藥師服務與藥事費課件

1、08 August 2022EMANIO108 August 2022EMANIO108 August 2022EMANIO108 August 2022EMANIO108 August 2022EMANIO1藥師服務與藥事服務費08 August 2022EMANIO208 August 2022EMANIO208 August 2022EMANIO208 August 2022EMANIO208 August 2022EMANIO2報告提綱我國醫(yī)院藥事服務費測算分析我國藥事服務費內(nèi)涵界定我國藥學服務的價值內(nèi)涵藥學服務補償機制的國際經(jīng)驗藥學服務的國際經(jīng)驗08 August 2022EMANI

2、O3日本醫(yī)院藥學實踐以住院患者為中心調(diào)劑目錄藥品管理(主要在病房)藥物信息臨床實驗注射劑調(diào)劑 注射劑合用 血管內(nèi)溶血藥物和抗癌藥物的無菌制備EMANIO08 August 20224日本醫(yī)院藥學實踐藥學監(jiān)護藥療指導 綜合藥學服務 出院前的指導預防醫(yī)療錯誤藥物相關(guān)風險管理醫(yī)療團隊主要成員感染控制團隊 營養(yǎng)支持團隊 臨終關(guān)懷團隊08 August 2022EMANIO5日本社會藥房調(diào)劑服務調(diào)劑工作(四部分) 受理處方 收集藥品 審查藥品 交付藥品08 August 2022EMANIO6日本社會藥房調(diào)劑服務開始受理處方時間 開始收集藥品時間收集藥品結(jié)束時間 開始審查藥品時間審查藥品結(jié)束時間 開始交

3、付藥品時間交付藥品結(jié)束時間調(diào)劑時間= (- )+(- )用藥指導時間= - 08 August 2022EMANIO7日本社會藥房調(diào)劑服務內(nèi)服藥調(diào)劑時間(秒)29.327.5品種數(shù)（計數(shù)）0.7最長給藥天數(shù)（計數(shù)）94.4品種數(shù)（散劑）7.1最長給藥天數(shù)（散劑）計量調(diào)劑（散劑）每增加1個品種約增加3.4倍的調(diào)劑時間，每增加1天給藥天數(shù)約增加10倍的調(diào)劑時間以調(diào)查處方的實際調(diào)劑費除以調(diào)劑時間乘以頻度，計算出每秒調(diào)劑時間為0.7點來源：Rie AOKI，200908 August 2022EMANIO8日本社會藥房調(diào)劑服務用藥指導時間：一般平均在125秒，主要集中在30220秒處方內(nèi)容無變化為患者

4、咨詢提供解答短用藥指導時間長來源：Rie AOKI，200908 August 2022EMANIO9英國藥學服務基本藥學服務高級藥學服務增強型藥學服務隨著藥學服務水平的提高08 August 2022EMANIO10英國藥學服務基本藥學服務調(diào)劑處方：配發(fā)藥物、拒絕調(diào)配不正確藥物、緊急配發(fā)藥品、提供患者正確使用藥物信息、建議患者要求醫(yī)生重新處方、記錄調(diào)劑的藥品再調(diào)劑電子處方服務處理過期、回收、不合格、退回的藥品推動健康的生活方式：如戒煙、流感預防向患者推薦相關(guān)的治療信息和醫(yī)療組織支持自我治療：提供治療指南的小冊子、風險管理計劃其他：公開營業(yè)時間、為殘疾人提供幫助08 August 2022EM

5、ANIO11英國藥學服務高級服務藥物使用回顧和處方干預服務記錄患者的實際用藥情況、對藥物的理解和用藥經(jīng)歷確定、討論和解決患者用藥無效或低效的情況確定導致改變患者依從性的藥品副作用或不良反應改進患者服用藥品的臨床和成本效益減少藥物浪費08 August 2022EMANIO12英國藥學服務增強型服務抗凝血劑檢測服務：檢測凝血時間，回顧結(jié)果并調(diào)整抗凝血劑用量護理院服務：幫助護理院內(nèi)的居民和員工合理、有效的開處藥物分析藥物的臨床效果和成本效益合理、有效的藥品管理安全、適當?shù)乃幤穬Υ?、使用和處理記錄藥品的開處、使用、處理、儲藏、管理和銷毀記錄特定疾病藥物管理服務：特定條件下建議、支持、監(jiān)測患者的治療方

6、案，合適時提出轉(zhuǎn)診意見08 August 2022EMANIO13英國藥學服務增強型服務家庭護理服務：在患者家里提供藥品供應和指導語言訪問服務：為患者提供口頭或書面形式的意見和支持，合適時提供轉(zhuǎn)診意見關(guān)于患者正在使用的藥物關(guān)于患者的健康狀態(tài)關(guān)于相關(guān)的健康信息補充處方服務：患者同意下具有補充處方權(quán)的藥師為患者提供獨立的臨床管理計劃為患者提供合理的食物供應服務08 August 2022EMANIO14英國藥學服務增強型服務藥品審查服務建立患者藥物使用回顧，包括患者病歷上包含的基本信息和檢測結(jié)果，目的在于考慮藥物的繼續(xù)使用的合理性和有效性向患者使用藥物情況提供意見和支持，包括鼓勵患者積極參與自身用

7、藥情況的決策藥品評價和依從性支持服務了解脆弱患者的藥物依從性及其特殊需求從提高脆弱患者依從性角度出發(fā)，為患者提供建議和意見08 August 2022EMANIO15英國藥學服務增強型服務較輕病情計劃：對符合條件的病情輕微患者提供合理的意見和建議，并在合適時提供藥物治療針筒和針頭更換服務為吸毒者提供針頭和針筒等相關(guān)材料并回收為吸毒者提供藥學建議并合適時轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生或特殊藥物治療中心特殊?？扑幤诽峁┓眨核帋熆梢跃o急使用特殊藥品監(jiān)督管理服務：對藥店的處方藥管理進行監(jiān)督08 August 2022EMANIO16英國藥學服務增強型服務處方支持服務：藥師為醫(yī)生提供藥物的臨床和成本效益處方規(guī)定和方針

