甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療

1、關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療第一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺疾病的外科治療一、解剖和生理第二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、解剖 甲狀腺位于頸前部甲狀軟骨和氣管的兩側(cè)，重約30克，正常時(shí)即看不到也摸不到。但當(dāng)甲狀腺發(fā)生腫大或生長(zhǎng)腫瘤時(shí)，我們就可看到或摸到甲狀腺。由于甲狀腺的外科被膜與喉和氣管相連，因此在吞咽時(shí)，甲狀腺隨喉和氣管上下移動(dòng)。根據(jù)這一特性可將甲狀腺的腫物和頸部其它腫物相鑒別。第三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 甲狀腺的靜脈有甲狀腺上、中和甲狀腺下靜脈，上、中靜脈流入頸內(nèi)靜脈，下靜脈流入無(wú)名靜脈。 甲狀腺的動(dòng)脈有甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈，

2、前者來(lái)源于頸外動(dòng)脈；后者來(lái)源于鎖骨下動(dòng)脈。 甲狀腺的淋巴流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)，第四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺疾病的外科治療第五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺疾病的外科治療第六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2，生理功能 甲狀腺是人體的一個(gè)內(nèi)分泌腺，其功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素包括T3和T4兩種（T3稱為三碘甲狀腺原氨酸；T4稱為四碘甲狀腺原氨酸）。 甲狀腺素的作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生。 2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化。（尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)；長(zhǎng)骨和性腺的發(fā)育有重要的作用）

3、。第七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺疾病的分類1，單純性甲狀腺腫（分為彌漫性和結(jié)節(jié)性兩種）。2，甲狀腺功能亢進(jìn)（分為原發(fā)性、繼發(fā)性和高功腺瘤三種）。3，甲狀腺炎（分為急性化膿性、亞急性和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）。4，甲狀腺腫瘤（分為良性和惡性）。第八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單純性甲狀腺腫病因1、甲狀腺素原料缺乏。2、甲狀腺素需要量增高。3、甲狀腺素合成和分泌的障礙。（下丘腦 TRH 垂體前葉TSH 甲狀腺T3 , T4）第九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)指征1、因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者。2、胸骨后甲狀腺腫。3、巨大甲狀腺腫影響

4、工作和生活者。4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者。5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。第十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 甲狀腺功能亢進(jìn) hyperthyroidism（甲亢）是由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答仚C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。第十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療甲亢可分為三類：1、原發(fā)性甲亢：(Graves 病)指甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。(該 類甲亢常伴有眼球突出故又稱突眼性甲狀腺腫exophthalmic goiter）。第十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)

5、作于2022年6月2、繼發(fā)甲亢：先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)功能亢進(jìn)的癥狀。3、高功能腺瘤：甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性分泌的高功能結(jié)節(jié)。第十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療三、診 斷第十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和特殊檢查。（一）臨床表現(xiàn) 1、甲狀腺方面：體積略腫大，雙側(cè)彌漫對(duì)稱，一般不引起壓迫癥狀。由于甲亢時(shí)血流可較正常增加20倍（正常時(shí)約50毫升/分；甲亢時(shí)可達(dá)1000毫升/分），故捫診時(shí)有震顫，聽(tīng)診時(shí)有雜音。第十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、神經(jīng)系統(tǒng)方

6、面：表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能的過(guò)度興奮，患者多言、性情急躁、易第十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 激動(dòng)，且常失眠，兩手常有細(xì)而速的顫動(dòng)，由于代謝亢進(jìn)，產(chǎn)熱增多，故患者喜冷怕熱，好出汗。 3、循環(huán)系統(tǒng)：由于代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，心收縮有力，心率加速100次/分，在睡眠時(shí)亦然；心排出量增加使收縮壓升高。周圍血管舒張，使舒張壓下降，于是脈壓增加。（脈壓=收縮壓舒張壓）。第十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 4、消化系統(tǒng)：患者食欲亢進(jìn)，食量增加，但由于分解代謝增強(qiáng)故體重下降，身型消瘦。 5、眼癥：雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬和瞳孔散大，目

7、光炯炯有神，但實(shí)際上視力不佳。突眼嚴(yán)重者，上下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜，眼向下看時(shí)，上瞼不隨眼球下閉，在角膜上方露出鞏膜一條（落日癥），凝視時(shí)極少瞬目，兩眼集合能力甚差。第十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療第十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療第二十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療（二）特殊檢查 1、基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定： 基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）111 （血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠?，正常范?0%、輕度甲亢+20%+30%、中度甲亢+30%+60%、重度甲亢+60% “基礎(chǔ)”條件：1）

