2022年《傳染病護(hù)理學(xué)》教案剖析

1、學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教 案（ 12）2022 至 2022 學(xué)年 第一 學(xué)期系部護(hù)理系教 研 室 兒傳護(hù)理教研室課程名稱 傳染病護(hù)理學(xué)授課班級 2022 級五年制 3 班授課老師 劉 莉職 稱 助 教使用教材 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社編寫日期 2022 年 10 月學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載曲 靖 醫(yī) 學(xué) 高 等 專 科 學(xué) 校 教 務(wù) 處 制授課教案 首頁節(jié)學(xué)時(shí)數(shù)2 學(xué)時(shí)2022 年月日 星期時(shí)間授課第四章第一節(jié) 鉤體病習(xí)題課其它章節(jié)授課理論課爭論課實(shí)踐課方式教學(xué)1把握鉤體病的護(hù)理問題、護(hù)理措施2熟識鉤體病的流行病學(xué)、預(yù)防目的（目標(biāo)）重點(diǎn)：護(hù)理問題、護(hù)理措施教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué) 方法用多

2、媒體課件進(jìn)行教學(xué) 用病例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容 采納精講、啟示、引導(dǎo)、爭論等教學(xué)方法1朱念瓊傳染病護(hù)理學(xué)第一版南京江蘇科學(xué)出版社教材2朱念瓊傳染病護(hù)理學(xué)習(xí)題集第一版 南京江蘇科學(xué)出版社3. 吳光煜傳染病護(hù)理學(xué)其次版北京北京高校醫(yī)學(xué)出版社參考4. 王明瓊傳染病學(xué)第四版北京人民衛(wèi)生出版社文獻(xiàn)5. 王明瓊傳染病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集第四版 北京 人民衛(wèi)生出版社6. 沙介榮傳染病學(xué)第三版北京人民衛(wèi)生出版社學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載教學(xué)習(xí)好資料內(nèi)容歡迎下載時(shí)間板書學(xué)安排鉤端螺旋體病 一、定義鉤端螺旋體病簡稱鉤體病,是由各種致病性鉤端螺旋體5 分鐘定義（簡稱鉤體） 引起的一種自然疫源性急性傳染?。惠p者可為輕微的自限性發(fā)熱；

3、重者可顯現(xiàn)急性炎癥性肝損耗、腎損耗的癥狀如黃疸、出血、尿毒癥等；嚴(yán)峻病人可顯現(xiàn)肝、 腎功能衰竭、肺大出血甚至死亡；二、病原學(xué) 病原學(xué) 鉤體革蘭氏染色陰性, 在示意野顯微鏡下較易見到發(fā)亮的 活動螺旋體, 菌體有緊密規(guī)章的螺旋, 菌體的一端或兩端彎曲呈鉤狀,沿中軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動, 旋轉(zhuǎn)時(shí),兩端較松軟, 中段較僵硬；電鏡下觀看到的鉤體結(jié)構(gòu)主要為外膜、形的原生質(zhì)體（柱形菌體）三部分；鞭毛（又稱軸絲） 和柱鉤體是需氧菌, 養(yǎng)分要求不高, 在常用的柯氏培育基中生長良好；孵育溫度2530；鉤體在干燥環(huán)境下數(shù)min 即可死亡,極易被稀鹽酸、 70酒精、漂白粉、肥皂水等滅活；鉤體對理化因素的抗擊力也較弱,如紫外線、溫

4、熱 5055,30min 均可被殺滅；國內(nèi)已發(fā)覺 18 個(gè)血清群和 75 個(gè)血清型,其中以波摩那群分布最廣,而以黃疸出血群毒力最強(qiáng)、致病最嚴(yán)峻；三、發(fā)病機(jī)制及病理5 分鐘發(fā) 病 機(jī)制 及 病1. 全身感染中毒癥狀鉤體通過皮膚侵入人體后, 經(jīng)淋巴理系統(tǒng)或直接進(jìn)入血流繁衍,產(chǎn)生毒素引起患者全身毒血癥狀群,成為起病早期的鉤體敗血癥； 其病變基礎(chǔ)是全身毛細(xì)血管損耗；2. 內(nèi)臟器官損害 鉤體可廣泛侵入人體幾乎全部的組織器官,特殊是肝、腎、肺等實(shí)質(zhì)器官,其病理損害的基本特點(diǎn)學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載為毛細(xì)血管損耗所致的嚴(yán)峻功能紊亂；（1）肝臟：病變?yōu)楦渭?xì)胞變性腫脹, 實(shí)質(zhì)有炎性細(xì)胞侵潤,肝內(nèi)膽管有膽汁淤積；（2