8、重復開具處方校園服務：藥師為學校的學生和員工提供藥物的臨床和成本效益合理有效的藥品管理和使用安全、合理的藥品儲存記錄藥品的開處、使用、處理、儲藏、管理和銷毀記錄08 August 2022EMANIO17英國藥學服務增強型服務檢查服務確認患者可能發(fā)生的特殊疾病或條件提供特殊疾病檢查的意見患者同意的前提下提供相關(guān)檢查根據(jù)檢查結(jié)果提供意見或提出轉(zhuǎn)診意見戒煙服務：為患者提供意見和必要的救助08 August 2022EMANIO18馬來西亞藥學服務藥師在ICU中對于成本控制的作用（一個月內(nèi)）最常見的藥物使用問題為不必要的藥物治療由于藥師的介入，節(jié)約的凈成本為15253馬來西亞元（約合4007美元）來

9、源：Syed Tabish Razi Zaidi，200308 August 2022EMANIO19美國社會藥房藥學服務調(diào)劑工作（核心）審方，檢查藥物-疾病，藥物-年齡，藥物-藥物之間的矛盾提供使用說明，并提供新處方的建議患者咨詢口頭、書面補充手段：發(fā)放藥物小冊認知服務關(guān)注潛在的或?qū)嶋H的與藥品相關(guān)的問題08 August 2022EMANIO20美國社會藥房藥學服務社會藥房的認知服務用藥回顧藥物案例管理藥物適應癥問題（如不必要的藥物，需要額外治療）藥物的有效性（最佳劑量或持續(xù)時間）藥物安全性問題（不良影響，藥物的相互作用）藥物治療的監(jiān)測（哮喘，糖尿病，高血壓和血脂異常）患者耐受性（過度或不足

10、，技術(shù)或管理不善）08 August 2022EMANIO21加拿大藥師實踐標準（八部分）建立與患者的專業(yè)關(guān)系收集患者信息及其與患者保健的關(guān)系確認患者的預期治療結(jié)果確認患者實際和潛在的藥物相關(guān)問題建立治療計劃，推薦治療選擇、劑量、服藥時間、要求藥物器具和器械輔助藥師必須需要時為患者轉(zhuǎn)診藥師在預期治療效果下必須建立、實現(xiàn)和完成監(jiān)測患者的病情進程記錄文字信息注：每一項具體內(nèi)容詳見03版Model Standards of Practice for Canadian Pharmacists08 August 2022EMANIO2208 August 2022EMANIO2208 August 20

11、22EMANIO2208 August 2022EMANIO2208 August 2022EMANIO22報告提綱我國醫(yī)院藥事服務費測算分析我國藥事服務費內(nèi)涵界定我國藥學服務的價值內(nèi)涵藥學服務補償機制的國際經(jīng)驗藥學服務的國際經(jīng)驗補償機制國際研究08 August 2022EMANIO23概述醫(yī)藥制度普遍實行醫(yī)藥分業(yè)制度醫(yī)院一般不設門診藥房住院藥房主要向住院患者提供住院用藥服務社會藥房是患者獲得處方藥品的最主要來源藥學服務藥師向患者直接提供藥品服務（如調(diào)劑、分發(fā)等）及與之相關(guān)的專業(yè)藥學服務（如用藥咨詢、用藥教育、用藥監(jiān)護等）藥師隊伍健全，藥學專業(yè)服務比較完善，在藥事服務中更強調(diào)藥師的作用和服務

12、價值08 August 2022EMANIO2408 August 2022EMANIO2408 August 2022EMANIO2408 August 2022EMANIO24補償機制國際研究08 August 2022EMANIO24三種補償機制藥品進銷差價補償單獨設立收費項目補償混合方式補償代表國家：比利時、西班牙、瑞典藥品加成藥價折扣調(diào)劑費（藥事服務費）其他收費項目代表國家：加拿大、韓國.代表國家：英國、日本藥品加成項目收費08 August 2022EMANIO2508 August 2022EMANIO2508 August 2022EMANIO2508 August 2022E

13、MANIO25補償機制國際研究08 August 2022EMANIO25藥品進銷差價補償方式藥品價內(nèi)補償，通過藥品進銷差價補償藥事服務成本補償額大小與藥品價格或批量折扣大小直接相關(guān) 藥店銷售處方藥的差率有統(tǒng)一規(guī)定，非處方藥品的進銷差率一般由市場競爭決定。折扣一般由購銷雙方根據(jù)交易條件談判確定 08 August 2022EMANIO2608 August 2022EMANIO2608 August 2022EMANIO2608 August 2022EMANIO26藥品進銷差價補償08 August 2022EMANIO26國家零售加成率 葡萄牙 18.27% 希臘 35% 意大利 26.7

14、% 斯洛伐克 21% 比利時 31%固定差率加成藥品進價的基礎上加的固定比率藥品價差收入可以補償藥店運營成本和藥師藥學服務成本存在銷售高價藥品的內(nèi)在動力 差別差率加成高價藥低加價率、低價藥高加價率 有利于消除高價藥的經(jīng)濟刺激作用應用更為廣泛 國家藥品進價差別加成西班牙0.00 89.6227.9% 89.62 37.53法國0 - 22.9026.1% 22.91 - 15010% 1505%來源： Surveying Assessing and Analyzing the Pharmaceutical Sector in the 25 EU Member States. European c

