整體護(hù)理與護(hù)理程序

1、整體護(hù)理與護(hù)理程序 1、概念：“全體的，以人的 功能為整體的護(hù)理。”（1）強(qiáng)調(diào)人的整體性：護(hù)理人員視服務(wù)對(duì)象為一個(gè)功能整體，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，提供包含對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)、文化等方面的全面幫助和照顧。 （2）強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性 ：a護(hù)理 應(yīng)對(duì)人的整個(gè)生命過(guò)程提供照顧。b護(hù)理應(yīng)關(guān)注健康疾病全過(guò)程，并提供服務(wù)。c護(hù)理 應(yīng)對(duì)整個(gè)人群提供服務(wù)。（3）強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)的整體性 ：護(hù)理程序的發(fā)展史1955年由Lydia Hall 首先提出1960年Johnson 等專家提出“護(hù)理程序是由一系列步驟組成的評(píng)估、計(jì)劃、評(píng)價(jià)1967年發(fā)展為評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、1973年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)提出評(píng)估、診斷、計(jì)劃、

2、實(shí)施、評(píng)價(jià)第一節(jié) 概述護(hù)理程序的概念程序：是指一系列朝向某個(gè)特定目標(biāo)的步驟或行動(dòng)。護(hù)理程序：（nursing process)是護(hù)士在為護(hù)理服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問(wèn)題的方法。護(hù)理程序 概念-是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng).特點(diǎn)：1、是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策與反饋功能的過(guò)程；2、對(duì)病人進(jìn)行主動(dòng)、全面整體的護(hù)理，使病人達(dá)到最佳健康狀態(tài)。3、是一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法和思想方法。護(hù)理程序與護(hù)理理論運(yùn)用護(hù)理程序中涉及的理論一般系統(tǒng)論基本需要層次論溝通理論應(yīng)激與適用理論一般系統(tǒng)論是護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)框架護(hù)理程序分五個(gè)

3、基本步驟護(hù)理程序包括五個(gè)步驟-評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)護(hù)理程序分五個(gè)基本步驟即：二. 診斷提出護(hù)理診斷一. 評(píng)估1. 收集主觀、客觀資料2. 整理、分析資料五. 評(píng)價(jià)1. 目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否的評(píng)價(jià)2. 重審計(jì)劃二. 實(shí)施1. 驗(yàn)證計(jì)劃2. 實(shí)施護(hù)理活動(dòng)（核心問(wèn)題）三. 計(jì)劃1. 排列順序2. 制定目標(biāo)3. 制定計(jì)劃重新評(píng)估重提診斷修改計(jì)劃第二節(jié) 評(píng)估評(píng)估（assessment)是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料。評(píng)估是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，是一個(gè)連續(xù)不斷的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，它貫穿于護(hù)理工作的始終。評(píng)估包括：收集資料整理資料分析資料收集資料一、收集資料的目的為分析、判斷、和正確做出護(hù)理診斷或提出護(hù)理問(wèn)題提供依據(jù)。

4、建立病人健康狀況的基礎(chǔ)資料為護(hù)理科研積累資料資料的內(nèi)容一般情況現(xiàn)在健康狀況既往健康情況家族史護(hù)理體檢病人心理狀態(tài)社會(huì)情況資料的來(lái)源病人是健康資料的主要來(lái)源家庭成員或與病人有關(guān)的重要成員其他保健人員繼往健康記錄各種實(shí)驗(yàn)報(bào)告參考資料，查閱的醫(yī)療及護(hù)理文獻(xiàn)。資料的類型主觀資料：病人的主訴，多為病人的主觀感覺。（第一來(lái)源）如疼痛、麻木等。客觀資料：需要他人觀察，或借助醫(yī)療儀器檢出的癥狀、體征。如面色發(fā)紺、血壓110/70mmHg等收集資料的方法：觀察： 觀察的方法：護(hù)士通過(guò)視覺、聽覺、嗅覺和觸覺等方法來(lái)觀察了解病人的情況。 收集資料的方法 交談： 正式交談：事先通知病人，有準(zhǔn)備、有目的、有計(jì)劃的與病人

