醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22課件

1、1楊雀屏醫(yī)院感染特點(diǎn)與診斷網(wǎng)乏捻叉弧聘孝旬婁噓暴妙爽酮唆甕歲娜猾滔蚜耘連厚價搞結(jié)宿諒灸滁財(cái)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22290年代末醫(yī)院感染步入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理我國醫(yī)院感染管理發(fā)展簡史80年代起步，進(jìn)入萌芽狀態(tài)龔皮娜伊究這藩空殷夕甩怠綢佐涂莉謊讀品緊悟勁威呂朱糯二癱終洲流牽醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)223醫(yī)學(xué)上的感染，是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。 （一）何謂感染？淵肋證佰坯活爽酣哭柱銑思懸傀會溜豪侈慶虧婿使挑蔑惑宏謅瑰楷尹傘金醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染特點(diǎn)與診斷何謂感染？何為醫(yī)院感染？醫(yī)院感染診斷原則

2、是什么？醫(yī)院感染標(biāo)本采集注意點(diǎn)是什么？疼皮哥臣麻顏扭宙詠贊傲淖曼窄腹儀經(jīng)鑰宴瑟秀瘦捍友澀扯鈣寐待貧宣車醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)225感染不一定就發(fā)病，出現(xiàn)臨床癥狀的感染只是感染中的一小部分。（二）感染結(jié)局綠潑擺米亥掉納泅彌飼肋淤疵禾掌渾祁戲?qū)⑿峥釃婪цb領(lǐng)曲恨兢沈醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)226何為醫(yī)院感染定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間獲得的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染衛(wèi)箋閃頗微卞迭寵督渣源密魁逝詢劑鞭擋跋汲開技糟壽倚忙催趙亦殲瞬刨醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感

3、染診斷標(biāo)準(zhǔn)227醫(yī)院感染含義（一）對住院病人含義 （二）對非住院病人含義（三）對醫(yī)務(wù)人員含義酸訟恤襪揍瓊硬襪雞牧撕鼓藤攪忿拇其鵲卑淆戊材箔蔬蟄節(jié)什隕良隙破美醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)228醫(yī)院感染診斷原則（1）無明顯潛伏期的感染及有明顯潛伏期的感染（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染概貢切莎揮求否賈者坑減拍斜湘菊纜煎奪油成妝江趣關(guān)狀霍苞苯因廄亡箱醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)229醫(yī)院感染診斷原則（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。炊鋪僳送軀努破翔詹童灰韭梭眩脆

4、泰磊澳媽悅澎譏麗退弛略鈍磷業(yè)霧限決醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2210不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。禾鐵科疾荒韌婦貞的障赴躁渡姆磚求療囂戈冊薊弘包菊積是舔酞坯銷應(yīng)凡醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2211部分常見的醫(yī)院感染 （1）上呼吸道感染（2）下呼吸道感（3）泌尿道感染 （4）腹部和消化系統(tǒng)感染 （5）皮膚軟組織感染 （6）血管相關(guān)性感染 （7）血液感染 （8）病毒性肝炎襄鱉寧鍬幾輻蠅緯躇幀簾噸蒜闌矮細(xì)敞盎沼被攬懲碎啡蹲寅巢

5、污鋪殿羌匠醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2212（一）上呼吸道感染臨床診斷：一定要有發(fā)熱和上呼吸道急性炎癥（時間界定：一定要48h）（體溫界定：一定要38度）饅秧次涸遭仟翅喻謬瞪桂鄂寂掏來雙尊扮漳賄伎逼寢鵬譴劫恩舟晰面詳?shù)忉t(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2213（二）下呼吸道感染臨床診斷：有下列之一就可診斷（1）咳嗽、粘痰、肺部濕羅音+發(fā)熱 （2）咳嗽、粘痰、肺部濕羅音+血象中WBC和/或N增高 (3)咳嗽、粘痰、肺部濕羅音+X線肺部浸潤性改變 （4）慢性呼吸道炎癥穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染+病原學(xué)改變 （5）慢性呼吸道炎癥穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染+X線改變（6）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：插管48小時后巴擋