15、ommission，200608 August 2022EMANIO2708 August 2022EMANIO2708 August 2022EMANIO2708 August 2022EMANIO27補償機制國際研究08 August 2022EMANIO27三種補償機制藥品進銷差價補償單獨設立收費項目補償混合方式補償代表國家：比利時、西班牙、瑞典藥品加成藥價折扣調(diào)劑費（藥事服務費）其他收費項目代表國家：加拿大、韓國.代表國家：英國、日本藥品加成項目收費08 August 2022EMANIO2808 August 2022EMANIO2808 August 2022EMANIO2808

16、August 2022EMANIO28補償機制國際研究08 August 2022EMANIO28單獨設立收費項目補償方式藥品價外補償，按藥師提供的各類藥學服務項目收取費用關(guān)注藥學專業(yè)服務的價值 突出了藥師工作的多樣性、技術(shù)性和專業(yè)性藥學服務相對發(fā)達、采取醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營的國家對藥學服務進行補償?shù)陌l(fā)展趨勢在藥店、醫(yī)院住院和門診藥房均可采用 08 August 2022EMANIO2908 August 2022EMANIO2908 August 2022EMANIO2908 August 2022EMANIO29單獨設立收費項目補償08 August 2022EMANIO29收費項目藥品調(diào)劑費各國

17、普遍采用的補償藥師提供藥品調(diào)劑服務的一種收費項目其他藥學專業(yè)服務收費項目藥學建議（咨詢）費長期藥學治療管理費服務項目收費標準（美元） 調(diào)劑一張?zhí)幏剑ê僬{(diào)劑） 月調(diào)劑20000張?zhí)幏揭韵?.0 月調(diào)劑20000張?zhí)幏揭陨?6.5 代謝類疾病處方調(diào)劑一張加收 月調(diào)劑20000張?zhí)幏揭韵?.4 月調(diào)劑20000張?zhí)幏揭陨?.7 對處方調(diào)劑優(yōu)化一次7.0 提供藥學建議一次15.5 上門提供用藥咨詢等服務一次22.5加拿大魁北克省藥學服務項目及收費標準來源： Christine Huttin. A critical review of the remuneration systems for phar

18、macists. Health Policy 1996; 36 :53-6808 August 2022EMANIO3008 August 2022EMANIO3008 August 2022EMANIO3008 August 2022EMANIO30補償機制國際研究08 August 2022EMANIO30三種補償機制藥品進銷差價補償單獨設立收費項目補償混合方式補償代表國家：比利時、西班牙、瑞典藥品加成藥價折扣調(diào)劑費（藥事服務費）其他收費項目代表國家：加拿大、韓國.代表國家：英國、日本藥品加成項目收費08 August 2022EMANIO3108 August 2022EMANIO310

19、8 August 2022EMANIO3108 August 2022EMANIO31補償機制國際研究08 August 2022EMANIO31混合補償方式既可以獲得藥品購銷差價（折扣），也允許單獨設立服務項目收取費用藥品銷售利潤收入一般用于補償藥房運營成本，藥學項目收費一般用于補償藥師專業(yè)服務08 August 2022EMANIO3208 August 2022EMANIO3208 August 2022EMANIO3208 August 2022EMANIO32混合補償08 August 2022EMANIO32英國藥房補償模式藥品價差國家對納入衛(wèi)生服務計劃的藥品按購進成本報銷同時允許

20、社會藥房與制藥廠商談判獲得一定折扣收入藥學專業(yè)服務收費基本服務：調(diào)劑費高級服務：藥物使用回顧費增值服務：住處拜訪、用藥建議報銷目錄費用（英鎊） 藥品費用 618.8 調(diào)劑費 183.6 用藥建議（年）213.0 建立用藥記錄（人）180.0 合計1195.4英格蘭NHS報銷實例來源： Christine Huttin. A critical review of the remuneration systems for pharmacists. Health Policy 1996; 36 :53-6808 August 2022EMANIO3308 August 2022EMANIO3308

21、August 2022EMANIO3308 August 2022EMANIO33藥學服務發(fā)展簡史08 August 2022EMANIO331951年60年代70年代美國在1951年通過的Durham-Humphrey修正案嚴格區(qū)分了藥劑師和醫(yī)師在提供醫(yī)療服務過程中的不同作用90年代后1990年美國學者Tyler于70年代引入臨床藥學服務（Clinical pharmacy services）概念，強調(diào)用藥回顧、藥物相互作用研究及患者教育調(diào)劑服務臨床藥學服務醫(yī)藥分業(yè)美國學者Wertheirner提出調(diào)劑服務（dispensing services）概念，強調(diào)在調(diào)劑中對處方劑量和用藥時間的審核

22、藥學服務專業(yè)藥學服務美國學者Hepler和Strand于1990年給出了藥學服務的定義:“藥學服務是提供負責的藥物治療，其目的在于實現(xiàn)改善病人生命質(zhì)量的既定結(jié)果以患者為中心，注重用藥監(jiān)視和用藥評估，對人群做早期生活習慣干預。藥師工作的發(fā)展方向是直接為病人提供更好的服務，技術(shù)含量越來越高來源： Colleen Jane Metge . Determining the economic value of pharmacist services A study of the reliability and validity of contingent valuation methodsC.1996:

23、4508 August 2022EMANIO3408 August 2022EMANIO3408 August 2022EMANIO3408 August 2022EMANIO34藥學服務收費項目08 August 2022EMANIO34藥品調(diào)劑服務藥學專業(yè)服務藥師的首要職責與核心工作包括藥品購銷、管理、分發(fā)、用藥指導等藥師的附加價值包括藥品使用回顧、患者用藥教育、用藥監(jiān)測、用藥評估等 調(diào)劑費（藥事服務費）英國藥學服務收費項目藥劑情報提供費藥學監(jiān)護費服藥指導費藥品管理費韓國加拿大日本藥品使用回顧費緊急上門服務費藥學建議費08 August 2022EMANIO3508 August 2022

