婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)課件：胎盤早剝

1、 一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“ 腹部撞傷后10小時(shí)，腹痛伴陰道流血4小時(shí) ”為主訴入院。入院時(shí)，收縮壓為70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失，立即在抗休克的同時(shí)行開腹探查術(shù)，見子宮呈藍(lán)紫色，行剖宮產(chǎn)取出一死胎，局部注射縮宮素，按摩、熱鹽水熱敷子宮后子宮收縮良，術(shù)后給予抗炎對癥治療，痊愈后出院。 病 例1、如何診斷？2、如何處置3、發(fā)病的原因？ 問 題胎盤早剝Placental Abruption婦產(chǎn)科教研室 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。 定 義國內(nèi)：4.6-21國外：5.1-23.

2、3 發(fā) 生 率1.血管病變2.機(jī)械性因素3.子宮靜脈壓突然升高 病 因 顯性剝離隱性剝離混和性剝離 分 類顯性剝離 revealed abruption剝離面積大，繼續(xù)出血，形成胎盤血腫，使胎盤剝離部分不斷擴(kuò)大，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出隱性剝離 concealed abruption胎盤邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口混合出血| mixed hemorrhage當(dāng)血液達(dá)到一定程度仍可沖開胎盤邊緣與胎膜之間而外流子宮胎盤卒中 胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于局部壓力逐漸增大，使血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂

3、、變性。當(dāng)血液浸及子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈藍(lán)紫色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中 嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障礙Sher 3度分類法度：多見于分娩期，剝離面積小(1) 腹痛：無或輕(2) 貧血：體征不明顯(3) 陰道流血: 量少(4) 腹部檢查：子宮軟，大小與孕周相符，胎位 清,胎心正常(5) 產(chǎn)后檢查：胎盤母體面有凝血塊及壓跡 臨床表現(xiàn)胎盤早剝胎盤母體面有血凝塊度：胎盤剝離面1/3左右 腹痛：突發(fā)，持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛 程度與積血成正比 陰道

4、出血：無或少量，與休克及貧血不符 腹部檢查：子宮大于孕周，宮底隨胎盤后 血腫 增大而升高，胎位可及，胎兒存活度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2 休克：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈弱、 BP下降等 腹部檢查：子宮堅(jiān)硬如板，宮縮間歇期不能松 弛，胎位不清，胎心消失無凝血功能障礙a，有凝血功能障礙bB型超聲檢查全血凝塊觀察及溶解試驗(yàn)化驗(yàn)室檢查 貧血程度與凝血功能 DIC常規(guī) 輔助檢查度 面積小 腹痛輕 出血少 預(yù)后好、度 面積大 腹痛重 出血多 預(yù)后差 病史與癥狀查體與體征輔助檢查鑒別診斷前置胎盤.先兆子宮破裂. 診 斷超聲及化驗(yàn)檢查1.DIC與凝血機(jī)制障礙2.產(chǎn)后出血3.急性腎功衰竭4.胎兒死亡 并發(fā)癥糾正休克及時(shí)終止妊娠 陰道分娩 一般狀態(tài)好在短時(shí)內(nèi)迅速分娩，先行人工破膜，腹帶包裹，必要時(shí)滴注催產(chǎn)素 剖宮產(chǎn) 重型胎盤早剝 初產(chǎn)婦 胎兒窘迫 重型胎盤早剝 產(chǎn)婦病情惡化并發(fā)癥的處理 處 理產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥 持續(xù)按摩子宮 子