5、直接的面談為正式交談。 非正式交談：護(hù)士在查房或其它場(chǎng)合與病人隨便而自然的交談。收集資料的方法（3）體格檢查（護(hù)士的工作重點(diǎn)在于區(qū)別正常與異常，在異常中以生活能否自理，肢體活動(dòng)度，感知等為重點(diǎn)）收集資料的方法一般用頭尾檢查法。 頭頸：心理及情緒視力聽力 口腔咽喉 軀干：乳房呼吸循環(huán)溫度 皮膚營(yíng)養(yǎng)排泄生殖 四肢：移動(dòng)感覺溫度皮膚 循環(huán)收集資料的方法 了解有關(guān)檢查及實(shí)驗(yàn)報(bào)告、查閱文獻(xiàn)等。 通過(guò)觀察、交談和體格檢查后做出身體評(píng)估及心理社會(huì)評(píng)估。資料的記錄客觀地記錄病人的所說(shuō)及臨床所見，不能帶有自己的主觀判斷和結(jié)論記錄的主觀資料應(yīng)盡量用病人的原話。記錄的客觀資料要應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)書寫清楚、語(yǔ)言簡(jiǎn)練、避免用

6、模糊不清或需要解釋的詞主觀資料和客觀資料是護(hù)理診斷的依據(jù)。分析整理資料進(jìn)行分類檢查有無(wú)遺漏收集到的資料必須進(jìn)行復(fù)查及核實(shí)對(duì)資料進(jìn)行篩選與正常值比較找出異常找出相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素資料的分類按馬斯洛的需要層次論分類生理需要安全需要愛與歸屬的需要尊敬與被尊敬的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要按人類反應(yīng)形態(tài)分：9種交換、溝通、關(guān)系、賦予價(jià)值、選擇、移動(dòng)、感知、認(rèn)識(shí)、感覺/情感。資料的分類按Majory Gordond 11個(gè)功能性健康形態(tài)分：健康感知-健康管理形態(tài)營(yíng)養(yǎng)-代謝形態(tài)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)形態(tài)排泄形態(tài)睡眠-休息形態(tài)認(rèn)知-感知形態(tài)自我認(rèn)識(shí)自我概念形態(tài)角色關(guān)系形態(tài)性生殖形態(tài)應(yīng)對(duì)應(yīng)激耐受形態(tài)價(jià)值信念形態(tài)第二節(jié) 護(hù)理 診斷護(hù)理

7、診斷的歷史第一個(gè)護(hù)理診斷由南丁格爾提出從1953年開始，V.Fry就認(rèn)為在護(hù)理計(jì)劃中應(yīng)包括護(hù)理診斷1973年美國(guó)全國(guó)護(hù)理診斷分類小組舉行第一次會(huì)議常用的128個(gè)護(hù)理診斷第二節(jié) 護(hù)理 診斷護(hù)理診斷的歷史 目前護(hù)理診斷達(dá)155個(gè)（原為128個(gè)1998 年又審定通過(guò)為148個(gè)，2000年4月審定通過(guò)了155項(xiàng)，2000年4月的會(huì)議NANDA對(duì)護(hù)理診斷分類結(jié)構(gòu)的修改和確定，是護(hù)理診斷發(fā)展史的一個(gè)重要里程碑。）第二節(jié) 護(hù)理 診斷護(hù)理診斷定義（nursing diagnosis):有關(guān)個(gè)人、家庭、集體、社區(qū)對(duì)實(shí)際存在的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程問(wèn)題反應(yīng)的一種臨床判斷。這些反應(yīng)可由護(hù)士進(jìn)行確認(rèn)和處理，以維持