24、EMANIO3508 August 2022EMANIO3508 August 2022EMANIO3508 August 2022EMANIO35各國實行調(diào)劑費的經(jīng)驗介紹08 August 2022EMANIO3608 August 2022EMANIO3608 August 2022EMANIO3608 August 2022EMANIO36調(diào)劑費的定義 08 August 2022EMANIO36國家 名稱定義解釋美國調(diào)劑費是指除藥物自身成本之外的每次調(diào)劑藥物的費用調(diào)劑費是根據(jù)藥師檢查患者病例的信息、藥物使用回顧、調(diào)配門診藥物、填充藥盒、患者咨詢、藥物分發(fā)、特別包裝等工作的直接成本，以及

25、經(jīng)營藥房間接相關(guān)的設施和設備維護等間接成本測算加拿大調(diào)劑費是藥房為患者調(diào)劑每張藥品處方而收取的費用調(diào)劑費主要補償藥房人員工資和店鋪租金等運營費用以及藥師的藥學專業(yè)服務價值澳大利亞調(diào)劑費是指藥師調(diào)劑藥品的基本費用和專業(yè)建議的服務費用適用于調(diào)劑國家藥品福利計劃（PBS）內(nèi)的藥品南非藥師職業(yè)費是藥師提供藥物相關(guān)服務附加的費用藥師同醫(yī)生、律師和會計師一樣，是經(jīng)過大學培訓的專業(yè)人員，提供特殊服務中國臺灣藥事服務費指藥師調(diào)劑藥品的費用分為門診藥事服務費和住院藥事服務費世界衛(wèi)生組織：調(diào)劑費是大多數(shù)國家補償藥師調(diào)劑服務的一種收費形式。調(diào)劑費既補償藥房的人員、場地、設施、設備、材料、管理等藥事成本，也體現(xiàn)了藥師

26、調(diào)劑藥品及提供相關(guān)專業(yè)服務的價值。08 August 2022EMANIO3708 August 2022EMANIO3708 August 2022EMANIO3708 August 2022EMANIO37門診、藥店調(diào)劑費的收費方式和水平按處方收費藥房調(diào)劑門診處方時按每張?zhí)幏绞杖∫欢ǖ馁M用普遍采用的收費方式代表國家：英國、澳大利亞、愛爾蘭、韓國等的社會藥房和門診調(diào)劑采用項目項目內(nèi)容金額（澳元/張?zhí)幏剑┗菊{(diào)劑費成藥5.99即時配置制劑8.03加收費用危險藥品2.71即時配置的特殊藥品2.04來源： .au/provider/pbs/pharmacists/pricing.jsp. 2009

27、-01-07澳大利亞國家藥品福利計劃調(diào)劑費項目及支付標準08 August 2022EMANIO3808 August 2022EMANIO3808 August 2022EMANIO3808 August 2022EMANIO38門診、藥店調(diào)劑費的收費方式和水平藥物類型內(nèi)容金額免疫抑制劑口服抗癌化療藥物用于化療的口服止吐藥物30天支付一次，一次性支付，不計調(diào)劑藥品的數(shù)量24/人移植后第一個月的免疫抑制劑一次性支付，不計調(diào)劑藥品的數(shù)量50/人吸入制劑30天支付一次，不計調(diào)劑藥品的數(shù)量57/人90天支付一次，不計調(diào)劑藥品的數(shù)量80/人美國Medicare部分藥品調(diào)劑費人頭收費標準來源： Supp

28、lying Fee and Inhalation Drug Dispensing Fee Revisions and Clarifications. /Transmittals/downloads/R754CP. 2009-08-19/按人頭收費藥店根據(jù)服務人群的數(shù)量，在一定時間內(nèi)對每個人收取固定的調(diào)劑費適合于老年及慢性病患者應用較少代表國家：美國Medicare08 August 2022EMANIO3908 August 2022EMANIO3908 August 2022EMANIO3908 August 2022EMANIO39門診、藥店調(diào)劑費的收費方式和水平項目支付點數(shù)項目支付點數(shù)醫(yī)

29、院門診調(diào)劑費內(nèi)服藥品9社會藥房調(diào)劑費內(nèi)服藥品21頓服藥品9頓服藥品 21外用藥品6外用藥品 10日本處方中不同藥品調(diào)劑費收費標準來源： Yasuo Takeda. History of Japanese healthcare services in relation to reviews of medical fee payment system. 2009中日藥師國際論壇報告集: 19-21.按藥品種類收費按處方中藥品不同類別確定不同的收費標準相對合理反映藥師調(diào)劑不同藥品的工作量代表國家：日本08 August 2022EMANIO4008 August 2022EMANIO4008 Aug

30、ust 2022EMANIO40門診、藥店調(diào)劑費的收費方式和水平08 August 2022EMANIO40按藥品條目收費對一個藥品條目規(guī)定一個收費標準，并依據(jù)處方中藥品條目數(shù)計算收費代表國家：英國、芬蘭項目項目內(nèi)容收費額（英鎊）基本收費 調(diào)劑一個處方條目0.90附加收費 特殊配置液體制劑，如混合物、洗 劑、 滴鼻劑2.50簡單稀釋的液體制劑0.85特殊配置膏狀制劑，如油膏、乳膏3.10經(jīng)稀釋或標準混合的油膏、乳膏等2.55 按醫(yī)生要求必須分包裝的藥品，每 增加一個包裝2.28凡屬2001年濫用藥物條例中受管制的藥物2.28/ 0.43英國社會藥房調(diào)劑費項目及收費標準來源： The 2009