5、）腎臟：可見腎間質(zhì)水腫,輕度的細(xì)胞侵潤,腎小管退 行性變,嚴(yán)峻者仍可顯現(xiàn)缺血性腎小管壞死等間質(zhì)性腎炎改 變；（3）肺：病變?yōu)閺V泛點(diǎn)狀出血,炎癥現(xiàn)象并不明顯；鏡下 可見肺微血管廣泛充血, 嚴(yán)峻者肺呈肝樣實(shí)變, 最終造成患者 窒息死亡；此種毛細(xì)血管病變亦可發(fā)生于腦及腦膜、骨骼肌等 而顯現(xiàn)相應(yīng)的癥狀；3中后期機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)血液中的中性粒細(xì)胞增多,但無明顯的白細(xì)胞浸潤,也不化膿,僅顯現(xiàn)稍微的炎癥反應(yīng)；網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生明顯, 有明顯的吞噬才能； 顯現(xiàn)腹股溝及其 他表淺淋巴結(jié)腫大,以上為非特異性反應(yīng)； 在發(fā)病后 1 周左右,開頭顯現(xiàn)特異性抗體 IgM,繼之 IgG,于病程 1 月左右其效價(jià) 可達(dá)高峰,抗體

6、顯現(xiàn)后鉤體血癥逐步消逝；四、流行病學(xué)5 分鐘流行病學(xué)1傳染源主要為黑線姬鼠和家畜中的豬和犬；鉤體病患者的尿有時(shí)排菌達(dá)半年左右, 因尿?yàn)樗嵝? 多不相宜鉤體的生長；另外隱性感染可成為健康帶菌者,但因排菌率不高、 排菌不規(guī)章,所以人作為傳染源的意義不大；2傳播途徑 主要是通過間接接觸傳播；人類感染除極 個(gè)別來自試驗(yàn)室感染外, 均來自接觸受感染動物排出到環(huán)境中的鉤體所致； 人在生產(chǎn)生活中接觸到被污染的水、土壤和植物 等,鉤體經(jīng)皮膚和黏膜侵入人體引起感染；3易感人群 人類對本病普遍易感,常與疫水接觸者多 為農(nóng)夫、漁民、下水道工人、屠宰工人及飼養(yǎng)員,因而從事農(nóng) 業(yè)、漁業(yè)勞動者發(fā)病率較高；病后可得較強(qiáng)的同

7、型免疫力；本病分布很廣,幾乎全世界都有此病的存 4流行特點(diǎn)學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載在或流行；在我國尤以西南和南方各省多見,季節(jié)；主要流行于夏秋五、臨床表現(xiàn) 埋伏期 220d,一般 714d；因受染者免疫水平的差別臨 床 表 現(xiàn)以及受染菌株的不同,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,同型可表現(xiàn)不一,異型可有相像的綜合征；1. 早期（鉤體血癥期）現(xiàn)是：多在起病后 3d 內(nèi),本期突出的表（1）發(fā)熱,起病急、胃寒、體溫短期內(nèi)可高達(dá) 39左右 , 伴明顯頭痛和全身乏力；（2）頭痛、全身肌肉痛,尤以腓腸肌或頸肌、腰背肌、大 腿肌及胸腹肌等部位常見；（3）全身乏力,特殊是腿軟較明顯,有時(shí)行走困難,不能 下床活動；（4）眼結(jié)膜充血