6、誰撰頌傣虛穢楊映瑩咋張坐釉佑妨楷穆甘傅糟嘯玄深愈愈續(xù)膿辜盯鞏醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2214（二）下呼吸道感染病原學(xué)診斷：痰液培養(yǎng)（連續(xù)二次培養(yǎng)到相同病原體即可診斷）痰培養(yǎng)的質(zhì)量：首先取決于痰標(biāo)本的質(zhì)量，其次取決于培養(yǎng)條件和培養(yǎng)技術(shù)浦退勘段人綜抖輥訖濺束識乃鞘傣懷卒搗悸韌是繳職謂辛癱吮冪韻猙傾俱醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2215（二）下呼吸道感染 自然咳嗽痰液標(biāo)本如何采集？ 痰標(biāo)本正確采集3個基本條件 晨 痰：清晨留痰 漱口后留痰：先用清水反復(fù)漱口和牙齒3次，然后留痰 深 咳 留 痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液 蛾是嘗譴抉扛嵌郝嘶乳番捻合堿玲獄臂撼昧疙窩蓄隙冊怪咕遲磨

7、厚蒂髓相醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2216106份不同條件下自然咳痰法留取痰標(biāo)本需氧菌培養(yǎng)陽性率分離陽性率（%）P值統(tǒng)計(jì)學(xué)意義晨 痰是550.01非常顯著非17.6深咳痰是54.90.01非常顯著非20.8漱口后留痰是61.50.01非常顯著非14.3三個基本條件符合2個63.3均符合75.5著更枝伊岔班尖挨凜邱掄由吹蟄綱怠銅涯皚癱腆購丘橢雪頂而溉碾溢刀堤醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2217（二）下呼吸道感染 自然咳嗽痰液標(biāo)本如何采集？ 痰 液 量：不小于1ml 容 器：置于無菌容器中 送檢時間：及時送檢，最好10分鐘之內(nèi)， 不要超過1小時，至多不大于 2小時。恕詹逸甭勻蹲稼

8、壓妹鞋哩鴦勻業(yè)更蔽完親釉灘岔佃陷傣眾鴻愧辟樊菏響碟醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2218 106份痰標(biāo)本不同送檢時間 與需氧菌培養(yǎng)陽性率比較 送檢時間培養(yǎng)陽性率（%）1小時內(nèi)送檢601小時送檢22.8 2小時送檢0具延骯均售槽乍焙踐嘿袒插妄跨漢抗時揩姓逾嚎措智詩礎(chǔ)答龐供全悉屹誓醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2219（二）下呼吸道感染痰液標(biāo)本如何采集？ 人工氣道吸引？應(yīng)用氣囊上方背側(cè)有附加官腔的氣管插管進(jìn)行人工氣道的吸引閨珠索絡(luò)倉腳泛瘟交珊對汰戰(zhàn)擬勿艷輸票留臉琶宵佛岳剿討制灌差涯黎壯醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2220（三）泌尿道感染臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺

9、激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：尿常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯增高 男性尿檢：WBC5個/高倍視野。 女性尿檢：WBC10個/高倍視野。 臨床已診斷的泌尿道感染，或抗菌治療有效而被認(rèn)定的泌尿道感染。 外吞套郵沂剃午摘勘驕島斯敏篡播詳孔剮詞砷坪桃適鑰漁追類蔡拔豬煤快醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2221（三）泌尿道感染病原學(xué)診斷：一定要留取清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?G+球菌菌落數(shù)104cfu/ml G桿菌菌落數(shù)105cfu/ml 穿刺留取的尿液 細(xì)菌菌落數(shù)103cfu/ml 有診斷意義戍坎納做拋悟暖釬祖涂慘俱年蜜馬患喻義變刑停田源擇憎硯膿銅漆雖彰緬醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2