31、Electronic Drug Tariff. Part IIIA - Professional Fees (Pharmacy Contractors).uk/edt/January_2009/mindex.htm.2009-01-14/08 August 2022EMANIO4108 August 2022EMANIO4108 August 2022EMANIO41門診、藥店調(diào)劑費的收費方式和水平08 August 2022EMANIO41按藥品金額收費按處方中藥品總金額的一定比例收取調(diào)劑費與藥品金額直接掛鉤，應用很少代表國家：奧地利、南非來源： Announcement of the Ne

32、w Dispensing Fee for MedicineOL，2006藥品零售價調(diào)劑費收費標準（蘭特）0-744+33%藥品零售價75-24925+6%藥品零售價250-99933+3%藥品零售價100050+1.5%藥品零售價南非社會藥房調(diào)劑費收費標準08 August 2022EMANIO4208 August 2022EMANIO4208 August 2022EMANIO4208 August 2022EMANIO42住院調(diào)劑費的收費方式和水平項目健保支付點數(shù)（新臺幣/日）調(diào)配用藥處方32調(diào)配用藥處方中為每次服用的單一劑量84調(diào)配全靜脈營養(yǎng)注射劑處方294調(diào)配化學腫瘤藥品處方294臺

33、灣住院藥事服務費的收費標準注： 年齡未滿六個月患者，藥事服務費在下表規(guī)定點數(shù)的基礎上增加60%；六個月至二歲增加30%；二歲至六歲增加20%（基層院除外）。來源：健保局修正發(fā)布全民健保藥品給付規(guī)定. .tw/inquire/query2.asp?menu=1&menu_id=8.2008-06-08按住院天數(shù)收費適用于住院藥品調(diào)劑服務收費患者每天住院需收取一定的藥品調(diào)劑費代表國家：中國臺灣計入醫(yī)療服務包中收費對于住院患者，一般不單獨收取藥品調(diào)劑費，而是統(tǒng)一計入醫(yī)療服務包或項目中收費如各國普遍采用的按診斷相關(guān)分類定額支付（DRGs），按人頭（總額預付）收費等收費方式，其中就已經(jīng)包含了藥事服務的成

34、本和費用08 August 2022EMANIO4308 August 2022EMANIO4308 August 2022EMANIO4308 August 2022EMANIO4308 August 2022EMANIO43報告提綱我國醫(yī)院藥事服務費測算分析我國藥事服務費內(nèi)涵界定我國藥學服務的價值內(nèi)涵藥學服務補償機制的國際經(jīng)驗研究背景08 August 2022EMANIO4408 August 2022EMANIO4408 August 2022EMANIO44基本藥學服務的價值內(nèi)涵1. 組織專家遴選藥品，制定醫(yī)院“藥品處方集”和“基本用藥供應目錄”2. 藥品招標采購（包括遴選、評價藥品

35、生產(chǎn)企業(yè)及供貨商等），保證藥品的供應和質(zhì)量合格3. 藥品價格管理 (如價格調(diào)整、支付）和藥品分類管理（如精、麻毒、特殊藥品、醫(yī)保分類等）4. 藥品的全過程管理（如入庫驗收、質(zhì)量控制、盤點、保管和效期管理、銷毀等）08 August 2022EMANIO4408 August 2022EMANIO4508 August 2022EMANIO4508 August 2022EMANIO45基本藥學服務的價值內(nèi)涵5. 用藥醫(yī)囑的適宜性審核6. 正確調(diào)配藥品7. 為合理用藥提供信息支持與咨詢服務，進行用藥安全管理，例如不良反應監(jiān)測、藥物警戒8. 向公眾和患者進行用藥教育（包括宣傳冊、電視、咨詢、講座等

36、各種形式的教育）08 August 2022EMANIO4508 August 2022EMANIO4608 August 2022EMANIO4608 August 2022EMANIO46基本藥學服務的價值內(nèi)涵 9. 開發(fā)、維護、更新、升級計算機管理系統(tǒng)等10. 貯存場地（藥庫）房屋、場地和設施設備（如設置低溫庫、陰涼庫、常溫庫11. 藥房所占用的房屋與設備，如單劑量分裝機、電腦、藥品柜、冰柜、發(fā)藥車等12. 藥品調(diào)配運行過程中發(fā)生的水、電、氣、暖、電話等相關(guān)費用08 August 2022EMANIO4608 August 2022EMANIO4708 August 2022EMANIO

37、4708 August 2022EMANIO47基本藥學服務的價值內(nèi)涵13. 低值易耗品（單劑量藥品袋、藥品口袋、標簽、處方箋、賬本等）14. 藥品的正常損耗及藥品抽檢等15. 員工的人力資源成本 （包括藥師、技術(shù)員、保潔員、管理人員、財務人員等）16. 專業(yè)人員接受繼續(xù)教育和資格認證的費用17. 團隊建設、管理所需的費用08 August 2022EMANIO4708 August 2022EMANIO48我國藥學高級服務藥物咨詢（提供打印用藥信息和指導）建立藥歷靜脈配置中心服務（PIVAS）血藥濃度監(jiān)測與監(jiān)護不良反應監(jiān)測治療藥物監(jiān)測臨床專業(yè)化藥學服務08 August 2022EMANIO

38、4908 August 2022EMANIO4908 August 2022EMANIO4908 August 2022EMANIO4908 August 2022EMANIO49報告提綱我國醫(yī)院藥事服務費測算分析我國藥事服務費內(nèi)涵界定我國藥學服務的價值內(nèi)涵藥學服務補償機制的國際經(jīng)驗藥學服務的國際經(jīng)驗08 August 2022EMANIO5008 August 2022EMANIO5008 August 2022EMANIO50我國藥事服務費的名稱來源08 August 2022EMANIO50名稱溯源藥事：據(jù)冊府元龜記載：“北齊門下省尚藥局，有典御藥二人，尚藥監(jiān)四人，總御藥之事?！保概c藥

