腓骨骨折內(nèi)固定.課件

1、腓骨骨折 內(nèi)固定取與舍安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科許新忠 荊玨華第1頁(yè)，共70頁(yè)。病例特點(diǎn)：男性，32歲兩米高墜落閉合骨折分型43A2治療內(nèi)固定？腓骨固定嗎？腓骨先固定嗎？下脛腓關(guān)節(jié)？第2頁(yè)，共70頁(yè)。術(shù)后X線片復(fù)位順序？復(fù)位質(zhì)量？?jī)?nèi)固定選擇？?jī)?nèi)固定位置？釘數(shù)與布局？預(yù)后？第3頁(yè)，共70頁(yè)。 術(shù)后三周外側(cè)切口滲液流膿血常規(guī) （+）ESR （+）CRP （+）細(xì)菌培養(yǎng)（+）拔出內(nèi)固定沖洗引流第4頁(yè)，共70頁(yè)。 三個(gè)月后腓骨克氏針固定第5頁(yè)，共70頁(yè)。一年后 腓骨骨不連怎么辦？看著辦？第6頁(yè)，共70頁(yè)。 幾個(gè)問(wèn)題腓骨固定必須嗎？感染后行克氏針固定合適嗎？從骨折走向感染性骨不連可以避免嗎？目前患者

2、有無(wú)臨床不適？下一步怎么處理？第7頁(yè)，共70頁(yè)。病例特點(diǎn)：女性 32歲閉合骨折無(wú)合并傷第8頁(yè)，共70頁(yè)。第9頁(yè)，共70頁(yè)。腓骨固定方式第10頁(yè)，共70頁(yè)。第11頁(yè)，共70頁(yè)。腓骨骨折鈦板固定部位出現(xiàn)骨折不愈合第12頁(yè)，共70頁(yè)。 幾個(gè)問(wèn)題腓骨固定必須嗎？腓骨從骨折到骨不連可以避免嗎？患者有不適癥狀嗎？同是腓骨骨折，結(jié)果大不相同原因？下一步怎么處理腓骨骨折不愈合？第13頁(yè)，共70頁(yè)。Fibular osteotomy in the treatment aseptic tibial nonunionInjury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 233239第14頁(yè)，

3、共70頁(yè)。Injury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 233239Fibular osteotomy in the treatment aseptic tibial nonunion第15頁(yè)，共70頁(yè)。上述兩個(gè)病例更是通過(guò)截?cái)嚯韫菍?shí)現(xiàn)了脛骨骨折的愈合，反思 腓骨不該固定？疑問(wèn) 腓骨要不要固定？第16頁(yè)，共70頁(yè)。 解 剖腓骨近端：脛腓骨上關(guān)節(jié)（滑膜關(guān)節(jié)）、 腓側(cè)副韌帶、股二頭肌、腓骨長(zhǎng)肌腓骨中段：骨間膜，腓骨短肌，第三腓骨肌腓骨遠(yuǎn)端：脛腓骨下連結(jié)（纖維連結(jié)）關(guān)節(jié)分三大類：滑膜關(guān)節(jié)、纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)第17頁(yè)，共70頁(yè)。腓骨附著的九塊肌肉第18頁(yè)，共70頁(yè)。 功

4、 能肌肉、韌帶附著穩(wěn)定外踝：腓骨全長(zhǎng)對(duì)外踝的穩(wěn)定性均有影響負(fù)重功能：Lambert 小腿承受 的重量 16 Hermanne小腿承重 的 10-20 第19頁(yè)，共70頁(yè)。 腓骨骨折 手術(shù)保守第20頁(yè)，共70頁(yè)。腓骨固定的內(nèi)固定選擇：各有優(yōu)缺點(diǎn)管型板：比較薄，軟組織激惹小；解剖板：強(qiáng)度大，比較厚，軟組織負(fù)荷大；鎖定重建板：強(qiáng)度較大，難塑形。第21頁(yè)，共70頁(yè)。Increased rates of wound complications with locking plates in distal bular fracturesSchepers, 2011第22頁(yè)，共70頁(yè)。第23頁(yè)，共70頁(yè)。J