8、,有兩個(gè)特點(diǎn),一是無分泌物,疼痛或畏 光感；二是充血連續(xù),在退熱后仍連續(xù)存在；30 分（5）腓腸肌疼痛和壓痛,雙側(cè)偶也可單側(cè),程度不一；輕 鐘者僅感小腿脹,壓之輕度痛,重者小腿痛猛烈,不能走路,拒 按；（6）全身表淺淋巴結(jié)腫大, 發(fā)病早期即可顯現(xiàn), 多見于腹 股溝,腋窩淋巴結(jié)；多為黃豆或蠶豆大小,壓痛,但無充血發(fā)炎,亦不化膿；2中期（器官損耗期）約在起病后 314d,顯現(xiàn)器官損耗表現(xiàn),如咯血、肺充滿性出血、 黃疸、皮膚黏膜廣泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和腎功能不全、腦膜腦炎等表現(xiàn)；一般 分為以下五型：（1）流感傷寒型：多數(shù)患者以全身癥狀為特點(diǎn)；起病急、發(fā)熱、頭痛、眼結(jié)膜充血、全身肌痛尤以腓腸肌

9、為顯著,并有 鼻塞、咽痛、咳嗽等；臨床表現(xiàn)類以流行性感冒、上呼吸感染學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載或傷寒；是早期鉤體血癥癥狀的連續(xù)；自然病程 510d；也 有少數(shù)嚴(yán)峻病人,有消化道、皮膚、陰道等處出血；部分嚴(yán)峻 病人以胃腸道癥狀為主,如惡心、嘔吐、腹瀉；可有低血壓或 休克表現(xiàn)；（2）肺出血型： 早期敗血癥后 34d 顯現(xiàn),分為一般和彌 漫性肺出血型； 一般肺出血型, 有咯血和痰中帶血, 出血量不 多,體征不顯, X 線有散在點(diǎn)狀局限出血侵潤；充滿性肺出血 型是我國鉤體主要的死亡緣由, 與機(jī)體超敏反應(yīng)有關(guān)； 其特點(diǎn)是：來勢迅猛、快速出血、病情危重、預(yù)后不良,呼吸循環(huán)衰 竭,窒息死亡；10 分 鐘誘發(fā)肺充滿

10、性出血的因素可能有： 休息不好；心情不穩(wěn)固；未準(zhǔn)時(shí)治療； 機(jī)體免疫力底； 早期治療青霉素劑量過大, 顯現(xiàn) 嚴(yán)峻的治后加重反應(yīng),即赫氏反應(yīng)；（3）黃疸出血型：于病后 37d 顯現(xiàn)黃疸、高膽紅素血癥、肝腎損耗； 常伴有不同程度的出血癥狀, 常見有鼻出血、 皮膚 和黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血,嚴(yán)峻者消 化道出血引起休克而死亡； 高膽紅素血癥, 一般總膽紅素超過 正常 5 倍以上,而 AST很少超過 5 倍以上；腎臟變化輕重不一,輕者為蛋白尿、 血尿、少量白細(xì)胞及管型； 病期 10d 左右即趨 正常；嚴(yán)峻者發(fā)生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒癥 昏迷,甚至死亡；腎功能衰竭是黃疸出血

11、型常見的死因；（4）腦膜腦炎型： 臨床上以腦炎或腦膜炎癥狀為特點(diǎn),劇 烈頭痛、全身酸痛、嘔吐、腓腸肌痛、腹瀉、煩躁擔(dān)心、神志不清、頸項(xiàng)強(qiáng)直和陽性的克氏征等； 在免疫期前腦脊液中細(xì)胞 數(shù)正常,蛋白反應(yīng)呈弱陽性；糖和氯化物往往正常；（5）腎功能衰竭型：以腎臟損害較突出,表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、少尿、尿閉,顯現(xiàn)不同程度的氮質(zhì)血癥、酸中毒；氮質(zhì)血癥一般在病期第3d 開頭,79d 達(dá)高峰,3 周后恢復(fù)正常；本型無黃疸,故易與黃疸出血型的腎功能衰竭鑒別；學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載嚴(yán)峻病例可因腎功能衰竭而死亡；3復(fù)原期或后發(fā)癥期患者熱退后癥狀逐步消退,但也有少數(shù)病人退熱后經(jīng)幾 d 到 3 個(gè)月左右,再次發(fā)熱,