39、品研制、生產(chǎn)、流通、使用、價格及廣告等活動有關(guān)的事項國際經(jīng)驗：西方國家一般稱為調(diào)劑費（dispensing fee），中國臺灣稱為”藥事服務費”藥事服務費：補償藥店、醫(yī)院藥房與藥相關(guān)活動的成本08 August 2022EMANIO5108 August 2022EMANIO5108 August 2022EMANIO51對我國藥事服務費的定義08 August 2022EMANIO51藥事服務費：醫(yī)院藥房和社會藥店提供藥品和藥學服務收取的費用，包含藥房運營成本和基本藥學服務價值。運營成本指藥房、藥店在藥品的采購、儲存、管理、臨時用藥物配置、調(diào)劑等過程中發(fā)生的直接和間接成本。如人員費用、場地、

40、設施、水電、藥品損耗、修繕、管理費用等；基本藥學服務價值是指藥師依照國家相關(guān)規(guī)定，必須向患者提供的日常服務（如審方調(diào)劑、用藥咨詢等）所體現(xiàn)的勞務和技術(shù)價值。08 August 2022EMANIO5208 August 2022EMANIO5208 August 2022EMANIO52我國藥事服務費的內(nèi)涵08 August 2022EMANIO52性質(zhì)特點本質(zhì)上屬于綜合服務類收費項目的一種，是向獲得藥學專業(yè)服務的患者收取的一項費用僅補償醫(yī)院藥房運行成本，應以醫(yī)院藥房藥事成本為基礎進行核算，不應承擔籌集醫(yī)院發(fā)展資金和補償醫(yī)療服務成本的功能反映的是藥師的專業(yè)勞動技術(shù)價值08 August 202

41、2EMANIO5308 August 2022EMANIO5308 August 2022EMANIO53我國藥事服務費的內(nèi)涵處方費（prescription fee）是指醫(yī)生開具處方收取的費用，在我國并沒有醫(yī)師處方費這一收費項目，但其服務價值補償已包含在診療費項目中藥事服務費（dispensing fee）是指藥師提供藥學服務收取的費用 目前我國藥學服務整體水平還不高，地區(qū)差異也較大藥事服務費內(nèi)涵中所包含的基本藥學服務是保證藥品安全、治療有效的必要措施有條件的醫(yī)院開展的高級臨床藥學服務，可以探索單獨設立收費項目Q：藥事服務費和處方費有何區(qū)別？Q：為什么現(xiàn)階段強調(diào)基本藥學服務補償？藥事服務費不

42、同于處方費基本藥學服務08 August 2022EMANIO5408 August 2022EMANIO5408 August 2022EMANIO54我國藥事服務費的內(nèi)涵Q：藥事服務費是為取代藥品加成嗎？藥事服務費不是變相藥品加成藥事費是為體現(xiàn)藥學服務專業(yè)價值，加強藥學人員服務意識，提高藥學服務水平藥品加成僅為補償成本和虧損，限制了藥學服務專業(yè)和技術(shù)特質(zhì)08 August 2022EMANIO5508 August 2022EMANIO5508 August 2022EMANIO55我國藥事服務費的分類08 August 2022EMANIO55分類醫(yī)院藥事服務費門診藥事服務費：患者在門診

43、藥房窗口劃價拿藥時支付住院藥事服務費：列入每日住院費用中并于患者出院時結(jié)算社會藥店藥事服務費我國醫(yī)院處方藥品占到市場份額80%以上可以在醫(yī)院先行試點藥事服務收費社會藥店可以通過藥品進銷差價補償運營成本，逐步探討收取社會藥店藥事服務費08 August 2022EMANIO5608 August 2022EMANIO5608 August 2022EMANIO56我國藥事服務費的測算方法08 August 2022EMANIO56成本測算法意愿支付法價值估算法類比定價法國際慣例：如美國保險機構(gòu)定期進行藥店調(diào)劑成本調(diào)查，以確定合適的調(diào)劑費可以測算，客觀可行：現(xiàn)行醫(yī)院財務制度可以測算出藥事成本，為收

44、費水平測量提供客觀依據(jù)I. 員工 Staffing工資 (藥師、技術(shù)人員、管理人員、出納人員等) 對藥師、技術(shù)人員的認證和繼續(xù)教育 II. 倉儲管理和一般管理 Store operations and overhead 租用或抵押 清潔、維修和安保暖、燈、電話等使用 電腦系統(tǒng)、軟件和維護營銷和廣告 會計，法定和專業(yè)費用保險、稅和認證 和藥學有關(guān)的債務利息折舊 團隊管理 III. 配制和調(diào)劑處方 Preparing and dispensing prescriptions處方調(diào)劑材料(包裝， 標簽， 藥丸計數(shù)器等.) 處方藥配方 (如果需要)特殊包裝 (單一劑量， 泡罩包裝， bingo卡)特殊

45、輔助材料 (注射器， 吸入器) IV.確保藥物正確使用 Assuring appropriate use of medication 用藥史回顧 患者用藥咨詢與處方醫(yī)師溝通 疾病管理患者教育和訓練V. 合理利潤 Reasonable profit 來源： Medicaid Dispensing Fee Survey and Analysis. www.dhmh.state.md.us/pharmacydispensingfeeJCRfinal12-06.美國藥店聯(lián)盟協(xié)會調(diào)劑成本構(gòu)成08 August 2022EMANIO5708 August 2022EMANIO5708 August 202