8、健康或減輕、消除和預(yù)防改變的發(fā)生。（ 1990年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)NANDA通過(guò)的定義）統(tǒng)一護(hù)理診斷的意義有利于臨床護(hù)理實(shí)踐有利于護(hù)理教育有利于護(hù)理科研有利于護(hù)理專業(yè)性的體現(xiàn)二、護(hù)理診斷的組成部分名稱：(Title) 是對(duì)存在的/高危的問(wèn)題概括性的描述。在名稱中分為五種類型即： 1.存在的問(wèn)題:指對(duì)病人評(píng)估時(shí)病人確實(shí)存在的問(wèn)題。 如： 口腔粘膜受損:口腔內(nèi)有潰瘍、疼痛。 與缺乏維生素有關(guān)。P.S.E. 疼痛：與心肌缺血有關(guān)。S.E.（癥狀相關(guān)因素） 壓瘡：與皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān)便秘：與攝入飲食失平衡有關(guān)二、護(hù)理診斷的組成部分（一）名稱2、有-危險(xiǎn)：是指那些有危險(xiǎn)因素存在，除非采取預(yù)防措施否則在將來(lái)肯

9、定會(huì)引起麻煩的問(wèn)題。有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人長(zhǎng)期臥床有關(guān)二、護(hù)理診斷的組成部分（一）名稱3.可能出現(xiàn)的問(wèn)題：是指根據(jù)現(xiàn)有的資料不能確定問(wèn)題的存在，但應(yīng)進(jìn)一步收集信息。 自我形象紊亂的可能： 與化療后脫發(fā)有關(guān)。P.E. 有腹瀉的可能：與進(jìn)食不衛(wèi)生有關(guān)。二、護(hù)理診斷的組成部分（一）名稱4.良好的健康狀態(tài)的護(hù)理診斷:有潛力和增加更高的健康狀態(tài),服務(wù)對(duì)象表示要保持和提高健康水平。 如：母乳喂養(yǎng)有效。P. 此診斷只有問(wèn)題而無(wú)原因。 二、護(hù)理診斷的組成部分（二）定義：是對(duì)護(hù)理診斷的一種清晰、精確的描述，并以次與其他護(hù)理診斷相區(qū)別。如：名稱口腔粘膜受損 定義是口腔組織層

10、的破壞狀態(tài)。二、護(hù)理診斷的組成部分（三）診斷依據(jù)：是做出該診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)（相關(guān)的癥狀、體征和有關(guān)病史）主要依據(jù)：指證實(shí)一個(gè)特定診斷必須存在的癥狀和體征。次要依據(jù)：指可能出現(xiàn)的癥狀體征二、護(hù)理診斷的組成部分（四）相關(guān)因素：是指促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景疾病方面、心理方面、與治療有關(guān)、情境方面、成熟發(fā)展（護(hù)理診斷的相關(guān)因素可涉及多個(gè)方面）護(hù)理診斷的分類方法字母順序排列法人類反應(yīng)形態(tài)分類法功能性健康形態(tài)分類法三、護(hù)理診斷的陳述方式三部分陳述P護(hù)理診斷的名稱E相關(guān)因素S臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征排便異常（P）：便秘（S）；由生活方式改變引起營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（P） ：肥胖（S） ；由于飲食過(guò)多引起

11、清理呼吸道無(wú)效:咳嗽無(wú)力和肺部有羅音。 與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。三、護(hù)理診斷的陳述方式二部分闡述（PE公式）護(hù)理診斷名稱（P）相關(guān)因素（E）焦慮：與醫(yī)療診斷不明有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少有關(guān)。三、護(hù)理診斷的陳述方式一部分陳述只有護(hù)理診斷的名稱P，用于健康的護(hù)理診斷潛在的精神健康增強(qiáng)潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)有效三、護(hù)理診斷的陳述方式合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥；肺栓塞；潛在并發(fā)癥；胎兒窘迫四、護(hù)理診斷在陳述時(shí)需要注意的幾個(gè)問(wèn)題P盡量用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱E應(yīng)使用“與-有關(guān)”知識(shí)缺乏：缺乏-方面的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏冠心病的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺

