yuǎn)端、尺橈骨近端骨折、骨骺損傷，以及肘關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)脫位等，在小兒損傷中最常見。第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童常見肘部損傷常見損傷肱骨髁上骨折 60%肱骨外上髁骨折 15%肱骨內(nèi)上髁骨折 10%橈骨頸或橈骨頭骨折 8%較少見損

2、傷肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁間骨折鷹嘴骨折Monteggia 骨折（孟氏骨折）骨骺完全分離(少見) 第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3個特征性的肘部損傷肱骨髁上骨折肱骨前線淚滴征脂肪墊征（八字征）肱骨外上髁骨折橈骨肱骨小頭線肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折骨化中心第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨前線 肱骨前線是側(cè)位觀定位線，沿肱骨干皮質(zhì)前劃線與肱骨小頭中1/3相交。 正常的淚滴見于鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處（黑箭）。 正常前脂肪墊 (白箭頭）。第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨髁上骨折 骨遠(yuǎn)段淚滴破裂 （白箭頭），髁上骨折常使該淚滴變形。 肱骨髁上骨折大部分病例中，骨折后

3、移，肱骨小頭位于肱骨前線后方，未見骨折線時，這是骨折存在的重要線索。 肘后脂肪墊(白箭）。第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月髁上骨折正位片雖然稱為 肱骨髁上骨折，骨折實際上橫貫肱骨髁，不在髁上。因此，更合適的術(shù)語應(yīng)是經(jīng)肱骨髁骨折，即屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，而非關(guān)節(jié)外骨折。第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪墊征脂肪墊征（fat pad sign），又稱為帆船征（Sailing sign），八字征，肘關(guān)節(jié)的間接骨折征（dilmann）。正常肘關(guān)節(jié)側(cè)位像上，肱骨前脂肪墊與肱骨緊密相鄰，后方脂肪墊被三頭肌壓入鷹嘴窩內(nèi)，故不能顯影于肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上。肘部發(fā)生損傷，于關(guān)節(jié)內(nèi)積液或出血，關(guān)

4、節(jié)囊腫脹，前或和后脂肪墊顯影于照片上，稱脂肪墊征陽性。脂肪墊征見于肱骨髁上和外上髁骨折，出現(xiàn)脂肪墊征陽性時，即使未見明確骨折線，亦應(yīng)夾板固定、隨訪。第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正常脂肪墊第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪墊征陽性圖中箭頭所指透亮區(qū)即為脂肪墊影像，由于關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血，使關(guān)節(jié)滑膜，脂肪墊被推移，在側(cè)位片上出現(xiàn)象“船帆”狀，或是說“八”字狀影像。第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪墊征陽性第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪墊征陽性18個月小孩微細(xì)的髁上骨折。肱骨小頭骨化中心 (白箭)相對于肱骨前線后移。肘后脂肪墊 (黑

5、線)及不明顯的前脂肪墊帆征可見。第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪墊征陽性第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1月后復(fù)查攝片肱骨髁部見層狀骨膜反應(yīng)（白箭），此征象系骨質(zhì)損傷后的修復(fù)改變，證實初診肱骨髁部局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊亦是輕微骨折的一種征象。第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月在肘關(guān)節(jié)損傷的x線征象中，出現(xiàn)以下征象時，均應(yīng)考慮有髁上輕微骨折的可能：肘關(guān)節(jié)腫脹脂肪墊征陽性正位像骨皮質(zhì)成角、皺折或呈小波浪狀改變側(cè)位像髁部“x”形皮質(zhì)（淚滴）斷裂成角局部骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂模糊第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨外上髁骨折 骨折遠(yuǎn)端往往包括整

6、個肱骨外上髁、肱骨小頭骨骺、臨近的肱骨滑車一部分和屬于肱骨小頭之上的一部分干骺端骨質(zhì)。第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨小頭線用于檢查外上髁骨折，大部分患者骨折清晰可見沿橈骨干軸線畫線應(yīng)與橈骨小頭中央相交，正惻位均存在該線第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨外上髁骨折側(cè)髁骨折 累及肱骨遠(yuǎn)段骨骺大部分，骨折明顯移位 (白箭) 。第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨外上髁骨折細(xì)微骨折僅累及肱骨遠(yuǎn)段骨骺很薄的一部分。第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)骨折完全通過骨骺線時，僅見肱骨小頭相對于肱橈小頭線排列紊亂。肱骨外上髁骨折第二十一張，