46、2EMANIO57設立藥事服務費的必要性08 August 2022EMANIO57通過設立藥事服務費補償藥事成本，通過醫(yī)療服務收費補償醫(yī)事成本，可以促進醫(yī)院補償機制轉(zhuǎn)變，推進醫(yī)藥分業(yè)改革弱化醫(yī)院對藥品銷售收入的依賴，減少醫(yī)院的趨利行為，規(guī)范醫(yī)生的處方行為，有利于公立醫(yī)院集中精力提高醫(yī)療服務質(zhì)量，有利于減輕患者醫(yī)藥費用負擔取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由醫(yī)療服務收入、藥品收入和政府投入三個補償渠道改為醫(yī)療服務收入和政府投入兩個渠道，從根本上促進“以藥補醫(yī)”機制轉(zhuǎn)變，弱化醫(yī)院在藥品銷售上的趨利動機“以藥補醫(yī)”機制轉(zhuǎn)變的必然要求08 August 2022EMANIO5808 August 2022

47、EMANIO5808 August 2022EMANIO58設立藥事服務費的必要性08 August 2022EMANIO58藥師在保障藥品安全、促進合理用藥方面具有不可替代的作用 。設立藥事服務費，是對藥師專業(yè)地位的認可，體現(xiàn)了藥師的專業(yè)勞動技術(shù)價值 設立藥事服務費，強化了藥師的責任意識，有助于提高藥師 提供藥學服務的熱情和動力，促進醫(yī)院藥學的發(fā)展收取藥事服務費可以實現(xiàn)個人利益與公眾利益的統(tǒng)一，準確評價藥學工作者的專業(yè)價值，提高藥學服務社會效益體現(xiàn)藥師價值和增強藥學服務社會效益的有效途徑08 August 2022EMANIO5908 August 2022EMANIO5908 August

48、 2022EMANIO59設立藥事服務費的必要性08 August 2022EMANIO59我國現(xiàn)行的醫(yī)院藥房藥事成本是通過藥品加成收入來補償?shù)?，取消藥品加成后，要維持醫(yī)院藥房的正常運行，需要建立新的補償機制 醫(yī)院藥房在藥品購置、儲存、管理、調(diào)劑過程中發(fā)生的直接和間接藥事成本客觀存在，需要得到合理補償以藥事服務費補償藥房成本和體現(xiàn)藥師價值是最合理的途徑合理補償醫(yī)院藥事成本的必要手段08 August 2022EMANIO6008 August 2022EMANIO6008 August 2022EMANIO60設立藥事服務費的必要性08 August 2022EMANIO60醫(yī)師、技師、護師（

49、士）專業(yè)服務目前均有相應的收費項目進行補償。但我國當前的醫(yī)院補償機制并未對藥學服務的補償設立相應的收費項目設立藥事服務費，強調(diào)藥學工作者權(quán)利和責任的統(tǒng)一。有利于激勵藥師的工作積極性、加快安全合理用藥人才的培養(yǎng)、促進我國藥學事業(yè)的健康有序發(fā)展促進藥學事業(yè)發(fā)展的客觀要求08 August 2022EMANIO6108 August 2022EMANIO6108 August 2022EMANIO61設立藥事服務費的可行性 設立藥事服務費是“新醫(yī)改”總體方案的組成部分。 中共中央 國務院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和公立醫(yī)院改革指導意見中都明確提出設立藥事服務費的目標、任務和方法。這些意見為設立藥事服

50、務費提供了重要的政策依據(jù) 有政策可依據(jù)08 August 2022EMANIO6208 August 2022EMANIO62設立藥事服務費的可行性 08 August 2022EMANIO62藥學服務補償在其他國家（地區(qū)）已有成熟的模式和經(jīng)驗。這些專業(yè)藥學服務項目的收費內(nèi)容、收費方式以及標準核算方法都為我國設立藥事服務費提供了有益經(jīng)驗醫(yī)院的財務管理制度對藥品收入、支出均有詳細記錄，政府統(tǒng)計口徑也將藥品支出和藥品購置費單獨列出。因此，藥事成本是能夠被測算出來的。藥事成本的可測算性，可以保證藥事服務費合理收費水平的制定有經(jīng)驗可借鑒有數(shù)據(jù)可測算08 August 2022EMANIO6308 Au

51、gust 2022EMANIO6308 August 2022EMANIO6308 August 2022EMANIO6308 August 2022EMANIO63報告提綱我國醫(yī)院藥事服務費測算分析我國藥事服務費內(nèi)涵界定我國藥學服務的價值內(nèi)涵藥學服務補償機制的國際經(jīng)驗藥學服務的國際經(jīng)驗08 August 2022EMANIO6408 August 2022EMANIO6408 August 2022EMANIO64數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)來源20062008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒全國調(diào)研醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)抽樣方法2008年511月在全國13個省市各調(diào)查部級醫(yī)院5家，省級醫(yī)院5家、地市級醫(yī)院5家、?？漆t(yī)院10家、

52、中醫(yī)醫(yī)院10家發(fā)放問卷530份，回收有效問卷394份調(diào)研內(nèi)容醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)和藥學服務開展情況調(diào)研、統(tǒng)計方法08 August 2022EMANIO6508 August 2022EMANIO6508 August 2022EMANIO65醫(yī)院收支現(xiàn)狀08 August 2022EMANIO65項目及年度全國綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院中醫(yī)醫(yī)院總收支余額2005149.8191.2147.253.0200638.746.0155.4-50.42007121.7161.3-32.5政府投入和其它凈收入2005212.6242.9236.0127.42006172.2185.3318.451.52007347.