12、顯現(xiàn)癥狀,稱后發(fā)癥；由于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致；常見有：后發(fā)熱、眼后 發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥、脛前熱；六、幫助檢查 輔 助 檢 查 1常規(guī)檢查 無黃疸病例的血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度上升； 黃疸病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高、膽紅素 增高、血清轉(zhuǎn)氨酶可上升等；2特異性檢查 5 分鐘（1）病原體培育： 發(fā)病 1 周內(nèi)可采血液、 腦脊液及尿液進(jìn) 行鉤體培育；（2）血清學(xué)檢查：顯凝試驗(yàn)抗體效價(jià)1：400,或早期及復(fù)原期雙份血清抗體效價(jià)上升 4 倍以上可確診； ELISA、PCR、DNA探針等也可作早期診斷；七、治療要點(diǎn) 治 療 要 早發(fā)覺、早診斷、早臥床、就地治療；包括抗菌、對癥、點(diǎn)后發(fā)癥治療；1抗菌

13、治療 強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用抗菌素,削減臟器功能的損害；鉤體對青霉素高度敏銳,對青霉素過敏者可用慶大霉素、四環(huán)素等； 為防止赫氏反應(yīng), 首劑青霉素劑量不宜過大, 常用 5 分鐘40 萬 U,重者 2h 后追加 40 萬 U,每日總量 160240 萬 U,34 次肌注；赫氏反應(yīng)：多發(fā)生于首劑青霉素或其它抗生素藥物后 30min 到 4h 內(nèi)；因大量鉤體被殺滅而釋放毒素,引起臨床癥 狀的加重,常見有高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降、呼吸心率加快、原有癥狀加重, 連續(xù) 30min 至數(shù)小時(shí),少數(shù)誘發(fā)致命的肺充滿性 出血,應(yīng)立刻用激素治療； 因此,首劑抗菌藥物治療后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)數(shù) h；學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載2對癥治療 早期臥

14、床, 保證足夠熱量及維生素, 保持水 電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)；（1）黃疸出血型：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)肝、解毒、止血等治療；（2）肺出血型：有肺出血表現(xiàn)者可給于冷靜劑及止血劑治療,有大出血趨勢時(shí),應(yīng)及早使用激素治療；5 分鐘預(yù)防八、預(yù)防1治理傳染源疫區(qū)內(nèi)應(yīng)大力滅鼠,治理好豬、犬、羊、牛等家畜, 加強(qiáng)動物宿主的檢疫工作； 發(fā)覺病人準(zhǔn)時(shí)隔離, 并對排泄物如等進(jìn)行消毒；2切斷傳染途徑 因地制宜地結(jié)合水利建設(shè)對疫源地進(jìn) 行改造；加強(qiáng)疫水治理、糞便治理、修建廁所和改良豬圈、不 讓畜糞、畜尿進(jìn)行鄰近池溏、稻田和積水中；對污染的水源、積水可用漂白粉及其他有效藥物進(jìn)行噴灑消毒；治理好飲食,防止帶菌鼠的排泄物污染食品；3愛護(hù)易感人

15、群（1）個(gè)人防護(hù)： 在流行區(qū)和流行季節(jié), 禁止青壯年及兒童 在疫水中游泳、 涉水或捕魚； 與疫水接觸的人群盡量穿長統(tǒng)靴 和戴膠皮手套,并防止皮膚破舊、削減感染機(jī)會；（2）預(yù)防接種： 在常年流行地區(qū)采納多價(jià)菌苗,被注射者 可產(chǎn)生對同型鉤體的免疫力； 接種對象為易感人群及疫水接觸 者（3）預(yù)防用藥：可口服多西環(huán)素0.2g ,每周 1 次,或每日肌注青霉素 80 萬 U120 萬 U,連續(xù) 23d；九、護(hù)理評估護(hù) 理 評 估1詢問健康史病人有無鼠豬犬和疫水接觸史,是否出現(xiàn)發(fā)熱、感染中毒癥狀、 黃疸、出血、腦膜炎、腎衰竭等癥狀；2護(hù)理體檢 觀看體溫、疼痛和出血情形,留意檢查有 無肝脾淋巴結(jié)腫大、肺部聽