7、PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如骨折不移位肱橈小頭線正常，骨折僅有的線索可能是脂肪墊征。雖然檢查外上髁骨折最有用，但肘關(guān)節(jié)脫位時肱橈小頭線亦斷裂，而髁上骨折時該線完整。第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肱橈小頭線變化模式 A.正常。 B.外上髁骨折肱橈小頭線斷裂。 C.肘關(guān)節(jié)脫位。 D.髁上骨折肱橈小頭線完整。A正常B外上髁骨折C脫位D髁上骨折第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肘部骨化中心肱骨遠(yuǎn)端、尺橈骨近端6個骨化中心排列順序 CRITOE：C capitellum肱骨小頭（1 year，18 months）R radial head橈骨小頭 （3 y

8、ears，36 yearsI internal (medial) epicondyle內(nèi)上髁（5 years，37 years）T trochlea滑車（7 years，710 years）O olecranon鷹嘴（9 years，810 years）E external (lateral) epicondyle外上髁（11 years，1112 years）骨骺線閉合年齡 1417 years，內(nèi)上髁愈合1518 years骨化中心大概出現(xiàn)于每一奇數(shù)年齡 1, 3, 5, 7, 9和11歲第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月骨化中心圖示C capitellum肱骨小頭R ra

9、dial head橈骨小頭I internal (medial) epicondyle內(nèi)上髁T trochlea滑車O olecranon鷹嘴E external (lateral) epicondyle外上髁第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月骨化中心圖示6歲小孩肘部骨化中心：1）肱骨小頭（38m）2）橈骨小頭（36 y）3）內(nèi)上髁骨化中心（37 y ）第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童肘部第3常見骨折-內(nèi)上髁骨折 CRITOE有很大的臨床意義，特別是撕脫的內(nèi)上髁陷入肘關(guān)節(jié)內(nèi)時。第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)示意圖屈肌腱牽拉

10、引起內(nèi)上髁撕脫骨折，當(dāng)關(guān)節(jié)囊撕裂時，內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)。第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)上髁骨折-撕脫內(nèi)上髁撕脫骨折時，骨化中心從它臨近肱骨遠(yuǎn)端的正常位置移位，撕脫骨片可輕微到顯著移位，與對側(cè)對比有助于判斷移位。第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)上髁撕脫骨折、移位 輕微移位 顯著移位第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)腔大部分患者損傷在關(guān)節(jié)外不存在脂肪墊征，一些患者關(guān)節(jié)囊撕裂，內(nèi)上髁可陷入關(guān)節(jié)腔 ，并迅速成為關(guān)節(jié)內(nèi)異常骨塊 。第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)腔15歲小孩內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)腔 (白箭) 第三十

11、二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)腔11歲小孩，關(guān)節(jié)腔內(nèi)兩個骨化影，為滑車和陷入的內(nèi)上髁。 (箭頭)第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)上髁陷入的表現(xiàn)依賴于年齡內(nèi)上髁陷入關(guān)節(jié)（圖中分別為7歲，12歲，17歲）表現(xiàn)依賴于患者的年齡和骨化中心 第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三個重要解剖定位肱骨前線用于髁上骨折（脂肪墊征，淚滴征）橈肱小頭線用于外上髁骨折肘部骨化中心的排列順序用于內(nèi)上髁骨折第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Monteggia 骨折（孟氏骨折）尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位多來源于間接暴力，即暴力先造成尺骨上1/3段橫斷或短斜形骨折，骨折端向掌側(cè)或背側(cè)、橈側(cè)成角，暴力繼續(xù)作用以及尺骨骨折端的推擠，迫使橈骨頭沖破或滑出環(huán)狀韌帶而脫出。第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分型-基于橈骨頭移位方向I型：尺骨干骨折向前成角，橈骨頭向前脫位，約占60%II型：尺骨干骨折向后成角，橈骨頭向后脫位，約占15%III型：兒童尺骨近端干骺端骨折合并橈骨頭前/外側(cè)脫位，約占20%IV型：尺骨近端1/3骨折并肱二頭肌結(jié)節(jié)下橈骨上1/3骨折，橈骨頭脫位。約占5%第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6