12、乏胰島素自我注射的知識(shí)避免把臨床表現(xiàn)誤作為是相關(guān)因素疼痛：胸痛：與心絞痛有關(guān)（錯(cuò)）疼痛：胸痛：與心肌確氧有關(guān)一個(gè)診斷只針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題應(yīng)以收集到的資料作為診斷依據(jù)應(yīng)為護(hù)理措施提供方向應(yīng)包括生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面五、醫(yī)護(hù)合作處理的問(wèn)題:是病人某一器官或系統(tǒng)的功能或結(jié)構(gòu)的現(xiàn)存的或潛在的問(wèn)題,需要用護(hù)理和醫(yī)療兩方面的措施共同解決。例：皮膚完整性受損： 與長(zhǎng)期臥床無(wú)力活動(dòng)有關(guān)。 潛在的并發(fā)癥-心源性休克 與大面積心梗有關(guān)。醫(yī)療診斷與護(hù)理診斷的區(qū)別醫(yī) 療 診 斷 護(hù) 理 診 斷1.確定病因，針對(duì)病因治療。描述一種疾病一組癥狀或體征用一個(gè)名稱說(shuō)明病理改變并用于指導(dǎo)治療。1.描述病人的反應(yīng)，這些反應(yīng)是由病

13、理狀態(tài)引起的，行為反應(yīng)，包括生理、心理、社會(huì)的反應(yīng)，存在的和高危的反應(yīng)。2.在醫(yī)生的職責(zé)范圍內(nèi)用醫(yī)療手段進(jìn)行處理。2.在護(hù)士的職責(zé)范圍以內(nèi),用護(hù)理措施解決的。3.與疾病存在的時(shí)間相同,不會(huì)輕易改變。（在護(hù)理診斷中作為病因來(lái)描述）3.可隨病人的病情變化而改變。（在醫(yī)療診斷中作為癥狀、體癥來(lái)描述）4.只適用于個(gè)體的疾病。4.可用于個(gè)人、家庭和社區(qū)。第四節(jié)護(hù)理計(jì)劃 提出護(hù)理診斷或問(wèn)題后，應(yīng)按護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作處理問(wèn)題的輕重緩急，分清主次，按先后順序做到有條不穩(wěn)的排列。第四節(jié) 計(jì)劃排列優(yōu)先次序首優(yōu)問(wèn)題中優(yōu)問(wèn)題次優(yōu)問(wèn)題排列原則及注意按需要層次排列排序時(shí)應(yīng)考慮病人的需求應(yīng)分析護(hù)理診斷之間的相互關(guān)系護(hù)理的重

14、點(diǎn)應(yīng)在首優(yōu)問(wèn)題上 排列順序：抓住主要問(wèn)題排列主次。分清首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)問(wèn)題。 首優(yōu)問(wèn)題：是威脅到病人的生命并需立即采取急救措施去解決的問(wèn)題。 中優(yōu)問(wèn)題：不直接威脅病人生命，但也能導(dǎo)致身體上不健康或情緒上變化的問(wèn)題。 一、設(shè)定優(yōu)先次序 次優(yōu)問(wèn)題：病人需要較少的幫助就能解決的問(wèn)題。 首優(yōu)、中優(yōu)和次優(yōu)問(wèn)題是互動(dòng)的。首優(yōu)問(wèn)題處理得當(dāng)，會(huì)下降為中優(yōu)問(wèn)題或次優(yōu)問(wèn)題。次優(yōu)問(wèn)題處理不當(dāng)也會(huì)上升為首優(yōu)問(wèn)題。排序的原則按Maslow人的基本需要層次論，分清主次。在與醫(yī)療無(wú)沖突的情況下病人認(rèn)為最關(guān)鍵的需要應(yīng)先予以考慮?？蓡?wèn)病人希望立即解決什么問(wèn)題。在排列順序時(shí)要考慮到高危的問(wèn)題和潛在的并發(fā)癥等問(wèn)題。二、制定護(hù)理目標(biāo)

