《中醫(yī)藏象學》教學課件

1、心肺肝脾腎中 醫(yī) 藏 象 學五臟系統(tǒng)第1頁，共31頁。第2頁，共31頁。 第3頁，共31頁。位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應虛里。虛里-左乳下心尖搏動處， 又名胃之大絡一、概述第4頁，共31頁。心的形態(tài)結構心臟尖圓，形似未開的倒垂蓮蕊，色紅，中有孔竅，外有心包圍護，稍大于本人的拳頭。難經(jīng)：心重十二兩，中有七孔三毛，-盛精汁三合。第5頁，共31頁。 主要功能 主血脈 主神志 (為生之本、君主之官、五臟六腑之大主) 聯(lián)屬功能 心在體合脈、其華在面，開竅于舌， 在志為喜， 在液為汗，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相為表里。 第6頁，共31頁。 心的特性心在五行屬火， 在色為赤， 在味為苦， 為陽中之陽臟

2、 主通明 應于夏氣而主長養(yǎng) 第7頁，共31頁。 由于中醫(yī)學重視“形而上”的思維方法，所以，臟象學主要以闡述功能為特點，立足解剖，但不泥于解剖。中醫(yī)研究臟象除注重人體本身的整體性外，同時還重視內臟與所通應的外界環(huán)境息息相關的聯(lián)系。故中醫(yī)學的心，不僅包括解剖學的心臟（古人稱血肉之心），而且還包括了精神意識思維活動(古人稱神明之心），是聯(lián)系全身相關臟器組織及自然界和社會心理而形成的一個系統(tǒng)整體，又稱心系統(tǒng)。主要與西醫(yī)的循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫及內分泌等系統(tǒng)的部分功能有關。 說明 第8頁，共31頁。主血脈主藏神第9頁，共31頁。 主-主持、管理、主宰 脈血脈，為氣血運行的通道，又稱“血之府”心主血

3、脈，即指心與脈相連，心氣與脈氣相通，心具有推動和化生血液，使之在脈中運行，以營養(yǎng)全身的作用。 心主血脈 心主血脈的含義兩大方面 主血（行血、生血 ） 主脈 血心臟及全 身的血液第10頁，共31頁。 內經(jīng)： “諸血者，皆屬于心?！?“心主身之血脈。” 心主血的內涵（兩方面） 1.心行血-指心具有推動 血液循行的功能。 2.心生血 -指心具有化生血液的作用。（心之氣血陰陽溫養(yǎng)于脾，尤其心陽溫脾陽，使脾健運，血化充-心陽化赤） 心主脈的內涵 指心氣推動脈氣，使血行脈中，保持脈道通利的作用. 第11頁，共31頁。 血的運行如同河中之水，要借助一定的風力、河水 要充足且清純、河道要通暢，這樣水才能暢流不

4、息。 同理， 心主血脈也必須賴心氣的充沛、血液的充盈和 脈道的通利.所以 心氣充沛 （陰陽協(xié)調） 血液充盈 是保持血液正常運行的最基本條件 脈道通利 （ 其中心氣起主導作用） 心主血脈的機理第12頁，共31頁。 中醫(yī)學把心臟的正常搏動、推動血液循環(huán)的這一物質，稱之為心氣（心之精氣，包括心陰、心陽。）。心氣充沛，陰陽協(xié)調，才能維持正常的心力、心率和心律。所以說： 心氣充沛是推動心臟搏動和血行的基本動力 ，其中心之陰陽協(xié)調平衡是調控心臟搏動的快慢和血行遲速的基礎。 心臟是血液循環(huán)的動力器官，它推動血液在脈管內按一定方向流動，從而運行周身，不僅自身得養(yǎng)，保障主血脈、神志、舌等功能正常進行，同時， 對

5、維持全身各臟腑組織器官的正常生理活動起著關鍵的作用。第13頁，共31頁。 心氣充沛+血液充盈、脈道通利 心主血脈功能正常 血液沿脈道按一定方向循環(huán)往復 若心氣血陰陽心氣不足 推動血液循環(huán)的力量減弱 血行遲緩或不流暢心血瘀阻、血脈阻滯 胸痹:心悸、胸悶，甚至心前區(qū)劇烈疼痛第14頁，共31頁。第15頁，共31頁。第16頁，共31頁。. 脈象節(jié)律均勻，和緩有力，一息45至。. 面色面色紅潤光澤。. 舌舌體紅活榮潤，其色淡紅光澤。. 胸部感覺胸部舒適，感覺正常。 血盈脈充養(yǎng)神_神志清晰、精神振奮，心情愉快，喜樂有常，思維敏捷，記憶力強。第17頁，共31頁。 .面色 .舌色 青紫晦暗或灰黑（血液瘀滯）