16、診和腦脊液情形；3查閱幫助檢查 正確采集血液、 腦脊液及尿液等標(biāo)本,學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載準(zhǔn)時(shí)送檢并明白、分析檢驗(yàn)結(jié)果；4. 心理 - 社會狀況明白病人及家屬對鉤端螺旋體病的認(rèn)護(hù) 理 問 題識程度,是否熟識到家畜糞便治理的重要性；十、護(hù)理問題1體溫過高與鉤體感染有關(guān)；2疼痛：肌肉酸痛與鉤體感染引起肌肉損耗有關(guān)；3軀體移動障礙： 肌肉脆弱無力與鉤體感染引起肌肉損5 分鐘傷有關(guān)；4氣體交換受損 與肺毛細(xì)血管損耗有關(guān)；5潛在并發(fā)癥：出血、窒息、腎衰竭、呼吸衰竭、循環(huán) 衰竭等；十一、護(hù)理目標(biāo) 護(hù) 理 目 標(biāo) 病人體溫逐步正常；疼痛緩解、消逝；肌肉無力緩解,消失；呼吸正常；不發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生時(shí)能準(zhǔn)時(shí)得到救

17、治；十二、護(hù)理措施20 分護(hù) 理 措1生活護(hù)理鐘施（1）隔離：實(shí)行接觸隔離；（2）休息：各型均應(yīng)臥床休息, 直至臨床癥狀體征完全消失,不宜搬動病人,以免誘發(fā)大出血； 復(fù)原期逐步增加活動量；（3）飲食：賜予高熱量、低脂、適量蛋白質(zhì)、流質(zhì)或者半 流質(zhì)飲食,少量多餐；勉勵多飲水,補(bǔ)充分夠的液體；禁食粗糙及刺激性食物,以防加重胃腸道出血；2對癥護(hù)理（1）體溫過高的護(hù)理：調(diào)整環(huán)境,病室應(yīng)通風(fēng)良好,保持 相宜的溫濕度；合理飲食,多飲水；可采納冰敷和溫水擦浴,如有皮膚出血傾向時(shí),防止酒精擦浴 劑；鉤體病一般不用退熱（2）肺充滿性出血的護(hù)理： 病人肯定靜臥 , 吸氧；備 好急救藥物及器械； 保持呼吸道通暢：

18、如顯現(xiàn)呼吸道堵塞的學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載征象,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)吸出血塊,必要時(shí)協(xié)作醫(yī)生施行緊急氣管切開；協(xié)作用藥：遵醫(yī)囑：哌替啶等冷靜劑、止血藥、氫化可的松 等,靜脈滴注時(shí)速度不宜過快, 準(zhǔn)時(shí)配血, 爭取少量多次輸新 鮮血,低分子右旋糖酐或平穩(wěn)鹽液等； 做好病人及家屬的心 理護(hù)理,減輕緊急、焦慮心情3病情觀看及并發(fā)癥檢測親密觀看生命體征和意識情況；觀看出血情形；觀看有無肺大出血先兆,如突面色慘白、心悸、氣促等；觀看有無肝腎功能受損表現(xiàn),如黃疸、氮質(zhì)血 癥等；記錄 24h 出入量；準(zhǔn)時(shí)明白血、 尿、便常規(guī)、凝血功能、肝肝功能及腎功能等檢查結(jié)果；4用藥護(hù)理病人在使用抗菌藥物首劑后有發(fā)生赫氏反10 分 鐘應(yīng)的可能,要做好預(yù)防與用藥后的觀看； 首次治療從小劑量 開頭,逐步增加至常量； 同時(shí)靜脈滴注氫化可的松； 用藥后加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 6h；用藥后觀看病人有無突起寒戰(zhàn)、高熱,心率、呼吸加快等表現(xiàn)；一旦發(fā)生赫