15、目標(biāo)是期望護(hù)理對(duì)象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為及情感的改變指定護(hù)理目標(biāo)的意義：可以明確護(hù)理工作的方向護(hù)理目標(biāo)的分類：分為長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)。 短期目標(biāo)即在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)(幾天或幾小時(shí))有可能達(dá)到的目標(biāo)。 長(zhǎng)期目標(biāo)即相對(duì)來(lái)說(shuō)需要較長(zhǎng)時(shí)間。（幾周或幾個(gè)月）2、目標(biāo)的陳述方式主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語(yǔ)、評(píng)價(jià)時(shí)間住院期間 病人的皮膚 保持 完整 無(wú)褥瘡例 一周內(nèi) 病人每晚夜間連續(xù)睡眠可達(dá) 時(shí)間狀語(yǔ)/ 主語(yǔ) 謂語(yǔ)67小時(shí)，醒后精神好。 標(biāo)準(zhǔn)狀語(yǔ)3、制定目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題目標(biāo)的主語(yǔ)一定是病人，而不能是護(hù)士一個(gè)目標(biāo)中只能出現(xiàn)一個(gè)行為動(dòng)詞目標(biāo)應(yīng)是可測(cè)量、可評(píng)價(jià)的目標(biāo)應(yīng)簡(jiǎn)單明了、切實(shí)可行，病人認(rèn)可，

16、樂(lè)意接受，屬護(hù)理范疇內(nèi)的，可以通過(guò)護(hù)理措施達(dá)到的。目標(biāo)應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性、可行性、要在病人能力可及的范圍內(nèi)。 目標(biāo)應(yīng)具體，可測(cè)量或觀察得到的。避免使用含糊的不明確的詞句。 護(hù)理診斷中的護(hù)理目標(biāo)陳述的主語(yǔ)是病人而不是護(hù)士或其他別的人。但醫(yī)護(hù)合作處理的問(wèn)題，陳述的主語(yǔ)是護(hù)士。 目標(biāo)的陳述要簡(jiǎn)單明了。 書寫護(hù)理目標(biāo)應(yīng)注意的事項(xiàng)： 書寫護(hù)理目標(biāo)應(yīng)注意的事項(xiàng)： 一個(gè)護(hù)理診斷可制定一個(gè)護(hù)理目標(biāo)，但針對(duì)一個(gè)護(hù)理診斷也可制定多個(gè)目標(biāo)。 目標(biāo)的陳述要針對(duì)提出的護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題，也可針對(duì)護(hù)理診斷中的相關(guān)問(wèn)題。 目標(biāo)陳述中要包括具體的評(píng)價(jià)日期和時(shí)間。三、制定護(hù)理措施1、護(hù)理措施的類型獨(dú)立的護(hù)理措施（治療及護(hù)理方法）依賴

17、性護(hù)理措施（執(zhí)行醫(yī)囑）相互依賴性護(hù)理措施9護(hù)士與其它專業(yè)人員合作完成的護(hù)理措施）三、制定護(hù)理措施2、制定護(hù)理措施的原則及注意護(hù)理措施切合實(shí)際、確保安全、符合病情護(hù)理措施要依據(jù)護(hù)理目標(biāo)而定護(hù)理措施應(yīng)與其他醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療措施相一致護(hù)理措施制定前應(yīng)許可病人及家屬參與、是病人樂(lè)意接受的。護(hù)理措施應(yīng)符合科學(xué)性三、制定護(hù)理措施3、護(hù)理計(jì)劃成文是指護(hù)理診斷、目標(biāo)、護(hù)理措施以一定格式寫出來(lái)表格式標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃第五節(jié) 實(shí)施實(shí)施是執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程事實(shí)前的準(zhǔn)備做什麼誰(shuí)去做怎樣做何時(shí)做實(shí)施實(shí)施后記錄 第六節(jié) 評(píng)價(jià)收集資料比較資料與目標(biāo)并做出判斷目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)修訂護(hù)理計(jì)劃根據(jù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度修訂護(hù)理計(jì)劃

