關(guān)注高血脂高血脂教學(xué)課件

1、ww.quanqiuyiliao第1頁，共64頁。渤海地區(qū)2012年職工體檢“三高一心”男女對比第2頁，共64頁。渤海地區(qū)職工體檢歷年異常統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比匯總病種2010年2011年2012年參檢人數(shù)65341022810378高血壓異常人數(shù)39110761688患病率（%）5.9810.5216.27高血脂異常人數(shù)126427212105患病率（%）19.3426.6020.28高血糖異常人數(shù)50326121042患病率（%）7.725.5410.04心臟異常異常人數(shù)364700492患病率（%）5.576.844.74第3頁，共64頁。渤海地區(qū)2012年職工體檢各年齡段情況匯總項(xiàng)目類別45歲高

2、血壓6.35%14.21%28.69%高血脂13.93%19.07%28.2%高血糖2.43%8.48%19.57%血流變異常27.39%26.03%36.54%脂肪肝16.82%19.57%22.3%甲狀腺疾患15.67%21.31%24.76%尿常規(guī)異常10.53%12.6%13.47%血尿酸異常14.18%11.73%14.54%第4頁，共64頁。渤海地區(qū)職工體檢歷年異常統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比匯總第5頁，共64頁。渤海地區(qū)2012年健康證體檢情況匯總第6頁，共64頁。渤海地區(qū)健康證體檢歷年異常統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比匯總病種2010年2011年2012年參檢人數(shù)121811531615223高血壓異常人數(shù)27

3、3658775患病率（%）2.244.35.09高血脂異常人數(shù)175329142694患病率（%）14.3919.0317.7高血糖異常人數(shù)59518291159患病率（%）4.8811.947.61心電圖異常異常人數(shù)44117325患病率（%）0.360.762.13第7頁，共64頁。渤海地區(qū)健康證體檢歷年異常統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比匯總第8頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao關(guān)注高血脂第9頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao患病率高，未受重視 我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視第10頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao高血脂危害嚴(yán)重第11頁，共64頁。ww.qu

4、anqiuyiliao致殘、致死率高第12頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao高血脂是“無聲殺手” 高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”第13頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao忽視高血脂，老王大面積心梗老王5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂高，醫(yī)生建議他服用降脂藥，但老王未感覺不適，拒絕服藥。幾天前突發(fā)大面積心肌梗死，緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說如果當(dāng)時(shí)有效控制高血脂，有可能避免這次事件，老王追悔莫及。第14頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao禍

5、從天降！劉先生突發(fā)腦血栓劉先生有喝酒、抽煙、大吃大喝的習(xí)慣，但他身體一直很好，很少和醫(yī)院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活動不靈，口齒不清，急送醫(yī)院診斷為腦血栓，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血膽固醇高，醫(yī)生說他突然發(fā)病與長期高膽固醇血癥有關(guān)第15頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao其實(shí)不幸是可以避免的從現(xiàn)在開始，關(guān)注高血脂、防患于未然第16頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao什么是血脂？ TCTG第17頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao什么是高血脂？ 高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平臨床血脂100問第15頁第18頁，共64頁

6、。ww.quanqiuyiliao高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高第19頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao膽固醇有“好”“壞”之分 “好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時(shí)會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件第20頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個(gè)步驟 第

7、21頁，共64頁。從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始動 脈 粥 樣 硬 化 的 進(jìn) 程第22頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時(shí)，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來第23頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao第二步：沉積成斑塊 第24頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao第25頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”第26頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷” 第27頁，共64頁

8、。ww.quanqiuyiliao第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等第28頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療 第29頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇 降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展第30頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等第31頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變

9、得穩(wěn)定 降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸第32頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等第33頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao從現(xiàn)在開始關(guān)注自己的膽固醇狀況 第34頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性高膽固醇與冠心病防治知識手冊中