6、淡白無華（氣血不足） 第18頁，共31頁。面色淡白無華第19頁，共31頁。 面唇舌晦暗(灰黑）第20頁，共31頁。 氣血不足脈細弱無力/節(jié)律不勻 偏心陽虛脈遲無力 偏心陰虛脈細數(shù)無力 氣虛血瘀/氣滯血瘀脈澀滯/結代 脈象 現(xiàn)代研究認為：脈搏的形成與心肌的收縮能力、心輸 出量、輸出速度、動脈彈性、外周阻力等因素有關。 第21頁，共31頁。 胸部感覺 心悸，胸悶，甚則憋悶刺痛。 （病例 ：王某，心悸、胸悶、憋悶刺痛，手足厥逆，脈沉遲弦緊。診為 胸痹（胸陽不振，心脈痹阻），治以溫心陽、通心脈。瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加冰片，一劑藥痛減，三劑藥痛止，此后加減調理而愈） 心悸、怔忡第22頁，共31頁。

7、心主神志神的含義-廣義和狹義之分。廣義-整個人體生命活動的外在表現(xiàn)。狹義-人的精神、意識和思維活動。心主神志-指心對人體各部分的生命活動和 精神意識思維活動有主宰作用心神正常人體各部分功能協(xié)調配合，精神振奮 意識清醒，思維敏捷。心神失常精神萎靡，心煩不安，失眠，健忘， 反應遲鈍，甚或躁狂、譫語、昏迷。 第23頁，共31頁。課堂互動知道“范進中舉”的故事嗎? 想一想，范進的病屬于哪個臟腑? 是該臟腑哪方面功能失凋的表現(xiàn)?第24頁，共31頁。心主血脈與心主神志功能密切相關 心神依賴心血的滋養(yǎng) 心血不足則神失所養(yǎng)，心神異常。 第25頁，共31頁。 心的生理特性1、心為陽臟主通明 心位于胸中，在五行屬

8、火，為陽中之陽陽臟； 心脈以通暢為本，以清明為要主通明。 強調心以陽氣為用，心陽溫通血脈，振奮心神2、心火主降 臟腑氣機在上者宜降，在下者宜升 心居于上，心火須下降于腎，使腎水不寒； 腎水必須上升于心，以濟心陰，使心陽不亢。 心腎相交，水火共濟第26頁，共31頁。 聯(lián)屬功能心的整體系統(tǒng)聯(lián)系 在志為喜-心的生理功能與喜志有關。 喜-人體對外界信息引起的良性反應， 有益于心的正常生理功能。喜樂過度-心神受傷，精神亢奮,喜笑不休-心氣渙散，神志不寧，傷五臟。開竅于舌-心主血脈和主神志功能 可通過舌的表現(xiàn)反映出來。心功能正常-舌紅潤靈活，語言流利，味覺靈敏 失常-舌淡白/紅絳/青紫，口舌生瘡，舌強失語

9、 第27頁，共31頁。在液為汗-心血是生汗之源， 汗的生成/排泄與心血/神關系密切。 心血充盈，津液充足，汗則化生有源。 汗出過多-津液傷，耗心血/氣-心悸等 “血汗同源”在體合脈-全身的血脈統(tǒng)屬于心，由心主司 其華在面-心氣血盛衰可從面部色澤表現(xiàn)出來 心功能正常-面色紅潤光澤 異常-面色蒼白無華/紫黯第28頁，共31頁。與夏氣相通應-五臟應四時，心夏同屬火-心夏相應 夏季-炎熱屬火，心-陽氣最盛-火臟 心臟病，特別是心陽虛衰-病情夏季易緩解 從養(yǎng)生和治療角度-夏季是療養(yǎng)心臟病的好時間第29頁，共31頁。復習思考題1.何謂心主血脈、主神志？生理意義如何？2.心主血脈功能正常與否表現(xiàn)在哪些方面？

10、3.心的生理特性 、心的整體系統(tǒng)聯(lián)系有哪些內容？第30頁，共31頁。肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。1 發(fā)病原因總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關： 1、病毒性肝炎：流行病學統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。 2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發(fā)生