5、Orthop Trauma 2013;27:e114e117第24頁(yè)，共70頁(yè)。我們自己的腓骨髓內(nèi)釘?shù)?5頁(yè)，共70頁(yè)。微創(chuàng)治療固定牢固第26頁(yè)，共70頁(yè)。男性 車禍傷 42歲病例特點(diǎn)：高能量損傷開(kāi)放性骨折治療：內(nèi)固定選擇？腓骨固定 ？第27頁(yè)，共70頁(yè)。術(shù)后X線片第28頁(yè)，共70頁(yè)。第29頁(yè)，共70頁(yè)。第30頁(yè)，共70頁(yè)。男性 19歲 摔傷病例特點(diǎn)：年輕閉合骨折無(wú)合并傷治療：鈦板OR髓內(nèi)釘腓骨固定？第31頁(yè)，共70頁(yè)。第32頁(yè)，共70頁(yè)。男性 45歲 車禍傷病例特點(diǎn)：閉合骨折脛骨多段無(wú)合并傷治療：腓骨固定？第33頁(yè)，共70頁(yè)。術(shù)后X線片第34頁(yè)，共70頁(yè)。隨訪X線片第35頁(yè)，共70頁(yè)。第36

6、頁(yè)，共70頁(yè)。男 28歲 摔傷 閉合骨折第37頁(yè)，共70頁(yè)。第38頁(yè)，共70頁(yè)。第39頁(yè)，共70頁(yè)?；颊邼M意是我們的目標(biāo)功能良好是我們的追求第40頁(yè)，共70頁(yè)?；颊?男性 42歲 摔傷 第41頁(yè)，共70頁(yè)。術(shù)后X線片第42頁(yè)，共70頁(yè)。第43頁(yè)，共70頁(yè)。To x or not to x? The role of bular xation in distal shaft fractures of the leg第44頁(yè)，共70頁(yè)。Assessment of the role of bular xation in distal-third tibiabula fractures and its

7、signicance in decreasing malrotation and malalignment第45頁(yè)，共70頁(yè)。第46頁(yè)，共70頁(yè)。This study did not show any advantage to fix the fibula fracture associated to distal third of tibia diaphysis fracture. It did not show either an increase of complication after fibula open reduction and internal fixation.第47頁(yè)，

8、共70頁(yè)。 腓骨骨折 無(wú)需內(nèi)固定第48頁(yè)，共70頁(yè)。病例特點(diǎn)：男性 33歲摔傷閉合骨折腓骨高位無(wú)神經(jīng)損傷治療：腓骨固定?第49頁(yè)，共70頁(yè)。第50頁(yè)，共70頁(yè)。術(shù)后四個(gè)月第51頁(yè)，共70頁(yè)。病例特點(diǎn)：女 47歲車禍傷42C23腫脹明顯治療：腓骨固定嗎？第52頁(yè)，共70頁(yè)。第53頁(yè)，共70頁(yè)。第54頁(yè)，共70頁(yè)。腫脹明顯第55頁(yè)，共70頁(yè)。第56頁(yè)，共70頁(yè)。男 49歲 車禍傷 中上段骨折第57頁(yè)，共70頁(yè)。隨訪X線片第58頁(yè)，共70頁(yè)。病例特點(diǎn)：女性，48歲車禍傷糖尿病開(kāi)放性骨折患者懼怕第59頁(yè)，共70頁(yè)。 三個(gè)月半 年第60頁(yè)，共70頁(yè)。三個(gè)月半 年第61頁(yè)，共70頁(yè)。開(kāi)放性骨折 度第62頁(yè)，共70頁(yè)。病例特點(diǎn)：男性，46歲高能量損傷開(kāi)放性骨折多次植皮術(shù)后三個(gè)月治療：腓骨固定？第63頁(yè)，共70頁(yè)。第64頁(yè)，共70頁(yè)。 隨訪X線片第65頁(yè)，共70頁(yè)。開(kāi)放性骨折 男 42歲第66頁(yè)，共70頁(yè)。