53、3414.4-201.8藥品收支余額2005197.0263.5122.381.82006161.2214.0104.672.82007122.9165.5-51.6醫(yī)療收支差額2005-259.8-315.2-211.1-156.22006-294.7-353.3-267.6-174.72007-348.5-418.6-220.9統(tǒng)計口徑：20062008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒全國各類醫(yī)院平均收支余（差）額情況 單位：萬元08 August 2022EMANIO6608 August 2022EMANIO6608 August 2022EMANIO66醫(yī)院收支現(xiàn)狀08 August 2022EM

54、ANIO66項目及年份合計全國醫(yī)院綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院中醫(yī)醫(yī)院總收支200514411119122006372621-12200711692-8藥品收支200519015416-16120061531211416200711794-12醫(yī)療收支2005-251-184-28-352006-280-200-36-392007-334-238-49 全國各類醫(yī)院總收支情況 單位：億元 總體有結(jié)余醫(yī)院現(xiàn)行收入結(jié)構(gòu)下，醫(yī)院當年總收支有結(jié)余，各類醫(yī)院間存在較大差異政府投入和其他凈收入逐年增大，對醫(yī)院運行和發(fā)展的貢獻也逐年增大醫(yī)院醫(yī)療服務收支相抵后為虧損，藥品收支有盈利；醫(yī)院規(guī)模越大，等級越高，醫(yī)療收支虧損越

55、大，但藥品收支結(jié)余越大統(tǒng)計口徑：20062008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒08 August 2022EMANIO6708 August 2022EMANIO6708 August 2022EMANIO67藥品盈余對醫(yī)療虧損補償情況 年份全國綜合醫(yī)院專科醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院2005年75.8%83.6%57.9%52.4%2006年54.7%60.6%39.1%41.7%2007年35.3%39.5%-23.4%全國醫(yī)院藥品收支余額占醫(yī)療收支差額的比例逐年下降，這說明通過藥品利潤補償醫(yī)院醫(yī)療服務虧損的比例在減小，“以藥補醫(yī)”的局面正在逐步扭轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院藥品盈利彌補醫(yī)療虧損的比例明顯低于綜合性醫(yī)院，表明

56、這兩類醫(yī)院運行和發(fā)展對政府投入的依賴性變強統(tǒng)計口徑：20062008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒全國各類醫(yī)院藥品收支余額占醫(yī)療收支差額比例對藥品依賴正逐步下降08 August 2022EMANIO6808 August 2022EMANIO6808 August 2022EMANIO68取消藥品加成后醫(yī)院收支差額 08 August 2022EMANIO68年份全國藥品加成收入全國取消藥品加成后醫(yī)院收支差額合計綜合專科中醫(yī)合計綜合?？浦嗅t(yī)2005385.5300.030.750.8-241.1-188.3-11.5-39.02006357.7271.430.251.6-320.9-245.3-9.2-

57、62.82007354.4264.1-52.4-238.0-172.2-45.2全國各類醫(yī)院取消藥品加成后總收支情況 單位：億元統(tǒng)計口徑：20062008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒取消藥品加成后醫(yī)院虧損在現(xiàn)有收入結(jié)構(gòu)不變的前提下，直接取消藥品加成，70%以上醫(yī)院都將陷入虧損?？漆t(yī)院受取消藥品加成的影響最小，中醫(yī)醫(yī)院從虧損面和虧損金額看都是受取消藥品加成影響最大的2007年全國醫(yī)院取消藥品加成后共虧損238億元。各類型醫(yī)院虧損額差異較大08 August 2022EMANIO6908 August 2022EMANIO6908 August 2022EMANIO69補償藥事成本后醫(yī)院收支差額 補償藥事成

58、本的比例醫(yī)院虧損額（億元）100%-1.290%-24.980%-48.570%-72.260%-95.950%-119.6年份全國藥事成本全國補償藥事成本后醫(yī)院收支余（差）額合計綜合?？浦嗅t(yī)合計綜合?？浦嗅t(yī)2005195.6145.714.732.6-45.5-42.63.2-6.42006204.6-116.3-95.16.9-27.42007236.8169.9-41.0-1.2-2.3-4.2全國醫(yī)院補償藥事成本后總收支情況 單位：億元 全國醫(yī)院2007年補償藥事成本比例與醫(yī)院虧損額關(guān)系設藥事服務費后虧損減少補償藥事成本后，仍虧損中醫(yī)醫(yī)院的虧損更多，?？漆t(yī)院基

59、本收支平衡增設藥事服務費，仍需要加大政府投入，調(diào)整醫(yī)療服務收費水平08 August 2022EMANIO7008 August 2022EMANIO7008 August 2022EMANIO70醫(yī)院收支分析以上數(shù)據(jù)為根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒計算出的賬面結(jié)余數(shù)據(jù)，實際情況中醫(yī)院會根據(jù)醫(yī)院財務準則等有關(guān)規(guī)定，在當年收支節(jié)余中要提取職工福利基金，計提后結(jié)余轉(zhuǎn)入事業(yè)基金根據(jù)衛(wèi)生部全國衛(wèi)生事業(yè)財務決算資料顯示，2007年全國衛(wèi)生系統(tǒng)所屬醫(yī)院計提職工福利基金57億元，計提后轉(zhuǎn)入事業(yè)基金125億元，當年結(jié)余分配為負128億元。這表明計提職工福利基金后，醫(yī)院收支結(jié)余會大幅減少；轉(zhuǎn)入事業(yè)基金100多億元，結(jié)余分配負

60、100多億元，表明不同醫(yī)院收支結(jié)余狀況差異較大，部分醫(yī)院有較大盈余，部分醫(yī)院有較大虧損因此，取消藥品加成，要綜合考慮各類型醫(yī)院在收支結(jié)構(gòu)上的差異，部分醫(yī)院可能取消藥品加成后能正常運行，部分醫(yī)院取消藥品加成收入后可能難以為繼 討論08 August 2022EMANIO7108 August 2022EMANIO7108 August 2022EMANIO71藥事服務費測算藥事成本調(diào)查藥事服務費收費方式研究藥事服務費收費水平測算08 August 2022EMANIO7208 August 2022EMANIO7208 August 2022EMANIO72醫(yī)院藥事成本測算藥品支出：包括直接成本