醫(yī)學專題教學查房-宮頸CIN

1、教學查房2021/7/19 星期一1查房內(nèi)容： 宮頸病變的診斷與治療病例：婦B-加2床婦B-4床2021/7/19 星期一2目的和要求掌握宮頸病變早期診斷方法、臨床分期及治療原則2021/7/19 星期一3劉果魚病史患者*，女，56歲，主因“陰道不規(guī)則出血半年”入院?，F(xiàn)病史由同學匯報： 2021/7/19 星期一4患者半年前開始出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，1月前因于#醫(yī)院行TCT：HISL；建議活檢；行陰道鏡下宮頸活檢病理提示：宮頸腺體及腺上皮中度非典型增生，可疑間質浸潤，考慮高分化粘液腺癌，建議會診；于#醫(yī)院會診：宮頸浸潤性腺癌（分化好的宮頸粘液腺癌）2021/7/19 星期一5婦科檢查：宮頸菜花狀

2、病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，常大，三合診左側主骶韌帶增厚縮短變硬，未達盆壁；右側主骶韌帶略增厚。患者可能的診斷是什么？2021/7/19 星期一6子宮頸細胞學檢查TBS分類不滿意涂片陰性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL 定期復查陰道鏡檢及組織活檢（或頸管診刮，HPV檢查）二年內(nèi)每36月復查陰性陽性重復檢查2021/7/19 星期一7CIN,宮頸不典型增生及脫落細胞形態(tài)2021/7/19 星期一8人乳頭瘤病毒感染（HPVI）HPVI可分“低?！焙?“高?！眱山M：低危組主要是HPV-6、HPV-11型，與性病濕疣有關，較少惡變；高危組主要是HPV-16、HPV-18， 與C

3、IN 關系密切。2021/7/19 星期一9人乳頭瘤病毒( HPV)生殖道HPVs在有性活動的人群中普遍存在，每一個婦女在一生中都有可能暴露于HPVs的一種或多種亞型。 HPV感染具有明顯的年齡相關性。感染的高峰年齡為1733歲2021/7/19 星期一10 HPV感染正常人 3mm至5mm，寬度 7mm2021/7/19 星期一15B 臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微 鏡下可見病變 A2 B1 臨床可見癌灶最大直徑4cmB2 臨床可見癌灶最大直徑4cm期癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下 A無宮旁浸潤 B 有宮旁浸潤2021/7/19 星期一16期癌腫擴散盆壁和（或）累及陰道

4、下 ，導致腎盂積水或無功能腎 A 癌累及陰道下，但未達盆壁 B 癌已達盆壁，或有腎盂積水或無功能腎 A癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘 膜或直腸黏膜 B遠處轉移還需做哪些輔助檢查幫助診斷？2021/7/19 星期一17血常規(guī) 尿常規(guī) 大便潛血排胸片以排除肺部轉移膀胱鏡 直腸鏡B超 CT MRI淋巴管造影靜脈腎盂造影消化道造影鱗狀細胞癌相關抗原（Scc）測定應與哪些疾病鑒別？2021/7/19 星期一18 應與哪些疾病鑒別宮頸糜爛或宮頸息肉 活檢子宮內(nèi)膜癌 分段診刮宮頸結核 宮頸乳頭狀瘤 活檢應采取什么治療措施？2021/7/19 星期一19陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細胞學陰性CIN ICI

5、N IICIN III重度非典型增生原位癌錐切或全子宮切除LEEP物理治療（冷凍、電凝、激光）定期復查診斷結果處理2021/7/19 星期一20鏡下早期浸潤癌Ia期： Ia1期多主張子宮全切術； Ia2期多主張改良根治性子宮全切術及盆腔淋巴結切除術浸潤癌： 要根據(jù)期別、年齡、全身情況、醫(yī)療條件和水平來決定。 手術：IbIIa期行廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清除術。 放療：適用于各期患者，包括體外及腔內(nèi)照射。 手術加放療：病灶大先放射治療，縮小后再手術，或術后病理證實有淋巴結轉移或宮旁轉移或切除殘端有癌細胞時,用放療作為補充治療。放療對鱗癌較敏感，腺癌稍差。2021/7/19 星期一21化療 主

6、要用于中晚期或復發(fā)轉移的宮頸癌患者,近年來化療作為手術或放療的輔助治療,可通過靜脈或介入化療.如局部腫瘤大可先化療待腫瘤縮小后再手術.如順鉑,紫杉醇對放療有增敏作用,方案有PVB,BIP等聯(lián)合化療方案.2021/7/19 星期一22 全子宮切除高度鱗狀上皮內(nèi)病變，無浸潤癌； 無生育要求；合并其它需要手術治療的婦科疾??；宮頸管病變，錐切未凈；絕經(jīng)后宮頸萎縮，無法錐切；隨診條件差等。2021/7/19 星期一23 該患治療方案： 建議：1.同步放化療治療；2.先期化療，病灶局限后行手術治療本病歷的主要臨床特點（診斷依據(jù)）是什么？ 2021/7/19 星期一24本病歷的主要臨床特點（診斷依據(jù)）是：1

7、 臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血2 ?？撇轶w：宮頸菜花狀病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，常大，三合診左側主骶韌帶增厚縮短變硬，未達盆壁；右側主骶韌帶略增厚。3 TCT：HSIL4 陰道鏡下宮頸活檢病理回報宮頸粘液腺癌2021/7/19 星期一25#病史患者#，45歲，主因“發(fā)現(xiàn)宮頸病變1年”入院?，F(xiàn)病史：1年前當?shù)貙m頸活檢提示慢性宮頸炎；1月前TCT：可見DNA倍體細胞，HPV18型陽性，陰道鏡下宮頸活檢病理：宮頸CINIII累及腺體，于我院會診病理：宮頸CINIII累腺2021/7/19 星期一26診斷：宮頸CINIII診斷依據(jù)：TCT：DNA倍體異常細胞HPV：18型陽性宮頸活檢病理： CINIII無典型臨床癥狀2021/7/19 星期一27 該患治療方案： 建議宮頸錐切術，