8、清醒；2）安靜；3）空腹；4）室溫；5）排除心臟疾病導(dǎo)致的心律失常。第二十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 2、放射性131I測(cè)定： 正常24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取入體131I總量的30%-40%。我們采用2小時(shí)和24小時(shí)測(cè)量。如果2小時(shí)攝取量超過(guò)入體量的25%或24小時(shí)超過(guò)50%，且吸收高峰提前出現(xiàn)都表示有甲亢。 3、T3、T4測(cè)定： 是對(duì)診斷有肯定價(jià)值的。在甲亢早期T3上升高于正常的4.5倍，而T4上升2.5倍，故T3更敏感些。第二十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療四、治 療第二十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

9、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 內(nèi)科治療不能根治甲亢，約有50%的患者不能恢復(fù)工作。 而外科治療可使95%的患者恢復(fù)工作，且死亡率不足1%。故手術(shù)仍是目前治療甲亢的有效方法。第二十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）手術(shù)指征 1、繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤。 2、中度以上的原發(fā)甲亢。 3、腺體較大伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺 腫。 4、抗甲狀腺藥或131I治療后復(fù)發(fā)者。第二十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療第二十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療（二）手術(shù)禁忌癥 1、青少年患者。 2、癥狀較輕者。 3、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾

10、病不能耐 受手術(shù)者。第二十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療五、術(shù)前準(zhǔn)備第二十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療（一）術(shù)前檢查 1、頸部透視或攝片，了解有無(wú)氣管受壓或移位。 2、做心電圖了解心臟情況。 3、喉鏡檢查，了解聲帶功能。 4、測(cè)基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。 5、測(cè)Ca2+、P3+了解甲狀旁腺功能。第二十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療（二）藥物準(zhǔn)備 通過(guò)藥物將基礎(chǔ)代謝率降到正常是甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵要點(diǎn)和必須要求。否則術(shù)后會(huì)出現(xiàn)至命的并發(fā)癥-甲狀腺危象。 過(guò)氧化酶 +酪氨

11、酸 蛋白水解酶食物I- I2 T3T4+甲狀腺球蛋白 T3、T4 1、硫脲類藥物：抑制甲狀腺素合成。但缺點(diǎn)是用藥時(shí)間長(zhǎng)；造成甲狀腺動(dòng)脈充第三十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 血腫大，增加了手術(shù)的困難和危險(xiǎn)，故甲亢癥狀控制后應(yīng)停服硫脲類藥物，改服碘劑12周。 2、碘劑： (臨床上常用的是Lugol氏液：碘酊5克，碘化鉀10克，加蒸餾水100毫升）。 1) 大劑量的碘劑抑制甲狀腺素的釋放，但不抑制合成，故不手術(shù)者不能服碘劑。 2）穩(wěn)定功能亢進(jìn)的濾胞壁細(xì)胞。 3) 碘劑還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，方便手術(shù)操作。 第三十一張，PPT共四十六頁(yè)，

12、創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 3、心得安：阻斷各種靶器官的受體，抑制腎上腺素效應(yīng)。且不引起腺體充血，可每6小時(shí)給藥一次，每次2060mg,47日后即可手術(shù)。由于其半衰期小于8小時(shí)，末一次服藥應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)，術(shù)前不用阿托品。 手術(shù)時(shí)機(jī)：當(dāng)病人1）情緒穩(wěn)定；2）睡眠良好；3）體重增加；4）脈率穩(wěn)定在90次/分以下；基礎(chǔ)代謝率39，脈快120次/分，煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。如不及時(shí)處理可迅速發(fā)展成為昏迷、休克甚至死亡，死亡率約20%30%。第三十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 治療： 一旦出現(xiàn)甲狀腺危象應(yīng)立即給予如下處置： 1、腎上腺素能

13、阻滯劑：利血平12mg肌肉注射或胍乙啶1020mg口服。 2、碘劑：盧格氏液首次35ml口服或10% NaI510ml加入10%葡萄糖液500ml靜點(diǎn)。 3、氫化可的松：每日200400mg分次靜點(diǎn)。第四十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 4、鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑半量，肌注6-8小時(shí)一次。 5、降溫：退熱藥加物理降溫，使體溫達(dá)37左右。 6、靜脈輸入大量葡萄糖，吸氧。以保證機(jī)體在高代謝狀態(tài)下的能量供應(yīng)。 7、有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。第四十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療八、小 結(jié)第四十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 甲亢的本質(zhì)就是在各種原因作用下，甲狀腺分泌了過(guò)多的甲狀腺素入血，引起一系列代謝亢進(jìn)征候群。 診斷主要靠臨床表現(xiàn)和特殊檢查。 手術(shù)指征。 術(shù)前藥物準(zhǔn)備。 手術(shù)要點(diǎn)。 術(shù)后并發(fā)癥。第四十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺炎1、急性（化膿性）甲狀腺炎。2、亞急性甲狀腺炎（巨細(xì)胞性甲狀腺炎）。3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺腫）。亞急性甲狀腺炎多發(fā)生于上呼吸道感染后12周，表現(xiàn)為甲狀腺腫塊和甲狀腺疼痛。治療用潑