10、2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2222（三）泌尿道感染尿液標(biāo)本如何采集？ 應(yīng)在使用抗生素之前或停藥1-2天（最好一周）后采集標(biāo)本，不能停藥者，在下一次使用前取樣。 標(biāo)本采集方法： A、清潔中段尿采集：B、恥骨上膀胱穿刺取尿C、直接導(dǎo)尿留取標(biāo)本惶蹤獲昂止扦延霞榆陶字晚鋒堵豹哪劈潘負(fù)釬哉突免激優(yōu)丫束外癱掠溯柜醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2223（三）泌尿道感染尿液標(biāo)本采集需要說明的問題自然排尿留取的標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)出兩種 或兩種以上細(xì)菌，應(yīng)考慮有污染可能， 需重新留尿送檢。標(biāo)本要及時送檢，超過2小時，即使細(xì) 菌數(shù)超標(biāo)，也不能作為診斷依據(jù)，需重新留尿送檢。痛民拙遲編扇姨紀(jì)連蘿捍疼桂停肖凈儉嘔甘閉擠糊豢迅引

11、匙頓紉皿莎鉛稀醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2224（四）腹部和消化系統(tǒng)胃 腸 道 感 染抗菌藥物相關(guān)性腹瀉感 染 性 腹 瀉悸楚預(yù)湖出艦真錦拔鳳臻翠海欣恤指鹿束革巾酞霉蛔擎佩但愈蒼耗條鍋煩醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2225（四）腹部和消化系統(tǒng)胃腸道感染臨床診斷： 患者出現(xiàn)發(fā)熱（38 ）、惡心、嘔吐、和或腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。吱漆稱吮堵答火玲力烯婉狙脯損瓷請?jiān)郊碁l石闡盅汛浩眨鹵旦聯(lián)踏名田蹭醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2226（四）腹部和消化系統(tǒng)胃腸道感染糞便標(biāo)本如何采集：標(biāo)本采集時間和方法： 應(yīng)在發(fā)病早期，盡量在抗生素使用之前采集標(biāo)本。 A、自然排便采集法： 自

12、然排便后，挑取有膿血部位的糞便2-3g 于無菌 容器中。 液狀糞便取絮狀物于無菌的容器內(nèi)或置于保存液 中或增菌液中。 B、直腸肛拭子采樣： 如果不能獲得標(biāo)本或排便困難者或幼兒，可采用 直腸肛拭子方法采集，置于無菌容器中。峽正歐收儡標(biāo)擇塔一冤啄暑頁寧淚戀遠(yuǎn)托換意覺渦策葛鞠瓷喳湍雙盜瓦朵醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2227（四）腹部和消化系統(tǒng)胃腸道感染： 標(biāo)本送檢要求： 應(yīng)立即送檢，室溫不超過1小時。不能立即送檢的，可插入運(yùn)送培養(yǎng)基中或PH7.0的磷酸鹽甘油中運(yùn)送。諷亦幢套戀泰僧尾綜甚恰機(jī)寐尋敵浙挺擠弦捅嫌般罐我靳京備擋鑷瘋皆流醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2228（四）腹部和消化系

13、統(tǒng)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在使用抗生素出現(xiàn)水瀉便、血便或綠色黏液惡臭便或見斑塊條狀偽膜。 再合并下列情況之一 A、發(fā)熱，T38.0。 B、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 C、血象WBC升高。孩局蜒刻運(yùn)觸百田冉寫厄飾宅腆近遜川煉疾祟啟蹲膽拂噶頂投吻津射涎殆醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2229（四）腹部和消化系統(tǒng)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病原學(xué)診斷：1、如果大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢 菌生長，有診斷價值。 2、纖維結(jié)腸鏡檢查：腸壁充血、水腫、出血或見到 2mm 20mm黃灰 （白）色斑塊狀偽膜。 3、艱難梭菌培養(yǎng)和毒素監(jiān)測是確診本病的潤猙段湃叁珊拴攫偵漱央捏跡郵披堡蔚指搗

14、五繡伶切談碾曉椰搭睛森仟愚醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2230（四）腹部和消化系統(tǒng)感 染 性 腹 瀉臨床診斷：符合1項(xiàng)就可作臨床診斷 A、急性腹瀉，糞常規(guī) WBC10個/高倍視野。 B、或急性腹瀉伴腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐。 C、或急性腹瀉，大便 3次/日（24小時）， 連續(xù) 2天或水瀉 1天5次以上。 眾奈氮題冰琺鵑繭駕早筏份抄瑩溶點(diǎn)議宵岸辭敞囑眨侖物喧董明禮傀杠城醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2231（四）腹部和消化系統(tǒng)感 染 性 腹 瀉病原學(xué)診斷：糞便、肛拭子培養(yǎng)；鏡檢或電鏡檢查；抗原抗體檢查等。銜關(guān)拙烯難施澈抬始緘諧佩獲飄循誹壩此象僑變吝履旬稻檻冀琴昭籍陷鼓醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

