小兒腎病綜合癥的護(hù)理.課件

1、小兒腎病綜合癥的護(hù)理兒科 楊秋萍 目 錄定義特征發(fā)病機(jī)制分類實(shí)驗(yàn)室檢查常見并發(fā)癥治療護(hù)理診斷護(hù)理措施腎病綜合癥（nephrotic syndrome，NS）簡(jiǎn)稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的一種臨床癥候群。定義：特 征1水腫（最明顯的體征）2高脂血癥3大量蛋白尿(導(dǎo)致低蛋白血癥)4低蛋白血癥（致機(jī)體免疫力下降）水 腫蛋白尿發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥原發(fā)性：?jiǎn)渭冃阅I病、腎炎性腎病繼發(fā)性：過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎病毒先天性：少見分 類分類單純性腎病27歲，起病慢，

2、全身可凹性水腫，顏面、下肢、陰囊明顯，可有腹水或胸水腎炎性腎病學(xué)齡期，水腫不嚴(yán)重，腎病4大特征+血尿、高血壓、血清補(bǔ)體、氮質(zhì)血癥AB實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：蛋白定性（+），24h尿蛋白定量0.050.1g/kg，可見管型和顆粒管型血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白，白、球比例（A/G）倒置，膽固醇，血沉加快，不同程度的氮質(zhì)血癥，腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體（CH50、C3） 并發(fā)癥感染：呼吸道感染、皮膚感染、泌尿道感染、原發(fā)性腹膜炎電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀血癥、血鈣降低（手足抽搐）低血容量休克：煩躁不安、四肢濕冷、脈搏細(xì)速血栓形成：血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見 。 急性腎功能

3、衰竭：有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。 生長(zhǎng)延遲:頻繁復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期接受大劑量皮質(zhì)激素治療的患兒一般治療休息：臥床飲食：低鹽（2g/d)、優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣劑、vitD防治感染利尿劑的應(yīng)用:螺內(nèi)酯、呋塞米、氫氯噻嗪 激素療法：首選，波尼松免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、雷公藤皮質(zhì)激素耐藥的治療護(hù)理診斷1 體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與大量蛋白由尿中丟失 有關(guān)3 有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)4 焦慮 與病情反復(fù)及病程延長(zhǎng)有關(guān)護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂藥物副作用高凝狀態(tài)、血栓形成腎上腺危象急性腎功能衰竭 護(hù)理措施1 適當(dāng)休息：臥床，適當(dāng)活動(dòng)以減少血栓形成，勿

4、過度勞累。 2 飲食 ：低鹽，低脂，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，高維生素，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食（動(dòng)物油脂）多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚油。水腫時(shí)給予低鹽飲食。 護(hù)理措施3 防治感染 ：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，水腫時(shí)，應(yīng)多臥床休息直至水腫消退，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，避免到公共場(chǎng)所，預(yù)防接種需待癥狀緩解 停藥3個(gè) 月后進(jìn)行 ，每日測(cè)量體重，嚴(yán)格記錄出入量 ，靜脈穿刺盡量要求一次穿刺成功，以減少皮膚感染的機(jī)會(huì)；避免受涼4.血壓、尿量變化，準(zhǔn)確測(cè)量血壓，觀察小便顏色性狀，記錄24小時(shí)尿量，若血壓突然下降，尿量減少時(shí)，應(yīng)警惕循環(huán)衰竭或急性腎功能衰竭的可能。水腫的部位、程度、皮膚完整性。觀察用藥后反應(yīng)：使用免疫抑制劑時(shí)，應(yīng)注意觀察有無惡心、嘔吐等；服用激素時(shí)注意有無過度興奮，多言亂語等精神異常癥狀5 觀察藥物療效及副作用: 滿月臉，水牛背 護(hù)理措施6心理支持7 健康教育：遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥、 定期復(fù)診 、避免勞累和感染 、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 適當(dāng)體育鍛煉 、病情變化及時(shí)就診， .保持良好的休息，勞逸結(jié)合，合理飲食，按時(shí)、按量服藥，不得隨意減量或停藥，避免使用腎毒性藥物，定期門診復(fù)查，監(jiān)測(cè)血象、肝腎功能變化。若出現(xiàn)少尿、水腫、尿液渾濁、感冒等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理措施小兒腎病綜合征護(hù)理1.按兒科泌尿系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)；2.急性期絕對(duì)臥床休息；3.給予高熱量，高蛋白，高