腦起搏器療法術(shù)后管理

1、腦起搏器療法術(shù)后管理腦深部電刺激(DBS)在帕金森病治療中的應(yīng)用 成功的腦深部電刺激治療的要素： 選擇合適的患者； 患者術(shù)前教育； 精確的手術(shù)； 最佳患者術(shù)后管理； 最佳合作團隊；最佳患者術(shù)后管理 最佳癥狀控制； 最小副作用； 抗帕金森藥物調(diào)整； 延長脈沖發(fā)生器電池壽命； 最佳生活心理狀態(tài)的建立； 運功功能的良好保持；術(shù)后管理目標術(shù)后程控的一些基本概念NVision 8840 程控儀術(shù)后程控的一些基本概念 程控參數(shù)調(diào)整頻率(Hertz)每秒刺激的數(shù)量脈寬(usec)每次刺激持續(xù)的時間電壓(Volts)刺激的強度術(shù)后程控的一些基本概念 程控參數(shù)調(diào)整0123* 負極發(fā)揮治療效應(yīng)Lead Elect

2、rodes雙極刺激單極刺激01230123offoff(-)off(+) positiveoffoff(+)(-)off術(shù)后程控的一些基本概念 程控參數(shù)調(diào)整 單極刺激雙極刺激神經(jīng)束希望得到刺激的神經(jīng)纖維 希望得到刺激的神經(jīng)纖維會發(fā)生副反應(yīng)的神經(jīng)纖維術(shù)后程控的一些基本概念 影響刺激器壽命的因素估算依據(jù) 電壓 脈寬 頻率 刺激觸點 刺激時間及電阻 刺激模式 盡可能低的設(shè)置電壓、脈寬和頻率； 指導(dǎo)病人在不需要時關(guān)閉IPG； 盡可能采用雙極刺激模式；術(shù)后程控的一些基本概念 電極的位置直接影響程控的效果ThalamusSubstantianigralateralmedialventralParesthe

3、sias &other sensoryphenomenadiplopia,otheroculomotordisturbances,mydriasisaffective changesmuscular contractions,dysarthriaReduction of rigidity, tremor,akinesia/bradykinesia,inductin of dyskinesiaSTNGPi術(shù)后程控的一些基本概念 電極的位置直接影響程控的效果(STNSensoryPathwaysMotorPathwaysThe negative electrode exerts the thera

4、peutic effect術(shù)后程控的一些基本概念 電極的位置直接影響程控的效果STNSensoryPathwaysMotorPathwaysThe negative electrode exerts the therapeutic effect(術(shù)后程控的一些基本概念 電極的位置直接影響程控的效果(STNSensoryPathwaysMotorPathwaysThe negative electrode exerts the therapeutic effect初次程控需要注意的問題 誰來做程控？ 何時開始程控？ 通常在手術(shù)后1個月開始，目的是排除由于電極植入對核團的機械性毀損 所導(dǎo)致的“微毀

5、損效應(yīng)”； 盡可能約患者在早上來醫(yī)院進行程控，并且在前天晚上或更長的時間停 用抗帕金森藥物； 檢查患者的手術(shù)傷口； 根據(jù)患者的手術(shù)靶點和主要癥狀（震顫、步態(tài)紊亂等）進行初次程控： 在第一次程控時，檢查并記錄設(shè)備的電阻值； 程控病情重的一側(cè)，再次之輕的一側(cè);初次程控需要注意的問題 對目標癥狀產(chǎn)生療效的潛伏期 目標癥狀僵直震顫運動遲緩/運動困難“關(guān)期”肌張力障礙異動癥（開期異動癥或刺激所誘發(fā)的異常運動） 改善潛在時間 數(shù)秒數(shù)秒 數(shù)月數(shù)秒 數(shù)天數(shù)秒 數(shù)分鐘數(shù)天 數(shù)月（根據(jù)藥物調(diào)整及刺激增加情況）患者程控記錄表 No.有效/副作用單極/雙極Case01234VPWRate1最低有效單(+)(-)2最高

6、副作用單(+)(-)3最低有效單(+)(-)4最高副作用單(+)(-)5最低有效單(+)(-)6最高副作用單(+)(-)7最低有效單(+)(-)8最高副作用單(+)(-)9最低有效單(+)(-)10最高副作用單(+)(-)11最低有效1雙(+)(-)12最低有效2雙(-)(+)13最低有效3雙(+)(-)(+)患者處理流程圖(STN) 術(shù)后安全使用DBS設(shè)備 診斷性超聲 如果直接用于植入部位，會損壞 IPG 高輸出超聲 碎石術(shù) - 會損壞 IPG 放射治療 鈷60直接用于 IPG 上，會損壞 IPG 防盜裝置 可能引起 IPG 開或關(guān)。即使 IPG 處于 關(guān)的狀態(tài)，一 些病人也可能感到短暫的刺

7、激增強。病人應(yīng)小心地通過防 盜裝置術(shù)后安全使用DBS設(shè)備 心臟起搏器 - 可能會影響按需型心臟起搏器； MRI - 可能引起 IPG 或電極移位，可能在電極中誘發(fā)電壓，產(chǎn)生不舒適的刺激；I檢查時刺激電壓調(diào)零，并關(guān)閉IPG，MRI不超過1.5T頭線圈； 透熱療法 - 如果直接用于 IPG 上，會損壞 IPG； 電凝術(shù) - 會抑制 IPG 輸出或重新調(diào)控 IPG，不要在 IPG 或電極附近使用，應(yīng)使用雙極電凝器；術(shù)后安全使用DBS設(shè)備 強磁場，如立體聲揚聲器，會引起 IPG 開或關(guān) 工作環(huán)境中，電焊設(shè)備，感應(yīng)爐，通訊設(shè)備如：微波中轉(zhuǎn)站、線性功率放大器、高功率中轉(zhuǎn)站，高壓電線，如果距離過近，會產(chǎn)生電

8、磁干擾，影響IPG的運行。 控制磁鐵可能影響計算機磁盤、信用卡及其他會受強磁場影響的物件。建議遠離這些物件15cm以上。 如果病人去世后，要進行火葬，應(yīng)將 IPG 移出術(shù)后患者教育 患者控制器使用常見問題 1、程控周期是多長？ 排除首次開機失敗需要的反復(fù)調(diào)試外，一般周期在6-12月，視帕金森病的進展速度而定2、什么情況下需要程控？ A、減藥后10-15天，癥狀加重 B、自感癥狀加重，開期縮短 C、新增不適，且在用藥開期可緩解 D、突發(fā)癥狀加重，自行開關(guān)無效 E、必須行磁共振檢查時程控以外的管理 穩(wěn)定的心理 平穩(wěn)的用藥 合理的預(yù)期 持續(xù)的鍛煉程控中心的管理 全員參與的程控團隊 專人負責(zé)制 定時與預(yù)約結(jié)合 具備應(yīng)急處置能力 門診與上門程控相結(jié)合程控中心的管理目標 精確的手術(shù)植入 最優(yōu)的程控調(diào)節(jié) 最長的使用周期 全面負責(zé)地提高患者療效 最經(jīng)濟及時的解決患者訴求上門程控與換電池規(guī)則 1、上門程控與更換電池僅針對本帕金森病友互助會會員服務(wù)；2、由具有程控資格的專業(yè)醫(yī)生志愿者利用節(jié)假日完成；3、在本行為過程中，志愿者不得收取任何個人