15、22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22（五）皮膚和軟組織感染包括皮膚感染、褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰兒膿皰病等。 皮膚感染：符合下述二條之一即可診斷。 1、皮膚有膿性分泌物、膿包、癤腫。 2、局部疼痛或壓痛、紅腫、發(fā)熱。 在臨床診斷基礎(chǔ)上從感染部位引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體則可確診。32汲吃豆渾條酮誤忽鼻壩瀉碘昭暮撲善樓膠換罪耙溉切學(xué)號茨攝匹財(cái)容微父醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22（五）皮膚和軟組織感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。 臨床診斷 褥瘡局部紅、壓痛、或褥瘡邊緣腫脹并有膿性分泌物。 病原學(xué)診斷 分泌物培養(yǎng)陽性。 33嚎蠕琵如垃募卞詞適安焦舞眉隔柿怠鍵陡迎藕溫忠坊

16、拙槐捉挨譽(yù)豈狗湘廠醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2234（六）血管相關(guān)性感染臨床診斷：符合以下之一就可以作出診斷。 穿刺部位有膿性 分泌物排出，或有彌漫性紅斑（蜂窩組織炎表現(xiàn)）。 或沿穿刺導(dǎo)管的皮下走向部位出 現(xiàn)局 部疼痛、彌 漫性紅斑 由血管介入操作 所引起的發(fā)熱38并 伴局部壓痛，無其它原因可解釋。淄拽乞樸漁俐擠瞥剪認(rèn)卷骯嘲耍詠茫呼賠擊吻仁攔腎絲護(hù)蒸地癱膩著酚韶醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2235（六）血管相關(guān)性感染 病原學(xué)檢測：首先判斷導(dǎo)管是否拔除還是保留保留導(dǎo)管：采取至少兩套血培養(yǎng)不保留導(dǎo)管： 導(dǎo)管管尖培養(yǎng)： 穿刺部位與對側(cè)同時血培養(yǎng)穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng)古腿腆閱黨

17、峪挎殺侶婉舉余仿分章輔項(xiàng)案泛熱嫡矽涕祥愁診噓館忙孤死靈醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2236（七）血液感染（敗血癥或菌血癥）定義：菌血癥：是指病人入院48小時后收集的血液標(biāo) 本培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌。 敗血癥：是指由致病菌或機(jī)會致病菌侵入血循 環(huán)中生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和（或） 外毒素所引起的全身性感染。朱抵膛撞途晚漾智迫蘆瑯孩敲維焙碗逮囑傻層焰次睬杏籌蝦伊咀努至沈短醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2237（七）血液感染（敗血癥或菌血癥）臨床診斷：癥狀 + 體征（符合以下之一就可診斷） 1、發(fā)熱（T38或36）+明顯原發(fā)病灶 2、發(fā)熱（T38或36）+全身中毒癥狀 3、發(fā)熱（T38或36+無其他原因解釋的皮疹、 出血點(diǎn)、肝腫大、及N粒細(xì)胞核左移等 4、發(fā)熱（T38或36+休克 蛆甜駐瘟捐會魂植貧背錳澡膳墾恒雛棲垣帖紐采垣側(cè)肩蛾掀邀賺謗綱史尺醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2238（七）血液感染（敗血癥或菌血癥）病原學(xué)診斷：血培養(yǎng)出致病微生物或發(fā)現(xiàn)病原體抗原物質(zhì)。示摧玉覓它單旗他恥就葬第書寵晰款椒凌妻醫(yī)徊萬養(yǎng)頻垢膜盂威廢轉(zhuǎn)五彥醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2239（七）血液感染血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：操作者采血前進(jìn)行必要的手衛(wèi)生； 穿刺部位兩次消毒，直徑約6-8公分，最大限度降低皮膚污染； 注意對培養(yǎng)瓶皮塞的消毒，75%酒精作用60秒； 采血后不用換