(解決方案)瑞芬太尼、舒芬太尼用于ICU鎮(zhèn)痛課件

1、芬太尼系列鎮(zhèn)痛藥在ICU的應(yīng)用方法宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司第1頁，共40頁。目 錄2. 鎮(zhèn)痛藥在ICU的使用現(xiàn)狀3. 鎮(zhèn)痛藥對重癥病人的必要性4. 瑞芬太尼應(yīng)用于ICU5. 舒芬太尼應(yīng)用于ICU6. 小結(jié)1. 公司及其產(chǎn)品介紹第2頁，共40頁。公司及公司產(chǎn)品介紹宜昌人福藥業(yè)地處三峽大壩和葛洲壩所在地，是世界著名的水電之都湖北省宜昌市。公司麻醉產(chǎn)品主要有：國家一類麻醉藥：枸櫞酸芬太尼注射液，枸櫞酸舒芬太尼注射液，鹽酸瑞芬太尼注射液（瑞捷）以及杜冷丁注射液；國家二類精神藥品：咪達(dá)唑侖注射液（瑞太）；其他產(chǎn)品:鹽酸羅哌卡因注射液，氟馬西尼注射液，氨酚曲馬多片（瑞樂同）等。第3頁，共40頁。鎮(zhèn)痛藥在I

2、CU的使用現(xiàn)狀現(xiàn)狀：ICU 重鎮(zhèn)靜，輕鎮(zhèn)痛。對于MV患者，中重度疼痛的發(fā)生率操作過程中為56%靜息狀態(tài)下為33%先鎮(zhèn)痛，后鎮(zhèn)靜ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南推薦第4頁，共40頁。鎮(zhèn)痛的必要性1. 消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。2. 幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。第5頁，共40頁。4.降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減各器官的代謝負(fù)擔(dān)。3. 減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止治療，保護(hù)病人的生命安全。鎮(zhèn)痛的必要性第6頁，共40頁。ICU患者常見癥

3、狀焦慮躁動譫妄睡眠障礙50%ICU患者可能出現(xiàn)焦慮狀態(tài)70%ICU患者可能出現(xiàn)躁動機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)病率為70%-80%ICU患者均有不同程度的睡眠障礙疼痛第7頁，共40頁。在ICU使用瑞芬太尼的優(yōu)點(diǎn)第8頁，共40頁。1.持續(xù)輸注無蓄積第9頁，共40頁。2.不受肝腎功能影響 瑞芬太尼的代謝方式比較特殊非特異性脂酶代謝。第10頁，共40頁。3. 實(shí)現(xiàn)早期拔管第11頁，共40頁。4. 縮短機(jī)械通氣時(shí)間第12頁，共40頁。5. 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)第13頁，共40頁。6. 減少重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間第14頁，共40頁。7. 降低不良反應(yīng)發(fā)生率第15頁，共40頁。8. 提供更合適的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜水平第16頁，共40頁。

4、瑞芬太尼用于ICU鎮(zhèn)痛的使用方法第17頁，共40頁。瑞捷用法用量 1劑量范圍0.006-0.74ug/kg/min是5min后是以0.025ug/kg/min的劑量加減，是否疼痛、焦慮、激惹、喚醒瑞芬太尼初始劑量0.1ug/kg/min判斷患者是否需要鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜第18頁，共40頁。用法用量 2瑞芬太尼輸注劑量以0.025ug/kg/min的劑量增加，至達(dá)到充分鎮(zhèn)痛瑞芬太尼0.2ug/kg/min 給予鎮(zhèn)靜催眠藥 例如 bolus 輸注咪達(dá)唑侖 0.03mg/kg 0.03mg/kg/h丙泊酚 0.5mg/kg 0.5mg/kg/h疼痛仍存在存在焦慮或激怒第19頁，共40頁。用法用量 3 特殊人

5、群1腎功能受損患者：無需調(diào)整瑞芬太尼的劑量，包括腎移植患者。2肝功能受損患者：藥代動力學(xué)與健康成年人一樣，無需調(diào)整瑞芬太尼劑量。3肥胖患者：根據(jù)理想體重而非實(shí)際體重計(jì)算瑞芬太尼的用量。第20頁，共40頁。4老年患者（65歲）：首劑量減少一半，持續(xù)輸應(yīng)注劑量酌減。5兒科患者(=2歲)：無需調(diào)整瑞芬太尼的劑量，劑量與成人相同。用法用量 3 特殊人群第21頁，共40頁。 使用瑞芬太尼的注意事項(xiàng)第22頁，共40頁。注意事項(xiàng)1.由于瑞芬太尼的特殊代謝方式非特異性酯酶代謝，所以瑞芬太尼不能與血液制品同一通道給藥；2.瑞芬太尼不能與單胺氧化酶抑制劑合用；3.因?yàn)槿鸱姨嶂泻懈拾彼?，所以不能硬膜外或鞘?nèi)給藥

6、；4.對芬太尼類藥品過敏者禁用。第23頁，共40頁。 舒芬太尼應(yīng)用于ICU第24頁，共40頁。舒芬太尼半衰期曲線第25頁，共40頁。舒芬太尼藥動學(xué)指標(biāo)藥代動力學(xué)指數(shù)舒芬太尼芬太尼非電離部分（%）208.5辛醇/水分配系數(shù)1727816血漿蛋白結(jié)合率（%）92.584.4表觀分布容積（L/kg）2.94.1清除半衰期（min）160240第26頁，共40頁。舒芬太尼安全性高第27頁，共40頁。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用舒芬太尼與阿片受體親和力高鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的800-1000倍靜脈內(nèi)用藥為芬太尼10倍椎管內(nèi)用藥為芬太尼5倍舒芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間約為芬太尼2倍特異性拮抗劑納洛酮第28頁，共40頁。舒芬太尼血

7、流動力學(xué)更平穩(wěn)第29頁，共40頁。舒芬太尼血流動力學(xué)更平穩(wěn)第30頁，共40頁。舒芬太尼減輕ICU患者應(yīng)激第31頁，共40頁。舒芬太尼呼吸抑制輕第32頁，共40頁。舒芬太尼起效快第33頁，共40頁。舒芬太尼不良反應(yīng)率低第34頁，共40頁。舒芬太尼縮短恢復(fù)時(shí)間第35頁，共40頁。舒芬太尼與鎮(zhèn)靜催眠藥的協(xié)同性高第36頁，共40頁。舒芬太尼在ICU的應(yīng)用安全用于腦外傷患者舒芬太尼對大腦的血流動力學(xué)不產(chǎn)生影響，不增高顱內(nèi)壓，可以安全用于腦外傷患者機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜持續(xù)輸注舒芬太尼0.2-0.3ug/(kg*h)可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果同時(shí)不影響患者的呼吸功能(潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率)及循環(huán)功能(血壓、心率)。第37頁，共40頁。舒芬太尼在ICU的應(yīng)用舒芬太尼常用于ICU長時(shí)間鎮(zhèn)靜1半衰期短于芬太尼肝臟清除率高于芬太尼停止術(shù)后后恢復(fù)時(shí)間比芬太尼短例如舒芬太尼0.125ug/(kg*h)或瑞芬太尼10ug/(kg*h)復(fù)合咪達(dá)唑侖0.1mg /(kg*h)用于長時(shí)間使用呼吸機(jī)患者中維持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示隨時(shí)間延長