18、根據(jù)新出現(xiàn)的護(hù)理診斷增加護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容護(hù)理程序的特征1、實(shí)施護(hù)理程序的目的是保證病人獲得高質(zhì)量、以其為中心的護(hù)理。2、運(yùn)用護(hù)理程序需要具備多學(xué)科的知識(shí)。3、根據(jù)病人的病情變化，可不斷地、反復(fù)地應(yīng)用護(hù)理程序組織護(hù)理工作，因此。護(hù)理程序是動(dòng)態(tài)的和持續(xù)變化的。4、護(hù)理程序的進(jìn)行是以護(hù)士與病人及其家屬、護(hù)士與其它健康保健人員的相互作用和相互影響為基礎(chǔ)的。護(hù)理程序的特征5、護(hù)理程序針對(duì)病人的具體需要提供個(gè)體化護(hù)理。6、護(hù)理程序提供的工作方法適用于任何人、家庭和社區(qū)等不同服務(wù)對(duì)象，使用于醫(yī)院、診所及老人院等不同的健康服務(wù)場(chǎng)所。病例患者張，女性，35歲，教師，主訴：腹痛，持續(xù)時(shí)間5天。于今日午后腹痛轉(zhuǎn)移，并

19、且固定在右下腹，呈持續(xù)性加重，伴有惡心嘔吐，查體：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，肌緊張，結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，腰大肌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，入院常規(guī)：體溫38、2C，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓12/8Kpa。初步診斷；急性闌尾炎治療原則：1、抗感染 2、手術(shù)治療收集資料患者入院后，通過(guò)觀察交談了解到，由于環(huán)境改變，加之懼怕手術(shù)，疼痛，出現(xiàn)煩躁不安、失眠，不能很好配合。通過(guò)疏導(dǎo)，安慰解釋使患者由消極心理狀況轉(zhuǎn)化為積極因素，主動(dòng)配合治療，返煩躁不安好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，傷口如期愈合。請(qǐng)為此病人制定護(hù)理計(jì)劃護(hù)理問(wèn)題疼痛：與炎癥刺激、腹部切口有關(guān)目標(biāo)：病人的腹痛緩解或能耐受，最終疼痛消失。措施1、安慰病人，幫助轉(zhuǎn)移病人的注意

20、力。2、取半坐位，放松腹肌。3、觀察疼痛情況：部位、性質(zhì)。4、遵醫(yī)囑給抗生素，抗感染治療。5、術(shù)后切口疼痛，影響休息者，遵醫(yī)囑給止痛劑。6、鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)，以減少炎癥粘連。7、如有咳嗽，可用手按壓保護(hù)切口，以減輕疼痛。評(píng)價(jià)病人疼痛緩解或能耐受護(hù)理問(wèn)題有液體不足的危險(xiǎn)相關(guān)因素與禁食、發(fā)熱、出汗、嘔吐有關(guān)。目標(biāo)病人不感到口渴，皮膚彈性好，保持液體平衡，生命體征平穩(wěn)。措施1、準(zhǔn)確記錄出入量。2、根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液。3、觀察病人有無(wú)口渴，皮膚彈性減弱，生命體征情況。評(píng)價(jià)病人液體保持平衡。護(hù)理問(wèn)題3體溫過(guò)高相關(guān)因素與炎癥有關(guān)目標(biāo)體溫恢復(fù)正常。措施1、遵醫(yī)囑給抗生素，退熱劑，并觀察記錄降溫效果。2、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次1520分，通風(fēng)時(shí)注意保暖。3、測(cè)體溫、脈搏、呼吸每四小時(shí)一次。4、保持敷料清潔干燥。5、出汗