甲亢以及病例分析

1、關于甲亢及病例分析第一張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享患者劉XX，女，51歲，教師間斷手抖、心慌16年，加重1年余高血壓病史4年查體：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球輕度突出，瞬目減少，眼征不明顯。雙側甲狀腺III度腫大，觸及質(zhì)地硬，邊界清楚，無觸痛，隨吞咽動作而活動，心肺腹部（-），雙下肢無粘液性浮腫。第二張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分享第三張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸片正常腹部B超：肝囊腫心臟彩超：升主動脈、主肺動脈增寬，EF67.93%尿便常規(guī)正常血常規(guī)：WBC6.33*109/L，N%36.9%，HGB113g/L生化常規(guī)：U

2、A399umol/L，ALB36.2g/L，AST45.9U/L，ALT65.2U/L.病例分享第四張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能：TT312.32umol/L，TT4387.0nmol/L,FT330.8pmol/L，F(xiàn)T4154.8pmol/L，TSH0.004mIU/LTGAB:199.9U/LTPO-AB1300U/mLTR-AB67.64U/L攝碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7%甲狀腺彩超：甲狀腺彌漫性病變病例分享第五張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺亢進癥高血壓?。?級 高危）診斷：病例分享治療：心得安 20mg TidI1

3、31治療第六張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 ？疑 問該患者是否可診斷：Graves?。℅D）？該患者預后如何-甲減的發(fā)生情況？第七張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲亢診斷明確甲狀腺彌漫性腫大眼球突出抗體TGAB、TPO-AB、TR-ABGraves病（GD）診斷依據(jù)第八張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響預后常見因素1、131I的劑量患者所接受的131I劑量大小會直接影響治療的結果，甲亢的治愈率隨131I劑量的加大而增加而隨著放射性碘劑量的增加，甲減的發(fā)生率也隨之增高Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of diff

4、erent thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves hyperthyroidism.Cancer Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.第九張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響預后常見因素2、甲狀腺重量治療前甲狀腺重量大小與放射碘的療效有一定關系，但目前還沒有一種公認的、準確的測定甲狀腺重量的方法但也有研究者發(fā)現(xiàn)早發(fā)甲減的發(fā)生與G D 患者甲狀腺體積、甲狀腺功能狀態(tài)、R A I劑量、年齡、性別均無關1。1.Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, e

5、t al. What influences early hypothyroidism after radioiodine treatment for Graves hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.第十張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響預后常見因素3、甲狀腺激素水平Alfadda1 等研究發(fā)現(xiàn)游離T3 水平越高，治愈率越低，高劑量的放射性碘適宜這些人群。4、其他因素甲狀腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年齡、性別、病程、并發(fā)癥、個體對射線的敏感性及抗甲狀腺藥物的使用等1.Alfadda A,Malabu UH,El

6、 -Desouki MI,et al.Treatment ofGraves hyperthyroidism-prognostic factors for outcome.SaudiMed J.2007,28(2):225-230.第十一張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月預后-甲減的發(fā)生研究發(fā)現(xiàn)：甲狀腺抗體滴度也與131I療效具有關聯(lián)性，治療前TRAB或TPOAB陽性甲亢患者出現(xiàn)甲減可能性比TRAB或TPOAB陰性患者高。其原因可能為：治療前TRAB或TPOAB陽性往往提示伴有慢性甲狀腺炎的可能，最終也會發(fā)展成甲減。陳松，尹雅芙，蔣寧一，等血清甲狀腺過氧化物酶抗體含量對甲狀腺功能亢進放射性

7、碘治療療效的影響J中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（14）：4254-4257.第十二張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TRAB是一類具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白，包括刺激性抗體（TSAB）和抑制性抗體（TSBAB） 種類型。TSAB是甲亢發(fā)生發(fā)展的主要原因，其中TSBAB在甲減的發(fā)病中起重要作用。還有研究認為：TRAB具有抗體依賴細胞介導細胞毒作用而導致甲狀腺細胞損傷，由于電離輻射效應使得部分甲狀腺細胞破壞，導致位于微粒體上的溢漏到外周血中刺激自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生細胞毒效應，致使過多的甲狀腺上皮細胞被破壞，甲狀腺激素合成減少而發(fā)生甲減。預后-甲減的發(fā)生Langer P，Kocan A，Tajtakova M，et al.Thyroid function and cholesterol level:paradoxical fidings in large groups of population wit