10、國膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)第35頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao第36頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷 每個(gè)人具體情況不同，高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣不要根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭判斷是否有高膽固醇血癥讓醫(yī)生對您的情況進(jìn)行綜合評估后來判斷第37頁，共64頁。2006年中國高脂血癥患者治療目標(biāo)值 危險(xiǎn)等級低脂飲食開始mmol/L藥物治療開始mmol/L治療目標(biāo)值mmol/L只是血脂異常TC6.22LDL-C4.14TC7.28LDL-C4.94TC 6.22/5.72LDL-C5.2LDL-C3.38TC 6.24LDL-C 4.16TC5.18L

11、DL-C 4.16LDL-C 2.6TC 4.16LDL-C 2.6TC4.16LDL-C4.16LDL-C2.6TC 4.16 LDL-C 2.6TC3.11/4.68LDL-C2.07/2.60第38頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao得了高膽固醇血癥怎么辦？ 千萬不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療 第39頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao選擇理想的降膽固醇藥物 常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平臨床血脂100問第43，44頁第40頁，共64頁。ww.q

12、uanqiuyiliao選擇他汀類藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長壽命第41頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao他類藥物對冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34他汀類藥物可使中風(fēng)降低21胡大一健康未來從“心”開始第52頁Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 第42頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao服用他汀類藥物要足夠劑量降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)

13、標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平第43頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右GREACE研究第44頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao他汀類藥物要長期堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的第

14、45頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao他汀服用時(shí)間越長獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系他汀服用時(shí)間心臟事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423第46頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao長期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實(shí)，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在35年之間有的研究進(jìn)行了10年之久第47頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持 已有冠心病、中風(fēng)的病人裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人高血壓病人糖尿病

15、病人第48頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao膽固醇第49頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療 裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因?yàn)檫@只是對已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C至少100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展血脂異常防治建議1997第50頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao高血壓病人的降膽固醇治療最新研究表明，對膽固醇水平正?；蜉p微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36，降低中風(fēng)27因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長期堅(jiān)持降膽固醇治

16、療ASCOT研究第51頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao糖尿病病人的降膽固醇治療“壞”膽固醇(LDL-C)對糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)?，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險(xiǎn)降低37，中風(fēng)降低48因此，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療，LDL-C應(yīng)至少100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究第52頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao服藥期間定期復(fù)查 在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月1年復(fù)查一次）趙水平臨床血脂100問

17、第89頁第53頁，共64頁。依據(jù)病人臨床狀況選擇起始劑量，首次用藥48周復(fù)查肝功、心肌酶和血脂。以后每36個(gè)月再復(fù)查上述指標(biāo); 如果能達(dá)到要求，改為每612月復(fù)查一次。如肝功超過正常上限3倍（120U/L），應(yīng)暫停給藥。降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測第54頁，共64頁。降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測在用藥過程中應(yīng)注意有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血激酶CK升高超過正常上限5倍應(yīng)停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶解的急性或嚴(yán)重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥。第55頁，共64頁。ww.quanqiuyiliao服藥同時(shí)積極改善生活方式 合理膳食適量運(yùn)動控制體重戒

18、煙限酒第56頁，共64頁。血脂異常的非藥物治療 生活方式的改變減少鹽的攝入減少熱量攝入減少飽和脂肪酸攝入增加體育活動避免熬夜戒煙限制酒精攝入適當(dāng)攝入鉀，纖維素，類胡蘿卜素，抗氧化劑維生素和蛋白質(zhì)第57頁，共64頁。 推薦吃的食物 限制吃的食物 盡量少吃的食物谷類 全麥面包、麥片、 全蛋面條 油條、甜點(diǎn)、方便面 饅頭等 炸薯?xiàng)l奶制品 無脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉類 兔肉、去皮雞肉 瘦牛、羊肉 排骨、豬蹄、鴨、鵝、 肥肉、香腸、內(nèi)臟等蛋類 2-4個(gè)/每周 蛋黃、咸蛋魚類 各種魚（蒸、煮） 烏賊、咸魚、罐頭油 浸魚貝殼類 扇貝 蝦類 對蝦油類 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黃油、豬油等動物油豆類 豆腐、大豆制品 罐頭豆類 熏豆腐干水果、蔬菜 新鮮蔬菜、水果 罐頭水果 咸菜、腌菜、果汁飲料 堅(jiān)果類 核